Symptomen van inflammatoire darmziekten

De klinische symptomen van inflammatoire darmziekten kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdsyndromen:

• darmsyndroom;
• extraintestinaal veranderingensyndroom;
• endotoxemiesyndroom;
• stofwisselingsstoornis syndroom.

Intestinaal syndroom

De kenmerken van het darmsyndroom hangen af van de lokalisatie van het pathologische proces.

• Bloed in de ontlasting wordt waargenomen bij 95-100% van de patiënten met aspecifieke colitis ulcerosa. Bij de ziekte van Crohn is zichtbaar bloed in de ontlasting niet noodzakelijk, vooral niet bij een hoge locatie van de laesie in de juiste delen van de dikke en dunne darm. De hoeveelheid bloed kan variëren van strepen tot hevige darmbloedingen.
• Diarree wordt waargenomen bij 60-65% van de patiënten met inflammatoire darmziekten; de frequentie van de ontlasting varieert van 2-4 tot 8 keer per dag of meer. Diarree is typisch voor veelvoorkomende vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa; de intensiteit hangt af van de omvang van de laesie. Het diarreesyndroom is het meest uitgesproken bij schade aan de rechterdelen van de dikke darm (totale of subtotale colitis). Bij linkszijdige vormen is de diarree matig. Bij de ziekte van Crohn treedt diarree op bij de meeste patiënten met schade aan de dikke darm en/of dunne darm.
• Tenesmus - een valse aandrang om te ontlasten met het vrijkomen van bloed, slijm en pus ('rectaal spugen') vrijwel zonder ontlasting, is kenmerkend voor niet-specifieke colitis ulcerosa en duidt op een hoge ontstekingsactiviteit in het rectum.
• Losse ontlasting en/of tenesmus komen bij inflammatoire darmziekten vooral 's nachts voor, wat typisch is voor organische, maar niet-functionele laesies van de dikke darm.
• Constipatie (meestal in combinatie met tenesmus) is kenmerkend voor beperkte distale vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa en wordt veroorzaakt door een spasme van het darmsegment dat boven het aangetaste gebied ligt.
• Buikpijn is een typisch symptoom van de ziekte van Crohn, maar niet typerend voor aspecifieke colitis ulcerosa. Bij aspecifieke colitis ulcerosa kan soms spastische pijn optreden tijdens de stoelgang.

Frequentie van klinische symptomen bij de ziekte van Crohn, afhankelijk van de lokalisatie

Klinisch symptoom	Frequentie van het optreden van symptomen afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, %
	Ileïtis	Ileocolitis	Colitis
Diarree	=100	=100	=100
Buikpijn	65	62	55
Bloeden	22	10	46
Gewichtsverlies	12	19	22
Perianale laesie	14	38	36
Interne fistels	17	34	16
Darmobstructie	35	44	17
Megacolon	0	2	11
Artritis	4	4	16
Spondylitis	1	2	5

Extraintestinale veranderingen syndroom

Extra-intestinale systemische aandoeningen zijn kenmerkend voor zowel aspecifieke colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn, komen voor in 5-20% van de gevallen en gaan meestal gepaard met ernstige vormen van de ziekte. Alle extra-intestinale symptomen kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee groepen: immuun (auto-immuun) en symptomen veroorzaakt door andere oorzaken (malabsorptiesyndroom en de gevolgen daarvan, langdurig ontstekingsproces, hemocoagulatiestoornis).

Endotoxemiesyndroom

Endotoxemie wordt veroorzaakt door een hoge activiteit van het ontstekingsproces en een verstoring van de darmbarrièrefunctie. De belangrijkste symptomen zijn: algemene intoxicatie, koorts, tachycardie, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar onrijpe vormen, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde niveaus van acutefase-eiwitten (C-reactief proteïne, seromucoïde, fibrinogeen).

Metabool stoornissyndroom

Stofwisselingsstoornissen zijn het gevolg van diarree, toxemie, overmatig eiwitverlies met de ontlasting, veroorzaakt door exsudatie en malabsorptie. De klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die van het malabsorptiesyndroom van welke oorsprong dan ook: gewichtsverlies, uitdroging, hypoproteïnemie, hypoalbuminemie met de ontwikkeling van oedeem, elektrolytstoornissen en hypovitaminose.

Systemische manifestaties van inflammatoire darmziekte

Symptomen	Vaak voorkomend (5-20%)	Zeldzaam (minder dan 5%)
Activiteit gerelateerd	Afteuze stomatitis Erythema nodosum Artritis Oogschade Trombose en trombo-embolie	Gangreneuze pyodermie
Gevolgen van malabsorptie, ontsteking, etc.	Steatohepatitis Osteoporose Anemie Galstenenziekte	Amyloïdose
Niet activiteitsgerelateerd	Sacroiliitis Psoriasis	Reumatoïde artritis Ankyloserende spondylitis Scleroserende cholangitis Cholangiogeen carcinoom

Kenmerken van het klinische beeld bij inflammatoire darmziekten

Klinische symptomen	Niet-specifieke colitis ulcerosa	De ziekte van Crohn
Pijn (lokalisatie, karakter)	Meestal door de hele buik, tijdens de ontlasting	Meestal in de rechter iliacale regio, na het eten
Tenesmus	Ze gebeuren vaak	Onveranderlijk
Diarree	Onveranderlijk	Onveranderlijk
Constipatie	Zeer zeldzaam tijdens remissie	Er kan zijn
Winderigheid	Gebeurt	Extreem zeldzaam
Bloed in de ontlasting	Altijd tijdens een exacerbatie	Niet altijd
Malabsorptie	Bij ernstige vormen	Bij beschadiging van de dunne darm
Anale zone	Maceratie van perianale huid	Vaak voorkomende laesies in de vorm van scheuren en condylomen
Extra-intestinale symptomen (gerangschikt in afnemende frequentie van voorkomen)	Komt voor bij bijna 60% van de patiënten, en bij M-patiënten samen. Mogelijke reactieve en auto-immuunletsels van de lever, nieren, pancreas en galwegen; artritis; ankyloserende spondylitis; erythema nodosum, stomatitis, oogletsel, trombohemorragische symptomen, verminderde fysieke en seksuele rijping.	Minder vaak voorkomend, voornamelijk letsels van het galsysteem, gewrichten, ogen, bloedarmoede, algemene intoxicatie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]