Diagnose van inflammatoire darmziekten

De diagnose van inflammatoire darmziekten bij kinderen is gebaseerd op klinische, laboratorium-, röntgen-, endoscopische en histologische tekenen. De bestudeerde laboratoriumparameters zijn noodzakelijk voor zowel het beoordelen van de ernst van het onderliggende proces als voor de differentiële diagnose. Bloedonderzoek kan bloedarmoede aantonen als gevolg van ijzer- en foliumzuurdeficiëntie, trombocytose, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en acutefase-eiwitniveaus. Bij langdurige ziekte leiden eiwitverlies en malabsorptie tot hypoalbuminemie en een tekort aan vitaminen, elektrolyten en micro-elementen. Onderzoek naar specifieke markers van inflammatoire darmziekten is gaande: antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (pANCA) worden vaker gedetecteerd bij niet-specifieke colitis ulcerosa, antilichamen tegen Saccharomyces cerevisiae-schimmels (ASCA) zijn kenmerkender voor de ziekte van Crohn.

Röntgenmethoden zijn minimaal invasief en maken het mogelijk de structuur en functie van de darm en de stijfheid van de darmwand te beoordelen en submucosaal oedeem, pseudodivertikels, fistels, stenose, ulceratieve en erosieve defecten op te sporen.

Endoscopie is van groot aanvullend belang en is geïndiceerd wanneer biopsie van de dikke darm en het terminale ileum noodzakelijk is. Het endoscopische beeld vertoont kenmerken van verschillende varianten van inflammatoire darmziekten, maar laat niet altijd toe de diagnose te bevestigen. Bij kinderen wordt vaak lymfoïde hyperplasie van het terminale ileum vastgesteld - dit is een normale variant.

Hoewel de biopsie van het slijmvlies oppervlakkig is, stelt de studie ons in staat om enkele histologische tekenen vast te stellen van verschillende vormen van inflammatoire darmziekten bij kinderen. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door focaliteit, discontinuïteit van de laesie, ophoping van histiocyten en lymfocyten (de zogenaamde microgranulomen), en echte granulomen in de submucosa en lamina propria. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt meer gekenmerkt door continuïteit en oppervlakkigheid van de laesie, atrofie van het slijmvlies en een significante afname van het aantal slijmbekercellen. Met een toename van het aantal biopten neemt de informatiewaarde van de histologische diagnostische methode aanzienlijk toe.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Kinderen met inflammatoire darmziekten moeten samen met een gastro-enteroloog behandeld en geobserveerd worden. Bij complicaties is een verplicht consult bij een proctoloog-chirurg noodzakelijk om tijdig te beslissen over een chirurgische behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]