Symptomen van rogge

De incubatietijd van wondroos met een exogene infectie duurt enkele uren tot 3-5 dagen. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart een acute aanval van de ziekte.

Symptomen van erysipelas manifesteren zich in de beginfase door intoxicatie, die enkele uren tot 1-2 dagen vóór lokale manifestaties optreedt, wat vooral kenmerkend is voor erysipelas gelokaliseerd op de onderste ledematen. Typische symptomen van erysipelas zijn: hoofdpijn, algemene zwakte, koude rillingen, spierpijn, misselijkheid en braken (25-30% van de patiënten). Al in de eerste uren van de ziekte merken patiënten een temperatuurstijging tot 38-40 °C. In huidgebieden waar later lokale laesies zullen optreden, voelen sommige patiënten paresthesie, een gevoel van opgeblazenheid of branderigheid, en pijn. Vaak is er pijn bij palpatie van vergrote regionale lymfeklieren.

De piek van erysipelas treedt op binnen enkele uren - 1-2 dagen na het verschijnen van de eerste tekenen. In dit geval bereiken algemene toxische manifestaties en koorts hun maximum; karakteristieke lokale symptomen van erysipelas verschijnen. Meestal is het ontstekingsproces gelokaliseerd op de onderste ledematen (60-70%), het gezicht (20-30%) en de bovenste ledematen (4-7% van de patiënten), zelden - alleen op de romp, in het gebied van de borstklier, het perineum en de uitwendige geslachtsorganen. Met tijdige behandeling en een ongecompliceerd beloop van de ziekte duurt de koorts niet langer dan 5 dagen. Bij 10-15% van de patiënten duurt de koorts langer dan 7 dagen, wat wijst op generalisatie van het proces en de ineffectiviteit van etiotrope therapie. De langste koortsperiode wordt waargenomen bij bulleuze-hemorragische erysipelas. Regionale lymfadenitis wordt gevonden bij 70% van de patiënten met erysipelas (in alle vormen van de ziekte).

De temperatuur normaliseert en de intoxicatie verdwijnt voordat de lokale symptomen van erysipelas afnemen. Lokale tekenen van de ziekte worden waargenomen tot de 5e-8e dag. Bij hemorragische vormen - tot de 12e-18e dag en langer. Restverschijnselen van erysipelas, die enkele weken of maanden aanhouden, omvatten pasteuze en pigmenterende huid, stagnerende hyperemie op de plaats van het vervaagde erytheem, dichte droge korsten op de plaats van de blaren, oedeemateus syndroom. Een ongunstige prognose en de kans op een vroege terugval worden aangegeven door langdurige vergroting en pijn van de lymfeklieren; infiltratieve veranderingen in de huid in het gebied van de vervaagde ontstekingshaard; langdurige subfebriele toestand; langdurige persistentie van lymfostase, wat moet worden beschouwd als een vroeg stadium van secundaire elephantiasis. Hyperpigmentatie van de huid van de onderste ledematen bij patiënten die een bulleuze-hemorragische erysipelas hebben gehad, kan het hele leven aanhouden.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinische classificatie van erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Vanwege de aard van lokale manifestaties:
  • erythemateus;
  • erythemateus-bulleus;
  • erythemateus-hemorragisch;
  • bulleus-hemorragisch.
• Op ernst:
  • licht (I);
  • matig (II);
  • zwaar (III).
• Op stroomsnelheid:
  • primair;
  • herhaald (als de ziekte na twee jaar terugkeert; andere lokalisatie van het proces);
  • recidiverend (als er minstens drie recidieven van erysipelas per jaar zijn, is de definitie van “frequent terugkerende erysipelas” van toepassing),
• Volgens de prevalentie van lokale manifestaties:
  • gelokaliseerd:
  • wijdverspreid (migrerend);
  • metastasen waarbij ontstekingshaarden op afstand van elkaar voorkomen.
• Complicaties van erysipelas:
  • lokaal (abces, phlegmon, necrose, flebitis, periadenitis, enz.);
  • algemeen (sepsis, PDS, longembolie, enz.).
• Gevolgen van erysipelas:
  • aanhoudende lymfostase (lymfatisch oedeem, lymfoedeem);
  • secundaire elefantiasis (fibredema).

Erythemateuze erysipelas kan een onafhankelijke klinische vorm zijn of het beginstadium van andere vormen van erysipelas. Er verschijnt een klein rood of roze vlekje op de huid, dat zich binnen enkele uren ontwikkelt tot karakteristieke erysipelas. Erytheem is een duidelijk afgebakend gebied van hyperemie met onregelmatige randen in de vorm van tanden en tongen. De huid in het gebied van erytheem is gespannen, oedeemachtig, voelt warm aan, is geïnfiltreerd en matig pijnlijk bij palpatie (meer langs de periferie van erytheem). In sommige gevallen kan een "perifere rand" worden waargenomen - geïnfiltreerde en verhoogde randen van erytheem. Vergroting, pijn van de femorale-inguinale lymfeklieren en hyperemie van de huid erboven ("roze wolk") zijn kenmerkend.

Erythemateuze-bulleuze erysipelas treedt op na enkele uren - 2-5 dagen tegen de achtergrond van erythema erysipelas. De ontwikkeling van blaren wordt veroorzaakt door toegenomen exsudatie in de ontstekingsplaats en het loskomen van de opperhuid van de lederhuid, waarbij vocht wordt opgehoopt.

Als het oppervlak van de blaasjes beschadigd is of als ze spontaan openbarsten, stroomt er wondvocht uit en ontstaan er erosies op de plaats van de blaasjes. Als de blaasjes intact blijven, drogen ze geleidelijk uit en vormen zich gele of bruine korstjes.

Erythemateuze-hemorragische erysipelas treedt op tegen de achtergrond van erythemateuze erysipelas 1-3 dagen na het begin van de ziekte: typische symptomen van erysipelas worden opgemerkt: bloedingen van verschillende groottes - van kleine petechiën tot uitgebreide samenvloeiende bloeduitstortingen.

Bulleuze-hemorragische erysipelas ontwikkelt zich vanuit de erythemateuze-bulleuze of erythemateuze-hemorragische vorm als gevolg van diepe schade aan de haarvaten en bloedvaten van de reticulaire en papillaire lagen van de dermis. Uitgebreide bloedingen in de huid treden op in het gebied van erytheem. Bulleuze elementen zijn gevuld met hemorragisch en fibrineus-hemorragisch exsudaat. Ze kunnen verschillende groottes hebben; ze zijn donker van kleur met doorschijnende gele insluitsels van fibrine. De blaren bevatten voornamelijk fibrineus exsudaat. Het is mogelijk dat uitgebreide, dichte, bij palpatie afgeplatte blaren ontstaan als gevolg van aanzienlijke afzetting van fibrine erin. Bij actieve reparatie vormen zich bij patiënten snel bruine korstjes op de plaats van de blaren. In andere gevallen kan ruptuur, afstoting van de blaardeksels, samen met stolsels van fibrine-hemorragische inhoud en blootlegging van het geërodeerde oppervlak worden waargenomen. Bij de meeste patiënten treedt geleidelijk epithelisatie op. Bij aanzienlijke bloedingen in de bodem van de blaar en de dikte van de huid is necrose mogelijk (soms met een secundaire infectie, de vorming van ulcera).

Recentelijk worden er vaker hemorragische vormen van de ziekte waargenomen: erythemateus-hemorragisch en bulleus-hemorragisch.

De ernst van erysipelas wordt bepaald door de ernst van de intoxicatie en de prevalentie van het lokale proces. De milde (I) vorm omvat gevallen met lichte intoxicatie, subfebriele temperatuur en een gelokaliseerd (meestal erythemateuze) lokaal proces.

De matige (II) vorm wordt gekenmerkt door een sterke intoxicatie. Patiënten klagen over erysipelassymptomen: algemene zwakte, hoofdpijn, koude rillingen, spierpijn, soms misselijkheid, braken en koorts tot 38-40 °C. Onderzoek toont tachycardie aan; bijna de helft van de patiënten heeft hypotensie. Het lokale proces kan zowel lokaal als wijdverspreid zijn (twee of meer anatomische gebieden aantastend).

De ernstige (III) vorm omvat gevallen met ernstige intoxicatie: met intense hoofdpijn, herhaaldelijk braken, hyperthermie (boven 40 °C), bewustzijnsverlies (soms), meningeale symptomen en convulsies. Er worden significante tachycardie en hypotensie waargenomen; bij ouderen en senielen kan zich bij late behandeling acuut cardiovasculair falen ontwikkelen. De ernstige vorm omvat ook wijdverspreide bulleuze hemorragische erysipelas met uitgebreide blaren bij afwezigheid van ernstige intoxicatie en hyperthermie.

Afhankelijk van de lokalisatie van de ziekte hebben het beloop en de prognose hun eigen kenmerken. De onderste ledematen zijn de meest voorkomende lokalisatie van erysipelas (60-75%). De ziekte ontwikkelt zich met uitgebreide bloedingen, grote blaren en daaropvolgende erosies en andere huidafwijkingen. De meest typische laesies van het lymfestelsel voor deze lokalisatie zijn lymfangitis, periadenitis en chronisch recidiverend beloop.

Gezichtserysipelas (20-30%) wordt meestal waargenomen bij de primaire en recidiverende vormen van de ziekte. Een recidiverend beloop is relatief zeldzaam.

Vroegtijdige behandeling van wondroos verlicht het verloop van de ziekte. Vaak gaat de ontwikkeling van wondroos vooraf aan tonsillitis, acute luchtweginfecties, verergering van chronische sinusitis, middenoorontsteking en cariës.

Erysipelas van de bovenste ledematen (5-7%) treedt meestal op tegen de achtergrond van postoperatieve lymfostase (elephantiasis) bij vrouwen die een operatie hebben ondergaan vanwege een borsttumor.

Een van de belangrijkste kenmerken van erysipelas als streptokokkeninfectie is de neiging tot een chronisch terugkerend beloop (25-35% van de gevallen). Er wordt onderscheid gemaakt tussen late recidieven (een jaar of langer na de vorige ziekte met dezelfde lokalisatie van het lokale ontstekingsproces) en seizoensgebonden recidieven (jaarlijks gedurende vele jaren, meestal in de zomer-herfstperiode). De symptomen van erysipelas met late en seizoensgebonden recidieven (als gevolg van herinfectie) zijn qua klinisch beloop vergelijkbaar met die van typische primaire erysipelas, maar ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van aanhoudende lymfostase en andere gevolgen van eerdere ziekten.

Vroege en frequente (drie of meer per jaar) recidieven worden beschouwd als exacerbaties van een chronische ziekte. Bij meer dan 90% van de patiënten treedt frequent terugkerende erysipelas op tegen de achtergrond van diverse bijkomende ziekten in combinatie met trofische huidafwijkingen, verminderde barrièrefuncties en lokale immuundeficiëntie.

Bij 5-10% van de patiënten worden lokale complicaties van erysipelas waargenomen: abcessen, flegmon, huidnecrose, pustulisatie van blaasjes, flebitis, tromboflebitis, lymfangitis, periadenitis. Deze complicaties komen het vaakst voor bij patiënten met bulleuze-hemorragische erysipelas. Bij tromboflebitis worden de subcutane en diepe aderen van het been aangetast. De behandeling van dergelijke complicaties vindt plaats op afdelingen voor purulente chirurgie.

Vaak voorkomende complicaties (0,1-0,5% van de patiënten) zijn onder meer sepsis, infectieuze toxische shock, acuut cardiovasculair falen, longembolie, enz. De sterfte door erysipelas bedraagt 0,1-0,5%.

De gevolgen van erysipelas zijn onder meer aanhoudende lymfeproductie (lymfoedeem) en secundaire elefantiasis (fibredema). Aanhoudende lymfeproductie en elefantiasis verschijnen in de meeste gevallen tegen een achtergrond van functionele insufficiëntie van de lymfecirculatie in de huid (aangeboren, posttraumatisch, enz.). Recidiverende erysipelas die tegen deze achtergrond ontstaat, leidt tot een aanzienlijke toename van de lymfecirculatiestoornissen (soms subklinisch), wat tot complicaties leidt.

Succesvolle anti-recidiefbehandeling van erysipelas (inclusief herhaalde fysiotherapie) vermindert het lymfoedeem aanzienlijk. Bij reeds gevormde secundaire elephantiasis (fibredema) is alleen chirurgische behandeling effectief.