Behandeling van rogge

Etiotrope behandeling van erysipelas

De behandeling van erysipelas in een poliklinische setting omvat het oraal voorschrijven van een van de volgende antibiotica: azitromycine - 0,5 g op de eerste dag, vervolgens 0,25 g eenmaal daags gedurende 4 dagen (of 0,5 g gedurende 5 dagen); spiramycine - 3 miljoen IE tweemaal daags; roxitromycine - 0,15 g tweemaal daags; levofloxacine - 0,5 g (0,25 g) tweemaal daags; cefaclor - 0,5 g driemaal daags. De behandelingskuur duurt 7-10 dagen. Bij intolerantie voor antibiotica wordt chloroquine gebruikt in een dosering van 0,25 g tweemaal daags gedurende 10 dagen.

In een ziekenhuisomgeving wordt de behandeling van erysipelas uitgevoerd met benzylpenicilline in een dagelijkse dosis van 6 miljoen IE intramusculair gedurende 10 dagen.

Reservemedicijnen - cefalosporinen van de eerste generatie (cefazoline in een dagelijkse dosis van 3-6 g of meer intramusculair gedurende 10 dagen en clindamycine in een dagelijkse dosis van 1,2-2,4 g of meer intramusculair). Deze medicijnen worden meestal voorgeschreven bij ernstige, gecompliceerde erysipelas.

In ernstige gevallen van erysipelas en het ontstaan van complicaties (abces, flegmone, enz.) is een combinatie van benzylpenicilline (in de aangegeven dosering) en gentamicine (240 mg eenmaal daags intramusculair), benzylpenicilline (in de aangegeven dosering) en ciprofloxacine (800 mg intraveneus via infuus), benzylpenicilline en clindamycine (in de aangegeven dosering) mogelijk. Het voorschrijven van gecombineerde antibacteriële therapie is gerechtvaardigd bij bulleuze-hemorragische erysipelas met overvloedige fibrine-effusie. Bij deze vormen van de ziekte worden vaak andere pathogene micro-organismen geïsoleerd uit de lokale ontstekingshaard (bèta-hemolytische streptokokken van de groepen B, C, D en G; Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën).

[ 1 ]

Pathogenetische behandeling van erysipelas

Bij ernstige huidinfiltratie in de ontstekingshaard zijn NSAID's (diclofenac, indomethacine) geïndiceerd gedurende 10-15 dagen. Bij ernstige erysipelas wordt een parenterale detoxificatiebehandeling van erysipelas uitgevoerd (polyvidon, dextran, 5% glucose-oplossing, polyionische oplossingen) met toevoeging van 5-10 ml 5% ascorbinezuuroplossing en 60-90 mg prednisolon. Cardiovasculaire, diuretische en antipyretische middelen worden voorgeschreven.

Pathogenetische behandeling van erysipelas, oftewel een lokaal hemorragisch syndroom, is effectief wanneer er vroeg mee wordt begonnen (in de eerste 3-4 dagen), omdat het de ontwikkeling van uitgebreide bloedingen en blaren voorkomt. De keuze van het geneesmiddel wordt gemaakt op basis van de coagulogramgegevens. Bij ernstige hypercoagulatie is behandeling met heparinenatrium (subcutane toediening in een dosis van 10-20 duizend U of 5-7 elektroforeseprocedures), pentoxifylline 0,2 g driemaal daags gedurende 2-3 weken geïndiceerd. Bij afwezigheid van hypercoagulatie wordt aanbevolen om het middel direct op de ontstekingsplaats toe te dienen door middel van elektroforese met de proteaseremmer aprotinine (de behandelingskuur is 5-6 dagen).

Behandeling van patiënten met recidiverende erysipelas

De behandeling van deze vorm van erysipelas vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Het is noodzakelijk om reserveantibiotica voor te schrijven die niet zijn gebruikt bij eerdere recidieven. Cefalosporinen van de eerste generatie worden intramusculair voorgeschreven in een dosering van 0,5-1 g, 3-4 keer per dag. De antibacteriële behandelingskuur duurt 10 dagen. Bij frequent terugkerende erysipelas is een kuur in twee kuren aan te raden. Eerst worden antibiotica voorgeschreven die optimaal effectief zijn tegen bacteriële vormen en L-vormen van streptokokken. Daarom worden cefalosporinen gebruikt voor de eerste kuur (10 dagen), na een pauze van 2-3 dagen wordt een tweede kuur met lincomycine uitgevoerd - 0,6 g driemaal daags intramusculair of 0,5 g oraal driemaal daags (7 dagen). Bij recidiverende erysipelas is immunocorrigerende therapie geïndiceerd (methyluracil, natriumnucleïnaat, prodigiosan, thymusextract, azoximerbromide, enz.). Het is raadzaam de immuunstatus dynamisch te bestuderen.

Lokale behandeling van erysipelas wordt uitgevoerd bij de bulleuze vorm van erysipelas met het proces gelokaliseerd op de extremiteiten. De erythemateuze vorm van erysipelas vereist geen gebruik van lokale middelen (verbanden, zalven) en veel daarvan zijn gecontra-indiceerd (ichthammol, Vishnevsky-zalf, zalven met antibiotica). Intacte blaren worden voorzichtig aan één van de randen doorgesneden en nadat het exsudaat is vrijgekomen, worden verbanden met een 0,1%-oplossing van ethacridine of een 0,02%-oplossing van furaciline aangebracht, die meerdere keren per dag worden vervangen. Een strak verband is onaanvaardbaar. Bij uitgebreide, doorbloede erosies begint de lokale behandeling met mangaanbaden voor de extremiteiten, waarna de bovengenoemde verbanden worden aangelegd. Voor de behandeling van lokaal hemorragisch syndroom bij erythemateuze-hemorragische erysipelas worden 5-10% butylhydroxytolueenliniment (tweemaal daags) of 15% waterige oplossing van dimefosfon (vijfmaal daags) gebruikt in de vorm van applicaties gedurende 5-10 dagen.

Aanvullende behandeling voor erysipelas

In de acute fase van erysipelas worden traditioneel suberythemale doses ultraviolette straling voorgeschreven in het ontstekingsgebied en blootstelling aan ultrahoogfrequente stromen in het gebied van de regionale lymfeklieren (5-10 ingrepen). Indien huidinfiltratie, oedeemsyndroom en regionale lymfadenitis aanhouden tijdens de herstelperiode, worden ozokerietapplicaties of verbanden met verwarmde naftalaanzalf (op de onderste ledematen), paraffineapplicaties (op het gezicht), lidase-elektroforese (vooral in de beginfase van elefantiasis), calciumchloride, radonbaden en magneettherapie voorgeschreven.

De afgelopen jaren is de hoge efficiëntie van lasertherapie met lage intensiteit bij de behandeling van lokaal inflammatoir syndroom bij verschillende klinische vormen van erysipelas vastgesteld. Er is een normaliserend effect van laserstraling op veranderde hemostaseparameters bij patiënten met hemorragische erysipelas waargenomen. Meestal wordt een combinatie van hoogfrequente en laagfrequente laserstraling in één procedure gebruikt. In de acute fase van de ziekte (met uitgesproken ontstekingsoedeem, bloedingen, bulleuze elementen) wordt laagfrequente laserstraling gebruikt, in de herstelfase (om herstelprocessen in de huid te bevorderen) hoogfrequente laserstraling. De blootstellingsduur aan één stralingsveld is 1-2 minuten en de duur van één procedure is 10-12 minuten. Indien nodig wordt vóór de lasertherapieprocedure (in de eerste dagen van de behandeling) de ontstekingsplek behandeld met een oplossing van waterstofperoxide om necrotisch weefsel te verwijderen. De lasertherapiekuur bestaat uit 5-10 procedures. Vanaf de tweede procedure wordt laserbelichting (met behulp van infraroodlasertherapie) uitgevoerd op de projectie van grote slagaders en regionale lymfeklieren.

Bicillineprofylaxe tegen recidieven van erysipelas is een integraal onderdeel van de complexe behandeling van patiënten die lijden aan de recidiverende vorm van erysipelas. Preventieve intramusculaire toediening van bicilline-5 (1,5 miljoen E) of benzathinebenzylpenicilline (2,4 miljoen E) voorkomt recidieven van de ziekte die gepaard gaat met herinfectie met streptokokken. Indien endogene infectiehaarden aanhouden, voorkomen deze geneesmiddelen de terugkeer van L-vormen van streptokokken naar de oorspronkelijke bacteriële vormen, wat recidieven helpt voorkomen. Antihistaminica (chloropyramine, enz.) worden aanbevolen 1 uur vóór toediening van bicilline-5 of benzathinebenzylpenicilline.

Bij frequente recidieven (minstens drie in het afgelopen jaar) is continue (jaarlijkse) bicillineprofylaxe gedurende een jaar of langer met een interval van 3 weken aan te raden (in de eerste maanden kan het interval worden teruggebracht tot 2 weken). Bij seizoensgebonden recidieven wordt het medicijn 1 maand vóór het begin van het ziekteseizoen bij de patiënt toegediend met een interval van 3 weken, gedurende 3-4 maanden per jaar. Bij significante restverschijnselen na erysipelas wordt het medicijn toegediend met een interval van 3 weken, gedurende 4-6 maanden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dieet voor erysipelas

Het regime is afhankelijk van de ernst van de kuur. Dieet: algemeen dieet (nr. 15), veel vocht. Bij gelijktijdige pathologie (diabetes, nieraandoeningen, enz.) wordt een aangepast dieet voorgeschreven.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De behandeling van erysipelas bij opname of poliklinische behandeling duurt 10 tot 12 dagen bij primaire, ongecompliceerde erysipelas en 16 tot 20 dagen bij ernstige, terugkerende erysipelas.

Klinisch onderzoek

De volgende patiënten ondergaan een medisch onderzoek:

• met frequente, minstens drie in het afgelopen jaar, recidieven van erysipelas:
• met een uitgesproken seizoensgebonden karakter van terugvallen:
• met prognose-ongunstige restverschijnselen bij ontslag uit de afdeling (vergrote regionale lymfeklieren, aanhoudende erosies, infiltratie, zwelling van de huid in het gebied van de laesie, enz.).

De duur van het medisch onderzoek wordt individueel bepaald, maar moet minimaal een jaar na het ziekteverloop zijn, met een frequentie van minimaal één keer per 3-6 maanden.

De revalidatie van patiënten die erysipelas hebben gehad (met name in het geval van terugkerende ziekte en aanwezigheid van onderliggende ziekten) bestaat uit twee fasen.

De eerste fase is de periode van vroeg herstel (direct na ontslag uit de gespecialiseerde afdeling). Afhankelijk van de toestand van de patiënt wordt in deze fase het volgende aanbevolen:

• paraffine- en ozokerietbehandeling:
• lasertherapie (vooral in het infraroodbereik);
• magnetische therapie:
• hoogfrequente en ultrahoogfrequente elektrotherapie (indien geïndiceerd);
• lokale darsonvalisatie;
• ultrahoge frequentietherapie;
• elektroforese met lidase, jodium, calciumchloride, natriumheparine, enz.;
• radonbaden.

De noodzakelijke behandeling van erysipelas wordt differentieel uitgevoerd, rekening houdend met de leeftijd van de patiënten (60-70% van alle gevallen zijn mensen ouder dan 50 jaar), de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige somatische ziekten,

Een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van revalidatiemaatregelen is de aanwezigheid van schimmelinfecties van de huid bij patiënten (in de meeste gevallen). Een essentieel onderdeel van complexe revalidatie na wondroos is daarom de behandeling van schimmelinfecties van de huid.

Behandeling van erysipelas kan worden uitgevoerd met bicillineprofylaxe.

De tweede fase is de periode van laat herstel.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van achtergrondziekten kan in deze periode het hierboven beschreven complex van fysiotherapeutische procedures worden toegepast. De frequentie van de revalidatiecursussen (1-2 keer of vaker per jaar) wordt bepaald door de arts.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patiënteninformatieblad

Het is raadzaam om uw levensstijl aan te passen: vermijd ongunstige werkomstandigheden die verband houden met frequente onderkoeling, plotselinge veranderingen in de luchttemperatuur, vochtigheid, tocht, microtrauma's van de huid en andere beroepsrisico's; vermijd stress.

Om te voorkomen dat de ziekte terugkomt (poliklinisch of op gespecialiseerde afdelingen onder toezicht van een specialist) wordt het volgende aanbevolen:

• tijdige en volledige antibiotische therapie voor de primaire ziekte en terugvallen;
• behandeling van ernstige restverschijnselen (erosies, aanhoudende zwelling in het gebied van de plaatselijke laesie), gevolgen van erysipelas (aanhoudende lymfostase, elefantiasis);
• behandeling van langdurige en aanhoudende chronische huidziekten (mycose, eczeem, dermatosen, enz.) die leiden tot verstoring van de trofie en dienen als toegangspunten voor infecties:
• behandeling van haarden van chronische streptokokkeninfectie (chronische tonsillitis, sinusitis, otitis, enz.);
• behandeling van aandoeningen van de lymfe en de bloedsomloop in de huid als gevolg van de primaire en secundaire lymfostase, chronische ziekten van de perifere bloedvaten;
• behandeling van obesitas, diabetes mellitus (vaak gedecompenseerd tijdens de bevalling).

Wat is de prognose van erysipelas?

Erysipelas heeft een gunstige prognose als de behandeling tijdig wordt gestart. Bij personen met ernstige bijkomende aandoeningen (diabetes mellitus, cardiovasculair falen) is echter een fatale afloop mogelijk.