Symptomen van depersonalisatiestoornis

De eerste tekenen verschijnen als een gevoel van een scherpe kwalitatieve verandering in zichzelf vandaag ten opzichte van zichzelf daarvoor. De stoornis manifesteert zich acuut direct na ernstige stress, soms is er in de premorbide fase sprake van een angststoornis, die zich geleidelijk ontwikkelt tot depersonalisatie. In het beginstadium hadden de meeste patiënten, volgens de observaties van Yu. V. Nuller, voornamelijk somatopsychische symptomen met toevoeging van mentale anesthesie. Gedurende deze periode hadden patiënten, naast de symptomen van depersonalisatie, angst, melancholie, soms sterke angst of obsessieve gedachten die in strijd waren met de morele en ethische criteria van de patiënt, hem beangstigden en hem geestelijk kwelden. Vaak overheersten de symptomen van depersonalisatie in de ochtenduren en verergerden de symptomen van de angststoornis 's nachts.

Na verloop van tijd nam het mentale lijden af, werd het verloop van de ziekte monotoon en kwamen er symptomen van derealisatie bij. Sommige patiënten ontwikkelden overgewaardeerde of waanideeën over de aanwezigheid van een niet-herkende somatische ziekte; ze zochten naar de manifestaties ervan bij zichzelf, voornamelijk klachten over verschillende soorten ongemak, meestal spierpijn. Patiënten met geïsoleerde waarnemingsstoornissen zijn in feite zeer gezonde mensen in somatische zin met een goede immuniteit, en lijden zelden aan acute virale luchtweginfecties.

Het depersonalisatiesyndroom manifesteert zich allereerst door een toegenomen zelfanalyse, een verhevigde en diepgaande zelfanalyse en vergelijking met de eigen toestand en met anderen. Voortdurende vergelijking van de eigen toestand met de vorige veroorzaakt doorgaans een gevoel van verlies van persoonlijke individualiteit en natuurlijkheid van waarneming. Patiënten klagen dat emotionele volheid, natuurlijkheid van waarneming en gevoelens hun leven hebben verlaten, dat ze zielloze "levende doden" zijn geworden, automaten. Ook de perceptie van de werkelijkheid en zichzelf daarin is vervormd - derealisatie en depersonalisatie komen zelden geïsoleerd voor, veel vaker gaan ze hand in hand. Dezelfde patiënt ervaart symptomen van vervreemding, niet alleen van zijn "ik", maar ook een verstoorde perceptie van de wereld om hem heen - die verliest zijn kleuren, wordt vlak, vreemd, gezichtsloos en onduidelijk.

Normaal gesproken hebben alle persoonlijke mentale manifestaties van een persoon – sensorische en fysieke sensaties, mentale representaties – een subjectieve kleuring van 'mijn persoonlijke' sensaties en percepties. Bij depersonalisatie worden diezelfde mentale manifestaties ervaren als 'niet van mij', automatisch, zonder persoonlijke verbondenheid, en gaat de activiteit van het eigen 'ik' verloren.

Milde vormen uiten zich in klachten over afstandelijkheid, een gevoel van verandering in zichzelf, schemerbewustzijn, wazig zien, gebrek aan emoties - vreugde, medelijden, sympathie, woede. Bij ernstigere vormen van depersonalisatie klagen patiënten dat ze zich niet levend voelen, dat ze in robots, zombies, zijn veranderd, dat hun persoonlijkheid is verdwenen. Later kan een gespleten persoonlijkheid ontstaan. De patiënt heeft het gevoel dat er twee mensen met diametraal tegengestelde persoonlijkheidskenmerken in hem leven, dat ze parallel en autonoom van elkaar bestaan en handelen. Het 'ik' van de eigenaar kent hen beiden, maar heeft geen controle over hun handelingen.

Totale depersonalisatie treedt op wanneer de patiënt het volledige verlies van zijn 'ik' opmerkt, zich niet langer verzet tegen de wereld om hem heen, erin opgaat en zijn zelfidentificatie volledig verliest. Dit, het ernstigste, stadium van de ziekte wordt ook onderverdeeld in functioneel (omkeerbaar) en defectief (irreversibel), en treedt op als gevolg van organische hersenschade of een ziekte die leidt tot de ontwikkeling van een dergelijk defect.

Er zijn verschillende pogingen gedaan om depersonalisatie te classificeren, zowel op basis van klinische symptomen als ontwikkelingskenmerken. Momenteel wordt er onderscheid gemaakt tussen autopsychische, allopsychische (derealisatie) en somatopsychische depersonalisatie, afhankelijk van de overheersende symptomen. Deze komen echter vrijwel nooit in hun zuivere vorm voor. De kenmerken ervan worden hieronder nader besproken.

Volgens de ontogenese wordt depersonalisatie onderverdeeld in drie typen. Het eerste type ontwikkelt zich op jongere leeftijd onder invloed van externe factoren. De specificiteit ervan is het gevoel van verlies van sensorische (eerst ontwikkelende) vormen van zelfbewustzijn - zelfbewustzijn van de eigen persoonlijkheid, het lichaam en de delen ervan, de eigen mentale en fysieke activiteit, de eenheid van het eigen 'ik'. Dit omvat vervreemding van gedachten en handelingen, automatismen en een gespleten persoonlijkheid. Op het hoogtepunt van depersonalisatie van het eerste type voelt de patiënt de volledige verdwijning van zijn 'ik', waardoor het in 'niets' verandert. Gepaard gaande met derealisatie, treedt het op bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, borderline- en schizoaffectieve stoornissen, en bij cyclothymieën. Aangevuld met symptomen van neurasthenie - angsten, duizeligheid, zweten, melancholie en angst, obsessieve toestanden. Het komt meestal voor in de vorm van periodieke en niet erg frequente aanvallen tegen de achtergrond van lange, vrij stabiele perioden van verlichting.

Het tweede type wordt gekenmerkt door cognitieve veranderingen (ontogenetisch laat ontstane vormen van zelfbewustzijn). De patiënt ervaart diepgaande veranderingen in zijn persoonlijkheid, neemt de mensen om zich heen niet meer waar en vermijdt contacten. Patiënten klagen over het verlies van ideologische en morele waarden, een gevoel van volledige leegte en depersonalisatie. Uitingen van somatopsychische en allopsychische derealisatie zijn ook uitgesprokener en pijnlijker. Dit type ontwikkelt zich vaak bij mensen die lijden aan simpele schizofrenie en schizo-achtige psychopathie. Het gaat gepaard met pijnlijke reflectie, hypochondrisch delirium, ontwikkelt zich en leidt tot persoonlijkheidsveranderingen.

De derde (tussen de twee bovengenoemde typen in ernst) is een gevoel van verlies van de emotionele component. In de beginfase ervaart de patiënt emotionele insufficiëntie, maar naarmate de aandoening zich ontwikkelt, gaan emoties steeds meer verloren en leidt dit tot het ontbreken van stemming. Autopsychische depersonalisatie (mentale anesthesie) kan ook gepaard gaan met vervreemding van het eigen lichaam en de eigen behoeften. De wereld om zich heen wordt ook als kleurloos en vreemd ervaren.

Er is comorbiditeit van depersonalisatie met andere stoornissen gevonden, die geïsoleerd kunnen voorkomen zonder symptomen van persoonlijke vervreemding. Zo kunnen depressie, angststoornissen, fobieën, obsessieve toestanden en paniekaanvallen gepaard gaan met het fenomeen van vervreemding – een beschermende reactie in de vorm van het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom wordt geactiveerd. Hoewel comorbiditeit niet altijd voorkomt. Bij sommige patiënten verergeren zelfbewustzijnsstoornissen geleidelijk, geleidelijk en zonder symptomen van andere stoornissen. Zulke patiënten praten vrij onverschillig over het verlies van hun eigen 'ik' en beweren dat ze automatisch handelen, dat er niets meer verbonden is met hun mentale 'ik' en dat het hen helemaal niets meer aangaat.

Angst en depersonalisatie

Genetisch bepaalde pathologische angst is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van depersonalisatie bij vrijwel gezonde mensen. Deskundigen merken op dat klachten over vervreemding van het eigen 'ik', in welke vorm dan ook, voorafgegaan worden door toegenomen angst en langdurige bezorgdheid. Mensen die vatbaar zijn voor deze stoornis zijn gevoelig, kwetsbaar, beïnvloedbaar en niet alleen gevoelig voor hun eigen lijden, maar ook voor het lijden van andere mensen en dieren.

Tegelijkertijd beoordeelden de mensen om hen heen hen (vóór de symptomen zich manifesteerden) als energieke mensen met leiderschapskwaliteiten, die van zichzelf konden genieten, konden genieten van de schoonheid van de natuur, goede boeken konden lezen en anderen konden "besmetten" met hun goede humeur. Tegelijkertijd was hun sterke angstige reactie op problemen ook merkbaar.

Depersonalisatie bij een angststoornis, dat wil zeggen constante angst waarvoor geen echte reden is, maakt deel uit van een symptoomcomplex, zoals paniekaanvallen. Dergelijke componenten kunnen allemaal tegelijk voorkomen, en sommige componenten kunnen zelfs afwezig zijn.

Een angststoornis wordt gekenmerkt door een constant en onredelijk gevoel van onbehagen, waarbij de ledematen van de patiënt koud worden, het slijmvlies in de mondholte uitdroogt, het hoofd duizelig en pijnlijk wordt, de pijn diffuus is en het hoofd aan beide kanten bedekt, er een druk op de borst is, ademhalen en slikken moeilijk zijn en er symptomen van indigestie kunnen optreden. Een angststoornis wordt vastgesteld bij mensen die klagen dat deze symptomen enkele weken aanhouden.

Het fenomeen van depersonalisatie treedt niet bij alle patiënten met een angststoornis op; het wordt vaker waargenomen bij patiënten met de paniekstoornis. Tegen deze achtergrond neemt de angst echter toe. De patiënt is zich bewust van zijn toestand, het maakt hem nog meer zorgen en maakt hem bezorgd over de veiligheid van zijn geestelijke gezondheid. Angst is de belangrijkste stoornis en moet behandeld worden. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven met een uitgesproken angstremmend effect - anxiolytica. Opgemerkt wordt dat depersonalisatie, nadat de angst is verminderd, ook minder resistent wordt tegen medicamenteuze behandeling en de toestand van de patiënt snel stabiliseert.

[ 1 ], [ 2 ]

Paniekaanvallen en depersonalisatie

Vegetatieve-vasculaire dystonie is een vrij veel voorkomende aandoening, die vaak wordt "afgeschreven" vanwege diverse onbegrijpelijke en niet altijd diagnosticeerbare symptomen van aandoeningen van het zenuwstelsel. Een van de manifestaties van VSD zijn paniekaanvallen, wanneer, buiten een situatie die een reëel gevaar vormt, spontaan een wilde, oncontroleerbare angst ontstaat. Paniekstoornis of hartneurose, zoals deze aandoening ook wel wordt genoemd, gaat gepaard met ernstige zwakte (benen bezwijken), een sterke hartslag, verhoogde bloeddruk, kortademigheid, trillen (vaak zeer sterk - klappertanden, het is onmogelijk om een voorwerp vast te houden) van de ledematen en/of het hele lichaam, paresthesie, duizeligheid als gevolg van hypoxie (toestand voorafgaand aan flauwvallen), toegenomen zweten, misselijkheid of zelfs braken. Een paniekaanval is een acute stress voor het lichaam, dus bij sommige mensen gaat deze aandoening gepaard met een depersonalisatie-/derealisatiesyndroom. Dit verergert de paniekaanval natuurlijk, beangstigt de patiënt zelf en veroorzaakt een nieuwe paniekaanval.

Depersonalisatie bij VSD is in principe geen levensbedreigend symptoom en treedt op als een afweerreactie. Het vermindert echter de kwaliteit van leven aanzienlijk. Als de vervreemding in het beginstadium niet lang duurt, een paar minuten – totdat de aanval voorbij is – dan nemen de aanvallen in gevorderde gevallen toe in frequentie en laat depersonalisatie praktisch geen ruimte over voor een normale waarneming van de wereld.

Depersonalisatie tijdens paniekaanvallen is resistent tegen behandeling. Allereerst is het noodzakelijk om paniekaanvallen en de oorzaken ervan te elimineren. In dit geval zijn sessies met een psychotherapeut onmisbaar. Nadat de paniekaanvallen zijn geëlimineerd, verdwijnt depersonalisatie vanzelf.

Als troost voor hen die vatbaar zijn voor paniekaanvallen en angststoornissen, die ook vaak voorkomen bij patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie: zij hebben geen schizofrenie, zij hebben geen psychose, zij worden niet gek en zullen ook niet gek worden.

Depersonalisatie en obsessieve gedachten

Het syndroom zelf bestaat in wezen niet in de objectieve werkelijkheid, maar in het bewustzijn van de betrokkene en is daarom een obsessieve gedachte. Natuurlijk is de aandoening onaangenaam en beangstigend, en veroorzaakt ze obsessieve gedachten over dreigende waanzin. Iemand die ooit depersonalisatie heeft ervaren, begint erover na te denken en de volgende episode laat niet lang op zich wachten.

Sommige vertegenwoordigers van het menselijk ras hebben aanleg voor dergelijke neurotische stoornissen. Ze zijn meestal vatbaar voor ongemotiveerde angst en paniekaanvallen. Zulke mensen hebben slechts een gering psychologisch trauma nodig, dat anderen simpelweg niet zouden opmerken, om zich buiten hun persoonlijkheid te voelen. Het onstabiele bewustzijn vlucht weg van gevaar om niet volledig in te storten.

Maar aangezien een persoon in een staat van depersonalisatie begrijpt dat zijn gevoelens hem bedriegen, begint hij obsessieve gedachten te krijgen over het verliezen van zijn verstand, angst dat de episode zich zal herhalen, een enorm verlangen om van de stoornis af te komen en raakt hij in paniek dat het voorgoed is.

Artsen en mensen die depersonalisatie hebben overwonnen, adviseren om je gebruikelijke denkpatronen, en mogelijk je levensstijl, te veranderen, om geleidelijk van obsessieve gedachten af te komen en niet langer bij het probleem te blijven stilstaan. Er zijn veel psychotherapeutische methoden en medicijnen hiervoor, en je mag het advies van mensen die het probleem hebben overwonnen niet negeren.

Symptomen zoals obsessieve gedachten en depersonalisatie kunnen ook worden waargenomen bij psychische aandoeningen, letsel, tumoren en andere hersenschade. Mensen met een obsessief-compulsieve stoornis zijn vatbaar voor depersonalisatie. Om dergelijke pathologieën uit te sluiten, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualisme en depersonalisatie

Historisch gezien gaat de oorsprong van het Nah-Wa'hlisme (van het woord Nagual - het tweede "ik", de beschermgeest, verborgen voor de ogen van vreemden) terug naar de oude Indiase religieuze leer, het sjamanisme. Tegenwoordig heeft het echter, zoals de predikers beweren, niets meer met religie te maken.

Voor Castaneda, dankzij wie de term ‘nagualisme’ wijdverspreid bekend werd, duidt het op een verborgen kant van het menselijk bewustzijn, onzichtbaar voor het oog van de buitenwereld en moeilijk in woorden te vatten.

Het moderne nagualisme vertegenwoordigt een bepaalde richting van zelfkennis en verklaart het primaat van zelfstudie, van het vermogen om te vertrouwen op de eigen krachten en de basis van het 'ik': de wil. In de praktijk van het nagualisme wordt speciale betekenis gegeven aan de vorming van de eigen, wilskrachtige intentie van het individu, aangezien men gelooft dat alle andere actieve principes van het bewustzijn worden bepaald door externe omstandigheden - ontogenese, fylogenese, culturele omgeving en collectieve psyche.

De filosofie van het nagualisme is zeer liberaal en erkent het recht op het bestaan van verschillende perspectieven op de wereld, zelfs de meest zinloze en pathologische. Er zijn vele waarheden, ieder mens heeft zijn eigen, dus hij heeft het recht zijn leven op te bouwen, zijn eigen opvattingen te volgen. Ieder mens leeft in zijn eigen subjectieve realiteit. Filosofie is behoorlijk complex, en elke goeroe presenteert het met zijn eigen inzichten.

Praktijken van nagualisme, zoals het stoppen van de interne dialoog, omvatten het bereiken van toestanden die doen denken aan het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom. De aanvallen van tegenstanders van deze trend en de beschuldigingen dat zij de genoemde psychische stoornis ontwikkelen, zijn waarschijnlijk zwaar overdreven en ongegrond, aangezien het bereiken van een staat van onthechting van emoties afhankelijk is van de wil van de beoefenaar. Het is twijfelachtig of het bereikte resultaat, waarnaar hij streefde, hem angst kan aanjagen.

Zelfverbeteringspraktijken omvatten zelfobservatie, het isoleren van de eigen automatismen en de redenen die tot gedragspatronen hebben geleid. Er wordt van uitgegaan dat de resultaten van zelfanalyse oprecht worden geaccepteerd, ongeacht of ze overeenkomen met iemands ideeën over zichzelf. Uiteindelijk zou dit moeten leiden tot de creatie, door de wil van de beoefenaar, van iemands eigen bewustzijn, onafhankelijk van externe invloeden.

Misschien zal het beheersen van deze praktijken, voor mensen die geneigd zijn tot reflectie en die vatbaar zijn voor het depersonalisatiesyndroom, hen ook in staat stellen om de angst voor waanzin en obsessieve gedachten over herhaalde aanvallen, het grootste gevaar van depersonalisatie, te overwinnen, hun toestand te accepteren en hun gebruikelijke denkpatronen te veranderen. Natuurlijk moet het creëren van een onafhankelijk bewustzijn alleen mogelijk zijn door een wilsinspanning, zonder de betrokkenheid van verdovende middelen, die door oude Indiase sjamanen werden gebruikt.

Emotionele depersonalisatie

Depersonalisatieverstoringen van de zintuiglijke waarneming gaan gepaard met een gedeeltelijk of volledig verlies van de emotionele component van het mentale proces (mentale anesthesie). Bovendien gaan zowel het vermogen om aangename en vreugdevolle gevoelens te ervaren, wat typisch is voor een depressieve stoornis, als negatieve emoties - woede, melancholie, vijandigheid - verloren. Het fenomeen van mentale anesthesie komt het duidelijkst tot uiting in depersonalisatie van het derde type, maar de componenten ervan kunnen ook aanwezig zijn bij andere typen stoornissen. Bovendien is de indeling zeer conditioneel.

Depersonalisatie komt het vaakst voor bij overgevoelige patiënten. Ze herinneren zich dat ze van hun geliefden en vrienden hielden, blij waren en zich zorgen om hen maakten, en nu behandelen ze hen bijna onverschillig. Muziek, foto's en de natuur roepen niet langer dezelfde bewondering op, gevoelens worden afgestompt, maar het vermogen om emoties te uiten blijft behouden. Hoewel er niets te uiten valt. De stemming zelf wordt niets meer - noch slecht noch goed. De buitenwereld van dergelijke patiënten is ook niet vol van kleur en expressiviteit.

Bij somatopsychische depersonalisatie worden pijn-, tast- en smaakwaarnemingen afgestompt; lekker eten, zachte aanrakingen en pijn roepen geen emoties op.

Emotionele dofheid heeft ook invloed op het denken, herinneringen en ervaringen uit het verleden. Ze verliezen hun gezicht, hun emotionele inhoud verdwijnt. Het geheugen van de patiënt blijft bewaard, maar gebeurtenissen, beelden en gedachten uit het verleden blijven zonder emotionele component, waardoor het voor de patiënt lijkt alsof hij zich niets herinnert.

Psychische anesthesie treedt voornamelijk op bij volwassenen (vaker bij vrouwen) tegen de achtergrond van depressies van endogene oorsprong (obsessief-compulsieve stoornis, neurosen en paroxysmale schizoaffectieve stoornis), en ook als bijwerking van depressies veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica. Gevallen van emotionele derealisatie bij psychopaten en bij patiënten met organische laesies van het centrale zenuwstelsel komen vrijwel nooit voor. Emotionele depersonalisatie ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van langdurige en voldoende diepe, discrete anesthesiedepressies (die optreden in de vorm van aanvallen en zelden een continu verloop hebben). Het leidt niet tot merkbare persoonlijkheidsveranderingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsychische depersonalisatie

Bij dit type stoornis verliezen patiënten het gevoel van hun mentale 'ik', de emotionele component ervan verdwijnt. Ze klagen dat ze hun gedachten niet voelen en niet, zoals voorheen, adequaat kunnen reageren op de mensen en gebeurtenissen om hen heen. Hierdoor ervaren patiënten een gebrek aan mentaal comfort; ze weten weliswaar wie ze zijn, maar herkennen zichzelf niet. In de meeste gevallen slagen patiënten met deze stoornis er zelfs in zich tot op zekere hoogte aan hun aandoening aan te passen.

Autopsychische depersonalisatie wordt gekenmerkt door het verlies van de natuurlijkheid van persoonlijke uitingen bij patiënten, die hun gedachten en handelingen op het niveau van automatisme ervaren. Patiënten hebben echter niet het gevoel dat ze door een externe kracht worden gecontroleerd. Ze beschouwen hun handelingen als mechanisch en formeel, maar nog steeds als hun eigen handelingen.

Dit type stoornis wordt gekenmerkt door pathologische mentale anesthesie - verlies van emoties, het vermogen tot empathie, sympathie, liefde, vreugde en rouw. In de meeste gevallen is het de ongevoeligheid die subjectieve ervaringen veroorzaakt over het verlies van gevoelens als onderdeel van hun persoonlijkheid.

De gebeurtenissen waaraan hij deelneemt, voelen aan alsof ze iemand anders overkomen. De persoon wordt een buitenstaander van zijn eigen leven. In ernstige gevallen kan er een gespleten persoonlijkheid ontstaan: de patiënt klaagt dat er twee mensen in hem leven, die anders denken en handelen en niet aan hem onderworpen zijn. De onwerkelijkheid van dergelijke gevoelens wordt duidelijk en beangstigt de patiënt meestal enorm.

Angst- en paniekstoornissen kunnen ontstaan door wat er gebeurt, veroorzaakt door de aanname dat er een psychische aandoening of hersenpathologie aan het ontstaan is. Sommigen daarentegen willen niet eens aan zichzelf toegeven dat er iets mis met hen is, blijkbaar in paniek om te horen over het vermeende verlies van rede.

Bij andere patiënten verloopt alles soepeler, zonder catastrofale reacties. De aandoening verergert geleidelijk, zonder heftige verergeringen. Patiënten klagen dat hun persoonlijke kwaliteiten verloren zijn gegaan, dat er alleen nog een kopie van hun mentale 'ik' over is, en dat het 'ik' zelf verdwenen is en dat niets hen meer raakt of bezighoudt.

Mensen met autopsychische depersonalisatie stoppen vaak met communiceren met vrienden en familieleden; kunnen zich niet herinneren waar ze van houden; verstijven vaak op één plek en in één houding, alsof ze niet weten wat ze vervolgens moeten doen; klagen over gedeeltelijk geheugenverlies; tonen geen emoties.

Een uitgesproken overwicht van autopsychische depersonalisatie of de geïsoleerde variant daarvan wordt het vaakst aangetroffen bij schizofrenen met verschillende vormen van de ziekte. Het kan echter ook worden waargenomen bij organische cerebrale pathologieën.

Allopsychische depersonalisatie

Dit type wordt ook wel derealisatie genoemd, of een verstoring van de waarneming van de omringende realiteit. De aandoening treedt plotseling op en manifesteert zich door de waarneming van de omringende wereld op één vlak, alsof het een afbeelding of foto is, vaak zwart-wit of bewolkt. De scherpte van kleur- en geluidswaarnemingen gaat verloren. De omgeving lijkt "plat", "dood", of wordt dof waargenomen, als door glas, in het hoofd - een afwezigheid van gedachten, in de ziel - emoties. Over het algemeen is het voor de patiënt moeilijk om te begrijpen in welke stemming hij verkeert, omdat die er niet is - noch slecht noch goed.

Geheugenproblemen kunnen optreden; de patiënt herinnert zich vaak recente gebeurtenissen niet meer – waar hij is geweest, wie hij heeft ontmoet, wat hij heeft gegeten en of hij überhaupt wel heeft gegeten. Paroxysmen treden op wanneer de patiënt het gevoel heeft dat hij alles wat er gebeurt al heeft gezien of meegemaakt (déjà vu), of nog nooit heeft gezien (jemez vu).

Het heden verloopt voor zulke patiënten meestal traag; sommigen klagen over het gevoel dat het helemaal stilstaat. Maar het verleden wordt ervaren als één kort moment, omdat de emotionele kleur van gebeurtenissen uit het verleden uit het geheugen is gewist.

Moeilijkheden kunnen ontstaan wanneer abstract denken noodzakelijk is, associatieve verbanden worden verstoord. Verstoringen in de perceptie van de externe realiteit gaan vaak gepaard met veranderingen in de kwalitatieve kenmerken van de eigen persoonlijkheid en/of het eigen lichaam. De ervaring van loskoppeling van het 'ik' van de patiënt van de omringende realiteit treedt op de voorgrond; de echte wereld lijkt bedekt met een doorschijnende film, bedekt met een waas, afgescheiden of decoratief. Patiënten klagen dat de omringende realiteit hen 'niet bereikt'.

Vaak wenden dergelijke patiënten zich tot oogartsen met klachten over visuele stoornissen. Meestal wordt er bij hen geen specifieke ziekte van de visuele organen vastgesteld.

Tijdens een uitgebreider en grondiger onderzoek kan de arts vaststellen dat de patiënt niet klaagt over een verslechtering van het gezichtsvermogen. Hij maakt zich zorgen over de wazigheid van de omgeving, de onherkenbaarheid en de levenloosheid ervan. Patiënten klagen over ongewone en onaangename sensaties in de ogen, het hoofd en de neusbrug.

Bij allopsychische depersonalisatie hebben patiënten vaak een slechte oriëntatie, soms zelfs in een vertrouwde en gebruikelijke omgeving, herkennen ze goede bekenden op straat niet bij een ontmoeting en hebben ze moeite met het bepalen van afstand, tijd, kleur en vorm van objecten. Bovendien kunnen ze vaak zoiets redeneren als: ik weet dat een object blauw (rood, geel) is, maar ik zie het als grijs.

Déjà vu- of jamais vu-aanvallen zijn kenmerkend voor organische cerebrale pathologie, en dergelijke aanvallen komen ook periodiek voor bij epileptici. Hetzelfde geldt voor "nooit gehoord" en "al gehoord".

Volledige stoornissen met overwegend derealisatiesymptomen ontwikkelen zich vooral bij jongeren of patiënten van middelbare leeftijd. Bij oudere patiënten wordt allopsychische depersonalisatie vrijwel niet waargenomen.

[ 8 ]

Somatopsychische depersonalisatie

Yu. L. Nuller merkte op dat dit type stoornis meestal wordt waargenomen in de eerste acute fase van de ziekte. De kenmerkende klachten van patiënten met de diagnose somatische depersonalisatie zijn dat ze hun lichaam of afzonderlijke delen ervan niet voelen. Soms lijkt het alsof een deel van het lichaam van grootte of vorm is veranderd, of helemaal verdwenen is.

Vaak hebben patiënten het gevoel dat hun kleding verdwenen is, ze voelen het niet meer, terwijl patiënten geen last hebben van objectieve gevoeligheidsstoornissen – ze voelen aanrakingen, pijn door injecties, brandwonden, maar op de een of andere manier los van de omgeving. Alle lichaamsdelen zijn ook in orde, hun verhoudingen zijn niet veranderd, en patiënten zijn zich daarvan bewust, maar ze voelen iets heel anders.

De manifestaties van somatopsychische depersonalisatie omvatten de afwezigheid van een hongergevoel, de smaak van eten en het plezier in het proces, evenals een gevoel van verzadiging. Zelfs het meest geliefde gerecht geeft geen plezier, de smaak wordt niet geproefd, waardoor patiënten vaak vergeten te eten. Eten wordt voor deze patiënten een pijnlijk proces, dat ze proberen te vermijden. Hetzelfde geldt voor het vervullen van natuurlijke behoeften. Patiënten ervaren geen verlichting en voldoening door deze processen.

Ze klagen dat ze de temperatuur van het water niet voelen, dat het vochtig is, dat de lucht droog, nat, warm of koud is. De patiënt kan soms niet zeggen of hij geslapen heeft, omdat hij zich niet uitgerust voelt. Soms beweren ze dat ze al zes, twee of drie maanden niet geslapen hebben.

Dit type stoornis gaat gepaard met somatische klachten zoals rugpijn, hoofdpijn en spierpijn. Patiënten hebben behandeling en onderzoek nodig. Massale somatopsychische depersonalisatie leidt vaak tot waanstoornissen die zich ontwikkelen tegen een achtergrond van aanhoudende angst. Waandepersonalisatie uit zich in hypochondrisch delirium van wisselende ernst, soms vatbaar voor ontmoediging, in andere gevallen niet. Kenmerkend is hypochondrisch-nihilistisch delirium op het niveau van het syndroom van Cotard.

Depersonalisatie bij neurose

Binnen het kader van de neurotische stoornis wordt het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom aangemerkt als een aparte nosologische eenheid, dat wil zeggen dat de geïsoleerde vorm ervan wordt herkend als een vorm van neurose.

Deze diagnose wordt gesteld wanneer de patiënt wordt uitgesloten van somatopsychische aandoeningen. Het belangrijkste diagnostische verschil van depersonalisatie op neurotisch niveau is het behoud van bewustzijn, het begrijpen van de abnormaliteit van iemands gewaarwordingen en het lijden daaraan. Bovendien vertonen patiënten met een neurotische stoornis na lange tijd geen progressie van de ziekte - de ontwikkeling van persoonlijkheidsveranderingen en -afwijkingen, en mentale retardatie. Patiënten passen zich vaak aan aan het leven met hun afwijking, maar tonen tegelijkertijd een aanzienlijk pragmatisme en dwingen gezonde familieleden om zich aan hun regels te houden. Depersonalisatie verdwijnt vrijwel na verloop van tijd, hoewel de aanvallen periodiek kunnen hervatten tegen de achtergrond van gebeurtenissen die de patiënt storen.

Bij geïsoleerde depersonalisatie zijn de typische klinische tekenen van depressie meestal afwezig: een aanhoudende depressieve stemming (het is niets), acute melancholie, motorische achterstand. Patiënten zijn spraakzaam, actief, soms zelfs te veel, hun gezicht is bevroren, zonder gezichtsuitdrukking, maar drukt geen lijden uit, de ogen zijn wijd open, de blik is aandachtig, zonder te knipperen, en vertoont sterke nerveuze spanning.

Depersonalisatie van neurotische oorsprong wordt altijd voorafgegaan door acute of chronische stress of andere psychogene provocatie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisatie bij schizofrenie

Een vervormde perceptie van de grenzen tussen de persoonlijkheid van de patiënt en de omringende wereld is typerend voor schizofrenen. Deze grenzen worden doorgaans uitgewist. Patiënten voelen vaak het verdwijnen van het mentale 'ik' en de omringende wereld, hun eigen lichaam of delen daarvan, die samensmelten met de wereld (totale depersonalisatie). Bij een acute schizoaffectieve stoornis treedt de vervreemding van het eigen 'ik' op tijdens een oneiroïde of affectief-waanachtige paroxysme.

Depersonalisatie maakt deel uit van het symptoomcomplex bij verschillende vormen van schizofrenie en komt in al haar vormen voor, meestal autopsychisch en allopsychisch, minder vaak somatopsychisch. De ontwikkeling van het depersonalisatie-derealisatiesyndroom bij schizofrenie hoeft niet voorafgegaan te worden door een stressprovocatie.

Het verlies van de emotionele component, de gevoelloosheid, hindert schizofrenen niet al te veel. Ook de specifieke richting van mentale anesthesie ontbreekt. Patiënten beschrijven hun gewaarwordingen als een gevoel van absolute innerlijke leegte. Naast mentale anesthesie ervaren schizofrenen automatismen van gedachten en bewegingen, die niet gepaard gaan met emotionele reacties. Soms wordt een gespleten persoonlijkheid of reïncarnatie waargenomen.

Klinisch uit dit zich in moeilijkheden bij het contact met mensen om hen heen; patiënten begrijpen de handelingen en de woorden die mensen tot hen richten niet meer. De wereld wordt als vreemd ervaren, en ook hun handelingen en gedachten worden subjectief ervaren als vreemd, als iets wat niet bij hen hoort.

Allopsychische depersonalisatie manifesteert zich door het waarnemen van fellere kleuren en luidere geluiden. Patiënten beschouwen kleine en onbelangrijke details van objecten en gebeurtenissen als belangrijker dan het geheel.

Soms vindt een patiënt het moeilijk om zijn gevoelens te beschrijven. Hij neemt zijn toevlucht tot pretentieuze vergelijkingen, levendige metaforen, is breedsprakig, herhaalt steeds hetzelfde, uit zijn gedachten in verschillende verbale vormen en probeert zo zijn ervaringen aan de dokter over te brengen.

Depersonalisatie bij schizofrenie blokkeert de productieve symptomen van de ziekte en kan wijzen op een traag proces. Het acute beloop van schizofrenie komt overeen met de overgang van depersonalisatie naar een toestand van mentaal automatisme.

Over het algemeen wordt depersonalisatie bij schizofrenen als een negatief symptoom beschouwd. De gevolgen van maandenlange depersonalisatiesymptomen waren het ontstaan van emotioneel-wilsafhankelijke stoornissen, obsessieve relaties en vruchteloos filosoferen.

Bij sommige patiënten met paranoïde schizofrenie leidden relatief korte periodes van depersonalisatie tot een toename van psychotische stoornissen, maar na 6-8 weken begonnen de patiënten acute aanvallen van paranoia te ervaren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisatie in de context van depressie

Bij de classificatie van depressieve syndromen worden zes hoofdtypen onderscheiden. Een daarvan is depressief-depersonalisatie. Deze verschilt wat betreft de structuur van de symptomen aanzienlijk van alle andere stoornissen en wordt gekenmerkt door een massale auto- en somatopsychische depersonalisatie, die melancholie en angst naar de achtergrond verdringt en verhult.

In dit geval klagen patiënten niet over een slecht humeur, maar schrijven ze de melancholische toestand van hopeloosheid toe aan gevoelens van persoonlijke afwijzing. Depressieve symptomen verdwijnen naar de achtergrond, omdat de patiënt zich zorgen maakt over de mogelijkheid om gek te worden. Het zijn de depersonalisatiesymptomen die hij aan de arts beschrijft, met een breedsprakige, ingewikkelde gezichtsuitdrukking die kenmerkend is voor schizofrenen, waarbij de symptomen van depressie worden weggelaten. Patiënten met het depressief-depersonalisatiesyndroom zijn vaak actief, niet apathisch, maar eerder opgewonden, hoewel hun gezichtsuitdrukking treurig is.

Dit syndroom is therapieresistent en wordt gekenmerkt door een langdurig beloop (soms wel 10 jaar of langer). De symptomatische structuur compliceert de juiste diagnose; het wordt gemakkelijk verward met schizofrenie, asthenisch syndroom en hypochondrie, wat kan leiden tot het voorschrijven van ineffectieve medicijnen.

Patiënten met het depersonalisatie-depressieve syndroom zijn het gevaarlijkst wat betreft het ontstaan en de uitvoering van suïcidale intenties. Onjuist gebruik van antidepressiva met een uitgesproken stimulerende werking is niet alleen ineffectief, maar brengt ook een risico op suïcidepogingen met zich mee tijdens momenten van verergering van de melancholie. Zelfs bij behandeling met anxiolytica bestaat er een risico op suïcide tijdens de periode van mogelijke verergering van de symptomen van persoonlijke vervreemding.

Naast het reeds genoemde syndroom, waarbij depersonalisatie/derealisatie een hoofdrol speelt, kunnen ook andere syndromen gepaard gaan met vervreemding van het eigen 'ik' en verlies van het gevoel voor de omringende realiteit. Depressieve syndromen worden niet alleen ingedeeld naar klinische manifestaties, maar ook naar de mate van uiting van melancholie en angst, wat helpt bij het kiezen van het juiste antidepressivum met het gewenste effect.

Afhankelijk van de mate van affectie worden depressieve syndromen onderverdeeld in drie typen:

1. Anergetisch - de patiënt heeft in dit geval geen hoge mate van angstige spanning en melancholie, de stemming is matig depressief, de motorische en mentale activiteit is licht verminderd, er wordt enige lethargie waargenomen. De patiënt klaagt over krachtverlies, gebrek aan energie, toont geen initiatief en voelt nergens veel interesse in, zoekt een reden om elke activiteit te weigeren, twijfelt aan het nut ervan, uit twijfel aan zichzelf. De patiënt ziet alles in een nogal somber licht, hij heeft medelijden met zichzelf, voelt zich een verliezer in vergelijking met anderen, de toekomst lijkt zo somber dat het niet langer jammer is om te sterven, maar de patiënt vertoont geen suïcidale gedachten. In dit geval kan de patiënt autopsychische depersonalisatie, obsessieve gedachten en slaapstoornissen ervaren. Klinisch manifesteert dit zich door een verminderde affectieve achtergrond, gebrek aan eetlust (patiënten eten echter wel, zij het zonder plezier), hypotensie.
2. Melancholie of eenvoudige depressie – uit zich in meer uitgesproken aanvallen van melancholie, vooral 's avonds, merkbare remming van mentale en motorische activiteit, de aanwezigheid van zelfmoordintenties en obsessieve gedachten van suïcidale aard zijn mogelijk. Uiterlijk kan in mildere gevallen de angstige spanning onmerkbaar zijn. Ernstige vormen gaan gepaard met vitale melancholie en obsessieve gedachten over de eigen minderwaardigheid. Depersonalisatie uit zich in emotionele afstomping, wat psychisch lijden veroorzaakt. Somatopsychische symptomen worden gekenmerkt door de afwezigheid van een hongergevoel en de behoefte aan slaap. De patiënt valt af, slaapt slecht en zijn hartslag neemt toe.
3. De basis van het angst-depressieve syndroom is een uitgesproken component van intense angst gecombineerd met melancholie, vaak vitaal. Een ernstig depressieve stemming is duidelijk merkbaar, de dagelijkse veranderingen worden waargenomen - 's avonds intensiveren de symptomen van angst en melancholie meestal. De patiënt gedraagt zich vaak opgewonden en rusteloos, minder vaak vervalt hij in een "angstige sufheid" tot aan een volledige bewegingsloosheid. Depressieve gedachten hebben een schuldgevoel, hypochondrie wordt vaak waargenomen. Obsessief-fobische stoornis, symptomen van autopsychische en/of somatische depersonalisatie zijn mogelijk. Somatische symptomen manifesteren zich in anorexia (gewichtsverlies), constipatie, senestopathie, wat leidt tot de ontwikkeling van obsessies en angsten van hypochondrische aard.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisatie bij osteochondrose

Voedingstekort van hersenweefsel treedt op bij degeneratie van de tussenwervelschijven in de cervicale wervelkolom. Cerebrale insufficiëntie treedt op tegen de achtergrond van een cerebrovasculair accident (CVA) bij gevorderde gevallen van osteochondrose, wanneer de veranderde tussenwervelschijven in deze gebieden niet langer voldoende demping bieden en de beweeglijkheid van de wervels pathologisch wordt.

De groei van marginale osteofyten leidt tot een gedeeltelijke verplaatsing en compressie van de arteria vertebralis, wat leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen. Hypoxie kan leiden tot de ontwikkeling van depersonalisatie-derealisatiestoornissen. In dit geval is het noodzakelijk osteochondrose te behandelen en de verstoorde bloedtoevoer te herstellen, waardoor de symptomen van depersonalisatie vanzelf zullen verdwijnen.

[ 20 ]

Depersonalisatie bij clonazepam-ontwenningssyndroom

Dit medicijn is niet het enige dat psychische stoornissen kan veroorzaken als bijwerking of als psychogene reactie bij het stoppen. Clonazepam behoort tot de groep benzodiazepinen en kan in principe allemaal depersonalisatie veroorzaken. Dit medicijn heeft een krachtige anticonvulsieve werking en wordt vaak voorgeschreven aan epileptici. Dankzij clonazepam hebben zij epileptische aanvallen.

Het werkingsspectrum van het medicijn is zeer breed. Het verlicht effectief angst, kalmeert en helpt bij het inslapen, ontspant spieren en heeft een krampstillend effect. Clonazepam helpt paniekaanvallen te verminderen, fobieën te overwinnen en de slaap te normaliseren. Het wordt meestal eenmalig of in een zeer korte kuur (wanneer het geen epilepsie betreft) gebruikt om acute symptomen te verlichten. Het medicijn is zeer krachtig, wordt langzaam uitgescheiden en is verslavend. De reactie op clonazepam is voor iedereen individueel, maar gemiddeld kan het niet langer dan tien tot veertien dagen zonder gevolgen worden gebruikt.

Het medicijn is een receptplichtig geneesmiddel en mag absoluut niet zonder toestemming van een arts worden ingenomen. Clonazepam behandelt geen neurotische of angststoornissen, maar verlicht alleen pijnlijke symptomen, waardoor het leven van de patiënt gemakkelijker wordt en hij/zij geestelijk gezonder wordt, klaar voor verdere therapie en sessies met een psychotherapeut. Zowel het gebruik als de stopzetting ervan dienen uitsluitend te gebeuren volgens het door de arts voorgeschreven schema.

Ontwenningsverschijnselen ontstaan na het begin van de verslaving, met een plotselinge stopzetting van de inname. Het treedt op op de eerste of tweede dag na het stoppen met de drug en heeft de vorm van een permanent, in plaats van een paroxysmaal defect. Het syndroom bereikt zijn hoogtepunt in de tweede of derde week en deze aandoening kan tot enkele maanden aanhouden. Het gebruik van clonazepam tijdens het ontwenningssyndroom leidt tot het verdwijnen van de symptomen en een sterke verbetering van de toestand, tot aan euforie. Dit dient echter niet te worden gedaan, aangezien de verbetering zal worden gevolgd door een nieuwe reeks pijnlijke symptomen.

Depersonalisatie kan optreden als onderdeel van het stoppen met benzodiazepines, maar clonazepam veroorzaakt, vanwege de krachtige werking en lange eliminatieperiode, een ernstiger vorm van depersonalisatie dan andere medicijnen.

Bij de behandeling van andere persoonlijkheidsstoornissen met depressieve symptomen, die aanvankelijk optreden zonder depersonalisatie, kan dit optreden als bijwerking van het gebruik van antipsychotica of antidepressiva uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers. Dergelijke effecten treden op bij een onjuiste diagnose of onderschatting van de ernst van de aandoening en het ontstaan van een exacerbatie met depersonalisatie.

[ 21 ]

Depersonalisatie van activiteit

Een van de psychopathologische verschijnselen van een verminderd zelfbewustzijn is het gevoel van betekenisloosheid in iemands activiteit. Het verwijst naar de eerste, vroege vorm van depersonalisatie. De betrokkene ervaart zijn activiteit als vreemd, zinloos en nutteloos. De noodzaak ervan wordt in deze context niet ingezien, er zijn geen vooruitzichten zichtbaar en de motivatie is verloren.

Een persoon kan lang op één plek blijven hangen, starend met een nietsziende blik, hoewel hij wel wat te doen heeft, soms dringend. De activiteit van het persoonlijke 'ik' neemt af en verdwijnt vaak volledig. De patiënt verliest niet alleen de zin om te werken, studeren en creëren, hij stopt ook met het uitvoeren van gewone huishoudelijke taken - het verzorgen van zichzelf: hij wast zich niet, wast zich niet, maakt niet schoon. Zelfs favoriete bezigheden verliezen hun vroegere aantrekkingskracht. Soms doen mensen alles wat nodig is, gaan wandelen, bezoeken vrienden en sociale evenementen, maar klagen ze tegelijkertijd dat ze daar geen zin in hebben, ze nemen alleen de nodige formaliteiten in acht om zich niet te onderscheiden van de massa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]