Symptomen van de pest

De incubatieperiode van de pest varieert van enkele uren tot 9 dagen of langer (gemiddeld 2 tot 4 dagen). Bij de primaire pulmonale vorm wordt de incubatieperiode korter en bij gevaccineerden of patiënten die profylactische medicijnen krijgen, langer. Daarna treden de typische symptomen van de pest op.

De pest wordt onderverdeeld in: gelokaliseerde (cutane, builenpest, cutaan-builenpest) en gegeneraliseerde vormen (primair septisch, primair pulmonaal, secundair septisch, secundair pulmonaal en intestinaal).

Ongeacht de vorm van de ziekte begint de pest meestal plotseling en worden de symptomen van de pest vanaf de eerste dagen gekenmerkt door een uitgesproken intoxicatiesyndroom: koude rillingen, hoge koorts (> 39 °C), ernstige zwakte, hoofdpijn, lichaamspijnen, dorst, misselijkheid en soms braken. De huid is heet en droog, het gezicht is rood en gezwollen, de sclera is geïnjecteerd, het bindvlies en de slijmvliezen van de orofarynx zijn hyperemisch, vaak met puntbloedingen, de tong is droog, verdikt en bedekt met een dikke witte laag ("krijtachtig"). Later, in ernstige gevallen, wordt het gezicht uitgemergeld, met een cyanotische tint, donkere kringen onder de ogen. De gelaatstrekken worden scherper, een uitdrukking van lijden en afschuw verschijnt ("pestmasker"). Naarmate de ziekte vordert, wordt het bewustzijn verminderd, kunnen hallucinaties, delirium en agitatie ontstaan. De spraak wordt onduidelijk; de coördinatie van bewegingen is verstoord. Het uiterlijk en gedrag van patiënten lijken op een staat van alcoholische intoxicatie. Arteriële hypotensie, tachycardie, dyspneu en cyanose zijn kenmerkend. In ernstige gevallen van de ziekte zijn bloedingen en braken met bloed mogelijk. De lever en milt zijn vergroot.

Oligurie wordt opgemerkt. De temperatuur blijft 3-10 dagen constant hoog.

In het perifere bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de formule naar links. Naast de beschreven algemene manifestaties van de pest ontwikkelen zich laesies die kenmerkend zijn voor individuele klinische vormen van de ziekte.

De cutane vorm van pest is zeldzaam (3-5%). Op de plaats van de infectie verschijnt een vlek, vervolgens een papule, een blaasje (phlyctena) gevuld met sereus-hemorragische inhoud, omgeven door een geïnfiltreerd gebied met hyperemie en oedeem - dit zijn typische symptomen van de cutane vorm van pest. Phlyctena wordt gekenmerkt door scherpe pijn. Bij het openen vormt zich een zweer met een donkere korst aan de onderkant. De pestzweer heeft een lang beloop, geneest langzaam en vormt een litteken. Als deze vorm gecompliceerd wordt door bloedvergiftiging, ontstaan er secundaire puisten en ulcera. De ontwikkeling van een regionale bubo (cutane builenvorm) is mogelijk.

De builenpest is de meest voorkomende vorm (ongeveer 80%) en wordt gekenmerkt door een relatief goedaardig beloop. Vanaf de eerste dagen van de ziekte treedt er scherpe pijn op in het gebied van de regionale lymfeklieren, waardoor beweging moeilijk wordt en de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen. De primaire builenpest is meestal enkelvoudig; meerdere builen worden minder vaak waargenomen. In de meeste gevallen zijn de inguinale en femorale lymfeklieren, iets minder vaak de oksel- en cervicale lymfeklieren, aangetast. De grootte van de builenpest varieert van een walnoot tot een middelgrote appel. Specifieke symptomen van deze vorm van pest zijn scherpe pijn, een dichte consistentie, vergroeiing met het onderliggende weefsel en het gladder worden van de contouren door de ontwikkeling van periadenitis. De builenpest begint zich te vormen op de tweede dag van de ziekte. Naarmate de builenpest zich ontwikkelt, wordt de huid erboven rood, glanst en heeft vaak een cyanotische tint. Eerst is de builenpest dicht, dan wordt hij zachter, verschijnen er fluctuaties en worden de contouren onduidelijk. Op de 10e tot 12e dag van de ziekte opent het zich - er vormen zich een fistel en ulceratie. Bij een goedaardig beloop van de ziekte en moderne antibiotische therapie wordt resorptie of sclerose waargenomen. Als gevolg van hematogene insleep van de ziekteverwekker kunnen secundaire bubo's ontstaan, die later verschijnen en zich onderscheiden door geringe afmetingen, minder pijn en in de regel geen ettervorming. Een ernstige complicatie van deze vorm kan de ontwikkeling zijn van een secundaire pulmonale of secundair septische vorm, die de toestand van de patiënt sterk verslechtert, tot aan een fatale afloop.

De primaire pulmonale vorm van pest is zeldzaam en komt voor in 5-10% van de gevallen tijdens epidemieën. Het is de gevaarlijkste epidemiologische en ernstigste klinische vorm van de ziekte. Het begint acuut en heftig. Tegen de achtergrond van een uitgesproken intoxicatiesyndroom verschijnen de volgende pestsymptomen vanaf de eerste dagen: droge hoest, ernstige kortademigheid en snijdende pijn op de borst. De hoest wordt vervolgens productief, met het vrijkomen van sputum, waarvan de hoeveelheid kan variëren van enkele spuugbuien tot enorme hoeveelheden; het is zelden helemaal afwezig. Het sputum, aanvankelijk schuimig, glasachtig en transparant, krijgt vervolgens een bloederig uiterlijk, wordt later puur bloederig en bevat een groot aantal pestbacteriën. Meestal is het vloeibaar - een van de diagnostische tekenen. Fysieke gegevens zijn schaars: lichte verkorting van het percussiegeluid boven de aangedane kwab, schaarse fijne-belletjes-reutels bij auscultatie, wat duidelijk niet overeenkomt met de algehele ernstige toestand van de patiënt. De terminale fase wordt gekenmerkt door toenemende kortademigheid, cyanose, het ontstaan van sufheid, longoedeem en ISS. De arteriële druk daalt, de pols versnelt en wordt draadachtig, de harttonen worden gedempt, hyperthermie maakt plaats voor hypothermie. Zonder behandeling is de ziekte binnen 2-6 dagen dodelijk. Bij vroegtijdig gebruik van antibiotica is het beloop van de ziekte goedaardig en verschilt het weinig van pneumonie met andere oorzaken, waardoor late herkenning van de pulmonale vorm van pest en gevallen van de ziekte in de omgeving van de patiënt mogelijk zijn.

Pest van de primaire septische vorm is zeldzaam - wanneer een enorme dosis van de ziekteverwekker het lichaam binnendringt, meestal via druppeltjes in de lucht. Het begint plotseling, met uitgesproken intoxicatieverschijnselen en snel voortschrijdende klinische symptomen van pest: meerdere bloedingen op de huid en slijmvliezen, bloedingen uit inwendige organen ("zwarte pest", "zwarte dood"), psychische stoornissen. Tekenen van cardiovasculair falen ontwikkelen zich. De patiënt overlijdt binnen enkele uren na ITS. Er zijn geen veranderingen op de plaats van introductie van de ziekteverwekker en in de regionale lymfeklieren.

De secundaire septische vorm van pest compliceert andere klinische vormen van infectie, meestal builenpest. Een generalisatie van het proces verslechtert de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk en verhoogt zijn epidemiologische gevaar voor anderen. De symptomen van pest zijn vergelijkbaar met het hierboven beschreven klinische beeld, maar verschillen in de aanwezigheid van secundaire builenpest en een langer beloop. Bij deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich vaak secundaire pestmeningitis.

De secundaire pulmonale vorm van pest komt als complicatie voor bij gelokaliseerde vormen van pest in 5-10% van de gevallen en verergert het algehele ziektebeeld aanzienlijk. Objectief gezien uit dit zich in een toename van intoxicatiesymptomen, het optreden van pijn op de borst en hoesten met daaropvolgend het ophoesten van bloederig sputum. Fysieke gegevens maken het mogelijk om lobulaire, en minder vaak pseudolobaire, pneumonie te diagnosticeren. Het beloop van de ziekte tijdens de behandeling kan goedaardig zijn, met een langzaam herstel. De toevoeging van pneumonie aan laag-infectieuze vormen van pest maakt patiënten epidemiologisch gezien het gevaarlijkst, dus elke patiënt moet worden geïdentificeerd en geïsoleerd.

Sommige auteurs maken een apart onderscheid tussen de intestinale vorm, maar de meeste clinici beschouwen de intestinale symptomen van pest (scherpe buikpijn, overvloedige slijmerige, bloederige ontlasting, bloederig braken) als verschijnselen van de primaire of secundaire septische vorm.

Bij herhaalde gevallen van de ziekte, evenals bij pest bij gevaccineerde of chemoprofylactische personen, beginnen en ontwikkelen alle symptomen zich geleidelijk en worden ze gemakkelijker verdragen. In de praktijk worden dergelijke aandoeningen 'lichte' of 'ambulante' pest genoemd.

Complicaties van de pest

Er wordt onderscheid gemaakt tussen specifieke complicaties: ITS, cardiopulmonaal falen, meningitis, trombohemorragisch syndroom, die leiden tot de dood van patiënten, en niet-specifieke complicaties veroorzaakt door de endogene flora (flegmon, erysipelas, faryngitis, enz.), die vaak worden waargenomen tegen de achtergrond van een verbetering van de toestand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Bij de primaire pulmonale en primaire septische vormen bedraagt de mortaliteit zonder behandeling 100%, meestal al binnen de vijfde dag van de ziekte. Bij de builenpest bedraagt de mortaliteit zonder behandeling 20-40%; dit komt doordat ernstige symptomen van de pest optreden bij de ontwikkeling van de secundaire pulmonale of secundaire septische vorm van de ziekte.