Symptomen van brucellose bij volwassenen

De incubatietijd voor acuut optredende brucellose duurt ongeveer 3 weken. Als de ziekte echter primair latent begint en er vervolgens symptomen van brucellose optreden, kan de incubatietijd enkele maanden duren. De symptomen van brucellose hebben geleid tot de ontwikkeling van een classificatie van klinische vormen. Brucellose kent geen eenduidige classificatie.

De meest gerechtvaardigde classificatie van klinische vormen van brucellose is die van N.I. Ragoza (1952) en gebaseerd op het klinisch-pathogenetische principe. N.I. Ragoza toonde de gefaseerde aard van de dynamiek van het brucelloseproces aan. Hij onderscheidde vier fasen:

• gecompenseerde infectie (primair latent):
• acute sepsis zonder lokale laesies (decompensatie),
• subacute of chronische recidiverende ziekte met vorming van lokale laesies (decompensatie of subcompensatie);
• herstel van de compensatie met of zonder resteffecten.

Deze fasen zijn nauw met elkaar verbonden en er zijn vijf klinische vormen van brucellose geïdentificeerd:

• primair latent;
• acuut septisch;
• primair chronisch gemetastaseerd;
• secundaire chronische metastasen;
• secundair latent.

De septisch-metastaserende vorm wordt als aparte variant onderscheiden, waaronder die gevallen vallen waarbij individuele focale veranderingen (metastasen) worden gedetecteerd tegen de achtergrond van de acute septische vorm. De classificatie toont de dynamiek van de verdere ontwikkeling van elke vorm.

Brucellose van de primaire latente vorm wordt gekenmerkt door een toestand van praktische gezondheid. De opname ervan in de classificatie van klinische vormen is te wijten aan het feit dat, wanneer de afweer van het lichaam verzwakt is, de ziekte zich kan ontwikkelen tot een acute septische vorm of een primaire chronische metastatische vorm. Bij een grondig onderzoek van personen met deze vorm van brucellose-infectie is het soms mogelijk om symptomen van brucellose op te sporen in de vorm van een lichte toename van perifere lymfeklieren, een subfebriele toestand en toegenomen zweten tijdens lichamelijke inspanning. Deze personen beschouwen zichzelf echter als gezond en behouden hun volledige arbeidsvermogen.

De acute septische vorm wordt gekenmerkt door hoge koorts (39-40 °C en hoger), de temperatuurcurve is in sommige gevallen golvend, vaak onregelmatig (septisch) met een grote dagelijkse amplitude, en herhaalde aanvallen van koude rillingen en zweten. Ondanks de hoge en zeer hoge lichaamstemperatuur blijft het welzijn van de patiënt bevredigend (bij een temperatuur van 39 °C en hoger kan de patiënt lezen, tv kijken, enz.). Er zijn geen andere tekenen van algemene intoxicatie.

Matige vergroting van alle groepen lymfeklieren is kenmerkend; sommige zijn gevoelig voor palpatie. Tegen het einde van de eerste week van de ziekte zijn de lever en milt vaak vergroot. Leukopenie wordt opgemerkt bij onderzoek van het perifere bloed, de bezinkingssnelheid is niet verhoogd. Het belangrijkste verschil met deze vorm is de afwezigheid van focale veranderingen (metastasen). Zonder antibiotische therapie kan de koorts 3-4 weken of langer aanhouden. Deze vorm bedreigt het leven van de patiënt niet en zelfs zonder etiotrope behandeling is er sprake van herstel. In dit opzicht kan de acute septische vorm van brucellose niet als sepsis worden beschouwd, maar moet deze worden beschouwd als een van de varianten van brucellose.

Chronische vormen van brucellose ontwikkelen zich in sommige gevallen direct, zonder de acute fase te omzeilen, in andere gevallen verschijnen de tekenen van chronische brucellose pas enige tijd na de acute septische vorm van brucellose. De symptomen van brucellose van de primaire en secundaire chronische metastatische vorm verschillen op geen enkele wijze. Het enige verschil is de aan- of afwezigheid van de acute septische vorm in de anamnese.

Symptomen van chronische brucellose worden gekenmerkt door een syndroom van algemene intoxicatie, tegen de achtergrond waarvan een aantal orgaanletsels worden waargenomen. Langdurig subfebriele temperatuur, zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, slecht slapen, verlies van eetlust en verminderde prestaties worden opgemerkt. Bijna alle patiënten hebben een gegeneraliseerde lymfadenopathie en naast relatief recent verschenen vergrote lymfeklieren (zacht, gevoelig of pijnlijk bij palpatie) worden kleine, zeer dichte, pijnloze sclerotische lymfeklieren (0,5-0,7 cm in diameter) opgemerkt. Een vergrote lever en milt worden vaak gedetecteerd. Tegen deze achtergrond worden orgaanletsels waargenomen.

De meest voorkomende letsels tasten het bewegingsapparaat aan. Patiënten klagen over pijn in de spieren en gewrichten, voornamelijk in de grote gewrichten. Polyartritis is kenmerkend voor brucellose; bij elke exacerbatie raken nieuwe gewrichten betrokken. De knie-, elleboog-, schouder- en heupgewrichten worden het vaakst aangetast, en de kleine gewrichten van hand en voet zijn zeldzaam. Periartritis, paraartritis, bursitis en exostosen zijn kenmerkend. De gewrichten zwellen op, hun beweeglijkheid is beperkt en de huid erboven is meestal normaal van kleur. Verminderde beweeglijkheid en misvorming van de gewrichten worden veroorzaakt door de proliferatie van botweefsel. De wervelkolom is aangetast, meestal in de lumbale regio.

Sacroiliitis is typisch voor brucellose en de diagnostische betekenis ervan is extreem hoog, aangezien andere verwekkers het zeer zelden veroorzaken. Er zijn verschillende diagnostische technieken om sarcoïdose op te sporen. Het symptoom van Eriksen is informatief: de patiënt wordt op een aankleedtafel gelegd en er wordt druk uitgeoefend op de bekkenkam in zijligging, of de voorste bovenste bekkenkam wordt met beide handen samengeknepen in rugligging. Bij unilaterale sacroiliitis treedt pijn op aan de aangedane zijde, bij bilaterale sacroiliitis wordt pijn in het heiligbeen aan beide zijden waargenomen.

Om sacroiliitis te diagnosticeren, wordt ook gekeken naar de aanwezigheid van andere symptomen: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, etc.

Symptoom van Nachlass: de patiënt ligt met het gezicht naar beneden op de tafel en buigt zijn benen bij de kniegewrichten. Bij het optillen van het been treedt pijn op in het aangedane sacro-iliacale gewricht. Symptoom van Larrey: de patiënt wordt in rugligging op de tafel gelegd. De arts strekt de uitsteeksels van de iliacale vleugels met beide handen naar opzij, wat pijn aan de aangedane zijde veroorzaakt (bij unilaterale sacro-iliitis). Symptoom van John-Behr: de patiënt ligt in rugligging en voelt pijn in het sacro-iliacale gewricht wanneer hij loodrecht op de symfyse van het schaambeen drukt.

Bij chronische vormen van brucellose worden vaak niet alleen de gewrichten, maar ook de spieren aangetast. Myositis manifesteert zich als doffe, aanhoudende pijn in de aangetaste spieren, waarvan de intensiteit vaak gepaard gaat met weersveranderingen. Tijdens palpatie, vaker in de spieren van de ledematen en de onderrug, worden pijnlijkere gebieden vastgesteld en worden pijnlijke afdichtingen van verschillende grootte en vorm in de dikte van de spieren gevoeld. Meestal worden ze gepalpeerd als koorden, ribbels, en minder vaak hebben ze een ronde of ovale vorm. Na verloop van tijd verdwijnen spierveranderingen in één gebied, maar verschijnen er ontstekingshaarden in andere spiergroepen. Na toediening van een specifiek antigeen (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van de Burnet-test), neemt de pijn in het gebied van de aangetaste spieren merkbaar toe en soms kan een toename van de omvang van het ontstekingsinfiltraat worden vastgesteld.

Naast myositis wordt bij patiënten met brucellose (tot 50-60%) vaak fibrositis (cellulitis) vastgesteld. Deze aandoening kan gelokaliseerd zijn in het onderhuidse weefsel van de schenen, onderarmen en vooral vaak in de rug en onderrug. De grootte van het fibrositisgebied (cellulitis) varieert van 5-10 mm tot 3-4 cm. Aanvankelijk worden ze gepalpeerd als zachte ovale formaties, pijnlijk of gevoelig bij palpatie (soms letten patiënten er zelf op). Later nemen ze in omvang af, kunnen volledig oplossen of sclerotisch worden en lange tijd in de vorm van kleine, dichte formaties blijven, pijnloos bij palpatie. Tijdens exacerbaties kan nieuwe fibrositis optreden.

Schade aan het zenuwstelsel bij chronische brucellose manifesteert zich meestal als neuritis, polyneuritis en radiculitis. Schade aan het centrale zenuwstelsel (myelitis, meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis) is zeldzaam, maar deze complicaties zijn langdurig en vrij ernstig.

Veranderingen in het voortplantingssysteem bij mannen uiten zich in orchitis, epididymitis en verminderde seksuele functie. Bij vrouwen worden salpingitis, metritis en endometritis waargenomen. Amenorroe treedt op en onvruchtbaarheid kan zich ontwikkelen. Zwangere vrouwen ondergaan vaak abortussen, doodgeboortes en vroeggeboortes. Congenitale brucellose bij kinderen is beschreven.

Soms worden oogletsels waargenomen (iritis, chorioretinitis, uveïtis, keratitis, oogzenuwatrofie, enz.).

Luchtweginfecties leiden vaak tot een langzaam voortschrijdende brucellosepneumonie, die niet succesvol met antibiotica behandeld kan worden.

Myocarditis, endocarditis, aortitis en andere cardiovasculaire afwijkingen zijn mogelijk.

De secundair-chronische vorm verloopt op dezelfde manier als de primair-chronische vorm. Beide eindigen in een overgang naar de secundair-latente vorm, die herhaaldelijk kan terugkeren.

De secundaire latente vorm onderscheidt zich van de primaire latente vorm doordat deze zich veel vaker ontwikkelt tot manifeste vormen (recidieven); bovendien is tegen de achtergrond van de secundaire latentie de ontwikkeling van verschillende restverschijnselen na chronische vormen mogelijk (beperkte gewrichtsmobiliteit, onvruchtbaarheid, slechtziendheid, enz.).

De symptomen van brucellose en het beloop ervan zijn afhankelijk van het type ziekteverwekker. Bij schapenbrucellose (Brucella melitensis) begint de ziekte vaak met een acute septische vorm en is deze ernstiger; bij een infectie via koeien (Brucella abortus) treedt de ziekte vaak op als een primaire chronische metastasering of zelfs als een primaire latente vorm. Houd er echter rekening mee dat bij het samenhouden van vee (schapen en koeien) koeien soms door schapen worden besmet, en dat vervolgens een persoon via koeien besmet raakt met Brucella melitensis.

Complicaties veroorzaakt door secundaire flora zijn zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]