Symptomen van acute posthemorragische anemie bij kinderen

Licht bloedverlies bij oudere kinderen veroorzaakt geen uitgesproken klinische symptomen en wordt relatief goed verdragen. Aanzienlijk bloedverlies wordt door kinderen slechter verdragen dan door volwassenen. Pasgeborenen verdragen snel bloedverlies bijzonder slecht. Een verlies van 10-15% van het circulerende bloedvolume (CBV) bij een pasgeborene veroorzaakt shocksymptomen, terwijl bij volwassenen een verlies van 10% van het CBV onafhankelijk wordt gecompenseerd, zonder uitgesproken klinische stoornissen. Bij oudere kinderen leidt een verlies van 30-40% van het CBV tot shock. Een plotseling verlies van 50 % van het CBV is onverenigbaar met het leven. Tegelijkertijd kan een kind, als de bloeding relatief langzaam is, een verlies van 50% van het CBV of zelfs meer verdragen.

Symptomen van acute posthemorragische anemie bestaan uit twee syndromen: collaps en anemie, veroorzaakt door een scherpe daling van het BCC. De tekenen van het collapssyndroom overheersen het anemische syndroom. Er zijn duidelijke verbanden tussen de mate van hypovolemie en het stadium van hemodynamische stoornis. Centralisatie van de bloedsomloop treedt op bij een BCC-tekort gelijk aan 25% van de leeftijdsnorm (15 ml/kg), de overgangsfase bij 35% (20-25 ml/kg) en decentralisatie bij 45% (27-30 ml/kg). Tekenen van hemodynamische decompensatie: tachycardie, arteriële hypotensie, bleke huid en slijmvliezen, plakkerig zweet, troebel bewustzijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van acute posthemorragische anemie bij pasgeborenen

Het klinische beeld van acute posthemorragische anemie bij pasgeborenen heeft zijn eigen kenmerken. Er is sprake van bleekheid van de huid en slijmvliezen, adynamie, spierhypotonie, zwak huilen, dyspneu, kreunende ademhaling, apneu-aanvallen, tachycardie, vaak systolisch geruis en retractie van de voorste buikwand (geassocieerd met spasmen van de bloedvaten van de buikorganen).

Bij sommige pasgeborenen komen de klinische gegevens niet overeen met de ernst van de bloedarmoede. Bij acuut bloedverlies kunnen er tekenen van hypovolemie optreden (tachycardie, tachypneu, draadachtige pols, arteriële hypotensie, lethargie, witte vleksymptoom gedurende meer dan 3 seconden) met een normale huidskleur. Bleekheid kan pas laat optreden - na enkele uren of op de 2e of 3e dag. Als bleekheid wordt opgemerkt, is een belangrijk teken van bloedarmoede het ontbreken van de dynamiek tegen de achtergrond van zuurstoftherapie.

Bij posthemorragische shock kunnen zich klinische verschijnselen ontwikkelen direct na het bloedverlies: tachycardie (meer dan 160 slagen/minuut), tachypneu, apnoe-aanvallen, ernstige arteriële hypotensie (bij een voldragen pasgeborene is de systolische druk lager dan 50 mm Hg, bij prematuren lager dan 45 mm Hg, bij kinderen met een zeer laag geboortegewicht lager dan 35-40 mm Hg). Tekenen hiervan kunnen zijn: het ontbreken van een voelbare pols in de arteria radialis en cubitalis, oligurie of anurie, lethargie of coma. De ontwikkeling van het bovengenoemde klinische beeld van shock in stadium II kan 6-12 uur en zelfs 24-72 uur later dan het moment van de bloeding optreden.

De afwezigheid van hepatosplenomegalie, oedeem en geelzucht helpt bij de differentiële diagnose van hemolytische ziekte bij de pasgeborene.

Klinische tekenen van stadia van hemodynamische stoornissen bij shock

Fase

• Centralisatie van de bloedcirculatie
• Overgangs-
• Decentralisatie van de bloedcirculatie
• Terminal

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinische kenmerken van shockstadia

Psychomotorische agitatie of depressie. Systolische bloeddruk binnen de leeftijdsnorm of + 20%. Verlaagde polsdruk. De pols is gespannen, tachycardie tot 150% van de leeftijdsnorm, soms bradycardie. Kortademigheid. De huid is bleek, koud, "gemarmerd", cyanotische tint van de slijmvliezen en nagelbedden.

Het kind is geremd. De systolische bloeddruk is verlaagd, maar niet meer dan 60% van de leeftijdsnorm. De pols is zwak, de frequentie is meer dan 150% van de leeftijdsnorm. Dyspneu. De huid is opvallend bleek, acrocyanose is duidelijk. Oligurie. Het kind is geremd. De systolische bloeddruk is lager dan 60% van de leeftijdsnorm, de diastolische bloeddruk is niet bepaald. De pols is draadachtig, de tachycardie is meer dan 150% van de leeftijdsnorm. De huid is bleek-cyanotisch. De ademhaling is snel en oppervlakkig. De centraal veneuze druk is boven of onder normaal, afhankelijk van de mate van hartfalen. Toegenomen weefselbloeding. Anurie. Klinisch beeld van een agonale toestand.

[ 12 ], [ 13 ]