Fistels

Fistels zijn pathologische doorgangen bekleed met korrelweefsel of epitheel, die een pathologisch brandpunt in weefsels, organen of holten verbinden met de buitenomgeving of met elkaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt fistels?

Het optreden van fistels wordt geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen, ontstekings- en tumorprocessen, verwondingen en operaties. In dit verband worden fistels onderverdeeld in aangeboren en verworven fistels. Afhankelijk van de omgeving wordt onderscheid gemaakt tussen: uitwendig, uitmondend in het huidoppervlak; inwendig, niet in verbinding met de externe omgeving; en gecombineerd, wanneer er verbinding is tussen de inwendige organen en de huid, bijvoorbeeld een bronchopleurothoracale fistel, enz. Naar de aard van de afscheiding zijn fistels: slijmachtig; purulent; gal-, darm-, melk-, speeksel-, urine-, enz. Fistels worden ook aangeduid naar het orgaan: maag-, darm-, urine-, bronchiaal, slokdarm-, enz.

Congenitale fistels zijn altijd bekleed met epitheel; ze worden onderverdeeld in mediaan en lateraal, compleet en incompleet. Incomplete fistels, waarvan één uiteinde is geoblitereerd, worden divertikels van de slokdarm, bronchus, blaas, ileum (divertikel van Meckel), enz. genoemd. Congenitale fistels van de hals komen in de praktijk het vaakst voor: mediane fistels worden geassocieerd met ontwikkelingsafwijkingen van de schildklier; laterale fistels zijn van bronchogene aard. Complete navelstrengfistels worden geassocieerd met niet-afsluiting van de navelstreng-darmtractus of urineweg met karakteristieke afscheiding. Ze moeten worden onderscheiden van navelstrengcysten, die worden gekenmerkt door slijmafscheiding. Epitheliale coccygeale tractus wordt vaak aangetroffen. Gezien hun epitheliale bekleding kunnen ze zichzelf niet sluiten en is plastische chirurgie vereist.

Verworven fistels kunnen verschillende oorzaken hebben, maar de meest voorkomende zijn trauma en purulent-inflammatoire processen, aangezien pus altijd de neiging heeft om naar buiten door te breken. Epifasciaal gelokaliseerde abcessen en diepe abcessen, in geval van corrosie of beschadiging van de fascia, openen op de huid en vormen een purulente fistel. Als de uitweg naar de huid om de een of andere reden moeilijk is, zijn de abcessen met elkaar verbonden door interne fistels, zoals ischiorectale, pelviorectale paraproctitis, retropanniculum panaritium, enz. Pus kan doorbreken in aangrenzende holle organen of lichaamsholten, waardoor interne orgaan- of interorgaanfistels ontstaan, bijvoorbeeld bronchopleurale, oesofageale-tracheale, enz. Tumoren tijdens de periode van verval en sommige soorten verwondingen kunnen ook interorgaanfistels veroorzaken, bijvoorbeeld utero-vesicale, interintestinale, vaginaal-rectale, enz.

Een onderscheidend kenmerk van verworven fistels is dat ze een granulerende wand hebben en geen epitheelbekleding. De fistel blijft lang bestaan door overvloedige exsudatie van pus en secreties, vooral actieve secreties. Wanneer de fistel wordt gestopt of de ontsteking afneemt, sluiten de fistels zich of sluiten ze zich. Maar wanneer het chronische proces in de fistel verergert, gaan ze weer open, wat bijvoorbeeld gebeurt bij de fistelvorm van chronische osteomyelitis.

Hoe worden fistels herkend?

De diagnose van externe fistels is niet moeilijk. De aanwezigheid van klachten, anamnesegegevens en de aanwezigheid van een gaatje in de huid met een karakteristieke afscheiding stellen ons in staat een diagnose te stellen. Fistulografie wordt uitgevoerd om de aard van het beloop en de verbinding met het weefsel te bepalen. Om het beloop van de fistel tijdens de operatie te bepalen, wordt deze gekleurd met kleurstoffen. Laboratoriumonderzoek van de inhoud van de fistel is geïndiceerd.

Fistels die door een specifieke infectie worden gevormd, hebben hun eigen kenmerken. Wanneer lymfeklieren of huidabcessen bij tuberculose worden geopend, gaat de vorming van een fistel gepaard met de vorming van een zweer eromheen: de omliggende huid is dunner, cyanotisch hyperemisch, de granulatie van de fistel is bleek, de openingen van de fistels en zweren hebben karakteristieke bruggen, de afscheiding is "kaasachtig", ze genezen met een ruw litteken, gedurende korte tijd, waarna ze snel terugkeren. Fistels bij actinomycose zijn pijnloos, met een geringe afscheiding in de vorm van gierstkorrels, eromheen bevindt zich een pijnloos ontstekingsinfiltraat.

De diagnose van interne fistels is zeer moeilijk, vooral in geval van falende hechtingen. Kleurstoffen, meestal indigokarmijn of methyleenblauw, worden voornamelijk gebruikt om een maag- of darmfistel te diagnosticeren. De patiënt krijgt 10-20 ml kleurstof te drinken. Als er een fistel aanwezig is, wordt deze via de drainage uit de buikholte afgevoerd. Ook het inbrengen van kleurstof in de bronchus en het vrijkomen via de drainage uit de pleuraholte wijst op de aanwezigheid van een fistel. In veel gevallen is echter een uitgebreid onderzoek noodzakelijk, inclusief endoscopisch onderzoek en contrastradiografie.

Een speciale groep bestaat uit kunstmatige fistels, die opzettelijk operatief worden aangelegd om de doorgankelijkheid van een hol orgaan te herstellen, de inhoud of afscheiding ervan in de juiste richting te leiden en het lichaam erdoor van voeding te voorzien. Afhankelijk van de indicaties worden er twee soorten kunstmatige fistels (stoma's) aangelegd: tijdelijke, die vanzelf genezen nadat de noodzaak ervan is verdwenen, en permanente, die noodzakelijk zijn voor langdurig gebruik. In deze gevallen worden epitheliale fistels (labiaal: compleet en incompleet) aangelegd door het slijmvlies van het holle orgaan aan de huid te hechten. De meest voorkomende stoma's zijn tracheostoma's, gastrostoma's, colostoma's, enterostomieën en cystostomieën.