Rectale fistels

Een rectumfistel ontstaat als gevolg van een acuut purulent proces in het weefsel rondom de anus - acute paraproctitis. Een oppervlakkige rectumfistel is vrij snel te behandelen omdat deze dicht langs de oppervlakkige huid loopt. Transphincterische, diepere fistels zijn moeilijker te behandelen, omdat ze parallel aan het rectum in de diepere weefsellagen liggen.

Het rectum is op zijn beurt ook een doorgang, de laatste rectale zone van het spijsverteringsstelsel. Het rectum, als uitscheidingskanaal, heeft een lengte van het sigmoïd tot de anus. De lengte van het rectum varieert van 15 tot 18-20 centimeter, de diameter van het rectum hangt af van de functionele sector: het begingedeelte bereikt 4 centimeter, in het midden kan het rectum een diameter hebben van 7,5-8 centimeter. Het rectum verschilt van andere delen van de darm doordat het geen bochten en kronkels heeft, sterker nog, het dankt zijn naam aan de directe richting. Het bovenste gedeelte van het rectum - de ampulla - bevindt zich in het heiligbeen, het smalste, onderste gedeelte wordt canalis analis - anus genoemd, het is in deze zone dat paraproctitis (rectaal abces) zich het vaakst ontwikkelt, vaak eindigend in de vorming van een fistel - een fistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van rectale fistel

Artsen noemen paraproctitis en proctitis de belangrijkste oorzaak van fistelvorming in het rectum. Proctitis is een infectie van de wand van het rectumkanaal zelf - het rectum - en paraproctitis is een infectie van het weefsel rondom het rectum. Wanneer de infectie het rectumweefsel binnendringt, ontstaat er een abces, dat vervolgens wordt gedraineerd. Na opening van het perianale abces vormt zich een pathologisch kanaal.

Granulomateuze regionale enteritis of de ziekte van Crohn kunnen ook de oorzaak zijn van de vorming van een rectale fistel.

De factor die interne fistels van het rectum veroorzaakt, kunnen ontstekingsuitstulpingen in de wanden van het rectum zijn.

Een rectumfistel kan een tuberculeuze oorzaak hebben. Mycobacteriën veroorzaken de vorming van granulomen in de darm, waarna het proces zich verplaatst naar de lagere delen van het spijsverteringskanaal – het rectum. Rectumtuberculose is vrij zeldzaam en is een secundaire ziekte na longtuberculose.

Chlamydia kan ook abcessen en vervolgens fistels in de endeldarm veroorzaken.

Het oncologische proces van het rectum gaat vaak gepaard met fistels. Vaak is het terugkeren van de rectumfistel het primaire symptoom van het pathologische proces en de reden voor uitgebreid onderzoek.

HIV, AIDS en syfilis zijn ziekten die ook gepaard kunnen gaan met het ontstaan van fistels in de endeldarm.

[ 3 ], [ 4 ]

Hoe ontstaat een rectale fistel?

Een rectumfistel wordt ook wel CP genoemd – chronische paraproctitis – omdat de fistel ontstaat als gevolg van acute paraproctitis – een ontstekingsproces in het vetweefsel rond de anus. Als het weefsel rond het rectum ontstoken, beschadigd, geïnfecteerd en etterig is, ontstaat er een rectumfistel – een pathologische doorgang tussen de darm zelf en de huid rond de anus. Een rectumfistel kan zowel bij mannen als vrouwen worden vastgesteld, minder vaak bij kinderen. Mannen lijden veel vaker aan chronische paraproctitis dan vrouwen. De verwijdering van een rectumfistel vindt vaak spontaan en zelfstandig plaats, wanneer het abces opengaat en de inhoud met de ontlasting wordt uitgescheiden. Dit is een schijnoverwinning, aangezien de ontsteking in de anale crypten (sinussen) aanhoudt en de weefselinfectie constant blijft. Alle gevallen van spontane abcesrupturen en uitscheiding van de inhoud naar buiten gaan gepaard met de vorming van een fistel met de ontstoken interne zone (in de crypte). Zo kan een terugval van een rectale fistel erg lang duren en kan chronische paraproctitis een persoon jarenlang achtervolgen, zolang de ontsteking blijft bestaan, dat wil zeggen, de hoofdoorzaak van de ziekte is.

Fistels van het rectum worden onderverdeeld in de volgende typen:

1. Volledige fistels.
2. Incomplete fistels.
3. Inwendige fistels van het rectum.

Een complete fistel bestaat uit een doorgang met twee openingen: één is intern en bevindt zich in de crypte (sinus) van de anus en mondt uit in het lumen van het rectum, de tweede mondt uit op het huidoppervlak nabij de anus. Een complete fistel kan meerdere openingen hebben die binnen de laag samenkomen tot één doorgang die eindigt op het huidoppervlak.

Een incomplete interne fistel van het rectum is een doorgang met een interne opening die uitmondt op het slijmvlies. Aangenomen wordt dat een incomplete interne fistel van het rectum een stadium is in de vorming van een volwaardige fistel, gevolgd door het onvermijdelijke proces van weefselsmelting en de vorming van een externe opening.

Interne rectale fistels zijn gangen waarbij twee openingen zich direct in de wand van het rectum bevinden.

Fistels worden ook verdeeld volgens de locatie van de interne uitgang en worden gesystematiseerd volgens de lokalisatie ten opzichte van de anus en kunnen als volgt zijn:

• Bij het verlaten:
  • Fistel van anterieure lokalisatie.
  • Rectale fistel met posterieure lokalisatie.
  • Laterale fistel.
• Op basis van lokalisatie:
  • Intrasphincterische fistel van het rectum.
  • Transsphincterische fistel.
  • Extrasphincterische fistel van het rectum (hoge fistel).

Een intrasphincterische fistel van het rectum is een kanaal dat zich langs de randen van de anus bevindt, in de subcutane slijmvlieslagen. Dergelijke fistels worden gekenmerkt door een recht kanaal met een uitwendige opening direct bij de anale sluitspier. De inwendige opening loopt door in een van de anale crypten. Een intrasphincterische fistel van het rectum wordt vastgesteld bij 30-35% van alle patiënten met proctologische problemen. Bij 100% van de patiënten met anale fistels blijkt uit de anamnese dat de fistel van het rectum recidiveert.

Transsphincterische fistels worden gekenmerkt door de locatie van het kanaal in de subcutane of oppervlakkige laag, minder vaak in de diepe lagen van de sluitspier. De doorgangen zijn meestal meervoudig, met purulente pockets, vergezeld van littekenvorming in het omliggende weefsel. Transsphincterische fistels worden ook wel transsphincterische fistels genoemd en zijn een typische klinische vorm van chronische, verwaarloosde paraproctitis.

Externe of extrasfincterische fistels lijken de anus te omzeilen en te omhullen, waarbij de interne uitgang tot crypten wordt verbogen. Dit type fistel is een typisch gevolg van acute paraproctitis, die verschillende gradaties van complexiteit kent:

• Nauwe opening aan de binnenkant, rechte doorgang, fistel zonder littekens en infiltraten, zonder pus.
• De interne opening geneest zonder ontsteking of pus.
• De inwendige opening vertoont geen littekens, omdat zich in het weefsel een etterende uitgroei ontwikkelt.
• Het gat binnenin wordt groter, vormt littekenweefsel, infiltreert en vormt etterende ‘pockets’.

Fistels van het rectum: symptomen

Een fistel kan niet asymptomatisch zijn, aangezien de patiënt in de regel al een proctologische voorgeschiedenis van de ziekte heeft; een fistel van het rectum is slechts een gevolg ervan.

Het fistelkanaal begint de patiënt te irriteren met jeuk en afscheiding met purulent ichor. Zelfbehandeling van de fistel met volksremedies verergert in dit stadium de toestand van de patiënt alleen maar: er treedt ernstige irritatie in het anusgebied op, pijn en een stijging van de lichaamstemperatuur kunnen optreden. De ziekte ontwikkelt zich in golven, remissie is mogelijk en vervolgens een recidief van de rectale fistel.

[ 5 ]

Chronische vorm van paraproctitis

De fistel ziet eruit als een klein wondje met afdichtingen aan de randen. Bij chronische gevallen is de sereus-purulente afscheiding schaars maar constant. De afscheiding heeft een kenmerkende onaangename geur en is irriterend voor het anusweefsel. Bij onvoldoende drainage begint pus zich op te hopen in de fistelgang en ontstaat er een zeurende pijn, die verergert tijdens de stoelgang. Na de stoelgang neemt de pijn af en wordt de afvoer van exsudaat uit de fistel geactiveerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verergering van het proces

Tijdens de verergering en vorming van een abces in het weefsel stijgt de temperatuur, wordt de pijn intens en straalt uit naar het bekkengebied, de onderbuik en het rectum. De stoelgang en het plassen zijn verstoord en er treedt zwelling op, meestal in de benen. Verbetering is mogelijk vanaf het moment dat het abces opengaat, wanneer de ontsteking afneemt. Na enige tijd is echter een recidief van de rectumfistel mogelijk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistel van het rectum: behandeling

Een rectumfistel is direct gerelateerd aan de aanwezigheid van een infectie en de omstandigheden waaronder deze zich in het rectum verspreidt. Daarom neutraliseert de operatie voornamelijk de rectumfistel. Tijdens de chirurgische ingreep worden zowel de fistel (de fistel) als de ontstoken anale crypte, die een constante bron van infectie van de omliggende weefsels vormt, verwijderd. Indien chronische paraproctitis wordt bevestigd en de fistel karakteristieke symptomen en tekenen vertoont, is verwijdering van de rectumfistel onvermijdelijk. Bij ernstige contra-indicaties wordt verwijdering van de rectumfistel uitgesteld totdat de toestand verbetert en wordt deze volgens een plan uitgevoerd.

Hoe een rectumfistel behandeld moet worden, is een vraag die de patiënt bezighoudt, maar niet een ervaren proctoloog. Er bestaat een standaardschema voor chirurgische interventie bij chronische paraproctitis. De duur van een radicale operatie hangt af van het klinische beloop van de ziekte. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er infiltraten en abcessen, die geopend worden, waarna de ontsteking wordt geëlimineerd met behulp van conservatieve antibacteriële therapie, zowel inwendig als uitwendig, en de rectumfistel wordt verwijderd. Meestal wordt geprobeerd de operatie niet te lang uit te stellen, aangezien een recidief van de rectumfistel mogelijk is en een nieuwe exacerbatie littekenvorming op de anuswand kan veroorzaken. De operatie wordt alleen uitgesteld in geval van aanhoudende remissie, wanneer de fistelopeningen gesloten zijn.

Soorten operaties voor rectale fistel:

• De fistel wordt in het lumen van het rectum geplaatst. Ondanks alle voordelen heeft dit type operatie aanzienlijke nadelen: de wond boven de fistel kan te snel genezen en het uitwendige deel van de sluitspier kan tijdens de operatie beschadigd raken.
• De operatie van Gabriel is een verwijdering van een fistel in het rectum. De operatie bestaat uit de volgende handelingen: er wordt een speciale oplossing in de fistel gebracht, er wordt een sonde door de fistel geschoven, waarna de fistel wordt doorgesneden en het kanaal zelf wordt verwijderd. De huid die de fistel bedekt en alle door de ontsteking aangetaste weefsels worden eveneens verwijderd.
• Verwijdering van de rectale fistel met daaropvolgende drainage.
• Verwijdering van de fistel en vervolgens hechting van de sluitspier.
• Verwijdering van een fistel met behulp van de ligatuurtechniek (bij hoge, extrasfincterische fistels). De ligatuur (draad) wordt ingebracht met een Bilroth-klem, vastgepakt met een andere klem en uit de darm gehaald.
• Verwijdering van een rectale fistel met behulp van een plastische methode: het fistelkanaal wordt verwijderd, etterende lekkages worden gedraineerd, het weefsel wordt verdoofd en een flap van mucomusculair weefsel wordt afgesneden en opgeschoven, waardoor de fistelopening wordt gesloten.

De prognose voor chirurgische behandeling van fistels is gunstig; operaties leiden doorgaans niet alleen tot een stabiele remissie, maar ook tot volledig herstel.

Fistel van het rectum na een operatie

Hoe een rectumfistel na een operatie te behandelen. Een rectumfistel na een operatie moet minstens een of twee dagen onder toezicht van een arts staan. De patiënt krijgt een conservatieve behandeling voorgeschreven, waaronder het innemen van pijnstillers (vooral vóór de stoelgang) - ketanov, ketarol, zaldiar, en antibacteriële middelen die ontstekingen verlichten. Ook worden liggende baden in warm water, waarin antiseptica zijn opgelost - nitrofural (furaciline) of kaliumpermanganaat, getoond. Genezing van de postoperatieve wond vindt binnen een maand plaats; de periode van weefselregeneratie hangt af van de omvang van de operatie en de naleving van alle medische voorschriften. Na de operatie zijn fysieke inspanning, gewichtheffen en andere fysieke activiteiten uitgesloten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling van rectumfistels met volksremedies

Rectale fistel hoeft niet met volksremedies behandeld te worden, maar er zijn situaties waarin het nodig is om de toestand van de patiënt snel te verlichten en de operatie nog ver weg is. Afkooksels, infusies van geneeskrachtige kruiden, die gebruikt worden in de vorm van kompressen, microclysters of rectale baden, kunnen een ontstekingsremmende werking hebben. Calendula, aloë, sint-janskruid, weegbree, eikenschors en salie hebben zich goed bewezen. U kunt ook zelfgemaakte zalven gebruiken met toevoeging van honing of propolis. Honing kan niet alleen uitwendig gebruikt worden, maar moet ook inwendig ingenomen worden, gemengd met gemalen aloëbladeren, de bladeren worden vaak vervangen door aloësap (verhouding - 1/1). Rectale fistels na een operatie kunnen ook goed behandeld worden met volksremedies. Lotions van een afkooksel van kamille of een afkooksel van calendula versnellen de weefselgenezing. Het kruid wordt op de volgende manier gebrouwen: 2 eetlepels gedroogd kruid worden overgoten met een liter gekookt water, 5 minuten laten koken en vervolgens afgekoeld tot een acceptabele temperatuur. Tampons, gedrenkt in dit aftreksel, worden op de reeds genezen wond aangebracht. De tampon mag maximaal een uur blijven zitten en moet daarna worden vervangen door een nieuwe.

Houd er rekening mee dat de behandeling van rectale fistels met volksremedies in geen geval een alternatief kan zijn voor medicamenteuze of chirurgische behandeling. Deze middelen zijn niet erg effectief en het risico op het ontstaan van nieuwe fistels bestaat dan ook.