Subhepatische (mechanische) geelzucht

In het hart van subhepatische (mechanische) geelzucht is een overtreding van de uitstroom van gal uit de extrahepatische galwegen als gevolg van schending van hun doorgankelijkheid. Dientengevolge is er een verstoring van de afgifte van gebonden (geconjugeerd) bilirubine via extrahepatische galkanalen en de regurgitatie ervan (terugkeer naar het bloed). Regurgitatie van gal vindt aanvankelijk plaats op het niveau van intrahepatische galwegen als gevolg van verhoogde druk in de galboom en vervolgens op het niveau van hepatocyten.

Oorzaken van subhepatische geelzucht:

• Obturatie van de lever en de gemeenschappelijke galkanalen (stenen, zwelling, parasieten, ontsteking van het slijmkanaal met daaropvolgende scleroserende werking);
• (Druk lever- en galwegen van buitenaf (die zwelling van de alvleesklier, galblaas, vergrote lymfeknopen, alvleesklier cysten, scleroserende chronische pancreatitis);
• compressie van de galbuis met postoperatieve littekens, spikes;
• atresie (hypoplasie) van de galkanalen;
• obturatie van grote intrahepatische galwegen met lever echinococcosis, primaire en metastatische leverkanker, congenitale cysten.

De belangrijkste kenmerken van subhepatische (mechanische) geelzucht:

• komt het vaakst voor bij mensen ouder dan 40 jaar, meestal meestal geelzucht van de tumoroorsprong (40%) en vanwege cholelithiasis (30-40%);
• de ontwikkeling van geelzucht wordt voorafgegaan door pijn. Bij cholelithiasis is de pijn acuut, paroxismaal, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, uitstralend in het gebied van de rechterkant van de nek, schouder, armen, schouderblad. Vaak wordt pijn van soortgelijke aard herhaaldelijk opgemerkt, waarna geelzucht verschijnt.

Met geelzucht van de oorsprong van de tumor, pijn optreedt lang voordat geelzucht, is gelokaliseerd voornamelijk in overbuikheid, in hypochondrie, kan minder intens zijn, heeft vrij vaak een permanent karakter. Bij 20% van de patiënten kan pijn ontbreken;

• gekenmerkt door de aanwezigheid van dyspeptische aandoeningen.

Dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken) hebben een kortetermijnkarakter bij goedaardige geelzucht, d.w.z. Komen kort voor de verschijning van geelzucht; met geelzucht veroorzaakt door een kwaadaardige tumor duren ze lang in de periode van vóór de verdoving.

Gebrek aan eetlust met goedaardige mechanische geelzucht verschijnt kort voor geelzucht, met kwaadaardige - gebrek aan eetlust lang, ontstaat lang voordat geelzucht;

• een afname in lichaamsgewicht is meer typerend voor kwaadaardige subhepatische geelzucht en weinig karakteristiek voor goedaardig;
• lichaamstemperatuur verhoogd; met goedaardige geelzucht als gevolg van infectie van de galwegen, met kwaadaardige - vanwege het tumorproces;
• uitgesproken huid jeuk;
• er is een uitgesproken geelzucht met een groenachtige tint;
• bij significante en langdurige cholestase is er een significante toename van de lever;
• de milt is niet vergroot;
• obstructieve geelzucht als gevolg van tumor pancreatoduodenal zone gaat gepaard met een toename in de galblaas (Courvoisier's sign), dit symptoom zelden gebeurt en in goedaardige geelzucht (steen in de ductus choledochus);
• Hyperbilirubinemie is sterk uitgesproken als gevolg van direct (geconjugeerd) bilirubine;
• urobilin in de urine is afwezig;
• stercobilin in de ontlasting is afwezig (achalia van ontlasting);
• bilirubine wordt bepaald in de urine;
• cytolyse syndroom (toename van bloed ALT, pechenochnospetsificheskih enzymen aldolase) aan het begin van geelzucht afwezig zijn, maar het is dan mogelijk uiterlijk, maar in een minder geprononceerde vorm dan bij hepatische geelzucht;
• laboratoriumtekens van cholestase worden geregistreerd: een toename van het bloed van alkalische fosfatase, y-GTP, cholesterol, galzuren, 5-nucleotidase, leucine-aminopeptidase;
• Echografie onthult stenen in het galkanaal of de tumor van de pancreatoduodenale zone. Met cholestase worden tekenen van echografisch syndroom van biliaire hypertensie onthuld, een uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal (meer dan 8 mm) met extrahepatische cholestase; vergroting van de intrahepatische galkanaaltjes in de vorm van galblaasmeren.

De belangrijkste klinische manifestaties van kwaadaardige tumoren die subhepatische geelzucht veroorzaken

Kanker van het hoofd van de alvleesklier

Bij kanker van deze lokalisatie wordt geelzucht waargenomen in 80-90% van de gevallen. De kenmerkende klinische symptomen van pancreaskanker zijn als volgt:

• de ziekte komt vaker voor bij mannen boven de leeftijd van 40;
• voor de verschijning van geelzucht patiënten zijn bezorgd over een afname van de eetlust, pijn in de bovenste helft van de buik (ze krijgen geleidelijk aan een permanent karakter), gewichtsverlies, jeuk van de huid;
• bij 10% van de patiënten verschijnt geelzucht zonder enige andere voorafgaande subjectieve en objectieve symptomatologie;
• geelzucht intens, heeft alle tekenen die kenmerkend zijn voor subhepatische geelzucht; wanneer het lijkt, groeit het snel en krijgt het een groenachtig grijze of donkere olijfkleur;
• bij 30-40% van de patiënten een positief symptoom Courvoisier - een grote en pijnloze galblaas is gepalpeerd, wat te wijten is aan de volledige sluiting van de galgang en de ophoping van gal in de blaas;
• de toename van de lever als gevolg van congestie van gal; wanneer de tumor metastasizes naar de lever, de laatste wordt knol;
• in verregaande gevallen wordt een tumor waargenomen in het epigastrische gebied;
• kenmerkende anemie, leukocytose, verhoogde ESR, verhoogde lichaamstemperatuur;
• polypositional bij radiologisch onderzoek van de maag en twaalfvingerige darm 12 identificeert offsets, inkepingen en de vervorming van deze organen, de verlenging lus 12 darmzweren, infiltratie en ulceratie wand;
• duodenography onder kunstmatige hypotensie (vulling duodenum 12 door de duodenale buis na voorafgaande intraveneuze toediening van 2 ml 0,1% 's oplossing van atropinesulfaat) openbaart inkeping aan de binnenwand van de twaalfvingerige darm 12 (als gevolg van de toename van de kop van de alvleesklier), double-middenwand;
• Ultrageluid, computer en magnetische resonantie tomografie onthullen een tumor in het hoofd van de pancreas;
• het scannen van de pancreas met radioactief 75S-methionine onthult een focaal defect van isotoopaccumulatie in het kopgebied;
• Retrograde pancreatocholangiografie is een relatief nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker. Met flexibele duodenofibroskopa contrastmiddel via een speciale katheter in de alvleesklier kanaal en de vertakking wordt ingebracht, doe röntgenstralen, die gedetecteerd "clippings" (blanco) en ductale laesies tumorinfiltratie, afbraak van de voornaamste gedeelten van de alvleesklier kanaal.

Dikke borstkanker

Voor kanker van de grote duodenale (faterovaya) tepel, zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

• de ziekte komt vaker voor bij mannen van 50-69 jaar;
• het verschijnen van geelzucht wordt voorafgegaan door het gewichtsverlies van patiënten;
• de ontwikkeling van geelzucht gebeurt geleidelijk, zonder pijn en zonder een scherpe schending van de algemene toestand. Bij verdere progressie van de ziekte verschijnen pijnen in de bovenste helft van de buik;
• geelzucht heeft alle kenmerken van posthepatisch (mechanisch), maar in de beginperiode kan het onvolledig zijn en wordt urine samen met bilirubine bepaald door urobilin;
• vaak geelzucht wordt gekenmerkt door een terugkerende (onduidelijke) loop, perioden van geelzucht verbetering worden gevolgd door periodes van zijn afname. De afname van de intensiteit van geelzucht wordt verklaard door de vermindering van oedeem en ontsteking in het tumorgebied of het verval ervan;
• de lever is vergroot;
• een symptoom van Courvoisier;
• zwerende zwelling kan gecompliceerd worden door intestinale bloedingen;
• fluoroscopie van de twaalfvingerige darm onthult de veranderingen die kenmerkend zijn voor de tumor van de vetnippel: defecte vulling of aanhoudende, ruwe vervorming van de wand van de twaalfvingerige darm;
• het carcinoom van de grote duodenale tepel wordt onthuld tijdens duodenoscopie. Tijdens endoscopie wordt een biopsie van mucosale gebieden uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

Voor de diagnose kunnen ultrasone golven, computer- en magnetische resonantiebeelden worden gebruikt.

Kanker van de galblaas

Kanker van de galblaas leidt tot de ontwikkeling van subhepatische geelzucht wanneer het tumorproces zich verspreidt naar de lever en de galwegen (algemeen leverkanaal, holedoch). In de regel komt de kanker van de galblaas voor tegen de achtergrond van de vorige chronische, berekende of niet-calculaire cholecystitis. Bij de meeste patiënten in de vroege stadia van de ziekte is het licht symptomatisch. Sommige patiënten met vroege tekenen kunnen pijn hebben in het gebied van de galblaas, boeren bitter, een gevoel van bitterheid in de mond. Deze symptomen zijn moeilijk te onderscheiden van de banale manifestaties van calculaire cholecystitis. Anorexia, gewichtsverlies, subhepatische (obstructieve) geelzucht, palpabele dichte tumor in het gebied van de galblaas zijn tekenen van een verreikend tumorproces.

Voor het diagnosticeren van galblaaskanker spelen echografie, computer- en magnetische resonantietomografie een belangrijke rol.

Primaire leverkanker

De volgende klinische en laboratorium-instrumentele symptomen zijn kenmerkend voor primaire leverkanker:

• de ziekte ontwikkelt zich vaak bij mannen, meestal op de leeftijd van 40-50;
• De ontwikkeling van kanker wordt meestal voorafgegaan door cirrose;
• patiënten maken zich zorgen over de toenemende algemene zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, pijn in het juiste hypochondrium met een permanent karakter; hoge lichaamstemperatuur met koude rillingen;
• ontwikkelen van aanhoudende intense geelzucht; het heeft vaak een subhepatisch (mechanisch) karakter als gevolg van compressie van de intrahepatische galwegen, vergezeld van pruritus;
• hepatomegalie wordt uitgesproken, de lever groeit zeer snel, het oppervlak is knolachtig, de consistentie is erg dicht ("stenige lever");
• persisterende ascites, ongevoelig voor therapie, ontwikkelt het bij veel patiënten gelijktijdig met de verschijning van geelzucht;
• episoden van spontane hypoglycemie zijn mogelijk, vaak komt het herhaaldelijk voor, het wast zwaar, er kan zich hypoglycemische coma ontwikkelen;
• laboratoriumgegevens: anemie (erythrocytose is mogelijk vanwege het feit dat de tumor erytropoëtine kan produceren), leukocytose, verhoogde ESR; Hyperbilirubinemie met een overwegende toename van de bloedspiegels van geconjugeerd bilirubine; normo- of hypoglycemie; een verhoging van de bloedspiegels van alanine-aminotransferase, alkalische fosfatase, galzuren is kenmerkend voor de detectie van a-fetoproteïne in het bloed;
• Ultrasound, computer- en magnetische resonantietomografie, radio-isotopenscanning van de lever onthult focale leverschade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]