Strongyloïdiasis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van strongyloidiasis

De veroorzaker van strongyloidiasis is Strongyloides stercoralis (darmaal) - een kleine tweehuizige nematode, behorend tot het type Nemathelminthes, klasse Nematoda, orde Rhabditida, familie Strongyloididae. In de ontwikkelingscyclus van S. stercoralis worden de volgende stadia onderscheiden: vrijlevend en parasitair geslachtsrijp individu, ei, rhabditiforme larve, filariforme larve (invasief stadium). De ontwikkeling vindt plaats zonder tussengastheer.

Volwassen parasitaire vrouwtjes zijn 2,2 mm lang en 0,03-0,04 mm breed en hebben een kleurloos, draadachtig lichaam dat naar het voorste uiteinde toe taps toeloopt en een kegelvormige staart. Vrijlevende vrouwtjes zijn iets kleiner: 1 mm lang en ongeveer 0,06 mm breed. Vrijlevende en parasitaire mannetjes zijn even groot (0,07 mm lang en 0,04-0,05 mm breed).

De ontwikkelingscyclus van S. stercoralis is complex; er zijn verschillende varianten mogelijk. In de eerste ontwikkelingsvariant parasiteren geslachtsrijpe wormen in het gastheerorganisme (de mens), de larven ontwikkelen zich in de omgeving. In de tweede variant worden geslachtsrijpe vormen in de omgeving gevormd, waarbij de voortplanting en ontwikkeling van alle stadia van de worm plaatsvinden zonder de deelname van een warmbloedige gastheer. In de derde variant transformeren de larven, zonder het gastheerorganisme te verlaten, tot geslachtsrijpe vormen. De parasitaire en vrijlevende generaties van deze worm wisselen elkaar dus af.

In het menselijk lichaam parasiteren geslachtsrijpe wormen in de bovenste delen van de dunne darm, soms in de galwegen en pancreasgangen, maar meestal in de crypten van Lieberkühn, waar vrouwtjes dagelijks tot 40 eieren leggen (ongeveer 0,05x0,03 mm groot), waaruit rhabditiforme larven komen en met de ontlasting in de omgeving terechtkomen. De larven zijn 0,25x0,016 mm groot, hebben een kegelvormig puntig achterste uiteinde van het lichaam en een slokdarm met dubbele expansie (rhabditiforme slokdarm). Onder ongunstige omgevingsomstandigheden vervellen de rhabditiforme larven en veranderen na 3-4 dagen in filariforme larven (invasief stadium), die iets groter van formaat zijn (0,5x0,017 mm), een licht gespleten achterste uiteinde van het lichaam hebben en een zeer dunne slokdarm. De larven kunnen zich in de grond verplaatsen. De larven dringen actief het menselijk lichaam binnen via de huid of worden passief via de mond binnengebracht met besmette groenten, fruit en water. Bij alle soorten infecties migreren de draadvormige larven door het lichaam van de gastheer, net als de larven van de rondworm. De vrouwtjes dringen door in het darmslijmvlies en beginnen 17-28 dagen na infectie eitjes te leggen. Bij een invasie van S. stercoralis is het pathogene effect te wijten aan de sterk sensibiliserende eigenschappen van hun antigenen, vooral tijdens de migratie van de larven. Tegelijkertijd veroorzaken de parasieten een gedeeltelijke immuunreactie op superinvasie, waardoor hun verspreiding buiten de dunne darm wordt beperkt.

Onder gunstige omgevingsomstandigheden (temperatuur en bodemvochtigheid) ontwikkelen rhabditiforme larven zich tot een geslachtsrijpe generatie (vrouwtjes en mannetjes). Wanneer de temperatuur en vochtigheid veranderen en er voedingstekorten optreden, veranderen rhabditiforme larven in filariforme larven die de gastheer infecteren, waarna de wormen overgaan op een parasitaire levensstijl.

Als rhabditiforme larven langer dan 24 uur in de darm aanwezig blijven (bij aanwezigheid van divertikels, constipatie), transformeren ze in invasieve filariforme larven, die direct het darmslijmvlies of de huid van de perianale regio kunnen binnendringen. Het fenomeen van zelfinfectie (autosuperinvasie) veroorzaakt een langdurig verloop van strongyloidiasis (soms tientallen jaren) en een hoge intensiteit van de invasie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese van strongyloïdiasis

In de vroege stadia worden pathologische veranderingen in weefsels en organen langs de migratieroutes van larven veroorzaakt door sensibilisatie van het lichaam door de producten van het helminthmetabolisme en hun mechanische impact. Parasitisme van vrouwtjes en larven veroorzaakt een ontstekingsreactie in het maag-darmkanaal. Tijdens de migratie kunnen larven de lever, longen, nieren en andere organen en weefsels binnendringen, waar granulomen, dystrofische veranderingen en microabcessen ontstaan. Bij immunodeficiëntie, veroorzaakt door langdurig gebruik van glucocorticoïden of cytostatica, treden hiv-infectie, hyperinvasie en gedissemineerde strongyloïdiasis op. S. stercoralis parasiteert het gastheerorganisme gedurende vele jaren. Een langdurig asymptomatisch verloop van intestinale invasie is mogelijk, die snel kan reactiveren wanneer de cellulaire immuniteit wordt onderdrukt.