Strongyloïdiasis - Overzicht

Strongyloidiasis (Latijn: strongyloïdose) is een wormziekte uit de groep van de darmwormen, veroorzaakt door Strongiloides stercoralis. De wormen komen vaak voor bij allergische reacties, en later bij dyspeptische klachten. Een persoon raakt besmet wanneer de larven de huid binnendringen of wanneer ze met voedsel worden ingeslikt.

ICD-10-codes

• B78. Strongyloïdose.
• B78.0. Intestinale strongyloïdiasis.
• B78.1. Cutane strongyloïdiasis.
• B78.7. Gedissemineerde strongyloidiasis.
• B78.0. Strongyloidiasis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van strongyloïdiasis

Mensen zijn de belangrijkste bron van milieubesmetting. Mensen raken in de meeste gevallen besmet door actieve penetratie van larven door de huid bij contact met verontreinigde grond (percutane route). Er zijn echter ook andere infectieroutes mogelijk: via de voeding (het eten van groenten en fruit die besmet zijn met wormlarven), water (het drinken van water uit verontreinigde waterbronnen). Er zijn gevallen van beroepsinfectie beschreven als gevolg van overtreding van veiligheidsvoorschriften in laboratoria tijdens parasitologisch onderzoek van de ontlasting van patiënten. Bij strongyloïdiasis zijn ook intestinale zelfinfectie en seksuele overdracht (bij homoseksuelen) mogelijk.

Infectie vindt meestal plaats in de lente, zomer en herfst. Helminthiasis wordt vaker vastgesteld op het platteland, omdat mensen die door hun werk in contact komen met de grond tot de risicogroepen voor strongyloïdiasis behoren. Daarnaast behoren ook parasitologische laboranten, medewerkers van afdelingen voor drugsverslaving, psychiatrische klinieken en internaten voor verstandelijk gehandicapten tot de risicogroep.

Strongyloidiasis wordt overal geregistreerd als gevolg van intensieve import uit endemische gebieden - landen in de tropische en subtropische zone (tussen 45° noorderbreedte en 30° zuiderbreedte). Sporadische gevallen worden waargenomen in de gematigde klimaatzone. De hoogste besmettingsgraad onder de bevolking wordt aangetroffen in de GOS-landen - Moldavië, Oekraïne, Azerbeidzjan en Georgië.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt strongyloidiasis?

Strongyloidiasis wordt veroorzaakt door Strongyloides stercoralis (darmaal) - een kleine tweehuizige nematode, behorend tot het type Nemathelminthes, klasse Nematoda, orde Rhabditida, familie Strongyloididae. In de ontwikkelingscyclus van S. stercoralis worden de volgende stadia onderscheiden: vrijlevend en parasitair geslachtsrijp individu, ei, rhabditiforme larve, filariforme larve (invasief stadium). De ontwikkeling vindt plaats zonder tussengastheer.

Volwassen parasitaire vrouwtjes zijn 2,2 mm lang en 0,03-0,04 mm breed en hebben een kleurloos, draadachtig lichaam dat naar het voorste uiteinde toe taps toeloopt en een kegelvormige staart. Vrijlevende vrouwtjes zijn iets kleiner: 1 mm lang en ongeveer 0,06 mm breed. Vrijlevende en parasitaire mannetjes zijn even groot (0,07 mm lang en 0,04-0,05 mm breed).

Pathogenese van strongyloïdiasis

In de vroege stadia worden pathologische veranderingen in weefsels en organen langs de migratieroutes van larven veroorzaakt door sensibilisatie van het lichaam door de producten van het helminthmetabolisme en hun mechanische impact. Parasitisme van vrouwtjes en larven veroorzaakt een ontstekingsreactie in het maag-darmkanaal. Tijdens de migratie kunnen larven de lever, longen, nieren en andere organen en weefsels binnendringen, waar granulomen, dystrofische veranderingen en microabcessen ontstaan. Bij immunodeficiëntie, veroorzaakt door langdurig gebruik van glucocorticoïden of cytostatica, treden hiv-infectie, hyperinvasie en gedissemineerde strongyloïdiasis op. S. stercoralis parasiteert het gastheerorganisme gedurende vele jaren. Een langdurig asymptomatisch verloop van intestinale invasie is mogelijk, die snel kan reactiveren wanneer de cellulaire immuniteit wordt onderdrukt.

Wat zijn de symptomen van strongyloidiasis?

De incubatietijd voor strongyloidiasis is niet vastgesteld.

Strongyloidiasis wordt onderverdeeld in acute (vroeg migrerende) en chronische stadia. Bij de meeste geïnfecteerde personen verloopt de vroeg migrerende fase asymptomatisch . In manifeste gevallen overheerst het symptoomcomplex van acute infectieuze-allergische aandoeningen tijdens deze periode van strongyloidiasis. Bij percutane infectie verschijnen erythemateuze en maculopapulaire huiduitslag, vergezeld van jeuk, op de plaats waar de larven binnengedrongen zijn. Patiënten klagen over algemene zwakte, prikkelbaarheid, duizeligheid en hoofdpijn.

Hoe wordt strongyloidiasis gediagnosticeerd?

Strongyloidiasis wordt gediagnosticeerd door de larven van S. stercoralis te identificeren in de ontlasting of in de inhoud van het duodenum met behulp van speciale methoden (de methode van Berman, de modificaties ervan, enz.). Bij een massale invasie kunnen de larven worden gedetecteerd in een natuurlijk uitstrijkje van de ontlasting. Bij een generalisatie van het proces kunnen de larven van helminthen worden gedetecteerd in sputum en urine.

Aanvullende instrumentele onderzoeken (röntgenonderzoek van de longen, echografie, EGDS met biopsie van het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darm) worden verricht op basis van klinische indicaties.

Hoe wordt strongyloidiasis behandeld?

Strongyloïdiasis wordt behandeld met antihelminthica. De voorkeursmedicijnen zijn albendazol en carbendazol; een alternatief is mebendazol.

• Albendazol wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 400-800 mg (voor kinderen ouder dan 2 jaar, 10 mg/kg per dag) in 1-2 doses gedurende 3 dagen, in geval van intensieve invasie - tot 5 dagen.
• Carbendacim wordt oraal aanbevolen in een dosering van 10 mg/kg per dag gedurende 3-5 dagen.
• Mebendazol is geïndiceerd voor oraal gebruik na de maaltijd, in een dosering van 10 mg/kg per dag, verdeeld over 3 doses gedurende 3-5 dagen.

Wat is de prognose van strongyloidiasis?

Strongyloides heeft een gunstige prognose bij ongecompliceerde gevallen wanneer etiotrope therapie in een vroeg stadium van de ziekte wordt toegediend. In ernstige gevallen, met name die welke optreden tegen een achtergrond van immunodeficiëntie, is de prognose ernstig.