Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Nierslagadervernauwing - Diagnose
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 03.07.2025
De diagnose van nierarteriestenose vereist gericht onderzoek naar atherosclerotische stenose en is afhankelijk van de kenmerken van arteriële hypertensie, chronisch nierfalen en tekenen van wijdverspreide atherosclerose. Lichamelijk onderzoek kan perifeer oedeem, manifestaties van chronisch hartfalen (hepatomegalie, bilaterale crepitaties of vochtige rales in de basale longregio's) en souffles over de aorta en grote vaten, waaronder de niervaten, aantonen. De sensitiviteit en specificiteit van deze symptomen zijn extreem laag.
Veranderingen in de urine bij atherosclerotische nierarteriestenose beperken zich tot "sporen"-proteïnurie, vaak van voorbijgaande aard; hematurie en leukocyturie zijn niet typisch (behalve embolie van intrarenale arteriën en arteriolen door cholesterolkristallen). Bij de meeste patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie kan microalbuminurie worden opgespoord met behulp van geschikte kwalitatieve (teststrips) of kwantitatieve (immunonefelometrie) methoden; significante veranderingen in de urine, waaronder proteïnurie van meer dan 1 g/dag, weerleggen echter niet volledig de aanname van atherosclerotische nierarteriestenose, aangezien ze kunnen wijzen op de aanwezigheid van gelijktijdige chronische nefropathie (bijvoorbeeld diabetisch of ten gevolge van chronische glomerulonefritis).
Bij een echo van de nieren zijn vaak afwijkingen (asymmetrisch of symmetrisch) zichtbaar, evenals onregelmatige contouren en verdunning van de schorslaag.
Ischemische nierziekte wordt bevestigd door de resultaten van beeldvormende onderzoeksmethoden. Echografie met Doppler van de nierarteriën is niet gevoelig en specifiek genoeg, maar is niet-invasief en vereist geen toediening van contrastmiddelen. Daarom verdient het de voorkeur voor gebruik in de eerste fase van de diagnostiek, evenals tijdens dynamische observatie.
Multispiraal-computertomografie van de nierarteriën, uitgevoerd met angiocontrast, maakt een betrouwbare beoordeling mogelijk van de grootte van de nieren en de dikte van hun cortex, de mate van stenose van de nierarteriën en de conditie van atherosclerotische plaques in de nieren en aangrenzende delen van de abdominale aorta. Qua gevoeligheid en specificiteit komt deze methode dicht in de buurt van contrastangiografie, maar is veiliger wat betreft het risico op radiocontrastnefropathie.
Magnetic resonance imaging (MRI) vereist het gebruik van contrastmiddelen die gadolinium bevatten, die vrijwel veilig zijn bij nierfalen. De hoge kosten beperken de wijdverbreide toepassing van deze methode.
Contrastangiografie maakt de meest betrouwbare detectie van atherosclerotische stenose van de nierarteriën mogelijk. Het gebruik van deze methode brengt het risico met zich mee van verergering van de nierfunctiestoornis die gepaard gaat met de toediening van contrastmiddelen, evenals het gevaar van een cholesterolembolie, die optreedt bij de vernietiging van de fibreuze kap van atherosclerotische plaques in de abdominale aorta tijdens het inbrengen van de katheter. Tegelijkertijd is de incidentie van deze complicatie extreem laag in gespecialiseerde centra waar een groot aantal angiografieën wordt uitgevoerd.
De resultaten van radio-isotopenscintigrafie van de nieren (mogelijk een acute captopriltest) bevestigen een verslechtering van de functie van één of beide nieren, maar wijzen slechts indirect op een stenotische laesie van de nierarteriën. Bovendien kan zelfs een eenmalige dosis van een kortwerkende ACE-remmer gevaarlijk zijn bij ernstige hypercreatininemie en bij oudere patiënten met een instabiele bloeddruk.
Alle patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie dienen specifiek onderzocht te worden op cardiovasculaire risicofactoren (parameters die het lipoproteïne- en glucosemetabolisme, homocysteïne, middelomtrek en body mass index kenmerken) en markers van een hoog risico op cardiovasculaire complicaties (verhoogde serum C-reactieve proteïnespiegels, hyperfibrinogenemie). Automatische 24-uurs bloeddrukmeting maakt het mogelijk om verstoringen in het dagritme, inclusief prognostisch ongunstige, tijdig te detecteren.
De met echocardiografie verkregen gegevens geven een betrouwbaarder beeld van de mate van hypertrofie en aantasting van de systolische en/of diastolische functie van de linker hartkamer, evenals van veranderingen in de hartkleppen (mitralisklepinsufficiëntie en atherosclerotische aortaklepstenose, soms gecombineerd met insufficiëntie, zijn mogelijk). Detectie van atherosclerotische laesies van de halsslagaders door middel van echo-Dopplerbeeldvorming van de halsslagaders bewijst indirect het atherosclerotische karakter van nierarteriestenose.
De beoordeling van de SCF in de dynamiek wordt uitgevoerd met behulp van algemeen aanvaarde berekeningsmethoden (Cockcroft-Gault-formules, MDRD).
Er is geen algemeen aanvaarde diagnostische methode voor cholesterolembolie van de intrarenale arteriën en arteriolen. Nierbiopsie wordt meestal niet uitgevoerd vanwege de zeer hoge kans op levensbedreigende complicaties. Cholesterolembolie kan worden opgespoord door morfologisch onderzoek van de aangetaste huidgebieden.
[ Differentiële diagnose van atherosclerotische nierarteriestenose
De belangrijkste taak van de differentiële diagnostiek van atherosclerotische stenose van de nierarteriën is om deze zo vroeg mogelijk te onderscheiden van chronische nefropathieën met vergelijkbare klinische verschijnselen, die desondanks een radicaal andere behandelingstactiek vereisen.
Symptomen van atherosclerotische nierarteriestenose worden vaak ten onrechte geïnterpreteerd als tekenen van involutionele veranderingen in het nierweefsel. Deze veranderingen worden echter niet gekenmerkt door een afname van SCF en hypercreatininemie, noch door een hoge en/of ongecontroleerde arteriële hypertensie.
Hypertensieve nefroangiosclerose wordt gekenmerkt door microalbuminurie met een normaal of matig verlaagd SCF, terwijl hypercreatininemie afwezig of matig is. In tegenstelling tot atherosclerotische nierarteriestenose verslechtert de nierfunctie bij hypertensieve nierziekte doorgaans niet wanneer RAAS-blokkers worden voorgeschreven.
Diabetische nefropathie wordt gekenmerkt door een geleidelijke overgang van microalbuminurie naar toenemende proteïnurie: een daling van SCF wordt pas waargenomen wanneer de eiwituitscheiding in de urine een nefrotisch niveau bereikt (> 3 g/dag). Hypercreatininemie en met name hyperkaliëmie, die optreden bij gebruik van ACE-remmers of angiotensine II-receptorblokkers, vereisen gerichte uitsluiting van atherosclerotische stenose van de nierarteriën bij alle patiënten die langdurig aan diabetes type 2 lijden.
De verschillen tussen atherosclerotische nierarteriestenose en fibromusculaire dysplasie van de nierarteriën zijn meestal duidelijk. Deze laatste aandoening komt vaker voor bij vrouwen jonger dan 50 jaar; het belangrijkste symptoom is arteriële hypertensie, terwijl verslechtering van de nierfunctie zeer zeldzaam is. Een combinatie van niervasculaire laesies met aantasting van de hersenarteriën en viscerale takken van de aorta is mogelijk. Op angiografie heeft het stenotische deel van de arterie een karakteristiek "rozenkrans"-uiterlijk.
Renovasculaire hypertensie bij het Takayasu-syndroom gaat meestal gepaard met algemene tekenen van een systemische ontstekingsreactie: koorts, artralgie, gewichtsverlies en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). De kransslagaders, evenals de slagaders van de darmen en de bovenste ledematen, zijn vaak gelijktijdig aangedaan (asymmetrie van de pols en bloeddruk wordt zichtbaar bij meting aan beide armen). Het Takayasu-syndroom manifesteert zich meestal op jongere leeftijd dan atherosclerotische stenose van de nierslagaders.
Het is noodzakelijk om nogmaals de mogelijkheid van een combinatie van atherosclerotische stenose van de nierarteriën met vrijwel elke chronische nefropathie te benadrukken. Het detecteren van tekenen van laatstgenoemde sluit op zichzelf de mogelijkheid van gelijktijdige aanwezigheid van atherosclerotische stenose van de nierarteriën bij de patiënt niet volledig uit.