Atherosclerose - Symptomen en diagnose

Symptomen van atherosclerose

Atherosclerose ontwikkelt zich aanvankelijk asymptomatisch, vaak over vele decennia. Tekenen van atherosclerose verschijnen wanneer de bloedstroom wordt belemmerd. Voorbijgaande ischemische symptomen (bijv. stabiele angina pectoris, TIA's, claudicatio intermittens) kunnen ontstaan wanneer stabiele plaques het arteriële lumen met meer dan 70% vergroten en verkleinen. Symptomen van instabiele angina pectoris, een hartinfarct, een ischemische beroerte of pijn in het been in rust kunnen optreden wanneer instabiele plaques scheuren en plotseling een belangrijke slagader blokkeren, met trombose of embolie tot gevolg. Atherosclerose kan ook plotseling overlijden veroorzaken zonder voorafgaande stabiele of instabiele angina pectoris.

Atherosclerotische laesies van de slagaderwand kunnen leiden tot aneurysma's en slagaderdissectie, wat zich manifesteert als pijn, een pulserend gevoel, afwezigheid van pols of een plotselinge dood.

Diagnose van atherosclerose

De aanpak hangt af van de aan- of afwezigheid van symptomen van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomatisch beloop van atherosclerose

Bij patiënten met tekenen van ischemie wordt de mate en locatie van de vasculaire occlusie beoordeeld met behulp van diverse invasieve en niet-invasieve tests, afhankelijk van het betrokken orgaan (zie andere delen van de gids). Risicofactoren voor atherosclerose zijn onder andere een anamnese, lichamelijk onderzoek, lipidenprofiel, bloedglucosewaarden en HbA1- en homocysteïnegehaltes.

Omdat atherosclerose een systemische ziekte is, moeten, als er schade wordt vastgesteld in één gebied (bijvoorbeeld de perifere slagaders), ook andere gebieden (bijvoorbeeld de kransslagaders en halsslagaders) worden onderzocht.

Omdat niet alle atherosclerotische plaques hetzelfde risico vormen, worden beeldvormende onderzoeken gebruikt om plaques te identificeren die een hoog risico op ruptuur lopen. De meeste onderzoeken vereisen katheterisatie van het bloedvat; ze omvatten intravasculaire echografie (met behulp van een echosonde die aan de punt van een katheter wordt geplaatst en een beeld van het arteriële lumen kan produceren), angioscopie, plaquethermografie (om verhoogde temperaturen in plaques met actieve ontsteking te detecteren), optische dwarsdoorsnedebeeldvorming (met behulp van een infraroodlaser om beelden te produceren) en elastografie (om zachte, lipidenrijke plaques te identificeren). Immunoscintigrafie is een niet-invasief alternatief dat gebruikmaakt van radioactieve stoffen die zich ophopen in onstabiele plaque.

Sommige clinici onderzoeken serummarkers voor ontsteking. CRP-waarden > 0,03 g/l zijn belangrijke voorspellers van cardiovasculaire gebeurtenissen. Men denkt dat een hoge lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2-activiteit cardiovasculaire gebeurtenissen voorspelt bij patiënten met een normaal of laag LDL-niveau.

Asymptomatische atherosclerose

Bij patiënten met risicofactoren voor atherosclerose zonder bewijs van ischemie is de waarde van aanvullend onderzoek onduidelijk. Hoewel beeldvormend onderzoek zoals multisite CT, MRI en echografie atherosclerotische plaque kan detecteren, verbeteren ze de nauwkeurigheid van het voorspellen van ischemie niet in vergelijking met de beoordeling van risicofactoren (bijv. de Framingham-risico-index) of bevindingen op basis van beeldvorming, en worden ze over het algemeen niet aanbevolen.

Microalbuminurie (> 30 mg albumine in 24 uur) is een merker voor nierschade en de progressie ervan. Het is ook een krachtige voorspeller van cardiovasculaire en vasculaire morbiditeit en mortaliteit. Een direct verband tussen microalbuminurie en atherosclerose is echter nog niet vastgesteld.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]