Splenectomie

Splenectomie is een chirurgische ingreep om de milt te verwijderen. Laten we eens kijken naar de belangrijkste indicaties, de manier van uitvoeren, mogelijke complicaties en het herstelproces.

De milt is een ongepaard orgaan dat zich achter de maag in het linkerbovengedeelte van het peritoneum bevindt. Het voert verschillende functies tegelijk uit:

• immunologische
• sanguifacient
• filtratie

Bovendien is het lichaam betrokken bij het metabolisme (ijzer, eiwitten). Chirurgische interventie is geïndiceerd voor niet-effectieve conservatieve therapie van bepaalde auto-immuunletsels van het bloedsysteem, evenals bij trauma's, infarcten, tumoren, tranen en abcessen.

Toegang tot de schade uit de bovenste mediane laparotomie, een schuine doorsnede evenwijdig aan de ribbenboog van links of thoraco-abdominale werkwijze de achtste intercostale ruimte links bij de overgang naar de voorwand van het peritoneum loopt uitgevoerd. De werking van het verwijderde orgaan wordt gecompenseerd door de werking van de lymfeklieren. Maar in sommige gevallen een verhoging van het niveau van de witte bloedcellen en rode bloedcellen, zwelling van de lymfeklieren in de oksel en lies gebieden van de nek.

[1], [2], [3], [4]

Getuigenis

Chirurgie wordt uitgevoerd voor verschillende ziekten en letsels van het lichaam. Laten we meer gedetailleerde aanwijzingen geven voor de uitvoering ervan:

• Injury.
• Hiaten als gevolg van een tumor, infectie, ontsteking, het gebruik van medicijnen.
• Splenomegalie (orgelvergroting).
• Ziekten van het bloed.
• Abces of zwelling.
• Letsels van de lever.
• Abnormale vorming van fibreus weefsel in het beenmerg.
• Leykemyya.
• Lymfoom.
• Schade aan de bloedvaten van de milt.
• Ziekten geassocieerd met immuunstoornissen (HIV-infectie).
• Felty syndroom.
• De ziekte van Gaucher

Verwondingen als gevolg van schade tijdens een operatie of als gevolg van een ongeval zijn een indicatie voor een operatie. Een stapsgewijze procedure is de belangrijkste diagnostische methode voor verdenking van lymfogranulomatose, dat wil zeggen, de ziekte van Hodgkin. Deze diagnosemethode is ook effectief voor haarcelleukemie type B.

Splenectomie met trombocytopenie

Een pathologische afname van het aantal erytrocyten in het bloed is een ziekte waarvoor medische zorg nodig is. Bloedplaatjes zijn betrokken bij het proces van bloedcoagulatie, wat erg belangrijk is voor infectieuze laesies of letsels. Als trombocytopenie niet significant is, veroorzaakt het geen ernstige problemen, maar kan een diepe vorm ernstige complicaties veroorzaken.

Splenectomie met trombocytopenie wordt gebruikt in dergelijke gevallen als:

• Het ontbreken van een positief effect van medicamenteuze behandeling en een trombocyteniveau van 10 x 109 / L. Tegelijkertijd moet de duur van de ziekte minstens twee maanden zijn, maar hemorragische symptomen kunnen afwezig zijn.
• Met een trombocyteniveau van minder dan 30 x 109 / L, dat drie maanden aanhoudt en niet op de normale waarde terugkeert. Actieve therapie in de vorm van intraveneuze immunoglobuline, glucocorticosteroïden en antilichamen tegen Rh-D-factor is niet effectief. De operatie wordt uitgevoerd zowel in de aanwezigheid van bloeden, en bij afwezigheid ervan.
• Het ontbreken van therapeutisch effect op therapeutische methoden bij patiënten met langdurige bloeding, die alleen kan worden gestopt met behulp van regelmatige transfusie van de bloedplaatjesmassa. In dit geval wordt het verwijderen van de milt beschouwd als een radicale en laatste methode om het lichaam te herstellen.

Splenectomie wordt niet gebruikt als een methode van eerste behandeling. Chirurgie wordt verklaard door het feit dat de milt bloedplaatjes vernietigt wanneer ze worden aangevallen door auto-antilichamen. Dat wil zeggen dat dit theoretisch zou moeten leiden tot de eliminatie van immune trombocytopenische purpura. Maar de techniek wordt zelden gebruikt en wordt alleen toegewezen als alle andere methoden niet effectief zijn gebleken.

Techniek van de operatie van splenectomie

Elke chirurgische interventie is een algoritme van bepaalde acties, waarvan de nauwkeurigheid afhankelijk is van de uitkomst van de procedure. De techniek van splenectomie is gebaseerd op de factoren die de laesie hebben veroorzaakt. Omdat bij verschillende ziekten de operatie op verschillende manieren wordt uitgevoerd.

Voor de operatie:

• Vóór de procedure voert de arts een medisch onderzoek uit, neemt bloed- en urinetests en beoordeelt de gebruikte medicijnen.
• Verplichte röntgenfoto van de buikholte, CT, echografie, elektrocardiogram en andere tests om de functie van de milt te beoordelen.
• Bij trombocytopenie is een onderzoek nodig om de snelheid van vernietiging van rode bloedcellen en bloedplaatjes te bepalen.
• De patiënt is ingeënt tegen bepaalde infecties, omdat het lichaam zonder de milt gevoeliger is voor schadelijke micro-organismen.
• Een week voor de procedure moet u stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen. Allereerst geneesmiddelen die het bloed verdunnen (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) en ontstekingsremmend (aspirine en andere).

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die door de patiënt in een staat van slaap wordt gehandhaafd. Er zijn verschillende methoden om het orgel te verwijderen, we zullen ze in meer detail beschouwen:

1. Open operatie

Er wordt een snee gemaakt boven de milt in de buik. Spieren en huid worden aan de zijkanten verdund, bloedvaten afgesneden om het orgel vrij te maken. Speciale sponzen kunnen in de buikholte worden geplaatst, die vloeistof en bloed absorberen. Als na verwijdering van het orgel geen aanvullende chirurgische manipulaties worden uitgevoerd, worden de sponzen verwijderd, wordt de wond schoongemaakt. Spieren en huid worden gesloten met nietjes en hechtingen. Breng op de wond het operatieverband aan.

2. Laparoscopische verwijdering

Een kleine incisie wordt gemaakt in de buik, waardoor een laparoscoop in de buikholte wordt ingebracht. Het apparaat is een dunne buis met een kleine camera aan het uiteinde, waarmee de arts de interne organen kan bekijken. Kankerverwekkend gas wordt in het peritoneum gepompt, waardoor het volume van de buik toeneemt en de operatie gemakkelijker wordt. Daarna worden 2-3 kleine incisies op de buik gemaakt, waarin speciaal gereedschap wordt ingebracht. Alle bloedvaten uit het orgel worden afgebonden en afgesneden. Verwijdering vindt plaats via een van de secties. Als het orgaan is gescheurd, wordt de buikholte gecontroleerd op schade aan de bloedvaten en andere organen. De incisies zijn genaaid.

Direct na de operatie wordt de milt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek en de patiënt naar de postoperatieve afdeling. Als er tijdens de procedure veel bloed verloren was, dan is een transfusie nodig. De operatie duurt 45-60 minuten. Ongeveer 2-4 dagen zal de patiënt in het ziekenhuis moeten blijven, als er complicaties zijn, neemt het verblijf in het ziekenhuis toe.

Distale hemipancreectomie met splenectomie

In sommige gevallen volstaat één medicamenteuze behandeling voor de inwendige organen niet. Dus, met laesies van de pancreas, kan distale hemipancreectomie met splenectomie worden uitgevoerd.

Indicaties voor de procedure:

• Organische laesie van het parenchym (met destructieve pancreatitis).
• Traumatische laesies van de klier.
• Chronische pancreatitis met lokale complicaties (regionale portale hypertensie, cysten, fistels).
• Tumoren.
• Echte cysten van de pancreas.
• Laesie van aangrenzende orgels.
• kanker

De operatie is het verwijderen van een deel van de pancreas met volledige verwijdering van de milt. De distale werking wordt verklaard door de anatomische ordening van de organen. Het wordt uitgevoerd wanneer andere therapieën niet effectief zijn.

[5]

Laparoscopische splenectomie

Laparoscopie wordt steeds vaker gebruikt bij diagnostische chirurgische ingrepen. Deze honing wordt ook gebruikt tijdens volwaardige bewerkingen, omdat het wondgebied wordt geminimaliseerd, er een minimum aan complicaties is en het herstelproces wordt versneld. Laparoscopische splenectomie verschilt van open caviteitschirurgie met beperkt trauma.

Met behulp van speciale instrumenten en laparoscopische techniek wordt de operatie uitgevoerd door kleine incisies. De procedure wordt in fasen uitgevoerd, alle fasen worden aangestuurd door een camera aan het einde van het apparaat. Dit beschermt tegen schade aan aangrenzende orgels. Gelijktijdig met splenectomie kan een leverbiopsie, lymfeklieren van andere lokalisatie en een aantal andere procedures worden uitgevoerd.

• Als laparoscopie wordt uitgevoerd met goedaardige neoplasmata (lymfangioom, hemangioom, endothelioom) en cystische ziekten, wordt een orgaanbehoudingsoperatie getoond, dat wil zeggen resectie. Gebruik hiervoor een apparaat dat het mogelijk maakt bloedloos uit te voeren (elektrothermisch doteren van weefsels, argon-plasma-coagulatie).
• Uitgevoerd in dergelijke ziekten bloed aplastische anemie, Hodgkin-lymfoom, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukemie (chronische) eritremii, autoimmune hemolytische anemie en microspherocytic. Dankzij speciale apparatuur wordt de bewerking uitgevoerd zonder gebruik te maken van chirurgische clips en schroefdraden. Met behulp van visuele controle is het mogelijk om extra milt te identificeren en te verwijderen, wat een terugval kan veroorzaken.

Na laparoscopie met splenectomie blijven 3 kleine littekens van 5-10 mm en één tot 3-5 cm achter op de buik.Vanaf de eerste postoperatieve dag kunnen patiënten uit bed komen en vloeibaar voedsel consumeren. Een uittreksel uit het ziekenhuis wordt getoond op de 5e-7e dag met verder toezicht door de hematoloog. Volledig herstel vindt plaats binnen 2-3 weken.

Gevolgen van splenectomie

Na de operatie, ongeacht de complexiteit ervan, kunnen er een aantal negatieve symptomen zijn die dringend medisch ingrijpen vereisen. De gevolgen van splenectomie kunnen zich manifesteren als veranderingen in de samenstelling van het bloed die gedurende het hele leven blijven bestaan. Meestal worden nucleaire vormen van erytrocyten, het lichaam van Heinz, de Goel-Jolly en de veranderingen in de vorm van bloedcellen aangetroffen in het bloed. Vanwege hypercoaguleerbare en verhoogde bloedplaatjesspiegels treedt trombo-embolie van cerebrale vasculatuur en longslagader op.

De meest complexe worden beschouwd als aandoeningen van het immuunsysteem. Patiënten ontwikkelen een neiging tot etterige infectieziekten, wat wordt verklaard door de verzwakking van de immuniteit. Infectie kan sepsis en de dood veroorzaken. Immunologische beschadiging manifesteert zich als een afname van het aantal beschermende eiwitten in het plasma en een stoornis van de fagocytaire functie. Vooral gevaarlijk zijn deze symptomen als ze verschijnen binnen twee jaar na de operatie.

Het verminderen van de beschermende eigenschappen van het lichaam verhoogt het risico op ziekten veroorzaakt door onderkoeling. Patiënten lopen risico op het ontwikkelen van pneumonie, hepatitis, malaria, meningitis, daarnaast is het mogelijk om een hernia te vormen in plaats van chirurgische incisies en ontsteking van de gewrichten. Verplichte zorg moet worden genomen om de gezondheid van de lever te controleren, omdat na de operatie onregelmatigheden kunnen optreden in haar werk en het functioneren van het spijsverteringskanaal, galblaasontsteking en pancreatitis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytose na splenectomie

Veel operaties brengen een aantal consequenties met zich mee, die de werking van het hele organisme negatief beïnvloeden. Leukocytose na splenectomie komt vrij vaak voor. Het treedt op vanwege het stilleggen van bepaalde functies van de milt na verwijdering (filtratie, vernietigingsfunctie, regulatie). Deze functies hebben geen invloed op de cellulaire samenstelling van het bloed, waardoor een aantal complicaties worden veroorzaakt.

Leukocytose is een verhoogd aantal witte bloedcellen, dat wil zeggen witte bloedcellen in het bloed. Ze vormen zich in het beenmerg, remmen de productie van bepaalde cellen en vormen een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam. Leukocytose kan zowel in de eerste maanden na de operatie als gedurende meerdere jaren aanhouden. De aandoening treedt op bij aplasie van de milt en bij ligatie van de miltaderen kan leukopenie ontstaan. Behandeling is een medicamenteuze behandeling en het volgen van een speciaal dieet.

Trombocytose na splenectomie

De milt is het orgaan dat de bloedvorming reguleert. Trombocytose na splenectomie is een aandoening waarbij een verhoogd niveau van bloedplaatjes in het bloed wordt waargenomen. Dit komt door de verhoogde productie van bloedcellen en de vertraagde vernietiging ervan. De toename in bloedplaten (fragmenten van megakaryocyten) vindt geleidelijk plaats, terwijl de maximale waarden op de 7-10e dag 400 - 200 x 109 / l kunnen bereiken.

Geleidelijk keren alle indicatoren terug naar normaal. Maar tegen de achtergrond van onregelmatigheden wordt vaak een toename van het aantal bloedelementen waargenomen, waardoor de viscositeit toeneemt. Trombocytose kan microthrombi en trombose van het hart veroorzaken. De behandeling wordt uitgevoerd door cytostatische geneesmiddelen, die binnen een paar weken moeten worden genomen. Als er sprake is van een overtreding van de microcirculatie, worden patiënten antiaggreganten voorgeschreven. Pathologie heeft een gunstige prognose.

Complicaties na splenectomie

Elke operatie is een risico op mogelijke complicaties en recidieven. Vóór de operatie waarschuwt de arts de patiënt over de risico's en vereist het ondertekenen van documenten die zijn instemming met de procedure bevestigen. Overweeg de frequente complicaties na splenectomie:

• Bloeden.
• Infectie.
• Bloedstolsels.
• Schade aan aangrenzende orgels.
• Op de plaats van de incisie kan zich een hernia vormen

De complicaties worden nog verergerd door de aanwezigheid van factoren zoals zwaarlijvigheid, slechte voeding, diabetes, longaandoeningen en cardiovasculaire systeem, ouderdom, een verscheidenheid aan chronische ziekten, roken, problemen met de bloedstolling en bloeden.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitatie na splenectomie

Na een chirurgische ingreep wacht de patiënt op de postoperatieve periode. Rehabilitatie na splenectomie bestaat uit verschillende stadia, waarvan de duur afhangt van het soort operatie, mogelijke complicaties en individuele kenmerken van het organisme. Onmiddellijk na de procedure moet u contact opnemen met uw arts wanneer u kunt douchen, dat wil zeggen, het getroffen gebied aan water blootstellen. Als er lichte pijn is, schrijft de arts pijnstillers voor die geen aspirine bevatten. Gemiddeld duurt de herstelperiode 1-2 maanden.

Als na ontslag uit het ziekenhuis de volgende symptomen optreden, is het de moeite waard om medische hulp in te roepen:

• Tekenen van infectie (rillingen, koorts, plotselinge temperatuurstijging).
• Zwelling.
• Ernstige pijn.
• Bloeden of afscheiding uit de chirurgische hechtdraad.
• Hoesten.
• Pijn in de borst.
• Braken en misselijkheid.
• Het respijt

Soortgelijke symptomen verschijnen bij veel patiënten. En dit is niet verrassend, omdat het verwijderen van het lichaam een enorme stress is voor het lichaam. Er zijn een aantal aanbevelingen, waarbij het mogelijk is om mogelijke complicaties te minimaliseren en een volledige levensduur te garanderen:

• Vermijd plaatsen waar u besmet kunt raken met infectieziekten.
• Regelmatig vaccinatie tegen seizoensgebonden ziekten.
• Neem antibiotica als een preventieve maat voor virale ziekten.
• Weiger om te reizen naar landen waar je malaria of hepatitis kunt krijgen.
• Regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan.
• Houd u aan voedingsvoeding.
• Wees betrokken in de fysieke cultuur, breng meer tijd door in de frisse lucht.
• Neem medicijnen die de beschermende functies van het lichaam verhogen, inclusief de middelen voor alternatieve geneeswijzen.

Dieet na splenectomie

De milt is geen vitaal orgaan, maar vervult zulke belangrijke functies als: immuun, filtratie en hematopoietisch (betrokken bij metabolisme). Het creëert een voorraad bloed, gebruikt de beschadigde en oude elementen, controleert de kwaliteit. Dieet na splenectomie is om een normale hoeveelheid nuttige micro-organismen in het lichaam te krijgen. Maar het is noodzakelijk om het gebruik van cholesterol, extractiemiddelen en vuurvaste vetten te beperken. Eten wordt aanbevolen om te koken voor een paar, koken of bakken, het is het beste om gefrituurd te weigeren.

De dagelijkse energiewaarde van het dieet moet binnen 3000 kcal liggen. Heel vaak worden laesies van de milt vergezeld door leveraandoeningen, dus patiënten krijgen volgens Pevzner een dieetnummer 1 voorgeschreven of een uitgebreide dieettafel nummer 5.

Verboden producten:

• Vet vlees (kalfsvlees, hertenvlees) en pluimvee.
• Salo en vuurvaste dierlijke vetten.
• Kippeneieren (gebakken, gekookt).
• Bijproducten (nieren, hersenen).
• Ingeblikt voedsel.
• Het zuur.
• Gerookt.
• Gemarineerde.
• Zout.
• Vette, rijke soepen en bouillons.
• Zuur fruit en bessen.
• Meel en bakkerijproducten.
• Sweets.
• Koffie, cacao, koolzuurhoudende dranken.
• Alcohol.
• Extractieve stoffen (pittige specerijen, azijn, specerijen, mosterd, peper).
• Zout (tot 10 gram per dag).
• Boter (tot 60 gram per dag).
• Groenten (champignons, spinazie, zuring, radijs, radijs, rapen, mierikswortel)

Toegestane producten:

• Voedsel rijk aan eiwitten (magere vis, varkensvlees, rundvlees, lever, gevogelte).
• Granen gekookt op het water (boekweit, gierst pap).
• Groentesoepen en bouillon.
• Zure melkproducten, kwark.
• Groenten (kool, bieten, wortelen, peterselie, tomaten, knoflook, bonen, groene erwten).
• Bessen (watermeloen, aardbei, bosbes, bes).
• Fruit en noten.
• Med.
• Fruit en groentesappen thuis.
• Gisteren brood.
• Melk, plantaardige bouillon, losse thee

Naast het naleven van voedingsaanbevelingen, zijn er nog een aantal andere voorschriften die het lichaam helpen complicaties te voorkomen en sneller herstellen:

• Vermijd stress.
• Blijf bij fractionele kracht.
• Eet ijzer-rijk voedsel.
• Draag geen te strakke kleding omdat deze de normale doorbloeding verstoort.
• Leid een actieve levensstijl, omdat gebrek aan mobiliteit kan leiden tot stagnerende verschijnselen.
• Doe een zachte massage aan de linkerkant van het peritoneum, dit zal de bloedcirculatie verbeteren.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Herstel na splenectomie

De milt neemt een actieve rol in het proces van hematopoiese, dus de verwijdering ervan heeft een negatieve invloed op de werking van het hele organisme. Herstel na splenectomie is een lang proces, omdat het lichaam tijd nodig heeft om het werk van het verloren orgel opnieuw op te bouwen en te compenseren. Over het algemeen wordt tijdens deze periode de immuniteit sterk verminderd en dus de weerstand tegen infecties en virussen. Veel functies van de milt nemen de lymfeklieren en de lever.

Splenectomie heeft een herstelperiode van 2-3 maanden tot gevolg, waarbij het lichaam het ontbrekende orgaan versterkt en compenseert. Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt zich houden aan voedingsvezels en medische voorschriften volgen. Lichaamsbeweging is toegestaan een maand na de operatie, dat wil zeggen, eenvoudige gymnastiek-, wandel- en wateractiviteiten. Zes maanden later wacht de patiënt op een vervolgonderzoek, waarna de arts toestemming kan geven voor een volledige terugkeer naar de vorige activiteit.