Soorten brandwonden

Thermische brandwonden kunnen ontstaan door blootstelling aan verschillende externe warmtebronnen (vlammen, vloeistoffen, vaste voorwerpen en gassen). Brand kan ook leiden tot inademing van giftige verbrandingsproducten.

Stralingsverbranding komt het meest voor na langdurige blootstelling aan ultraviolette straling van de zon (zonnebrand) of na langdurige of intensieve blootstelling aan andere bronnen (bijvoorbeeld zonnebanken), en ook na röntgenstraling of niet-zonnestraling.

Chemische brandwonden zijn het gevolg van blootstelling aan geconcentreerde zuren of basen (bijv. loog, cement), fenolen, cresolen, mosterdgas of fosfor. Binnen enkele uren kan necrose van de huid en onderliggende weefsels optreden als gevolg van deze blootstelling.

Brandwonden aan de luchtwegen en het inademen van rook treden vaak gelijktijdig op, maar kunnen ook afzonderlijk optreden. Bij het inademen van rook beschadigen giftige verbrandingsproducten en, in sommige gevallen, hoge temperaturen de weefsels van de luchtwegen. Hoge temperaturen beïnvloeden meestal alleen de bovenste luchtwegen, aangezien de volledige warmtebelasting van het binnenkomende gas in de meeste gevallen alleen de bovenste luchtwegen bereikt. Een uitzondering is stoom, die vaak ook de onderste luchtwegen verbrandt. Veel giftige chemicaliën die tijdens normale verbranding in huis ontstaan (bijv. waterstofchloride, fosgeen, zwaveldioxide, giftige aldehyden en ammonium) irriteren en beschadigen de onderste en soms ook de bovenste luchtwegen. Sommige giftige verbrandingsproducten, meestal koolmonoxide en cyaniden, beschadigen de cellulaire ademhaling in het hele lichaam.

Symptomen in de bovenste luchtwegen ontwikkelen zich meestal binnen enkele minuten, maar kunnen enkele uren duren; zwelling van de bovenste luchtwegen kan stridor veroorzaken. Symptomen in de onderste luchtwegen (kortademigheid, piepende ademhaling en soms hoesten en pijn op de borst) ontwikkelen zich meestal binnen 24 uur.

Rookinhalatie moet worden vermoed bij patiënten met ademhalingssymptomen, langdurige blootstelling aan een brandende omgeving en roetvorming in het sputum. Brandwonden rond de mond en verschroeide neusharen kunnen ook wijzen op deze diagnose, tenzij ze worden veroorzaakt door een opvlamming van een open vlam (bijvoorbeeld van een barbecue). De diagnose van betrokkenheid van de bovenste luchtwegen is gebaseerd op endoscopisch onderzoek (laryngoscopie en bronchoscopie), wat voldoende is om de bovenste luchtwegen en de luchtpijp volledig te onderzoeken en zwelling en roetvorming in de luchtwegen kan aantonen. In sommige gevallen is het endoscopische beeld echter normaal in de vroege stadia en ontwikkelt de laesie zich later. Endoscopie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, meestal met een flexibele endoscoop. De diagnose van betrokkenheid van de onderste luchtwegen is gebaseerd op thoraxfoto, oximetrie of bloedgasmetingen; de diagnose kan tot 24 uur op zich laten wachten.

Alle patiënten met een vermoeden van inhalatieletsel krijgen 100% zuurstof via een gezichtsmasker toegediend totdat de diagnose is bevestigd. Patiënten met luchtwegobstructie of ademhalingsfalen hebben endotracheale intubatie of andere vormen van luchtwegbescherming en mechanische beademing nodig. Patiënten met oedeem en aanzienlijke carbonisatie van de bovenste luchtwegen moeten zo snel mogelijk worden geïntubeerd, aangezien dit moeilijker wordt naarmate het oedeem toeneemt. Patiënten met letsel aan de onderste luchtwegen kunnen gemaskeerde zuurstof, bronchusverwijders en andere ondersteunende maatregelen nodig hebben.

Elektrische brandwonden ontstaan doordat weefsel wordt blootgesteld aan de hitte die door elektriciteit wordt gegenereerd. Er kan uitgebreide, diepe weefselschade ontstaan met minimale veranderingen aan de huid.

Incidenten waarbij sprake is van brandwonden (zoals springen uit een brandend gebouw, bekneld raken onder puin of betrokken raken bij een auto-ongeluk) kunnen ook tot andere verwondingen leiden.

Brandwonden veroorzaken eiwitdenaturatie en coagulatieve necrose. Bloedplaatjesaggregatie, vasospasme en een ernstig verminderde bloedtoevoer (de zogenaamde stasiszone) rond het gecoaguleerde, verbrande weefsel kunnen ook necrose veroorzaken. De weefsels rond de stasiszone zijn hyperemisch en ontstoken. Schade aan de normale epidermale barrière maakt bacteriële invasie en extrinsiek vochtverlies mogelijk. Beschadigd weefsel zwelt vaak op, wat leidt tot verder vochtverlies. Door epidermale beschadiging wordt de thermoregulatie verstoord, vochtlekkage verhoogt het warmteverlies door verdamping, wat samen het warmteverlies aanzienlijk verhoogt.

[ 1 ], [ 2 ]