Sinusbradycardie: oorzaken, symptomen, behandeling

Hoewel de normale hartslag bij de meeste mensen tussen de 60 en 90 slagen per minuut schommelt, wordt er vaak een aanhoudende daling waargenomen. In de cardiologie wordt dit sinusbradycardie genoemd (ICD-10-code - R00.1).

Wat is het? Het is een afwijking waarbij je hart langzamer klopt, dat wil zeggen minder dan 60 keer per minuut. Waarom sinus? Omdat het hartritme wordt aangestuurd door de sinusknoop, die de elektrische impulsen produceert die elke hartslag in gang zetten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Het onderscheid tussen fysiologische en symptomatische sinusbradycardie is lastig. Statistieken over de prevalentie ervan zijn dan ook onbekend.

Uit de praktijk blijkt echter dat alleen de pathologische (symptomatische) vorm van een verlaagde hartslag behandeling behoeft, vooral bij ouderen, aangezien de frequentie van dit symptoom met de leeftijd toeneemt - naarmate de overeenkomstige ziekten zich ontwikkelen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken sinusbradycardie

Een symptoom dat zich manifesteert als een verlaagde hartslag, hoeft niet per se te wijzen op een ziekte. Bijvoorbeeld, wanneer iemand slaapt, is de hartslag lager dan wanneer hij wakker is. Daarom wordt er onderscheid gemaakt tussen fysiologische en symptomatische (pathologische) sinusbradycardie. In de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaken ervan vaststellen.

Zo wordt een daling van de hartslag bij hypothermie (onderkoeling van het lichaam, gepaard gaande met een vertraging van alle stofwisselingsprocessen) niet als een pathologie beschouwd, in tegenstelling tot de onopgemerkte sinusbradycardie bij oudere mannen en vrouwen - het gevolg van veranderingen in het hart die worden veroorzaakt door het ouder worden.

Sinusbradycardie bij sporters is fysiologisch van aard en gaat gepaard met een hoge, frequente, zwervende toon; bijna de helft van hen heeft gelijktijdig sinusbradycardie en linkerventrikelhypertrofie, aangezien de hartslag afneemt bij een toename van het volume en de interne druk als gevolg van verhoogde fysieke inspanning. Zie voor meer informatie – Sporthart

Fysiologisch gezien komt sinusbradycardie ook voor tijdens de zwangerschap. Deze treedt op in de eerste helft van de zwangerschap als gevolg van frequent braken, kenmerkend voor vroege toxicose, en in latere stadia, wanneer de baarmoeder mechanische druk begint uit te oefenen op de vena cava inferior. Zwangere vrouwen kunnen echter ook sinustachycardie krijgen als gevolg van bloedarmoede.

Ondertussen kan een aanhoudende vertraging van de hartslag een symptoom zijn van een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen en ziekten: congestieve en hypertrofische cardiomyopathie; infectieuze myocarditis en endocarditis; post-infarcttoestand; hypothyreoïdie (tekort aan schildklierhormonen); tekort aan kalium en/of magnesium in het bloed (wat leidt tot een elektrolytenonevenwicht); arteriële hypotensie en vegetatieve-vasculaire dystonie; problemen met de bijnieren of de hypofyse; verhoogde intracraniële druk; ontstekingen gelokaliseerd in de hersenen (bijvoorbeeld de ziekte van Lyme) en neoplasmata.

De belangrijkste oorzaken van sinusbradycardie zijn verstoringen in het geleidingssysteem van het hart, waarbij de sinusknoop (nodus sinuatrialis) van de rechterboezem, de belangrijkste pacemaker, een belangrijke rol speelt. De combinatie van pathologische afwijkingen in de werking ervan, die leiden tot een daling van de hartslag, wordt het zwakke sinussyndroom genoemd.

Het geleidingsdefect bij sinusbradycardie gaat echter ook gepaard met aandoeningen van de atrioventriculaire knoop - atrioventriculair blok (AV-blok), waarvan de klinische betekenis de zwakte van de sinusknoop overstijgt. Problemen met de geleiding van impulsen onder de AV-knoop worden veroorzaakt door het syndroom van Lenegret - idiopathische fibrose en verkalking van het geleidingssysteem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor een aanhoudende daling van de hartslag zijn onder meer: infectieziekten en auto-immuunziekten die complicaties voor het hart veroorzaken; bloedingen en hypoxie van welke oorzaak dan ook; autonome hyperreflexie; ouderdom; langdurige bedrust; anorexia en "hongerdiëten"; blootstelling aan giftige stoffen (vergiftiging), evenals roken, alcoholmisbruik en stress.

Een belangrijke iatrogene factor is het langdurig gebruik van antiaritmica die de β-adrenerge receptoren of calciumkanalen blokkeren (amiodaron, verapamil, propranolol, enz.); hartglycosiden (digitalisgroep); tricyclische antidepressiva en neuroleptica van de fenothiazinegroep; sedativa (waaronder valocordine en analogen daarvan).

En risicofactoren voor verzwakking van de pacemaker en de ontwikkeling van bradycardie: myocardischemie, infarct (met littekens in het gebied van het rechter atrium of het ventriculair septum), focale en diffuse degeneratieve veranderingen in het myocard met beschadiging van de myocyten van de sinusknoop (sclerose, verkalking).

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Cardiologen merken op dat de pathogenese van sinusbradycardie bij parasympathische hypertonie bestaat uit overstimulatie van de nervus vagus en de takken ervan die het gebied van de sinusknoop innerveren.

En de disfunctie ervan kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Ten eerste daalt de hartslag wanneer de volledige bloedtoevoer naar de sinus verstoord raakt en de trofie van de cellen die de sinus vormen afneemt. Ten tweede wordt het automatisme van de pacemaker gedeeltelijk "uitgeschakeld" en werkt deze op een lagere snelheid. Hierdoor neemt het interval tussen sinusdepolarisaties van cardiomyocyten (pacemakerneuronen) toe, wat kan leiden tot aandoeningen die worden gedefinieerd als sinusbradycardie met sinusaritmie of sinusbradyaritmie met supraventriculaire tachycardie. Dergelijke aandoeningen worden het syndroom van Frederick genoemd.

Wanneer de sinusknoop zwak is, beginnen de impulsen te worden gegenereerd door de bundel van His, maar deze komen eerder dan verwacht en trekken afwisselend de spiervezels van de hartkamers samen, waardoor de atria worden omzeild. In dergelijke situaties kunnen sinusbradycardie en extrasystole worden vastgesteld.

De impulsoverdracht zelf kan verstoord raken, omdat deze niet vrij van de sinuscellen naar het myocard van de atria of van de atria naar de ventrikels kan passeren, als gevolg van een AV-blok van de tweede en derde graad.

Ook kunnen impulsen vertraagd worden doorgegeven tussen de atrioventriculaire knoop en de atrioventriculaire bundel (His-bundel). In dat geval zou het juister zijn om atrioventriculaire bradycardie te definiëren. Lees meer - Geleidingssysteem van het hart. Een gedeeltelijke verstoring van de impulsdoorgang met een verlaging van de hartslag en een verhoging van de druk in de rechterkamer wijst op een onvolledige blokkade van de rechter His-bundel en sinusbradycardie, wat kan optreden bij vernauwing en prolaps van de mitralisklep, ischemie en aangeboren hartafwijkingen, acuut infarct en is ook een bijwerking van digitalispreparaten (hartglycosiden).

Bij hartafwijkingen die gepaard gaan met een verstoring van de interventriculaire hemodynamiek, neemt tijdens de periode van ventriculaire contractie de druk daarin toe, waardoor de hartslag vertraagt en sinusbradycardie met systolische overbelasting wordt waargenomen.

Specialisten benadrukken de invloed van schildklierhormonen op het hartritme door te benadrukken dat bij onvoldoende aanmaak van trijodothyronine en thyroxine bij patiënten met hypothyreoïdie niet alleen de water-zoutstofwisseling verstoord raakt, maar ook de prikkelbaarheid van de chromatinereceptoren in het sympathoadrenale systeem afneemt. Hierdoor vangen cellen veel minder calciumionen op, wat leidt tot een verlaging van de hartslag, het hartminuutvolume en de systolische bloeddruk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen sinusbradycardie

Zoals hierboven vermeld, wordt sinusbradycardie in ICD-10 ingedeeld in klasse XVIII – tussen de symptomen, tekenen en afwijkingen van de norm. De eerste tekenen van sinusbradycardie zijn een daling van de hartslag tot 58-55 slagen per minuut, die mogelijk helemaal niet wordt gevoeld. Dit is milde sinusbradycardie.

Maar naarmate de hartslag afneemt, kan sinusbradycardie bepaalde symptomen veroorzaken die verband houden met verstoringen in de hartfunctie en de algemene hemodynamiek. De intensiteit en reikwijdte ervan hangen af van de mate waarin het aantal hartcontracties per minuut afneemt: 55-40 is matige sinusbradycardie, minder dan 40 is ernstige sinusbradycardie.

Tot de niet-specifieke symptomen die gepaard gaan met sinusbradycardie, ongeacht de oorzaak, behoren: snelle vermoeidheid, een gevoel van algemene zwakte, duizeligheid (zelfs flauwvallen), koud zweet, lichte misselijkheid, ademhalingsmoeilijkheden en een ongemakkelijk gevoel in de borststreek.

Ernstige sinusbradycardie – met een daling van de hartslag tot 30 slagen per minuut en lager – wordt geclassificeerd als een urgente terminale aandoening (met name met een significante afname van het circulerende bloedvolume als gevolg van verwondingen en in geval van ernstige intoxicatie, cardiogene shock, hypothyreoïd coma, enz.). Het manifesteert zich door cyanose en koude ledematen, ernstige duizeligheid, vernauwing van de pupillen, convulsies, een daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en ademhalingsstilstand.

Sinusbradycardie bij kinderen en adolescenten

Bij jonge kinderen klopt het hart sneller dan bij volwassenen, omdat de belangrijkste fysiologische processen die de homeostase van het lichaam van het kind garanderen (lichaamstemperatuur en bloeddruk, hartslag, enz.) worden gereguleerd door het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel (AZS).

Bij pasgeborenen wordt sinusbradycardie gedefinieerd als een hartslag van minder dan 100 slagen per minuut (de norm is ongeveer 120-160) en gaat gepaard met asfyxie tijdens de bevalling. Aanhoudende bradycardie met partiële AV-blokkade wordt beschouwd als een teken van congenitale systemische lupus erythematodes of erfelijk lang-QT-syndroom.

Sinusbradycardie bij kinderen kan ook een gevolg zijn van het sick-sinussyndroom, dat ontstaat na een hartoperatie, en van aangeboren hypertrofie van de rechterkamer.

Sinusbradycardie die door een cardioloog bij een tiener wordt vastgesteld, kan zich ontwikkelen als gevolg van dezelfde zwakte van de sinusknoop, maar in de meeste gevallen blijkt het een symptoom te zijn van stoornissen van het autonome zenuwstelsel die kenmerkend zijn voor de puberteit (als gevolg van hormonale veranderingen).

Bij sommige adolescenten gaat deze aandoening gepaard met manifestaties van voornamelijk sympathicotonie; bij anderen worden tekenen van vagotonie opgemerkt, dat wil zeggen wanneer de fysiologie voornamelijk wordt "aangestuurd" door het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Dit is genetisch bepaald en wordt parasympathische hypertonie genoemd. Deze manifesteert zich in overmatig zweten, arteriële hypotensie en sinusbradycardie.

Als beide delen van het autonome zenuwstelsel in gelijke mate worden geprikkeld, spreekt men van amfotonie. In verschillende situaties kunnen bradycardie, sinusbradyaritmie en paroxysmale tachycardie (dat wil zeggen paroxysmale tachycardie) elkaar afwisselen.

Vormen

Er bestaat geen eenduidige systematisering van deze hartritmestoornis. Verschillende bronnen definiëren de volgende typen sinusbradycardie: fysiologisch, symptomatisch (pathologisch of relatief), absoluut, centraal, organisch (intracardiaal, d.w.z. als gevolg van een primaire organische hartziekte), extracardiaal (niet in verband met hartziekte), degeneratief, toxisch, idiopathisch (van onbekende etiologie).

Verticale sinusbradycardie is een fysiologische bradycardie die gepaard gaat met een verandering in de ligging van de elektrische hartas (EOS). Een ECG kan bovendien een afwijking van de EOS naar links (kenmerkend voor linkerventrikelhypertrofie) of een verschuiving naar rechts (met mogelijke rechterventrikelhypertrofie) aantonen. Deze veranderingen kunnen asymptomatisch zijn, maar zich manifesteren als aspecifieke symptomen.

Complicaties en gevolgen

U weet al hoe gevaarlijk scherpe sinusbradycardie is, maar ook een minder uitgesproken symptomatische, toxische of idiopathische afname van het aantal hartsamentrekkingen kan gevolgen en complicaties hebben.

Daaronder vallen: onvoldoende bloedtoevoer naar afzonderlijke hartstructuren met de ontwikkeling van een pijnsyndroom (angina pectoris); functionele hartstoornissen (hartfalen); verhoogde trombusvorming; ontwikkeling van een beroerte, hartaanval, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, enz.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics sinusbradycardie

Diagnostiek omvat het meten van de pols, de bloeddruk, auscultatie met een stethoscoop, bloedonderzoek (biochemische bloedwaarden, schildklierhormoon- en elektrolytengehaltes, reumacomplex).

In de anamnese moet staan welke ziektes de patiënt heeft gehad en welke medicijnen hij gebruikt.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek, waarbij gebruik wordt gemaakt van: 12-afleidingen elektrocardiografie (alsmede 24-uurs Holter), echocardiografie en indien nodig echografie of MRI van de borstkas.

Sinusbradycardie is op het ECG zichtbaar door een daling van de hartslag (de intervallen tussen de R-golven zijn langer), door de aanwezigheid van sinusritme (de P-golf is altijd positief en bevindt zich vóór elk ventriculair complex - QRS); door een breder QRS-complex.

Impulsen die in of onder de His-bundel op het ECG ontstaan, creëren een breed QRS-complex met een hartslag van 20 tot 40 slagen per minuut.

[ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hartritmestoornissen – waaronder sinusaritmie, depolarisatiestoornissen en vroeg ventriculair repolarisatiesyndroom – wordt ook uitgevoerd op basis van ECG, zowel normaal als bij fysieke activiteit.

Bradycardie of bradyaritmie kan ook optreden als gevolg van problemen met de overdracht van elektrische impulsen door de kamers. Intraventriculaire geleidingsstoornissen worden vastgesteld bij patiënten met cardiale ischemie en de aanwezigheid van hartkleppathologieën veroorzaakt door atherosclerose, endocarditis of reuma.

Meer informatie vindt u in het materiaal – Hartritme- en geleidingsstoornissen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling sinusbradycardie

Volgens deskundigen van de European Society of Cardiology is voor de meeste mensen een behandeling voor sinusbradycardie niet nodig, tenzij patiënten symptomen hebben die duidelijk verband houden met een trage hartslag die de algehele hemodynamiek negatief beïnvloedt.

Wat moet er behandeld worden en hoe moet er behandeld worden als er symptomen aanwezig zijn? Dit hangt af van de oorzaak van de verlaagde hartslag en de bijbehorende symptomen. Als sinusbradycardie wordt veroorzaakt door hypothyreoïdie, is hormoonvervangingstherapie (levothyroxine) geïndiceerd. Bij infectieuze myocarditis is het gebruik van antibiotica noodzakelijk; bij kalium- en magnesiumtekort worden tabletten met kalium en magnesium voorgeschreven (Panangan, Kudesan, Kalinor, kaliumorotaat, enz.).

Bij een disfunctie van de sinusknoop met ernstige klinische symptomen en een ernstig atrioventriculair blok is behandeling noodzakelijk. De behandeling bestaat uitsluitend uit een chirurgische ingreep in de vorm van het implanteren van een permanente pacemaker.

In andere gevallen kunnen medicijnen met een positief chronotroop effect worden voorgeschreven om de hartslag te verhogen. Dit zijn medicijnen die M-cholinerge receptoren blokkeren en middelen die β-adrenoreceptoren stimuleren. Deze omvatten: atropine, isadrine (isoprenaline), ipratropiumbromide (andere merknamen - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), orciprenaline (Astmopent, Alupent, Alotek), efedrine, epinefrine (adrenaline), noradrenaline.

Tabletten (0,01 g) en injectievloeistof ipratropiumbromide mogen alleen worden voorgeschreven door een arts, die ook de dosering bepaalt (standaard - 0,5-1 tablet tweemaal daags). Het medicijn kan het plassen, zweten, de accommodatie en de darmfunctie verstoren; het droogt het mondslijmvlies uit en vermindert de eetlust. Gecontra-indiceerd bij prostaathypertrofie, glaucoom, darmstenose en zwangerschap (eerste trimester).

Als er geen voorgeschiedenis van atherosclerose is, kan Orciprenaline worden gebruikt - 0,05% oplossing, tabletten (20 mg). Dit geneesmiddel is vooral effectief bij bradyaritmie en bij een verlaagde hartslag na inname van hartglycosiden. De dosering en de duur van de behandeling worden bepaald door de behandelend arts.

Ernstige sinusbradycardie, die kan leiden tot ademhalingsstilstand, eventueel gevolgd door hartstilstand, vereist spoedeisende hulp - toediening van atropine en hartstimulatie.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om bradycardie te voorkomen. De eenvoudigste manier is om de invloed van de iatrogene factor te voorkomen, dat wil zeggen door het weigeren van medicijnen die de hartslag verlagen.

Verder moeten we de standaardadviezen van artsen blijven volgen: let op uw cholesterol- en bloeddrukwaarden, beperk de inname van vet en zout, zorg voor regelmatige lichaamsbeweging en stop met roken.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

De prognose hangt van veel factoren af. Bij ernstige vormen van sinusbradycardie (minder dan 40 slagen per minuut) voorziet het "trage" hart het lichaam niet van voldoende bloed. Dit kan negatieve gevolgen hebben en levensbedreigend zijn.

De prognose is goed bij patiënten met hypothyreoïdie, aangezien behandeling met schildklierhormonen bradycardie en andere symptomen kan verlichten.

Vroeger was de prognose voor mensen met een derdegraads AV-blok slecht: 50% van de patiënten overleed binnen een jaar na de diagnose. De implantatie van een permanente pacemaker heeft de situatie echter drastisch verbeterd.

Militaire dienst en sport

Sinusbradycardie en het leger zijn onverenigbaar als de pathologie gepaard gaat met ernstig hartfalen. Bij asymptomatische lichte of matige bradycardie wordt het lot van dienstplichtigen bepaald door een medische commissie, die de mogelijkheid beoordeelt om al dan niet "beperkt geschikt" te zijn voor militaire dienst.

En de vraag of sporten met sinusbradycardie mogelijk is, moet ook door een cardioloog worden beantwoord – na onderzoek en verduidelijking van de oorzaken van bradycardie. Maar matige lichaamsbeweging zonder ernstige verslechtering van de gezondheid is bij deze hartritmestoornis alleen maar welkom.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]