Syfilis

Syfilis is een chronische infectieziekte die voornamelijk via geslachtsgemeenschap wordt overgedragen. De ziekte wordt gekenmerkt door een onregelmatig beloop en verschillende klinische manifestaties.

Wat is syfilis?

Syfilis is een systemische ziekte die wordt veroorzaakt door Treponema pallidum. Bij patiënten met syfilis kan de behandeling gericht zijn op het elimineren van de symptomen en tekenen van primaire infectie (ulcus of sjanker op de infectieplaats), secundaire infectie (verschijnselen zoals huiduitslag, slijmvlies- en huidletsels, adenopathie) of tertiaire infectie (hart-, zenuw-, oog-, gehoor- en tandvleesaandoeningen). Infectie kan ook in het latente stadium worden opgespoord door serologisch onderzoek. Patiënten met latente (verborgen) syfilis van wie bekend is dat ze in het voorgaande jaar zijn geïnfecteerd, worden beschouwd als vroege latente syfilis; alle andere gevallen worden beschouwd als late latente syfilis of syfilis van onbekende duur. Theoretisch gezien zou de behandeling voor late latente syfilis (en ook voor tertiaire syfilis) langer moeten duren omdat de organismen zich langzamer delen; de validiteit en betekenis van dit concept zijn echter niet vastgesteld.

Oorzaken van syfilis

De veroorzaker van de ziekte is bleek treponema, dat behoort tot het geslacht Treponema. Bleek treponema is een kurkentrekkervormige spiraal die naar de uiteinden toe licht taps toeloopt. Het heeft 8 tot 14 uniforme krullen. De lengte van elke krul is ongeveer µm, en de lengte van het gehele treponema hangt af van het aantal krullen. Net als andere cellen bestaat bleek treponema uit een celwand, cytoplasma en celkern. Aan beide uiteinden en aan de zijkanten bevinden zich dunne spiraalvormige flagella, waardoor bleek treponema zeer mobiel is. Er zijn vier soorten bewegingen: translationeel (periodiek, met verschillende snelheden - van 3 tot 20 µm / u); roterend (rotatie om zijn as); flexie (slingervormig, zweepvormig); contractiel; (golfachtig, convulsief). Vaak worden al deze bewegingen gecombineerd. Bleek spirocheet lijkt sterk op Sp. buccalis en Sp. Denterium, dat zijn saprofyten of opportunistische flora van slijmvliezen. De beweging en vorm van bleek treponema onderscheiden het van deze micro-organismen. De bron van infectie is een persoon met syfilis, een infectie die in elk stadium van de ziekte kan optreden, inclusief latente infecties. Bleke spirocheten komen het lichaam voornamelijk binnen via beschadigde huid, slijmvliezen en ook tijdens transfusie van geïnfecteerd bloed. Ze kunnen worden aangetroffen op het oppervlak van syfilitische elementen (erosies, zweren), in lymfeklieren, hersenvocht, zenuwcellen, weefsels van inwendige organen, evenals in moedermelk en zaadvocht. Een patiënt met actieve manifestaties van syfilis is besmettelijk voor anderen. Er is een huiselijke route van infectieoverdracht, bijvoorbeeld via alledaagse huishoudelijke voorwerpen (lepels, mokken, glazen, tandenborstels, pijpen, sigaretten), door zoenen, bijten, borstvoeding.

In de literatuur worden gevallen beschreven van syfilisinfectie bij medisch personeel (met name gynaecologen en chirurgen) tijdens onzorgvuldig onderzoek van patiënten en pathologen op lijken van mensen die syfilis hadden. Een syfilitische infectie wordt gekenmerkt door een variërende duur (van enkele maanden tot enkele jaren) en een golfvormig verloop, veroorzaakt door de afwisseling van actieve manifestaties met periodes van latente syfilis. De periodiciteit van het beloop hangt samen met de infectieuze immuniteit die bij deze ziekte ontstaat, waarvan de intensiteit varieert in verschillende perioden van syfilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van syfilis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen congenitale en verworven syfilis. De eerste treedt op wanneer de bleke spirocheet via de placenta het lichaam van de foetus binnendringt. Bij verworven syfilis worden vier periodes onderscheiden: incubatie, primair, secundair en tertiair.

De incubatietijd van syfilis loopt van het moment van infectie van het organisme met een bleek treponema tot het optreden van het eerste klinische symptoom - een harde sjanker - en duurt gewoonlijk 20-40 dagen. Deze kan echter worden verkort tot 10-15 dagen (in geval van een massale infectie, die zich manifesteert als multipele of bipolaire sjankers, evenals in geval van een superinfectie in de vorm van "sequentiële sjankers" of "imprint sjankers") of verlengd tot 4 maanden. Een verlenging van de incubatietijd wordt waargenomen bij ernstige bijkomende ziekten, bij ouderen, na behandeling met lage doses antibiotica voor bijkomende ziekten, met name bij een gelijktijdige infectie met gonorroe. Gedurende deze periode vermenigvuldigt het bleek treponema zich in het organisme en verspreidt het zich via het lymfestelsel. Treponema's worden via de bloedbaan naar verschillende organen en systemen getransporteerd, waardoor verschillende pathologische processen ontstaan en de reactiviteit van het organisme verandert.

De primaire periode begint met het verschijnen van een harde sjanker op de plaats van de intrede van de bleke treponemen en eindigt met het verschijnen van de eerste gegeneraliseerde huiduitslag. Deze periode duurt gemiddeld 6-7 weken.

De harde sjanker die verschijnt op de plaats waar de ziekteverwekker is geïntroduceerd, is de enige syfilide van de primaire periode en gaat gepaard met regionale lymfangitis en regionale lymfadenitis, die aan het einde van de periode overgaan in een specifiek polyadspit, dat zes maanden zonder noemenswaardige veranderingen aanhoudt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primair seronegatieve (vanaf het moment dat de harde sjanker verschijnt totdat de serologische reacties van negatief naar positief veranderen) en primair seropositieve (vanaf het moment dat de serologische reacties positief worden tot het verschijnen van een gegeneraliseerde huiduitslag) periodes van syfilis.

De secundaire periode (van de eerste gegeneraliseerde huiduitslag tot het verschijnen van tertiaire syfilis - knobbeltjes en tandvlees) duurt 2-4 jaar en wordt gekenmerkt door een golfvormig verloop, een overvloed en diversiteit aan klinische symptomen. De belangrijkste manifestaties van deze periode zijn gevlekte, papulaire, pustuleuze, gepigmenteerde syfilis en kaalheid.

De actieve fase van deze periode wordt gekenmerkt door de meest levendige en overvloedige huiduitslag (secundaire verse syfilis), die gepaard gaat met resten van harde sjanker, uitgesproken polyadenitis. De huiduitslag houdt enkele weken of, minder vaak, maanden aan en verdwijnt dan spontaan. Herhaalde episodes van huiduitslag (secundaire recidiverende syfilis) worden afgewisseld met periodes van volledige afwezigheid van manifestaties (secundaire latente syfilis). Huiduitslag bij secundaire recidiverende syfilis is minder overvloedig, maar groter van omvang. In de eerste helft van het jaar gaat de huiduitslag gepaard met polyadenitis. Het proces treft vaak slijmvliezen, inwendige organen (viscerosyfilis) en het zenuwstelsel (neurosyfilis). Secundaire syfilissen zijn zeer besmettelijk, omdat ze een groot aantal spirocheten bevatten.

De tertiaire periode wordt waargenomen bij personen die geen of onvoldoende behandeling hebben gehad. Deze begint meestal in het derde of vierde jaar van de ziekte en duurt, indien er geen behandeling plaatsvindt, tot het einde van het leven van de patiënt.

De symptomen van deze periode zijn het ernstigst en leiden tot blijvende misvorming van het uiterlijk, invaliditeit en vaak de dood. Tertiaire syfilis wordt gekenmerkt door een golfvormig verloop met afwisselende actieve manifestaties in verschillende organen en weefsels (voornamelijk in de huid, slijmvliezen en botten) en langdurige latente manifestaties. Tertiaire syfilis wordt gekenmerkt door knobbeltjes en noduli (gommen). Ze bevatten een klein aantal bleke treponema's. Er wordt onderscheid gemaakt tussen tertiaire actieve, of manifeste, en tertiaire latente syfilis. Klinische manifestaties van viscero- en neurosyfilis worden vaak opgemerkt.

Sommige patiënten vertonen afwijkingen van het klassieke beloop van syfilis. Dit is de zogenaamde "hoofdloze" ("stille") syfilis of "syfilis zonder harde sjanker", waarbij de ziekteverwekker direct diep in het weefsel of een bloedvat doordringt (bijvoorbeeld bij een diepe snee, tijdens een bloedtransfusie). In dit geval is er geen primaire periode en begint de ziekte na een overeenkomstig lange incubatietijd met huiduitslag, zoals in de secundaire periode van syfilis.

Er is geen aangeboren immuniteit tegen syfilis, d.w.z. iemand kan na herstel opnieuw besmet raken (herinfectie). Bij syfilis is er sprake van niet-steriele of infectieuze immuniteit. Superinfectie is een nieuwe infectie met syfilis bij een persoon die al syfilis heeft. Bij een bijkomende infectie komen de klinische verschijnselen overeen met de periode van syfilis die de patiënt op dat moment ervaart.

Differentiële diagnose van primaire syfilis wordt uitgevoerd bij een aantal erosieve en ulceratieve dermatosen, met name bij een furunkel in het ulceratiestadium, erosieve en ulceratieve balaposthitis en vulvitis, herpes simplex en sninocellulair epithelioom. Syfilitische roseola wordt onderscheiden van manifestaties van tyfus en tyfus en andere acute infectieziekten, van toxische roseola; bij allergische toxicodermie van geneesmiddelen, bij lokalisatie van secundaire huiduitslag in de keelholte - van gewone tonsillitis. Papulaire syfilis wordt onderscheiden van psoriasis, lichen planus, parapsoriasis, enz.; brede condylomen in de anale zone - van puntige condylomen, aambeien; pustuleuze syfilis - van pustuleuze huidziekten; manifestaties van de tertiaire periode - van tuberculose, lepra, huidkanker, enz.

Diagnose van syfilis

Onderzoek van exsudaat of aangetast weefsel in een donker gezichtsveld of met behulp van directe immunofluorescentie (DIF) zijn nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van vroege syfilis. Vooronderzoek wordt uitgevoerd met twee soorten testen: a) niet-treponemale testen - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) en RPR; b) treponemale testen (absorptie van treponemale fluorescerende antilichamen - RIF-antistoffen en passieve microhemagglutinatiereactie - RPHA). Het gebruik van slechts één type test levert geen nauwkeurige resultaten op vanwege de kans op vals-positieve reacties bij niet-treponemale testen. Titers van niet-treponemale testen correleren meestal met ziekteactiviteit. Een viervoudige titerverandering wordt beschouwd, wat overeenkomt met een verandering van 2 verdunningen (bijvoorbeeld van 1:16 naar 1:4 of van 1:8 naar 1:32). Van niet-treponemale tests wordt verwacht dat ze na behandeling negatief worden, maar bij sommige patiënten blijven ze bij lage titers enige tijd positief, soms zelfs levenslang. Bij 15-25% van de patiënten die tijdens het primaire stadium van syfilis worden behandeld, kunnen de serologische reacties terugkeren, waardoor na 2-3 jaar negatieve testresultaten ontstaan. Antilichaamtiters in treponemale tests correleren slecht met ziekteactiviteit en dienen niet te worden gebruikt om de respons op de behandeling te beoordelen.

Vervolgserologisch onderzoek dient te worden uitgevoerd met dezelfde serologische assays (bijv. VDRL of RPR) en in hetzelfde laboratorium. VDRL en RPR zijn even geldig, maar de kwantitatieve resultaten van deze tests kunnen niet worden vergeleken omdat RPR-titers vaak iets hoger zijn dan VDRL-titers.

Ongebruikelijke serologische testresultaten (ongebruikelijk hoge, ongebruikelijk lage en fluctuerende titers) komen vaak voor bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Bij dergelijke patiënten dienen andere tests (bijvoorbeeld biopsie en directe microscopie) te worden gebruikt. Serologische tests zijn echter accuraat en betrouwbaar gebleken bij het diagnosticeren van syfilis en het beoordelen van de respons op behandeling bij de meeste hiv-geïnfecteerde patiënten.

Er is geen enkele test die alle gevallen van neurosyfilis kan diagnosticeren. De diagnose van neurosyfilis, met of zonder klinische manifestaties, dient gebaseerd te zijn op de resultaten van verschillende serologische testen in combinatie met tellingen van cerebrospinale vloeistof (CSF) cellen en eiwitten en de resultaten van CSF VDRL (RPR wordt niet gebruikt voor CSF). Bij actieve syfilis is het aantal witte bloedcellen in CSF meestal verhoogd (> 5/mm ³ ); deze test is ook een gevoelige methode om de respons op de behandeling te beoordelen. De VDRL-test is de standaard CSF-serologische test; als deze reactief is bij afwezigheid van significante CSF-contaminatie met bloed, kan deze worden beschouwd als een diagnostische test voor neurosyfilis. CSF VDRL kan echter negatief zijn bij aanwezigheid van neurosyfilis. Sommige experts bevelen de CSF RIF-ABS-test aan. RIF-ABS met CSF is minder specifiek voor de diagnose van neurosyfilis (d.w.z. het geeft meer vals-positieve resultaten) dan VDRL. Deze test heeft echter een hoge gevoeligheid en sommige autoriteiten zijn van mening dat een negatieve RIF-ABS met CSF het mogelijk maakt neurosyfilis uit te sluiten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van syfilis

Penicilline G, parenteraal toegediend, is het middel van eerste keuze voor de behandeling van alle stadia van syfilis. Het type geneesmiddel (bijv. benzathine, procaïnewater of kristalwater), de dosering en de duur van de behandeling zijn afhankelijk van het stadium en de klinische manifestaties van de ziekte.

De werkzaamheid van penicilline bij de behandeling van syfilis werd in klinisch gebruik vastgesteld voordat de resultaten van gerandomiseerde klinische onderzoeken beschikbaar waren. Daarom zijn bijna alle aanbevelingen voor de behandeling van syfilis gebaseerd op de mening van experts en ondersteund door een reeks open klinische onderzoeken en 50 jaar klinisch gebruik.

Parenterale penicilline G is het enige geneesmiddel waarvan bewezen is dat het effectief is bij de behandeling van neurosyfilis of syfilis tijdens de zwangerschap. Patiënten die allergisch zijn voor penicilline, waaronder patiënten met neurosyfilis en zwangere vrouwen met syfilis in elk stadium, dienen na desensibilisatie met penicilline behandeld te worden. In sommige gevallen kan een penicillinehuidtest worden gebruikt (zie Behandeling van patiënten met een voorgeschiedenis van penicilline-allergie). Dergelijke tests zijn echter moeilijk uit te voeren omdat commerciële allergenen niet beschikbaar zijn.

De Jarisch-Hexheimerreactie, een acute koortsreactie met hoofdpijn, spierpijn en andere symptomen, kan optreden in de eerste 24 uur van de syfilisbehandeling; de patiënt dient te worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van deze reactie. De Jarisch-Hexheimerreactie wordt het vaakst gezien bij patiënten met vroege syfilis. Koortsverlagende medicijnen kunnen worden aanbevolen; er zijn momenteel geen manieren om deze reactie te voorkomen. Bij zwangere vrouwen kan de Jarisch-Hexheimerreactie een vroegtijdige bevalling of pathologische aandoeningen bij de foetus veroorzaken. Deze omstandigheid mag geen reden zijn om de behandeling te weigeren of uit te stellen.

De behandeling van syfilis is afhankelijk van de klinische verschijnselen en wordt uitgebreid beschreven in de Instructies voor de diagnose, behandeling en preventie van syfilis, goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid. Deze publicatie biedt algemene informatie en enkele gebruikte behandelmethoden.

Preventieve behandeling wordt gegeven aan mensen die maximaal 2 maanden contact hebben gehad met een patiënt met syfilis.

Voor preventieve behandeling wordt een van de volgende methoden gebruikt: benzathine benzylpenicilline of bicilline 2,4 miljoen eenheden intramusculair eenmaal, of bicilline-3 1,8 miljoen eenheden, of bicilline-5 1,5 miljoen eenheden intramusculair 2 keer per week nr. 2, of benzylpenicilline 600 duizend eenheden intramusculair 2 keer per dag dagelijks gedurende 7 dagen, of benzylpenicilline procaïne 1,2 miljoen eenheden intramusculair 2 keer per dag dagelijks nr. 7.

Voor de behandeling van patiënten met primaire syfilis wordt een van de volgende methoden gebruikt: benzathine benzylpenicilline 2,4 miljoen IE intramusculair eenmaal per 7 dagen nr. 2, of bicilline 2,4 miljoen IE intramusculair eenmaal per 5 dagen nr. 3, of bicilline-3 1,8 miljoen IE of bicilline-5 1,5 miljoen IE intramusculair 2 keer per dag nr. 5, of benzylpenicilline procaïne 1,2 miljoen IE intramusculair 1 keer per dag dagelijks nr. 10, of benzylpenicilline 600 duizend IE intramusculair 2 keer per dag dagelijks gedurende 10 dagen, of benzylpenicilline miljoen IE intramusculair elke 6 uur (4 keer per dag) dagelijks gedurende 10 dagen.

Voor de behandeling van patiënten met secundaire en vroeg latente syfilis gebruikt u een van de volgende methoden: benzathine benzylpenicilline 2,4 miljoen IE intramusculair eenmaal per 7 dagen Nr. 3 of bicilline 2,4 miljoen IE intramusculair eenmaal per 5 dagen Nr. 6, of bicilline-3 1,8 miljoen IE of bicilline-5 1,4 miljoen IE intramusculair 2 keer per week Nr. 10, of benzylpenicilline procaïne maar 1,2 miljoen IE intramusculair eenmaal per dag dagelijks Nr. 20, of benzylpenicilline 600 duizend IE intramusculair 2 keer per dag dagelijks gedurende 20 dagen, of benzylpenicilline 1 miljoen IE intramusculair elke 6 uur (4 keer per dag) dagelijks gedurende 20 dagen.

Voor de behandeling van patiënten met tertiaire latente late en latente niet-gespecificeerde syfilis gebruikt u een van de volgende methoden: benzylpenicilline miljoen eenheden intramusculair om de 6 uur (4 keer per dag) dagelijks gedurende 28 dagen, na 2 weken - een tweede kuur met benzylpenicilline in vergelijkbare doses of een van de geneesmiddelen met gemiddelde duurzaamheid (benzylpenicilline of benzylpenicilline procaïne) gedurende 14 dagen, of benzylpenicilline procaïne 1,2 miljoen eenheden intramusculair eenmaal per dag. dagelijks nr. 20, na 2 weken - een tweede kuur met benzylpenicilline procaïne in een vergelijkbare dosis nr. 10, of benzylpenicilline 600 duizend eenheden intramusculair 2 keer per dag. dagelijks gedurende 28 dagen, na 2 weken - een tweede kuur met benzylpenicilline in een vergelijkbare dosis gedurende 14 dagen.

Bij allergische reacties op penicilline worden de volgende reservemedicijnen gebruikt: doxycycline, 0,1 g per os 2 maal per dag gedurende 10 dagen - voor preventieve behandeling, 15 dagen - voor de behandeling van primaire en 30 dagen - voor de behandeling van secundaire en vroeg latente syfilis, of tetracycline, 0,5 g per os 4 maal per dag gedurende 10 dagen - voor preventieve behandeling, 15 dagen - voor de behandeling van primaire en 30 dagen - voor de behandeling van secundaire en vroeg latente syfilis, of erytromycine, 0,5 g per os 4 maal per dag gedurende 10 dagen - voor preventieve behandeling, 15 dagen - voor de behandeling van primaire en 30 dagen - voor de behandeling van secundaire en vroeg latente syfilis, of oxacilline of ampicilline in een hoeveelheid van miljoen IE intramusculair 4 maal per dag. (elke 6 uur) dagelijks gedurende 10 dagen bij preventieve behandeling, 14 dagen bij primaire behandeling en 28 dagen bij secundaire en vroeg latente syfilis.

Bij behandeling met doxycycline en tetracycline in de zomer moeten patiënten langdurige blootstelling aan direct zonlicht vermijden vanwege de fotosensibiliserende bijwerkingen.

Behandeling van seksuele partners met syfilis

Seksuele overdracht van T. pallidum wordt alleen waargenomen bij aanwezigheid van syfilitische laesies van de slijmvliezen en de huid; deze manifestaties worden zelden gezien één jaar na infectie. Personen die seksueel contact hebben gehad met patiënten met syfilis in welke fase dan ook, dienen echter klinisch en serologisch onderzocht te worden volgens de volgende aanbevelingen:

• Personen die in de 90 dagen vóór de diagnose van syfilis contact hebben gehad met een patiënt met primaire, secundaire of latente (minder dan 1 jaar) syfilis, kunnen besmet zijn, zelfs als ze seronegatief zijn. In dat geval moeten ze een preventieve behandeling krijgen.
• Personen die meer dan 90 dagen vóór de diagnose syfilis seksueel contact hebben gehad met een patiënt met primaire, secundaire of latente (korter dan 1 jaar durende) syfilis, dienen preventief behandeld te worden indien de serologische testresultaten niet direct beschikbaar zijn en de mogelijkheid van vervolgonderzoek niet duidelijk is vastgesteld.
• Voor partneridentificatie en preventieve behandeling dienen patiënten met syfilis van onbekende duur en hoge titers in niet-treponemale tests (< 1:32) te worden beschouwd als patiënten met vroege syfilis. De titers van serologische reacties dienen echter niet te worden gebruikt om vroege latente syfilis te onderscheiden van late latente syfilis ten behoeve van de behandeling (zie Behandeling van latente syfilis).
• Vaste partners van patiënten met late syfilis worden klinisch en serologisch onderzocht op syfilis en krijgen, afhankelijk van de uitslag, een behandeling voorgeschreven.

De tijdsperioden vóór de start van de behandeling waarin risicovolle seksuele partners worden geïdentificeerd, bedragen 3 maanden plus de duur van de symptomen bij primaire syfilis, 6 maanden plus de duur van de symptomen bij secundaire syfilis en 1 jaar bij vroeg latente syfilis.

Preventie van syfilis

Syfilispreventie is onderverdeeld in publiek en individueel. Publieke preventiemethoden omvatten gratis behandeling door gekwalificeerde specialisten in dermatovenerologische dispensaria, actieve identificatie en betrokkenheid van infectiebronnen en contacten van syfilispatiënten bij de behandeling, klinische en serologische monitoring van patiënten totdat ze uit het register worden verwijderd, preventieve onderzoeken op syfilis bij donoren, zwangere vrouwen, alle ziekenhuispatiënten, werknemers in levensmiddelenbedrijven en kindertehuizen. Afhankelijk van epidemiologische indicaties kunnen zogenaamde risicogroepen in een bepaalde regio (prostituees, daklozen, taxichauffeurs, enz.) ook bij het onderzoek worden betrokken. Gezondheidsvoorlichting speelt een belangrijke rol, met name in jeugdgroepen. Bij dermatovenerologische dispensaria is een netwerk van 24-uurs individuele preventiepunten voor syfilis en andere seksueel overdraagbare aandoeningen opgezet. Persoonlijke (individuele) preventie van syfilis is gebaseerd op het uitsluiten van vrijblijvende seksuele betrekkingen en met name promiscue seks, het gebruik van condooms indien nodig, en ook op de implementatie van een reeks hygiënische maatregelen na verdacht contact, zowel thuis als in het individuele preventiecentrum. De traditionele preventieve maatregelen, die in de apotheken worden uitgevoerd, bestaan uit onmiddellijk urineren, het wassen van de genitaliën en perigenitale zones met warm water en wasmiddel, het afnemen van deze zones met een van de desinfecterende oplossingen (kwikchloride 1:1000, 0,05% oplossing van chloorhexidinebigluconaat, cidipole), het inbrengen van een 2-3% oplossing van protargol of een 0,05% oplossing van chloorhexidinebigluconaat (gibitan) in de urethra. Deze behandeling is effectief gedurende de eerste 2 uur na een mogelijke infectie, wanneer de verwekkers van geslachtsziekten zich nog op het oppervlak van de huid en slijmvliezen bevinden. Na 6 uur contact is het nutteloos. Momenteel is onmiddellijke autoprofylaxe van geslachtsziekten in elke situatie mogelijk met behulp van kant-en-klare profylactische middelen die in de apotheek verkrijgbaar zijn (cidipol, miramistin, gibitan, enz.).