Zelfmoord en zelfmoordpogingen

Zelfvergiftiging onder meisjes van 15 tot 19 jaar is de afgelopen 20 jaar met 250% toegenomen, met een jaarlijkse incidentie in deze bevolkingsgroep van meer dan 1% in sommige regio's. De meeste zelfvergiftigingen zijn meestal niet dodelijk. Zelfvergiftigingen vormen 4,7% van alle ziekenhuisopnames onder 12- tot 20-jarigen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Redenen voor zelfmoordpogingen

Meestal gaat het hierbij om een ruzie met iemand die haar heel dierbaar is (meestal een meisje met een jonge man).

In de afgelopen decennia is het verbreken van seksuele relaties typerend geworden voor een nog jongere leeftijd, d.w.z. wanneer de partners nog geen ervaring hebben opgedaan met het overwinnen van dergelijke situaties – stress. Met de moderne afname van familiebanden is de serieuze ondersteuning die in zo'n tijd nodig is voor geliefden binnen families, zeer onvoldoende. Een andere belangrijke factor bij zelfmoorden kan de verzwakking van religieuze gevoelens zijn. De beschikbaarheid van medicijnen op de markt is ook aanzienlijk (met name psychotrope medicijnen – deze medicijnen zijn het populairst voor zelfvergiftiging). De wens om te imiteren speelt vaak een rol – bijvoorbeeld als een beroemdheid een zelfmoordpoging heeft gedaan. Dit geldt met name voor de VS en Japan, waar gecompliceerde zelfmoord de doodsoorzaak is van meer dan 600 kinderen per jaar. Vaak blijft de oorzaak van zelfmoord achter in studies. Relateer dit aan je eigen slechte humeur na eindeloos honderden pagina's dikke naslagwerken te hebben doorworsteld, dus sla die boeken in godsnaam dicht en gun jezelf een goede rust.

Er zijn zes stappen (stadia) om te proberen te overleven in zo'n situatie:

• De toestand van het slachtoffer beoordelen.
• Contact maken met het slachtoffer en hem hulp aanbieden.
• Met de familie van het slachtoffer bespreken hoe de problemen waar zij mee kampen, opgelost kunnen worden.
• Probleemoplossing: Help de overlevende de situatie waarin hij/zij zich bevindt te begrijpen en hem/haar te herinneren hoe hij/zij soortgelijke situaties in het verleden heeft overwonnen. Het doel van dit soort gesprekken is om persoonlijke en sociale problemen op te lossen en de overlevende weer in staat te stellen om in de toekomst met moeilijkheden om te gaan.
• Waarschuwing: Het is belangrijk dat psychotherapeutische hulp beschikbaar is; indien nodig moet de patiënt worden opgenomen in een geschikte kliniek of 24 uur per dag toegang krijgen tot een telefonische hulplijn.
• Nazorg: Nazorgcontact, hetzij met de familie als geheel, hetzij alleen met het slachtoffer.

De toestand van het slachtoffer beoordelen

Stel je voor dat je op een schietbaan bent en er een doelwit voor je ligt, omringd door drie cirkels (ringen). De binnenste "ring" is de omstandigheid die tot deze poging tot zelfvergiftiging heeft geleid. Zoek het volgende uit: wat gebeurde er die dag zelf? Was alles normaal in de ochtend? Wanneer ontstonden de gebeurtenissen en stemmingen die leidden tot de gedachte aan de onvermijdelijkheid van zelfvergiftiging? Zoek alles tot in de kleinste details uit. Wat was de uiteindelijke motiverende stimulus (bijvoorbeeld een krantenartikel over zelfmoord)? Wat waren de acties van het slachtoffer na zijn poging tot zelfvergiftiging? Hoe stelde hij zich de gebeurtenissen na zijn poging tot zelfvergiftiging voor? De middelste "ring" in de "doel"-cirkel is de definitie van de achtergrond waartegen deze trieste gebeurtenissen zich ontwikkelden, d.w.z. hoe verliepen de zaken in het algemeen in de maanden voorafgaand aan de gebeurtenis? Zou de poging tot zelfvergiftiging op bijna elk moment in de afgelopen maanden kunnen zijn gepleegd? Welke relaties (met de mensen om het slachtoffer heen) lijken het belangrijkst voor het slachtoffer in deze periode? De buitenste "ring" rond het "doel" bestaat uit de kenmerken van de familie van de patiënt en de medische geschiedenis van het slachtoffer. Nadat u alle drie deze "ringen" hebt doorlopen, bevindt u zich direct op het "doel" - wat zijn de intenties achter de poging tot zelfvergiftiging, wat zijn de gevoelens en intenties van het slachtoffer op dit moment? Is deze poging zelf misschien een uiting van de wens om te sterven (dit is een grimmig symptoom dat niet mag worden genegeerd)? Of was het vooral de wens om iemand te laten weten wat er is gebeurd, of de wens om op de een of andere manier de levensomstandigheden te veranderen die niet langer draaglijk zijn? Vraag het slachtoffer: "Als u vandaag uit het ziekenhuis zou worden ontslagen, hoe zou u dan met uw moeilijkheden omgaan?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Contract" met het slachtoffer

• De therapeut belooft naar het slachtoffer te luisteren en hem te helpen, op voorwaarde dat hij volledig eerlijk is en de arts vertelt over eventuele zelfmoordgedachten en -plannen die bij hem opkomen.
• Een afspraak met de patiënt dat de besproken onderwerpen gedetailleerd en duidelijk worden gepresenteerd.
• Er wordt met het slachtoffer een afspraak gemaakt over de aard van de informatie-uitwisseling om het doel te bereiken.
• Er wordt gesproken over de vraag wie er nog meer bij de behandeling van het slachtoffer betrokken zullen zijn (bijvoorbeeld andere familieleden, vrienden, de huisarts die de patiënt observeert).
• De tijd en plaats van de ontmoetingen tussen de arts en de patiënt worden vastgelegd.
• Er wordt gesproken over de verantwoordelijkheid van de patiënt ten opzichte van de arts en de belofte om effectief met hem samen te werken en al het 'huiswerk' af te maken.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling met tricyclische antidepressiva en verwante verbindingen

Patiënten die geagiteerd en geobsedeerd zijn door angsten, moeten dit medicijn voorgeschreven krijgen

• sedatieve antidepressiva, zoals amitriptyline (50 mg elke 8-24 uur oraal, beginnend met 25-50 mg 's avonds); dothiepin (50 mg elke 8-24 uur, oraal, beginnend met 50-75 mg 's avonds);
• Doxepin (75 mg elke 8-12 uur oraal, beginnend met een dosis van 10-50 mg 's avonds);
• Mianserin (30 mg elke 8-24 uur oraal, beginnend met een dosis van 30 mg 's avonds);
• Trimipramine (25-50 mg om de 8 uur oraal, beginnend met een dosis van 50 mg 2 uur voor het slapengaan).

Minder sederende antidepressiva zijn onder meer clomipramine (50 mg oraal, elke 8-24 uur, beginnend met 10 mg per dag; dit medicijn is vooral effectief bij fobieën en obsessief-compulsieve stoornissen); desipramine (25 mg oraal, elke 8-24 uur, de dosis langzaam verhogend tot maximaal 200 mg per dag); imipramine (10-25 mg oraal, elke 8-24 uur, de dosis verhogend tot 8 tabletten van 25 mg per dag); lofepramine (70 mg oraal, elke 8-12 uur, beginnend met 70 mg per dag); nortriptyline (25 mg oraal, elke 6-24 uur, beginnend met 10 mg om de 12 uur); protriptyline (5-10 mg oraal 's ochtends, 's middags en om 16.00 uur om slapeloosheid te voorkomen, niet meer dan 6 tabletten van 10 mg per dag; dit medicijn heeft ook een stimulerende werking).

Aan oudere mensen worden lagere doses voorgeschreven.

Bijwerkingen

Toevallen (dosisafhankelijk effect), hartritmestoornissen en hartstilstand zijn mogelijk (vooral bij behandeling met amitriptyline, dat gedurende enkele weken na een hartinfarct gecontra-indiceerd is en vooral gevaarlijk is bij overdosering; daarom moet dit medicijn in kleine doses worden voorgeschreven en moet de toestand van de patiënt regelmatig worden gecontroleerd, met name op suïcidale intenties).

Anticholinerge effecten (droge mond, wazig zien, constipatie, urineretentie, slaperigheid en zweten) kunnen optreden bij elk van de bovengenoemde tricyclische antidepressiva en hun derivaten, met name nortriptyline, amitriptyline en imipramine. Dit alles dient aan de patiënt te worden uitgelegd. Vertel hem of haar ook dat deze bijwerkingen na verloop van tijd zullen afnemen en dat autorijden of het bedienen van machines tijdens het gebruik van deze medicijnen moet worden vermeden. De intraoculaire druk moet worden gecontroleerd.

Bijwerkingen van de lever en het bloed kunnen ook worden waargenomen, met name bij gebruik van mianserine. Agranulocytose kan kort na aanvang van de behandeling optreden, dus klinische analyse van het perifere bloed dient maandelijks te worden uitgevoerd.

Interacties met andere geneesmiddelen

Anticonceptiesteroïden remmen de werking van tricyclische antidepressiva. De bijwerkingen van antidepressiva kunnen verergeren door gelijktijdig gebruik van fenothiazines. De werking van sommige bloeddrukverlagende middelen (bijvoorbeeld clonidine, maar geen bètablokkers) kan worden verzwakt.

Onvoldoende therapeutische werkzaamheid van antidepressiva

Voordat u erover nadenkt, moet u ervoor zorgen dat de patiënt het voorgeschreven medicijn volledig en minstens een maand lang heeft ingenomen. (Het punt is dat men vóór deze periode geen therapeutisch effect mag verwachten.) Controleer vervolgens of de patiënt de instructies van de arts correct heeft opgevolgd en heroverweeg zo ja of de diagnose correct is. Moet ECT (elektroconvulsietherapie) worden gebruikt, of lage doses flupenthixol (0,5-1 mg oraal 's ochtends), of tryptofaan (0,5-2 g oraal om de 8 uur na de maaltijd), of een monoamineoxidaseremmer (MAO-remmer), maar niet samen met tricyclische antidepressiva (ze mogen niet binnen 21 dagen na gebruik van MAO-remmers worden gebruikt)? In dergelijke gevallen kan fenelzine (fenelzine) 15 mg oraal om de 8 uur worden voorgeschreven. Er bestaat echter een risico op een hypertensieve crisis, veroorzaakt door bepaalde voedingsmiddelen en medicijnen, zoals kaas, ingelegde haring, geneesmiddelen, gistpreparaten [Marmite], veelgebruikte verkoudheidsmedicijnen, levodopa en tricyclische antidepressiva. Een hypertensieve crisis kan zelfs bijna twee weken na het einde van de behandeling met MAO-remmers optreden. Daarom moet een dergelijke patiënt een kaart bij zich dragen waarop staat dat hij MAO-remmers gebruikt en waarop de voedingsmiddelen staan vermeld die hij niet mag eten. Dit betekent natuurlijk niet dat deze producten volledig van de consumptie moeten worden uitgesloten: de frequentie van hypertensieve crises bedraagt slechts ongeveer 17 gevallen per 98.000 patiënten per jaar. Tegelijkertijd kunnen de voordelen van het gebruik van MAO-remmers zeer merkbaar zijn, vooral wanneer de patiënt een verhoogde gevoeligheid ervaart voor de koele houding van vrienden, een lichte verbetering van de stemming op korte termijn (afhankelijk van de omgeving), boulimia, ernstige slaperigheid, snelle vermoeidheid, een neiging tot paniek, angsten, prikkelbaarheid, woede of hypochondrie.