Röntgenologische tekenen van cariës, pulpitis, parodontitis, tandvleesaandoeningen

Röntgendiagnostiek van cariës, pulpitis, parodontitis en parodontale aandoeningen

Röntgendiagnostiek van cariës

Cariës is een pathologisch proces dat zich manifesteert door demineralisatie en progressieve vernietiging van hard tandweefsel, met de vorming van een defect tot gevolg. Het is de meest voorkomende tandziekte: de incidentie van cariës in de bevolking loopt op tot 100%. Afhankelijk van de locatie worden fissuurcariës, cervicale cariës, contact- (approximaal), vestibulaire en linguale cariës onderscheiden bij doorkomende tanden. Bij kiezen ontwikkelt cariës zich meestal op het kauwvlak, bij snijtanden, hoektanden en premolaren - op de contactvlakken.

Afhankelijk van de diepte van de laesie wordt onderscheid gemaakt tussen het stadium van de vlek (cariësvlek), oppervlakkige, matige en diepe cariës. Bij eenvoudige of ongecompliceerde cariës zijn er geen veranderingen in de pulpa. Gecompliceerde cariës gaat gepaard met het ontstaan van ontstekingen in de pulpa (pulpitis) en het parodontium (parodontitis).

Cariës kan individuele tanden, meerdere tanden (multipele cariës) of bijna alle tanden (systemische laesie) aantasten. Multipele cariës kan zich manifesteren als zogenaamd circulair en oppervlakkig, waarbij de cariës zich voornamelijk over het oppervlak verspreidt. Klinisch onderzoek kan kleine cariësholtes en cariëslaesies die niet direct toegankelijk zijn voor onderzoek, niet diagnosticeren. Alleen een combinatie van klinisch en radiografisch onderzoek garandeert de detectie van alle cariësholtes.

Doelstellingen van radiografisch onderzoek naar cariës:

1. identificatie van een cariësholte en bepaling van de grootte ervan, inclusief de diepte;
2. het vaststellen van de relatie met de tandholte;
3. beoordeling van de parodontale toestand;
4. diagnostiek van secundaire cariës onder vullingen en kronen;
5. controle van de juiste vorming van de holte;
6. beoordeling van de toepassing van de medische pad en de hechting ervan aan de wanden;
7. detectie van overhangende of samensmeltende vullingen.

Radiologisch worden alleen cariëslaesies herkend waarbij de harde tandweefsels minstens 1/3 van hun minerale samenstelling verliezen. Het radiologische beeld van een cariësholte is afhankelijk van de grootte en locatie.

De vorm en contouren van cariësholten zijn variabel, wat te wijten is aan de specifieke verspreiding van het cariësproces. Wanneer een cariësdefect wordt geprojecteerd op onveranderd tandweefsel (cariës op het vestibulaire, linguale en kauwvlak), wordt het gepresenteerd als een open plek met een ronde, ovale, onregelmatige of lineaire vorm. Marginale cariësholten (gelegen in het approximale en cervicale gebied en langs de snijkant van snij- en hoektanden) die zich uitbreiden tot op de contour, veranderen de vorm van de kroon.

De helderheid of vaagheid van de contouren van de caviteit wordt bepaald door de kenmerken van het verloop van het cariësproces. Op contactoppervlakken zijn cariësholtes bijzonder duidelijk zichtbaar en in bepaalde ontwikkelingsstadia lijkt hun vorm op de letter V, waarvan de top naar de glazuur-dentinegrens is gericht.

Moeilijkheden doen zich voor bij het onderscheiden van kleine cervicale cariësholtes van de variant van de anatomische structuur, wanneer er indrukkingen worden waargenomen door de afwezigheid van glazuur in deze gebieden. Het onderzoeken van de gingivale pocket maakt het mogelijk de ontstane problemen te overwinnen.

Kleine cariësholtes op het kauw-, vestibulaire of linguale oppervlak van de tand worden bedekt door onveranderde harde weefsels van de tand en zijn niet zichtbaar op de röntgenfoto.

Cariës is klinisch gemakkelijk te herkennen en röntgenonderzoek wordt in de meeste gevallen gebruikt om verborgen cariës te diagnosticeren die niet toegankelijk zijn voor visuele inspectie en instrumenteel onderzoek. Dit omvat cariës op de wortel, onder vullingen (secundaire cariës), kronen en op contactoppervlakken.

In de meeste gevallen kan met een röntgenfoto de diepte van het cariësproces worden beoordeeld. Het stadium van de vlek wordt niet bepaald door een röntgenfoto. Bij oppervlakkige cariës, met name in gevallen waarbij de holte marginaal is, is een defect in het glazuur zichtbaar. Bij matige en diepe cariës is dentine in wisselende mate betrokken bij het proces. Door de langzamere verspreiding van het proces in het glazuur, wordt op de röntgenfoto soms een discrepantie vastgesteld tussen de afmetingen van de holte in het glazuur en het dentine.

Moeilijkheden bij het bepalen van de relatie tussen een cariësholte en een tandholte worden veroorzaakt door de locatie, diepte van de cariëslaesie en projectiekenmerken. Op röntgenfoto's die volgens de "bisectorregel" worden gemaakt, is de tandholte projectief in hoogte gereduceerd. Bij matige cariës treden ook vervorming en reductie van de tandholte op door de afzetting van secundair dentine. Een cariëslaesie op het vestibulaire en linguale oppervlak van een tand wordt soms op de tandholte geprojecteerd. Wanneer een cariëslaesie zich op de kauw- en contactoppervlakken bevindt, maakt röntgenonderzoek het mogelijk om de dikte van de dentinelaag die de cariëslaesie van de tandholte scheidt, vrij duidelijk te beoordelen.

Secundaire cariës onder een vulling presenteert zich als een defect van verschillende groottes, waarbij een lichtstrook tussen de vulling en het dentine verschijnt. Een vergelijkbaar beeld ontstaat bij het vullen met pads die geen röntgenstraling absorberen. Ongelijkmatige, onduidelijke, ondermijnde contouren van de caviteit duiden op secundaire cariës. Een vergelijking met een röntgenfoto van vóór de vulling kan helpen bij de diagnose.

Met een röntgenonderzoek kunnen we beoordelen hoe de holte is gevormd, de kwaliteit van de vulling, de hechting van het vulmateriaal aan de wanden en de overhang van de vulling tussen de tanden en in de tandvleespocket.

Vullingen van amalgaam en fosfaathoudende vulmaterialen worden als een schaduw met hoge intensiteit tegen de achtergrond van tandweefsel weergegeven. Vullingen van silicaatcement, epoxy en kunststof zijn radiolucent, waardoor de geprepareerde caviteit en de lineaire schaduw van de liner naast de wanden zichtbaar zijn op de afbeelding.

Bij kinderen treedt cariës al op tijdens het doorkomen van de tandjes. De hoogste frequentie van cariës wordt waargenomen op de leeftijd van 7-8 jaar en na 13 jaar. Bij melktanden tast cariës vooral de contactoppervlakken aan, wordt gekenmerkt door een snelle progressie van het proces en complicaties in de vorm van pulpitis en parodontitis.

Meervoudige cariës van het melkgebit, veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen, is soms symmetrisch gelokaliseerd op dezelfde tanden. Veranderingen in het harde tandweefsel komen ook voor bij niet-cariëse laesies: hypoplasie, fluorose, wigvormige defecten, pathologische abrasie.

Het wigvormige defect bevindt zich op het vestibulaire oppervlak van de kronen in de hals. Op de röntgenfoto zijn de volgende strepen van verlichting in de cervicale zone zichtbaar, parallel aan de snijrand.

Pathologische slijtage kan worden veroorzaakt door slechte gewoonten (het vasthouden van vreemde voorwerpen in de mond - nagels, mondstuk van een pijp). Bij slijtage kan vervangend dentine ontstaan, waardoor de hoogte van de tandholte afneemt. In het gebied van de tandtop vormt zich secundair cement (hypercementose).

Vlekvormige defecten bij fluorose zijn meestal niet zichtbaar op röntgenfoto's.

De wijdverbreide tandheelkundige röntgentechniek met bundelcentrering op de tandtop is het minst effectief bij cariësdiagnostiek vanwege de resulterende projectievervormingen. De interproximale techniek, die projectieoverlap van aangrenzende tandcontactvlakken uitsluit, is effectiever. De toekomst ligt in dit opzicht bij röntgenbeeldvorming met een parallelle bundel met een grote brandpuntsafstand, die de grootte en vorm van de kroon niet vertekent. Bij directe panoramische röntgenfoto's overlappen de kronen van premolaren en molaren elkaar; bij orthopantomogrammen gebeurt dit niet, maar ontstaan er wel problemen bij het beoordelen van de conditie van de voortanden.

Stralingsschade aan tanden

Volgens GM Barer werd 4 maanden na gammatherapie op afstand van maligne tumoren in de maxillofaciale regio in 58,4% van de gevallen vernietiging van het harde weefsel van de tanden waargenomen, die deel uitmaakten van het bestralingsvolume. Er treden cervicale en multipele kroonhaarden op en er treedt intensieve slijtage van de snij- en kauwvlakken op. Er wordt vaker schade aan de onderste snijtanden en hoektanden opgemerkt. De kenmerken van de klinische manifestatie en de aard van het beloop stellen ons in staat om stralingsschade aan tanden als een onafhankelijke nosologische eenheid te onderscheiden.

Tot de etiologische factoren behoren onder meer de invloed van hyposalivatie, veranderingen in het kristalrooster, denaturatie en demineralisatie van glazuur, dentine en cement.

Röntgendiagnostiek van pulpaziekten

Het ontstekingsproces in de pulpa veroorzaakt doorgaans geen veranderingen in de harde weefsels die de holte van de tand en de wortelkanalen begrenzen, en heeft geen directe radiologische symptomen.

Een indirect teken van pulpitis is een diepe cariësholte, zichtbaar op een röntgenfoto en in verbinding met de tandholte. De definitieve diagnose van pulpitis wordt echter alleen gesteld op basis van klinische gegevens, onderzoeksresultaten en bepaling van de elektrische prikkelbaarheid van de pulpa.

Dystrofische processen in de pulpa kunnen leiden tot de vorming van tandjes, gelegen aan de wanden van de tandholte en het wortelkanaal (pariëtale tandjes) of vrij in de pulpa (vrije tandjes). Op de röntgenfoto worden tandjes herkend als afgeronde, enkelvoudige of meervoudige, dichte schaduwen tegen de achtergrond van de tandholte of het wortelkanaal.

Soms ontstaan neuralgische pijnen door beknelling van de zenuwvezels van de pulpa door denticuli. In deze gevallen kan de diagnose pas worden gesteld na röntgenonderzoek.

Chronische granulomateuze pulpitis kan een "intern granuloom" ontwikkelen, wat leidt tot vernietiging van de tand grenzend aan de dentineholte. Deze laesie komt vaker voor op de voortanden. De röntgenfoto toont een duidelijk omlijnde, ronde verlichting geprojecteerd op de tandholte. Het is moeilijk om dit te onderscheiden van cariës op het linguale of buccale oppervlak van de tand. Intern granuloom kan gecompliceerd worden door een pathologische fractuur van de tand.

Röntgendiagnose van parodontitis

Intraorale contactröntgenfoto's, uitgevoerd volgens de regels van isometrische projectie, worden veel gebruikt voor de diagnose van parodontitis. Om de relatie van de wortels met de bodem van de sinus maxillaris te beoordelen, worden panoramische laterale röntgenfoto's en orthopantomogrammen gemaakt. Bij gebrek aan speciale apparatuur wordt gebruikgemaakt van extraorale contactröntgenfoto's in oblique projectie, die wij hebben ontwikkeld.

Acute apicale parodontitis. Ondanks het uitgesproken klinische beeld is een lichte verwijding van de parodontale spleet aan de wortelpunt, veroorzaakt door parodontale ontsteking, meestal niet radiografisch vast te stellen. De diagnose acute parodontitis wordt in de praktijk gesteld op basis van klinische gegevens. Het acute proces, dat 2-3 dagen tot 2 weken duurt, kan chronisch worden.

Chronische granulerende parodontitis. Het morfologische proces wordt gekenmerkt door de proliferatie van granulatieweefsel, wat leidt tot intensieve resorptie van hard tandweefsel (cement, dentine), de corticale plaat van de tandalveolewand en sponsachtig botweefsel. Op de röntgenfoto is het normale beeld van de parodontale spleet aan de top van de aangetaste wortel afwezig; de compacte plaat van de tandalveole is vernietigd. Aan de top van de wortel is een onregelmatig gevormd botweefseldestructiepunt met onregelmatige, onduidelijke contouren zichtbaar. Door de resorptie van cement en dentine wordt het worteloppervlak dat aan de contouren grenst, weggevreten; soms wordt de wortel van de tand korter.

Chronische granulomateuze parodontitis. Afhankelijk van de morfologische kenmerken wordt granulomateuze parodontitis onderverdeeld in tandgranuloom, complex tandgranuloom en cystogranuloom. Bij een complex granuloom woekeren, samen met granulatieweefsel, epitheelstrengen, en ontwikkelt zich een cystogranuloom. Als gevolg van dystrofie en desintegratie van het epitheel ontstaat een holte die van binnenuit bekleed is met epitheel. Op de röntgenfoto is een ronde of ovale lichthaard met duidelijke, gelijkmatige, soms sclerotische contouren te zien aan de top van de tand. De corticale plaat van de tandkas in dit gebied is vernietigd. Soms ontwikkelt zich hypercementose en krijgt de top een knotsvorm. Het is radiologisch niet mogelijk om een eenvoudig granuloom van een cystogranuloom te onderscheiden. Aangenomen wordt echter dat bij een grootte van de lichthaard van meer dan 1 cm de aanwezigheid van een cystogranuloom waarschijnlijker is.

Chronische fibreuze parodontitis. Dit type parodontitis treedt op als gevolg van acute of andere chronische vormen van parodontitis; het kan zich ook ontwikkelen met langdurige traumatische gevolgen voor de tand. In dit geval wordt het parodontium, als gevolg van productieve reacties, vervangen door grove vezelachtige structuren van robijnrood weefsel; er treedt verdikking van het parodontium en overmatige cementvorming (hypercementose) in de apex of over het gehele tandoppervlak op.

De röntgenfoto van de wortelpunt toont een verbrede parodontale ruimte. De compacte plaat van de tandalveolus is bewaard gebleven, soms gescleroseerd. De wortelpunt is knotsvormig verdikt door hypercementose.

Bij het projecteren van sommige anatomische formaties op de worteltop (foramina incisiva en mentale foramina, grote botcellen) doen zich problemen voor bij de onderscheidende herkenning. De integriteit van de sluitende corticale plaat van de kom maakt het mogelijk de diagnose van chronische granulomatose en granulerende parodontitis uit te sluiten. Bij gebruik van radiografie met een verandering in het verloop van de centrale stralenbundel worden anatomische formaties op deze beelden in de regel los van de worteltop geprojecteerd.

Chronische, laagactieve ontstekingsprocessen kunnen leiden tot overmatige botweefselproductie met de vorming van kleine sclerosehaarden. Dit wordt het vaakst waargenomen bij de wortels van de onderste kiezen. Bij het analyseren van beelden is het moeilijk om deze haarden te onderscheiden van kleine osteomen of wortelfragmenten.

De diagnose chronische parodontitis in de acute fase wordt gesteld op basis van de klinische verschijnselen van acute parodontitis en het röntgenbeeld van chronische parodontitis (granulerend of granulomateus). Chronische fibreuze parodontitis in de acute fase wordt soms beschouwd als acute parodontitis.

Een fistelkanaal parallel aan de lengteas van de wortel is op de röntgenfoto zichtbaar als een smalle strook verlichting die zich uitstrekt van de apicale brandpuntsafstand tot de alveolaire rand van de kaak. In een andere richting is het fistelkanaal meestal niet zichtbaar op de afbeelding.

Herhaalde röntgenfoto's worden meestal gemaakt tijdens de behandeling met een naald om de doorgankelijkheid te bepalen en aan het einde - om de kwaliteit van de wortelkanaalvulling te beoordelen. Na mechanische en chemische behandeling van de wortelkanalen worden wortelnaalden ingebracht en wordt er een röntgenfoto gemaakt om de doorgankelijkheid van het kanaal te beoordelen. De röntgenfoto toont onvoldoende opening van de tandholte, overhang, met name over de mond van het wortelkanaal, verdunning en perforatie van de wanden van de holte, wortel, bodem, de aanwezigheid van een gebroken instrument in het kanaal. Guttapercha-pinnen zijn duidelijk zichtbaar in de kanalen. Om perforatie op te sporen, worden röntgenfoto's gemaakt met een ingebrachte wortelnaald. De valse doorgang is beter zichtbaar in mediaal-laterale richting, slechter in buccaal-linguale richting. Een indirect teken van perforatie is de vernietiging van de aangrenzende corticale plaat van de tandkas.

Om veranderingen in de grootte van periapicale laesies na behandeling te bepalen, is het noodzakelijk om herhaaldelijk identieke röntgenfoto's te maken die projectievervormingen uitsluiten. De identiteit van de beelden van de frontale tanden wordt gewaarborgd door directe panoramische röntgenfoto's te maken onder standaard onderzoeksomstandigheden (positie van de patiënt en tuba in de mondholte). Voor onderzoek van premolaren en molaren worden laterale panoramische röntgenfoto's en orthopantomogrammen gemaakt. Volledig of gedeeltelijk herstel van botweefsel treedt bij de meeste patiënten op binnen de eerste 8-12 maanden na de behandeling.

Bij onvoldoende wortelkanaalvulling kan chronische parodontitis verergeren. In deze gevallen is een röntgenfoto nodig om de mate van kanaalvulling en de aard van het vulmateriaal te beoordelen.

Röntgendiagnostiek van chronische parodontitis bij kinderen. Bij jonge kinderen kan zelfs matige cariës gecompliceerd worden door chronische parodontitis. Primaire chronische granulerende parodontitis komt voornamelijk voor, gelokaliseerd in de molaren in het bifurcatiegebied.

Omdat de basiselementen van het blijvende gebit, en dan met name de kiezen, zich zo dicht bij elkaar bevinden, kunnen zich een aantal complicaties voordoen:

1. afsterven van de haarzakjes door de groei van granulatieweefsel in de groeizone;
2. verstoring van de verkalking van het glazuur als gevolg van een infectie die de haarzakjes binnendringt;
3. verplaatsing van de rudimenten van het permanente gebit;
4. versnelling van de doorbraak van de permanente tanden;
5. ontwikkeling van een folliculaire cyste.

Bij kinderen met chronische parodontitis van de onderste kiezen is op panoramische röntgenfoto's soms sprake van verbeende periostitis in de vorm van een lineaire schaduw evenwijdig aan de corticale laag langs de onderrand.

Bij kinderen en adolescenten mag de groeizone in het gebied van de ongevormde apex niet worden verward met een granuloom. In de groeizone is de parodontale spleet gelijkmatig van breedte, is de compacte plaat van de tandkas niet beschadigd en heeft de tand een breed wortelkanaal.

Röntgendiagnostiek van parodontale aandoeningen

Het complex van parodontaal weefsel - het parodontium - bestaat uit het circulaire ligament van de tand, het tandvlees, het alveolaire botweefsel en het parodontium.

Bij onderzoek van het parodontium wordt de voorkeur gegeven aan panoramische tomografie en interproximale opnamen. Onder standaard onderzoeksvoorwaarden zorgen de methoden ervoor dat identieke opnamen worden gemaakt, wat met name nodig is om de effectiviteit van de genomen behandelmaatregelen te beoordelen. Panoramische röntgenfoto's zijn eveneens informatief, hoewel de uitvoering ervan gepaard gaat met een hoge stralingsbelasting.

Intraorale contactröntgenfoto's, gemaakt volgens isometrische regels, geven een onjuist beeld van de toestand van de corticale eindplaat, omdat de buccale en linguale delen afzonderlijk worden geprojecteerd. Het maken van dynamische contactröntgenfoto's leidt soms tot een onjuiste beoordeling van de genomen behandelmaatregelen.

De eerste radiologische symptomen van veranderingen in de interalveolaire septa treden niet vroeg op en daarom kan radiologisch onderzoek geen preklinische diagnostische maatregel zijn.

Gingivitis. Er worden geen veranderingen in de interdentale septa waargenomen. Bij ulceratieve necrotische gingivitis bij kinderen en adolescenten toont de röntgenfoto verbreding van de marginale delen van de parodontale spleet en osteoporose van de toppen van de corticale platen van de interalveolaire septa.

Parodontitis. Wanneer het parodontium is aangetast in het gebied van één of meerdere tanden, wordt de diagnose beperkte of lokale parodontitis gesteld; wanneer het parodontium van alle tanden van één of beide kaken is aangetast, wordt de diagnose diffuse parodontitis gesteld.

Lokale parodontitis. Lokale parodontitis wordt gekenmerkt door destructie van het interdentale septum in wisselende ernst. De röntgenfoto laat meestal de oorzaak zien: "overhangende" vullingen, verkeerd geplaatste kunstkronen, vreemde voorwerpen, grote marginale cariësholtes, subgingivale afzettingen. De diepte van de parodontale pocket bedraagt 3-4 mm.

De belangrijkste symptomen van diffuse gegeneraliseerde parodontitis zijn osteoporose en een afname van de hoogte van de interdentale septa. Afhankelijk van de ernst ervan worden radiologisch de volgende gradaties (stadia) onderscheiden:

• initieel - corticale sluitplaten van de toppen van de interdentale septa ontbreken, osteoporose van de interdentale septa zonder afname van de hoogte;
• I - vermindering van de hoogte van de interdentale septa met 1/5 van de wortellengte;
• II - de hoogte van de interdentale septa wordt verminderd met de helft van de wortellengte;
• III - de hoogte van de interdentale septa wordt verminderd met 1/3 van de wortellengte.

De uitbreiding van de ontsteking naar het parodontium manifesteert zich radiologisch als een verbreding van de parodontale spleet in de marginale gebieden. Bij volledige vernietiging van de corticale plaat van de tandkas rond de wortel is "weggevreten" sponsachtig bot met onregelmatige contouren zichtbaar.

Bij verschillende groepen tanden van dezelfde patiënt wordt een afname van de hoogte van het gehele interalveolaire septum (horizontaal type) of vernietiging van het septum in één tand waargenomen, terwijl de afname van de hoogte in de aangrenzende tand niet zo significant is (verticaal type).

De ernst van de destructieve veranderingen in de marginale delen van de alveolaire processus en de mate van tandmobiliteit zijn niet altijd vergelijkbaar. In dit geval is de verhouding tussen de wortel- en kroongrootte belangrijk: tanden met lange wortels en meerwortelige tanden met divergerende wortels behouden langer hun stabiliteit, zelfs bij uitgesproken botveranderingen.

Herhaalde röntgenfoto's stellen ons in staat de activiteit van het beloop of de stabilisatie van het proces te beoordelen. Het verschijnen van duidelijke contouren van de marginale delen van de alveolaire processus, stabilisatie van osteoporose of normalisatie van het röntgenbeeld wijst op een gunstig beloop van het proces.

Bij patiënten met diabetes zijn de veranderingen in de randen vergelijkbaar met die bij parodontitis.

Parodontose. Bij parodontose treedt een sclerotische herstructurering van het botpatroon op: de beenmergholtes worden kleiner, de individuele botbundels worden dikker en het patroon krijgt een fijnmazig karakter. Bij ouderen wordt een vergelijkbare herstructurering in andere delen van het skelet waargenomen.

De mate van afname van de hoogte van de interdentale partities is gelijk aan die bij parodontitis. Bij een ontstekingsproces zijn op de röntgenfoto tekenen van parodontitis en parodontose zichtbaar.

Parodontitis ontwikkelt zich met een zeldzame, genetisch erfelijke aandoening: keratodermie (syndroom van Papillon-Lefèvre). Progressieve resorptie van de marginale delen van de processus alveolaris leidt tot tandverlies. De aandoening begint tijdens de doorbraak van melktanden, waardoor deze uitvallen. Tijdelijke stabilisatie wordt vervangen door progressieve osteolyse van de processus alveolaris tijdens de doorbraak van blijvende tanden.

Histiocytose X. Van de drie typen histiocytose (eosinofiel granuloom of de ziekte van Taratynov, de ziekte van Hand-Schüller-Christian en de ziekte van Letterer-Siwe) is eosinofiel granuloom het meest voorkomend. De etiologie van deze ziekten is nog onbekend. Men vermoedt dat het verschillende vormen van hetzelfde proces zijn. Het morfologische substraat bestaat uit specifieke granulomen die de botdelen die bij het proces betrokken zijn, vernietigen. De ziekte is pijnloos, soms met een verhoging van de lichaamstemperatuur. Wanneer de kaken zijn aangetast, lijkt het röntgenbeeld soms op dat van parodontitis.

Eosinofiel granuloom ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen en adolescenten (jonger dan 20 jaar); mannen zijn 6 keer vaker ziek. Meestal worden platte botten (schedel, bekken, ribben, wervels, kaken) en dijbenen aangetast. Histologisch worden intraossale proliferaties (granulomen) van histiocytaire, plasmacytaire cellen en eosinofielen gedetecteerd. In latere stadia treden xanthomateuze veranderingen op met ophoping van cholesterol en Charcot-Leyden-kristallen in het cytoplasma. In het gebied van voormalige destructiehaarden wordt bij een gunstig beloop van de ziekte littekenweefsel en soms bot gevormd.

Bij eosinofiel granuloom worden doorgaans niet alleen veranderingen in de kaken gevonden, maar ook in de platte botten van de schedel – ronde, duidelijke defecten, alsof ze met een stoot zijn uitgestoten. In de kaken nemen granulomen vaak een marginale positie in, waarbij de bovenste en onderste alveolaire uitsteeksels betrokken zijn bij het pathologische proces – tanden zonder botstructuur, alsof ze in de lucht hangen ("zwevende tanden"). Na tandverlies genezen de tandkassen niet snel. Bij kinderen kunnen granulomen in de buurt van het periost een beeld van ossificerende periostitis veroorzaken.