Röntgenfoto van het schouderblad

Het schouderblad is een van de botten van het menselijk bewegingsapparaat. Het heeft een driehoekige vorm en verbindt het opperarmbeen met het sleutelbeen. Wanneer deze anatomische structuur beschadigd is, treedt er scherpe pijn op en is de mobiliteit beperkt. Omdat het niet altijd mogelijk is om de oorzaak van de pathologie direct te identificeren, gebruiken artsen een röntgenfoto van het schouderblad. Dit is een niet-invasieve, pijnloze en toegankelijke diagnostische methode, die bovendien zeer informatief is. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Een röntgenfoto van het schouderblad is een verplichte onderzoeksmethode bij vermoeden van een fractuur van dit bot, en ook voor de beoordeling van de dynamiek van de botfusie na een schending van de integriteit. Mogelijke indicaties zijn onder andere:

• veronderstelling van de aanwezigheid van een tumorproces, goedaardig of kwaadaardig;
• infectieuze en ontstekingshaarden in de schouderbladregio.

Soms is een röntgenfoto van het schouderblad nodig:

• als de patiënt pijn in de schouderbladregio aangeeft;
• indien er sprake is van een ontwrichting van het schoudergewricht;
• bij vermoeden van cysteuze vorming of bursitis;
• als de beweeglijkheid van het schoudergewricht beperkt is.

Bij het maken van een röntgenfoto van het schouderblad heeft de arts de mogelijkheid om:

• de kenmerken van de locatie van het schouderblad leren kennen in relatie tot aangrenzende gewrichten en opperarmbeenderen;
• veranderingen in de afmetingen van de interarticulaire spleet identificeren, de toestand van het pees- en kraakbeenapparaat bewaken;
• botstructuren onderzoeken, gedeeltelijke en volledige fracturen en schouderbladontwrichtingen diagnosticeren;
• gebieden met weefselnecrose detecteren.

Voorbereiding

Een röntgenfoto van het schouderblad vereist geen speciale voorbereiding. Het is raadzaam om niet te roken en geen alcohol te drinken.

Het is niet nodig om uw dieet aan te passen of een speciaal dieet te volgen, maar het is beter om enkele uren voor het onderzoek niet te eten of te drinken. Een röntgenfoto van het schouderblad kunt u het beste op een lege maag maken.

Bij het ondergaan van de procedure is het noodzakelijk om kleding te dragen zonder ingewikkelde sluitingen, los, die gemakkelijk en snel kan worden verwijderd (de patiënt zal zich tot aan de taille moeten uitkleden). Alle metalen sieraden en accessoires die op het beeld terecht kunnen komen en de visualisatie kunnen verstoren, moeten thuis worden gelaten. [ 2 ]

Positionering van de patiënt voor röntgenfoto van het schouderblad

Om een anteroposterieure projectieafbeelding te verkrijgen, staat de patiënt rechtop, met zijn rug en schouderblad rustend tegen een verticale paal. De tegenoverliggende zijde wordt niet tegen de paal gedrukt, maar wordt er 15 graden vanaf bewogen. Het te onderzoeken schouderblad is parallel aan de balk. De patiënt tilt de kin op en draait het hoofd naar de tegenovergestelde zijde van het onderzoek. De arm aan de diagnostische zijde wordt opgetild en op de achterkant van het hoofd gefixeerd, of naar de heup gebracht en gebogen. Röntgenstraling wordt loodrecht op de film gericht, van voor naar achter. Centrale straling wordt gericht op het midden van het schouderblad en de film. U moet uw adem inhouden na het uitademen. De positie is correct als er een vrije zone is tussen de ribben en het schouderblad, de mediale en laterale randen van het schouderblad uitgelijnd zijn en het schouderblad volledig gevisualiseerd is. [ 3 ]

Om een laterale projectie-afbeelding te verkrijgen, verschilt de techniek van de vorige: de patiënt staat verticaal en drukt de gewenste zijde ertegenaan. De bovenste extremiteit van de te onderzoeken zijde wordt op het hoofd of op het dijbeen geplaatst. De tegenoverliggende schouder wordt lichtjes opzij bewogen (de arm wordt voorgehouden), de laterale en mediale randen van het schouderblad worden samengevoegd. De gerichte röntgenstraling loopt langs een raaklijn ten opzichte van het schouderblad en loodrecht op de film. Het centrum is gericht op het midden van het schouderblad (in het midden van de axillaire fossa). De ademhaling wordt vastgehouden. [ 4 ]

Een andere, minder gebruikelijke optie voor het leggen (bij traumatische gevallen):

• de patiënt staat met de rug of ligt op de rug, de te onderzoeken zijde is in een hoek van 45 graden gebogen, de bovenste ledematen zijn bij de ellebogen gebogen en liggen op de buik;
• het centrum loopt door de schouder en het gebied tussen het schouderblad en de ribben, langs het niveau van de oksel en verder het midden van de cassette in.

Contra-indicaties voor de procedure

Een reguliere röntgenfoto van het schouderblad kent vrijwel geen contra-indicaties vanwege het risico op nadelige effecten van röntgenfoto's op het menselijk lichaam. Contra-indicaties zijn relatief, wat betekent: als diagnostiek het leven van de patiënt kan redden, dan wordt deze in ieder geval uitgevoerd.

Wanneer is het niet aan te raden om een röntgenfoto van de schouderbladen te maken?

• Voor vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding.
• Voor kinderen bij afwezigheid van dwingende indicaties (tot 14-15 jaar).
• Voor patiënten met gedecompenseerde aandoeningen.
• Patiënten die in de afgelopen maanden al een grote hoeveelheid straling hebben ontvangen.
• Onvoldoende nier- en leverfunctie.
• Ernstige schildklieraandoeningen.
• Individuele gevoeligheid voor röntgenstraling.

Normale prestaties

Meestal kan de röntgenfoto de gevolgen van de aandoening, zoals trauma, laten zien. Dit kunnen afbrokkeling, volledige of gedeeltelijke fracturen zijn. Ook kunnen tekenen van een ontstekingsreactie, de aanwezigheid van afdichtingen en aangeboren afwijkingen (met name veranderingen in de configuratie en grootte van het schouderblad) worden gezien. [ 5 ]

Een schouderbladfractuur wordt op een röntgenfoto vastgesteld door een verandering in de kleur van het bot en de aanwezigheid van een duidelijke donkere lijn. Bij dergelijke schade is het belangrijk om het type fractuur te identificeren:

• breuk van de schouderbladhals;
• lichaam en hoeken van het schouderblad;
• schouderbladgewrichtsuitsteeksel;
• schouderbladwervelkolom;
• coracoïdaal en acromiaal uitsteeksel van het schouderblad.

Schouderbladfracturen komen relatief zelden voor en komen voor bij ongeveer 1-2% van alle botfracturen. Ze kunnen optreden na een val op de rug, door een directe impact. Vaker wordt op een röntgenfoto een transversale fractuur van het schouderblad in het gebied onder de wervelkolom opgemerkt, en iets minder vaak een fractuur van de nek en de uitsteeksels. In geïsoleerde gevallen wordt longitudinale schade aan het botlichaam gevonden, die gepaard gaat met een sterke divergentie van de fragmenten. [ 6 ]

Bij het bekijken van een schouderbladhalsfractuur op een röntgenfoto kan een radioloog onderscheid maken tussen een enkelvoudige fractuur en een multifragmentfractuur. Een multifragmentfractuur treedt op wanneer er één of meer volledig gescheiden tussenliggende botfragmenten zijn.

De suprahumerale en coracoïde uitsteeksels breken vaak af door directe stoten op het schouderblad, door een val op de rug van grote hoogte of door steun op de bovenste extremiteit. Een fractuur van de coracoïde uitsteeksels van het schouderblad op een röntgenfoto kan gepaard gaan met ribletsels.

Röntgenanatomie van het schouderblad

Bij het ontcijferen van een röntgenfoto moeten traumatologen en orthopedisten de anatomische kenmerken kennen en anatomische elementen ruimtelijk kunnen construeren met een indicatie van de verandering in hun relatie tot elkaar, uitgedrukt in graden en millimeters.

Het schouderblad is een soort driehoek die grenst aan de achterkant van de borstkas, in de ruimte tussen de tweede en de zevende rib. Rekening houdend met de vorm van het bot, worden er drie randen onderscheiden:

• mediale rand (“kijkt” naar de wervelkolom);
• zijrand;
• de bovenrand waar de inkeping van het schouderblad zich bevindt.

De aangegeven randen zijn onder bepaalde hoeken met elkaar verbonden. Eén van deze hoeken, de onderste, is naar beneden gericht, en de bovenste en laterale hoeken bevinden zich aan de uiteinden van de bovenste rand van het schouderblad. De laterale hoek is dikker dan de andere en heeft een iets diepere glenoidale holte. De rand van de holte wordt door de nek gescheiden van de rest van het schouderblad.

Boven de bovenrand van het acetabulum bevindt zich een verhevenheid, een knobbeltje, waaraan de pees van de lange kop van de musculus biceps brachii vastzit. Ook de onderrand heeft een soortgelijke verhevenheid met de aanhechting van de lange kop van de musculus triceps brachii. Vanaf de bovenrand van het schouderblad, nabij de glenoidale holte, strekt zich het coracoideus-uitsteeksel uit. [ 7 ]

Het voorste, of parcostale, oppervlak van het schouderblad is een afgeplatte holte, de zogenaamde fossa subscapularis. De ruggengraat van het schouderblad loopt langs het achterste vlak en verdeelt dit oppervlak in twee holtes: de fossa supraspinatus en de fossa infraspinatus. [ 8 ]

Het schouderblad is vanaf de achterste uitsteeksel driehoekig van vorm met drie randen, hoeken en uitsteeksels. Aan de basis van het coracoïd is een inkeping zichtbaar: onervaren specialisten kunnen dit aanzien voor een gebied met botdestructie, wat vooral vaak voorkomt bij de diagnose van oudere patiënten met tekenen van seniele verkalking, wanneer de inkeping in een gat verandert.

Complicaties na de procedure

Veel schouderbladletsels en -pathologieën kunnen niet nauwkeurig worden gediagnosticeerd zonder röntgenfoto. Daardoor wordt het lastig om de juiste behandeling te kiezen. Visueel onderzoek laat ons slechts een specifieke aandoening vermoeden, dus in veel gevallen is een röntgenfoto gewoon noodzakelijk.

Tijdens de procedure met een modern digitaal apparaat wordt de patiënt minimaal blootgesteld aan straling. Zelfs bij het maken van 2-3 foto's is er geen schade aan het lichaam.

Het is echter zeer onwenselijk om tijdens de zwangerschap een röntgenfoto te laten maken, vooral in het eerste trimester. In uitzonderlijke gevallen (bijvoorbeeld bij een fractuur of voor het diagnosticeren van ernstige aandoeningen) is een dergelijke methode echter onmisbaar. Om de ongeboren baby te beschermen, gebruikt de arts beschermende doeken en schorten die de buik en borst van de patiënte bedekken tijdens de röntgenfoto. Indien de situatie het toelaat, is het beter om te kiezen voor een röntgenfoto in plaats van een computertomografie.

Gevolgen na de ingreep

Röntgenstraling heeft het vermogen moleculen af te breken, dus hun invloed kan theoretisch leiden tot de vernietiging van celmembranen en schade aan nucleïnezuren (DNA en RNA). Maar de theorie en het werkelijke gevaar zijn enigszins anders. Deskundigen zeggen dat moderne digitale röntgenapparaten een lagere stralingsdosis afgeven dan oude diagnostische apparaten. Elk röntgenonderzoek en elke dosis moet door de arts worden geregistreerd in een speciaal dosisbelastingslogboek. De aantekening wordt ook gemaakt op de polikliniekkaart van de patiënt. [ 9 ]

De effectieve dosis röntgenstraling wordt gemeten in mSv of μSv. Moderne röntgenapparaten zijn uitgerust met een ingebouwde dosimeter die de hoeveelheid straling meet die de patiënt ontvangt. Een dergelijke dosis kan, zelfs bij een vergelijkbaar onderzoek, verschillen, afhankelijk van het lichaamsdeel, de afstand tot de röntgenbuis, enzovoort.

Een röntgenfoto van het schouderblad wordt beschouwd als een veilige diagnose. Een persoon krijgt een veel grotere stralingsbelasting tijdens computertomografie en fluoroscopie:

• Fluoroscopie duurt enkele minuten, terwijl een röntgenfoto een fractie van een seconde duurt;
• Bij een CT-scan wordt een serie opnamen gemaakt. Hoe meer opnamen, hoe hoger de stralingsbelasting.

De kans op lichamelijk letsel kan worden verkleind door het gebruik van speciale beschermende uitrusting: loodkussentjes, platen, schilden.

Het is niet aan te raden om binnen 1-2 dagen meerdere röntgenonderzoeken te laten doen: het lichaam heeft na de diagnostische procedure hersteltijd nodig.

Zorg na de procedure

Na een röntgenonderzoek zijn geen speciale zorgmaatregelen nodig. Om de ontvangen stralingsbelasting te egaliseren, adviseren specialisten echter:

• na de behandeling moet u veel water, thee en compotes drinken en ook goed slapen (de celregeneratie vindt voornamelijk 's nachts plaats);
• het is noodzakelijk om, althans voor een tijdje, slechte gewoonten op te geven, niet te roken en geen alcohol te drinken (een kleine hoeveelheid droge wijn is toegestaan);
• fysieke activiteit en wandelingen in de frisse lucht worden aangemoedigd: aerobe oefeningen verminderen het risico op het ontwikkelen van kanker;
• Het is raadzaam om, in ieder geval tijdelijk, te stoppen met vet eten, fastfood, snoep, gerookte voedingsmiddelen en koolzuurhoudende dranken.

Een dieet dat plantaardige voedingsmiddelen bevat, is gunstig voor:

• kool (broccoli, witte kool);
• druif;
• biet;
• granaatappel;
• bosbessen, frambozen, aalbessen;
• zeewier.

Het eten van zuivelproducten, noten, havermout, boekweit en pruimen wordt aangemoedigd.

Als alles goed is uitgevoerd, herstelt het lichaam van de patiënt zich binnen 24 uur na een röntgenfoto van de schouderbladen. Gedurende deze tijd worden radioactieve stoffen volledig afgebroken en geëlimineerd.