Ritmonorm

Propafenon, verkocht onder de merknaam Ritmonorm, is een antiaritmicum dat wordt gebruikt voor de behandeling van bepaalde soorten hartritmestoornissen. Het behoort tot de klasse van klasse Ic antiaritmica, die inwerken op de ionenkanalen van het hart om de impulsgeleiding te vertragen en het hartritme te stabiliseren.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van Ritmonorm (propafenon) zijn de behandeling van:

1. Atriumfibrilleren: Dit is een hartaandoening waarbij de boezems van het hart onregelmatig en extreem snel samentrekken, wat kan leiden tot een afname van de efficiëntie van de hartpomp en tot het ontstaan van trombo-embolie.
2. Atriumflutter: Dit is een aandoening waarbij de atria van het hart sneller samentrekken dan normaal, maar regelmatiger dan bij atriumfibrilleren.

Propafenon kan in andere gevallen op advies van een arts worden gebruikt, maar het is belangrijk om te onthouden dat dit middel alleen onder strikt toezicht van een arts mag worden gebruikt, omdat het gebruik ervan gepaard kan gaan met ernstige bijwerkingen en constante bewaking van de hartslag en hartfunctie vereist.

Indicaties Ritmonorm

1. Atriumfibrilleren: Ritmonorm kan worden voorgeschreven om het normale hartritme te herstellen bij patiënten met atriumfibrilleren. Atriumfibrilleren is een hartritmestoornis waarbij de atria van het hart zeer snel en ongecoördineerd samentrekken.
2. Atriumflutter (boezemfibrilleren): Ritmonorm kan ook worden gebruikt om atriumfibrilleren te behandelen, een ander type hartritmestoornis waarbij de boezems van het hart onregelmatig en buitensporig snel samentrekken.
3. Superventriculaire tachycardie: Dit is een aandoening waarbij het hart te snel klopt als gevolg van een probleem met het elektrische systeem van het hart. Ritmonorm kan worden gebruikt om superventriculaire tachycardie te behandelen.
4. Andere vormen van hartritmestoornissen: Propafenon wordt minder vaak gebruikt om andere soorten hartritmestoornissen te behandelen, indien de klinische situatie de toediening ervan rechtvaardigt.

Vrijgaveformulier

1. Tabletten: De meest voorkomende vorm van Ritmonorm zijn orale tabletten. Deze zijn verkrijgbaar in verschillende doseringen, zoals 150 mg, 300 mg of andere varianten, afhankelijk van de fabrikant en het land. De tabletten kunnen meerdere keren per dag worden ingenomen, afhankelijk van het medische doel.
2. Verlengde (retard) tabletten: Dit zijn tabletten met een verlengde werking die zorgen voor een gelijkmatigere afgifte van de werkzame stof en die één of twee keer per dag gebruikt kunnen worden. De dosering kan ook variëren.
3. Oplossing voor injectie: In sommige gevallen is Ritmonorm verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze injectie. Deze oplossing wordt gebruikt in klinische settings onder toezicht van medisch personeel, met name wanneer snelle controle van hartritmestoornissen noodzakelijk is.

Farmacodynamiek

1. Blokkering van natriumkanalen: Propafenon blokkeert natriumkanalen, wat leidt tot een vertraagde excitatie in cardiomyocyten en een verminderde geleidingssnelheid van impulsen door het hart.
2. Verlenging van het QRS-interval: Propafenon zorgt voor een verlenging van het QRS-interval, wat wijst op het effect ervan op het geleidingssysteem van het hart.
3. Antiaritmische werking: Propafenon wordt gebruikt bij de behandeling van verschillende soorten aritmieën, waaronder ventriculaire en atriale aritmieën. Het kan helpen bij het herstellen van een normaal hartritme en het voorkomen van terugkeer van aritmieën.
4. Vermindering van de prikkelbaarheid: Propafenon kan de prikkelbaarheid van het hartweefsel verminderen, wat ook helpt bij het voorkomen van hartritmestoornissen.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Propafenon wordt doorgaans goed geabsorbeerd na orale toediening, maar de absorptie ervan kan verminderd zijn bij gelijktijdige inname.
2. Metabolisme: Propafenon wordt in de lever gemetaboliseerd tot verschillende actieve metabolieten, waaronder 5-hydroxypropafenon en H-despropylpropafenon. Het metabolisme van propafenon vindt voornamelijk plaats via CYP2D6 en CYP3A4.
3. Uitscheiding: Propafenon wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden in de vorm van metabolieten en hun conjugaten, en via de darm. Ongeveer 40-50% van de dosis wordt via de nieren uitgescheiden.
4. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van propafenon bedraagt ongeveer 3-6 uur.

Dosering en toediening

Pillen

• De startdosering voor volwassenen is gewoonlijk 150 mg driemaal daags. Afhankelijk van de reactie en tolerantie van de patiënt op het geneesmiddel kan de dosis geleidelijk worden verhoogd.
• De maximale dosering mag niet hoger zijn dan 900 mg per dag.
• Om maagirritatie te verminderen, moeten de tabletten tijdens of na de maaltijd worden ingenomen.

Tabletten met verlengde afgifte

• De startdosering bedraagt gewoonlijk 225 mg tweemaal daags.
• Afhankelijk van de klinische respons en de verdraagbaarheid kan de dosering worden aangepast. De exacte dosering en het doseringsschema dienen te worden bepaald door de behandelend arts.

Oplossing voor injectie

• De injectieoplossing wordt gewoonlijk gebruikt bij gehospitaliseerde patiënten om hartritmestoornissen snel onder controle te krijgen.
• De dosering en de toedieningssnelheid moeten strikt worden gecontroleerd door medisch personeel.

Speciale instructies

• Bij het gebruik van Ritmonorm is regelmatige medische controle noodzakelijk, waarbij de hartfunctie wordt gecontroleerd en het elektrolytengehalte in het bloed wordt gemeten.
• Voordat u met de behandeling met Ritmonorm begint en bij elke dosisaanpassing, wordt een ECG aanbevolen.
• Alcoholgebruik moet tijdens de behandeling worden vermeden en de interactie van Ritmonorm met andere geneesmiddelen moet zorgvuldig worden overwogen.
• Bij het stoppen van de behandeling dient de dosering geleidelijk te worden verlaagd om mogelijke verergering van de hartritmestoornissen te voorkomen.

Gebruik Ritmonorm tijdens zwangerschap

Propafenon, een geneesmiddel dat onder de merknaam Ritmonorm wordt verkocht, is een antiaritmicum dat wordt gebruikt voor de behandeling van bepaalde hartritmestoornissen. Net als veel andere medicijnen kan het gebruik ervan tijdens de zwangerschap echter ongewenst zijn.

Contra

1. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor propafenon of een ander bestanddeel van dit geneesmiddel mogen dit geneesmiddel niet gebruiken.
2. Hartgeleidingsblokkade: Propafenon moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met AV-geleidingsblokkade of andere hartgeleidingsstoornissen.
3. Hartfalen: Het gebruik van propafenon kan ongewenst zijn bij patiënten met ernstig hartfalen.
4. Hartritmestoornissen: Propafenon kan sommige soorten hartritmestoornissen verergeren. Het gebruik ervan is daarom mogelijk niet wenselijk bij patiënten met bepaalde hartritmestoornissen.
5. Verlengd QT-intervalsyndroom: Het gebruik van propafenon moet worden vermeden bij patiënten met een verlengd QT-intervalsyndroom of andere hartritmestoornissen die tot deze aandoening kunnen predisponeren.
6. Zwangerschap en borstvoeding: Propafenon mag tijdens de zwangerschap of borstvoeding alleen worden gebruikt als het strikt noodzakelijk is en onder medisch toezicht.
7. Pediatrische leeftijd: Propafenon mag bij kinderen alleen worden toegediend en begeleid door een arts.
8. Leverinsufficiëntie: Het gebruik van propafenon kan ongewenst zijn bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie vanwege een mogelijke verslechtering van het geneesmiddelenmetabolisme.

Bijwerkingen Ritmonorm

1. Hartritmestoornissen: Propafenon is een anti-aritmicum en kan bij sommige patiënten hartritmestoornissen veroorzaken of verergeren.
2. Duizeligheid en slaperigheid: Deze bijwerkingen kunnen optreden als gevolg van veranderingen in het hartritme, veroorzaakt door propafenon.
3. Malaise en zwakte: Sommige patiënten kunnen zich flauw voelen of een algemeen gevoel van malaise ervaren.
4. Tremor (trillen): Propafenon kan bij sommige patiënten tremor veroorzaken.
5. Hoofdpijn: Hoofdpijn of migraine kan ook een bijwerking zijn van het gebruik van propafenon.
6. Veranderingen in de bloeddruk: Propafenon kan bij sommige patiënten veranderingen in de bloeddruk veroorzaken.
7. Dyspepsie (spijsverteringsstoornis): Maagklachten zoals misselijkheid, braken, diarree en dyspepsie kunnen voorkomen.
8. Allergische reacties: In zeldzame gevallen kunnen er allergische reacties optreden, zoals huiduitslag, jeuk, netelroos of zwelling van het gezicht en de keel.
9. Verhoogd risico op trombo-embolie: Bij sommige patiënten, vooral die met atriumfibrilleren, kan propafenon het risico op trombo-embolie verhogen.

Overdose

1. Een sterke daling van de bloeddruk.
2. Een toename of afname van de hartslag.
3. Hartritmestoornissen, waaronder tachycardie, atriumfibrilleren of ventrikelfibrilleren.
4. Longoedeem.
5. Epileptische aanvallen.
6. Er kan sprake zijn van bewustzijnsstoornissen, soms zelfs van een coma.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Geneesmiddelen die CYP2D6 en CYP3A4 remmen: Propafenon wordt in de lever gemetaboliseerd met medewerking van de enzymen CYP2D6 en CYP3A4. Geneesmiddelen die deze enzymen remmen, kunnen daarom de concentratie propafenon in het lichaam verhogen, wat kan leiden tot een verhoogde werking en een verhoogd risico op bijwerkingen. Dergelijke geneesmiddelen zijn onder andere proteaseremmers (bijv. ritonavir), antidepressiva (bijv. fluoxetine, paroxetine), antiaritmica (bijv. amidaron), antibiotica (bijv. claritromycine, erytromycine) en andere.
2. Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen: Propafenon kan het QT-interval verlengen. Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen, zoals antiaritmica (bijv. sotalol, amidaron), sommige antidepressiva (bijv. citalopram, escitalopram), antibiotica (bijv. moxifloxacine), enz., die ook het QT-interval kunnen verlengen, kan het risico op ernstige aritmieën verhogen.
3. Geneesmiddelen die het hartritme vertragen: gelijktijdig gebruik van propafenon met andere antiaritmica (bijv. amidaron, bètablokkers, calciumblokkers) kan leiden tot een sterkere hartslagverlagende werking en een sterkere depressie van het hartminuutvolume.
4. Geneesmiddelen die het risico op bloedingen vergroten: Propafenon kan het risico op bloedingen vergroten als het gelijktijdig wordt ingenomen met anticoagulantia (bijv. warfarine) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).