Remeron

Remeron is een geneesmiddel met een antidepressieve therapeutische werking. De werkzame stof, de stof mirtazapine, leidt tot een stabiele blokkade van de activiteit van de H1-type uiteinden, wat resulteert in een merkbaar sederend effect.

Bij gebruik van de component mirtazapine in medicinale doses treedt er vrijwel geen anticholinerge werking op de patiënt op. Bovendien beïnvloedt het geneesmiddel de functie van het cardiovasculaire systeem niet.

[ 1 ]

Indicaties Remeron

Het wordt gebruikt als behandeling voor ernstige depressies.

[ 2 ], [ 3 ]

Vrijgaveformulier

Het therapeutische bestanddeel is verkrijgbaar in tabletten - 10 of 30 stuks per verpakking.

[ 4 ]

Farmacodynamiek

Mirtazapine is een antagonist van presynaptische α-2-terminals; het stimuleert de beweging van serotonerge en noradrenaline neuronale impulsen. Het medicijn veroorzaakt een blokkade van de 5-HT2- en 5-HT3-uiteinden, waardoor de impuls alleen via 5-HT1 kan passeren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmacokinetiek

Het geneesmiddel wordt zeer goed en snel opgenomen in de bloedsomloop en de biologische beschikbaarheid is 50%. De Cmax-waarden worden na 2 uur gemeten. Het actieve bestanddeel wordt goed gesynthetiseerd in plasma met bloedeiwitten.

Uitscheiding vindt plaats binnen 20-40 uur (kan oplopen tot 65 uur). Evenwichtswaarden worden na 4 dagen bereikt, waarna het zich niet meer in het lichaam ophoopt. Voedselinname heeft geen invloed op de farmacokinetiek van het geneesmiddel.

De uitscheiding vindt plaats via urine en ontlasting gedurende meerdere dagen. Metabole processen worden ontwikkeld met behulp van de enzymen CYP2D6 en CYP1A2 hemoproteïne P450.

Bij nier- of leverpathologieën zijn de klaringswaarden van mirtazapine verlaagd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dosering en toediening

Het medicijn moet oraal worden ingenomen, met water (niet breken of kauwen).

Het medicijn moet eenmaal daags worden ingenomen (het is aan te raden dit 's avonds voor het slapengaan te doen).

Indien nodig kan de portie in twee doses worden verdeeld. In dat geval dient de avonddosering groter te zijn.

Bij het afronden van de behandeling is het noodzakelijk om de dosering van het medicijn geleidelijk te verlagen om het optreden van ontwenningsverschijnselen te voorkomen.

Doses van de stof liggen meestal tussen de 15 en 45 mg. De startdosis is 15 of 30 mg. Het maximale effect van het medicijn wordt 1 tot 2 weken na aanvang van de behandeling waargenomen. Indien nodig kan de dosis worden verhoogd.

Als er na een maand Remeron-gebruik geen verbetering optreedt, moet het medicijn worden vervangen.

Bij personen met nierfunctiestoornissen is continue controle van de CrCl-waarden noodzakelijk.

Als de patiënt een ernstige leverziekte heeft, moet de behandeling onder medisch toezicht plaatsvinden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gebruik Remeron tijdens zwangerschap

Er is beperkte informatie over het gebruik van dit geneesmiddel tijdens de zwangerschap. Dierproeven hebben geen nadelige effecten op kinderen aangetoond. De beslissing om Remeron tijdens de zwangerschap te gebruiken, dient door de behandelend arts te worden genomen.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap antidepressiva gebruikt, is na de bevalling een postnataal onderzoek van de pasgeborene noodzakelijk om de mogelijkheid van ontwenningsverschijnselen uit te sluiten.

De werkzame stof van het medicijn gaat in kleine hoeveelheden over in de moedermelk. Raadpleeg een arts bij het beëindigen van de borstvoeding.

Contra

Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij personen met symptomen van intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Ook in combinatie met MAO-remmers is het gebruik ervan afgeraden.

[ 14 ], [ 15 ]

Bijwerkingen Remeron

Vaak is het lastig vast te stellen of de ontstane stoornissen bijwerkingen van het medicijn zijn of uitingen van depressie.

De meest voorkomende symptomen die optraden tijdens de toediening van het geneesmiddel waren: een droge mond, vermoeidheid, toegenomen eetlust, slaperigheid, gewichtstoename, duizeligheid met hoofdpijn en sedatie. Minder vaak voorkwamen: verwardheid, slapeloosheid, lethargie en tremor, evenals artralgie, perifeer oedeem, spierpijn, rugpijn, verlaagde bloeddruk en ernstige vermoeidheid; braken, diarree en misselijkheid traden ook op, evenals pseudorubella.

Af en toe of geïsoleerde gevallen doen zich voor:

• manie met hallucinaties, nachtmerries, agranulocytose en hyponatriëmie;
• ernstige psychomotorische agitatie, paresthesie, aplastische anemie en myoclonus;
• agitatie, trombocytopenie, serotonine-intoxicatie en suïcidale neigingen;
• zwelling van het mondslijmvlies en verhoogde activiteit van leverenzymen;
• erytheem, bulleuze dermatitis en SSc;
• TEN en hormonale disbalans (antidiuretisch hormoon).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Overdose

Remeronvergiftiging leidt vaak tot milde symptomen: sedatie, depressie van het centrale zenuwstelsel, desoriëntatie, verhoogde/verlaagde bloeddruk en tachycardie. Bij intoxicatie met meerdere geneesmiddelen tegelijk kunnen de symptomen ernstiger zijn en soms tot de dood leiden.

Er worden symptomatische en ondersteunende maatregelen genomen, maagspoeling wordt uitgevoerd en actieve kool wordt voorgeschreven.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Het medicijn versterkt de onderdrukkende werking op het centrale zenuwstelsel die kalmeringsmiddelen en antihistaminica, benzodiazepinen, opioïden en antipsychotica uitoefenen.

Mirtazapine mag niet worden gecombineerd met MAO-remmers. De periode tussen dergelijke behandelcycli moet minimaal 14 dagen duren.

Tegelijkertijd mag Remeron niet worden gecombineerd met triptan, venlafaxine, SSRI, sint-janskruid en tramadol, evenals met L-tryptofaan en lithium, omdat dit de frequentie van negatieve symptomen en de intensiteit ervan kan verhogen.

Voorzichtigheid is geboden bij het combineren van de stof met cimetidine, nefazodon, ketoconazol en ook met erytromycine en azool-antischimmelmiddelen.

Tijdens de therapieperiode is het nuttigen van alcoholische dranken verboden.

Bij gebruik van geneesmiddelen met warfarine is het noodzakelijk de PTI-waarden te controleren, omdat een dergelijke combinatie de waarden van de bloedstolling verhoogt.

Carbamazepine met fenytoïne en middelen die de activiteit van het enzym CYP3A4 induceren, verhogen de klaringssnelheid van mirtazapine. De concentratie daalt hierdoor ongeveer met de helft. Combinatie met stoffen die de activiteit van leverenzymen induceren, vereist een dosisaanpassing.

[ 25 ]

Opslag condities

Remeron moet op een droge plaats bewaard worden, buiten bereik van kleine kinderen, bij een temperatuur tussen 2-30°C.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Houdbaarheid

Remeron is goedgekeurd voor gebruik gedurende een periode van 36 maanden vanaf de verkoopdatum van het geneesmiddel.

[ 29 ]

Aanvraag voor kinderen

Remeron wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen (jonger dan 18 jaar).

Bij placebotesten met adolescenten vertoonden zij sterke vijandigheid en suïcidaal gedrag.

Analogen

De analogen van het medicijn zijn Alventa, Trittico, Deprexor en Venlift met Deprivit en Velaxin, evenals Mianserin met Venlaxor en Gelarium Hypericum met Intriv. Daarnaast omvat de lijst Coaxil, Prefaxin, Azafen, Medofaxin met Neuroplant, Melitor en Deprim met Lerivon, evenals Pirazidol, Wellbutrin, Negrustin en Brintellix. Daarnaast behoren Valdoxan, Depresil, Normazidol, Simbalta met Venlafaxine en Miaser tot de mogelijkheden.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Beoordelingen

Remeron wordt voornamelijk voorgeschreven bij VSD en paniekaanvallen - dit staat in medische reviews. Het medicijn wordt doorgaans zonder complicaties verdragen en verbetert de eetlust, slaap en de toestand van de patiënt. Soms worden aanvullende medicijnen gebruikt om de bijwerkingen van het medicijn te elimineren.

[ 34 ], [ 35 ]