Ranferon

Ranferon is een anti-anemisch medicijn, een ijzermedicijn. Het bevat verschillende mineralen met multivitaminen, evenals ijzer.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties Ranferon

Het wordt gebruikt om bloedarmoede te verhelpen, een aandoening die wordt veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur en ijzer in het lichaam.

Vrijgaveformulier

Het product wordt geleverd in capsules, 10 stuks in 1 blister. In een aparte verpakking zitten 3 blisterplaatjes.

[ 3 ]

Farmacodynamiek

Ranferon is een uitgebalanceerd complex van zinksulfaat, ijzerfumaraat, ascorbinezuur, foliumzuur en cyanocobalamine. Al deze stoffen zijn nodig voor een stabiele hematopoëse in het beenmerg.

IJzer is een onderdeel van myoglobine, samen met hemoglobine, en van diverse enzymen. Het synthetiseert op reversibele wijze zuurstof en bevordert bovendien de transportatie ervan binnen weefsels, stimuleert erytropoëse en neemt deel aan verschillende oxidatie-reductieprocessen. De ijzerbehoefte van het lichaam neemt toe tijdens de zwangerschap, borstvoeding, adolescenten met een actieve groei, en ook tijdens menstruatie en andere bloedingen.

Foliumzuur in combinatie met cyanocobalamine bevordert de erytropoëse, speelt een rol bij de binding van nucleotiden aan aminozuren en nucleïnezuren, en bij het cholinemetabolisme. Tijdens de zwangerschap is vitamine B9 nodig voor een gezonde ontwikkeling van de zenuwuiteinden van de foetus. Bovendien beschermt het het kind tegen teratogene effecten en is het een belangrijk onderdeel van de reacties van het cellulaire immuunsysteem.

Cyanocobalamine speelt een rol in de nucleotidebinding. Het is zeer belangrijk voor de stabiele ontwikkeling en groei van epitheelcellen, evenals voor de rijping van rode bloedcellen en hematopoëse. De component is nodig voor het metabolisme van vitamine B9 en de synthese van de stof myeline. Vitamine B12 en B9 voorkomen het optreden van megaloblastaire bloedarmoede en neurologische aandoeningen.

Ascorbinezuur heeft een krachtige herstellende werking. Het behoort tot de categorie van in water oplosbare vitamines. Het speelt een rol in oxidatie-reductieprocessen en reguleert de koolhydraatstofwisseling. Daarnaast beïnvloedt het de stofwisseling van aminozuren (behorend tot de categorie aromatische aminozuren) en thyroxine, de biosynthese van steroïde hormonen, evenals catecholamines en insuline (noodzakelijk voor de bloedstolling). Het beïnvloedt ook de binding van procollageen aan collageen en bevordert de genezing van bot- en bindweefsel. Tegelijkertijd verbetert het de capillaire permeabiliteit, ondersteunt het de ijzeropname in de darm en bevordert het de binding van hemoglobine. Het versterkt de niet-specifieke weerstand van het lichaam en werkt als een tegengif. Bij een tekort aan vitamine C in de voeding ontstaat avitaminose of hypovitaminose type C, omdat deze stof niet in het lichaam wordt aangemaakt.

Zink heeft structurele, katalytische en regulerende eigenschappen wanneer het inwerkt op meer dan 200 zinkmetaalbevattende enzymen die in biosystemen voorkomen. Deze enzymen helpen bij het metabolisme van eiwitten met nucleïnezuren en bij de energieproductie. Daarnaast helpt zink bij de vorming van "zinkvingers" (gebruikt door transcriptiefactoren om te interageren met DNA bij het reguleren van genactiviteit).

Een andere structurele eigenschap van zink is het behoud van de integriteit van de membranen van biologische membranen, waardoor deze worden beschermd tegen zuurschade. Zink is zeer belangrijk in de processen van eiwitsynthese en celdeling. Een tekort aan dit element veroorzaakt een kleine lichaamslengte, bloedarmoede, geofagie en hypogonadisme. Daarnaast ontstaan er problemen met wondgenezing, neemt de kwetsbaarheid van rode bloedcellen toe en verandert de vloeibaarheid van hun membranen.

Dosering en toediening

De duur van de kuur en de dosering worden voorgeschreven door de behandelend arts.

De standaarddosering voor volwassenen is 1 capsule 1-2 keer per dag. Het wordt aanbevolen om het medicijn vóór de maaltijd in te nemen (30-40 minuten) en het met water of sap door te slikken.

De duur van het therapeutische traject bedraagt vaak 1 tot 3 maanden.

[ 5 ]

Gebruik Ranferon tijdens zwangerschap

Zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, mogen het medicijn uitsluitend op doktersvoorschrift gebruiken en alleen in gevallen waarin de kans op voordelen voor de moeder groter is dan het risico op complicaties bij de foetus/het kind.

Contra

Tot de contra-indicaties van het medicijn behoren:

• de aanwezigheid van foliumzuurafhankelijke tumoren, evenals intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel;
• kwaadaardige pathologieën (met uitzondering van megaloblastaire bloedarmoede), veroorzaakt door een tekort aan vitamine B9, evenals de ziekte van Marchiafava-Micheli;
• een teveel aan ijzer in het lichaam (aanwezigheid van hematochromatose of hemosiderosis) of een neiging tot een dergelijke ziekte;
• andere vormen van bloedarmoede, naast aandoeningen die niet ontstaan door ijzertekort (zoals hemolytische, hypo- of aplastische anemie, ijzertekortanemie en B12-tekortanemie, evenals bloedarmoede door loodvergiftiging, hemoglobinopathie en thalassemie);
• Ziekte van Vaquez-Osler of erythocytose;
• acute vorm van trombo-embolie, evenals tumoren, met uitzondering van die welke gepaard gaan met megaloblastaire vorm van bloedarmoede;
• late stadium cutane porfyrie en levercirrose;
• acute vormen van ontstekingsprocessen in de darm;
• verergerde ulceratieve pathologie in de maag of de twaalfvingerige darm;
• darmdivertikel;
• darmobstructie;
• frequente bloedtransfusies;
• gebruik in combinatie met parenterale toediening van ijzer, trombose, evenals buikpijn en braken met misselijkheid van onbekende oorsprong;
• neiging tot het ontwikkelen van trombose;
• aanwezigheid van tromboflebitis;
• ernstige nieraandoeningen, diabetes mellitus, urolithiasis (bij gebruik van dagelijkse doses van meer dan 1 g vitamine C).

Bijwerkingen Ranferon

Het innemen van capsules kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• Spijsverteringskanaal: maagpijn, braken, constipatie of diarree, evenals misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Zwarte ontlasting, een vol gevoel in de maag, een metaalachtige smaak, verlies van eetlust, verkleuring van het tandglazuur, brandend maagzuur en irritatie van de slijmvliezen in het spijsverteringskanaal kunnen voorkomen;
• huid- en onderhuidse huidlagen: huiduitslag, roodheid, acne, jeuk, blaasjes en urticaria;
• immuunreacties: uitingen van overgevoeligheid (ontwikkeling van anafylaxie of anafylactische shock met bestaande sensibilisatie, evenals bronchospasmen) en angio-oedeem;
• NS-gebied: duizeligheid met hoofdpijn, slaapstoornissen en verhoogde prikkelbaarheid;
• Organen van het hematopoëtische systeem: ontwikkeling van erytrocytopenie of hyperprotrombinemie, trombocytose en neutrofiele leukocytose. Bij personen met G6PD en erytrocytendeficiëntie kan erytrocytolyse optreden;
• overige: gevoel van algemene zwakte, toegenomen zweten, opvliegers, ontwikkeling van hyperthermie.

[ 4 ]

Overdose

Overschrijding van de vereiste dosis kan leiden tot een overdosis. Een dosis van 180-300 mg/kg wordt als dodelijk beschouwd. Maar voor sommige mensen kan zelfs een dosis van 30 mg/kg elementair ijzer giftig zijn. Bij jonge kinderen is de kans op acute vergiftiging bijzonder groot - zelfs 1 gram ijzerfumaraat is voldoende om een levensbedreigende vergiftiging te veroorzaken.

Tekenen van acute ijzervergiftiging treden 10-60 minuten of enkele uren na inname van het medicijn op.

Tot de manifestaties behoren: pijn in de bovenbuik en in de maagstreek, braken (soms met bloed) en misselijkheid, evenals diarree met groene ontlasting (die later teerachtig wordt) en melena. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met een gevoel van zwakte, slaperigheid, cyanose en acrocyanose, een bleke huid en het vrijkomen van plakkerig, koud zweet. De bloeddruk kan ook dalen, de pols kan zwakker worden, de hartslag kan zich ontwikkelen, hyperthermie, verwardheid, evenals convulsies, paresthesie en necrose van het slijmvlies in het spijsverteringskanaal. Zonder medische maatregelen kunnen na 12-48 uur coma en shock ontstaan, waarbij een toxische vorm van leverfalen, oligurie, coagulopathie en een Cheyne-Stokes-spirogram worden waargenomen.

Medicamenteuze methoden: Bij ernstige overdosering moet het slachtoffer onmiddellijk hulp krijgen: voer een maagspoeling uit (gebruik water of een fosfaatgebufferde of soda-oplossing). De patiënt moet ook meer melk en rauwe eieren drinken - dit bevordert de vorming van onoplosbare ijzerverbindingen in het spijsverteringskanaal en vergemakkelijkt de verwijdering van ijzer uit het lichaam.

Indien nodig worden acidose en shock behandeld. Personen die anurie/oligurie ontwikkelen, hebben hemodialyse of peritoneale dialyse nodig.

De meest geschikte manier om de ernst van de aandoening te bepalen, is door de ijzerconcentratie in het serum te analyseren en daarmee het ijzerbindend vermogen ervan te beoordelen. Wanneer het ijzergehalte de maximale limiet voor normale ijzerbinding in het serum overschrijdt, kan systemische intoxicatie ontstaan.

Methoden van speciale therapie:

Het braaksel moet worden gecontroleerd op de aanwezigheid van medicinale capsules. Indien het niet mogelijk is om de vereiste hoeveelheid te verwijderen, moet de maag worden gespoeld met een waterige oplossing van natriumcarbonaat (1%) of een oplossing van natriumchloride (0,9%), waarna de patiënt een laxeermiddel moet krijgen.

Mensen met een acute intoxicatie moeten een ijzerantidotum gebruiken: deferoxamine. Chelatietherapie met dit middel wordt in de volgende situaties toegepast:

• consumptie van een potentieel dodelijke dosis van 180-300 mg/kg of hoger;
• met serumijzerwaarden van meer dan 400-500 mcg/dl;
• het ijzergehalte in het serum overschrijdt de ijzerbindende capaciteit, of de persoon vertoont tekenen van ernstige ijzervergiftiging: shock of coma.

Bij acute overdosering is het noodzakelijk om deferoxamine oraal in te nemen in een hoeveelheid van 5-10 g (los de inhoud van 10-20 ampullen op in gewoon water) om het geabsorbeerde ijzer te binden. Om het geabsorbeerde ijzer te verwijderen, wordt het medicijn elke 3-12 uur intramusculair toegediend in een hoeveelheid van 1-2 g. Indien de patiënt in shock is geraakt, wordt een infuus van 1 g van het medicijn intraveneus toegediend en wordt ook symptomatische behandeling uitgevoerd.

Manifestaties van vitamine C-intoxicatie: bij eenmalige inname van een grote dosis van het geneesmiddel worden braken, buikpijn, misselijkheid, jeuk, winderigheid, huiduitslag en verhoogde prikkelbaarheid waargenomen.

Langdurig gebruik van grote doses Ranferon kan leiden tot onderdrukking van de functie van het insulaire apparaat in de pancreas (het is noodzakelijk om de werking ervan te controleren) en het optreden van cystitis, en bovendien de vorming van stenen (oxalaten met uraten) versnellen. Daarnaast kan er hartpijn optreden, kan de bloeddruk stijgen en kan myocardiale dystrofie of tachycardie ontstaan. Schade aan het glomerulaire nierapparaat, vorming van cystine-, uraat- of oxalaatstenen in de nieren en urinewegen, ontwikkeling van kristalurie, glucosurie of hyperglykemie, en daarnaast een stoornis in de glycogeensynthese (tot aan het ontstaan van diabetes mellitus) en een verstoring van het koper- en zinkmetabolisme. Ongerechtvaardigd langdurig gebruik van geneesmiddelen kan hemosiderosis veroorzaken.

Om de aandoening te verhelpen, moet u stoppen met het innemen van de medicatie, een maagspoeling uitvoeren, actieve kool (of andere sorptiemiddelen) innemen, alkalische dranken drinken en de symptomen behandelen.

Interacties met andere geneesmiddelen

Als gevolg van de combinatie van het geneesmiddel met antacida die aluminium, bismut en calcium met magnesium bevatten, en in combinatie hiermee met cimetidine of colestyramine, neemt de absorptie van Ranferon vanuit het maag-darmkanaal af.

De opname van ijzer vermindert als u het combineert met koffie, zwarte thee, brood, eieren en zuivelproducten, maar ook met rauwe granen en vast voedsel.

Tetracyclines en penicillamine vormen in combinatie met Ranferon complexe verbindingen die de ijzeropname verminderen en de werkzaamheid van het geneesmiddel verzwakken.

GCS kunnen de stimulatie van de erytropoëse door Ranferon vergroten.

Vitamine C verhoogt de biologische beschikbaarheid van ijzer na inwendig gebruik. Combinatie met tocoferol kan de medicinale werking van ijzer op het lichaam verzwakken.

IJzerzouten verminderen de biologische beschikbaarheid van methyldopa met levodopa en verzwakken bovendien de absorptie van thyroxine met zink en sulfasalazine met DNA-gyraseremmers (zoals levofloxacine met ofloxacine en ciprofloxacine met norfloxacine).

De combinatie van ijzermedicijnen en NSAID's versterkt het irriterende effect van ijzer op het slijmvlies in het spijsverteringskanaal.

De opname van vitamine B9 vermindert bij combinatie met anti-epileptica, pijnstillers, cytostatica (methotrexaat) en sulfonamiden, en ook met neomycine, trimethoprim en triamtereen.

Het gebruik van foliumzuur verzwakt de werkzaamheid van PAS, chlooramfenicol, primidon met fenytoïne, evenals orale hormonale anticonceptie en sulfasalazine, omdat het het metabolisme van deze geneesmiddelen verhoogt.

De combinatie met chlooramfenicol remt de absorptie van ijzer en vermindert ook de hematopoëtische eigenschappen van cyanocobalamine.

De absorptie van cobalamine vermindert in combinatie met PAS, tetracyclines, hormonale anticonceptie en anti-epileptica. Een vergelijkbaar effect wordt ook bereikt door combinatie met neomycine, ranitidine, kanamycine, colchicine, polymyxines en kaliumpreparaten.

Het is verboden om Ranferon gelijktijdig in te nemen met allopurinol en methotrexaat, evenals pyrimethamine en disulfiram.

De opname van vitamine C wordt verminderd bij combinatie met orale anticonceptiva, alkalische dranken en groente- of vruchtensappen.

Inwendige toediening van ascorbinezuur verbetert de absorptie van tetracyclines met penicillines, evenals ijzer. Tegelijkertijd verzwakt het de werking van indirecte anticoagulantia met heparine en verhoogt het de kans op kristalurie bij gebruik van salicylaten.

De combinatie van ascorbinezuur en deferoxamine versterkt de toxische eigenschappen van ijzer in weefsels (met name de hartspier), wat kan leiden tot decompensatie van de systemische bloedstroom. Daarom moet vitamine C ten minste 2 uur na toediening van deferoxamine worden ingenomen.

In hoge doseringen verzwakt het medicijn de werking van tricyclische en neuroleptica (derivaten van fenothiazine) en de heropname van amfetamine in de tubuli. Bovendien voorkomt het de uitscheiding van mexiletine via de nieren.

Vitamine C verhoogt de totale ethanolklaring. Chinolinepreparaten, salicylaten, calciumchloride en corticosteroïden verminderen de vitaminevoorziening in het lichaam bij langdurig gebruik van deze middelen.

[ 6 ]

Opslag condities

Het geneesmiddel moet bewaard worden op een plaats waar het niet vochtig wordt en buiten bereik van kinderen blijft. De maximale temperatuur mag niet hoger zijn dan 25 °C.

[ 7 ]

Houdbaarheid

Ranferon mag gedurende een periode van 2 jaar vanaf de datum van afgifte van het geneesmiddel worden gebruikt.