Radiale zenuwneuropathie

Is het moeilijk om je arm in het ellebooggewricht te bewegen, is hij gevoelloos, heb je last van zwakte in de pols? Hoogstwaarschijnlijk is dit radiale neuropathie of neuropathie van de nervus radialis - een aandoening van het perifere zenuwstelsel.

Volgens ICD-10 wordt deze aandoening gedefinieerd als mononeuropathie van de bovenste ledematen en heeft de code G56.3 – schade aan de radiale zenuw.

Epidemiologie

Van de neurologische aandoeningen betreft bijna de helft perifere neuropathieën. Bij diverse verwondingen aan de bovenste ledematen betreft het gemiddeld meer dan 3,5% zenuwbeschadiging.

De incidentie van traumatische radiale neuropathie bij gesloten humerusschachtfracturen bedraagt 2,5-18%. Een fractuur langs het onderste derde deel van de humerus resulteert bij 15-25% van de patiënten in radiale neuropathie. Acuut compartimentsyndroom treedt op bij ongeveer 6% van de onderarmfracturen. [ 1 ], [ 2 ]

De klinische statistieken van compressie en ischemische neuropathie van de bovenste ledematen zijn onbekend, maar tunnelsyndromen zijn goed voor ten minste 30% van de gevallen.

Oorzaken radiale zenuwneuropathie

Net als bij andere mononeuropathieën van de perifere zenuwen zijn de belangrijkste oorzaken van neuropathie van de nervus radialis (nervus radialis), die uit de plexus brachialis ontspringt en via de arm naar de pols en vingers loopt, traumatische of compressie-ischemische schade, die tot bepaalde functionele stoornissen leidt.

En afhankelijk van hun etiologie en aard worden de typen radiale neuropathie bepaald. Zo kan traumatische en posttraumatische neuropathie van de nervus radialis het gevolg zijn van een fractuur van de humerus (met name de diafyse ervan op de kruising van het mediale en distale derde deel), evenals een fractuur die de plaats aantast waar de zenuw door het intermusculaire septum gaat. [ 3 ]

Een ernstige ontwrichting en breuk van de kop van het spaakbeen (onderdeel van het ellebooggewricht) en een breuk van de botten in de onderarm veroorzaken vaak traumatisch letsel aan de achterste interossale tak van de nervus radialis, die de achterste spiergroep van de elleboog tot aan het polsgewricht innerveert.

In dit geval kan de zenuw beschadigd raken, zowel door de fractuur zelf als door transpositie van botfragmenten, het plaatsen van fixatiemateriaal of tractie aan de ledemaat. Dergelijke gevolgen zijn ook mogelijk door iatrogene letsels tijdens artroscopie, endoprothesen of synovectomie van het ellebooggewricht, en zelfs bij intramusculaire injecties in de schouder.

Een van de meest voorkomende vormen van neuropathie van de bovenste ledematen is compressie-neuropathie van de radiale zenuw, wanneer deze bekneld en/of gecomprimeerd is:

• in de okselstreek (bij schoudergewrichtsblessures of langdurig gebruik van krukken);
• ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder, tussen het opperarmbeen en de koppen van de triceps brachii-spier - in de spiraalvormige gleuf (brachiaal kanaal);
• in de onderarm - wanneer de diepliggende achterste interossale tak onder de vezelige bovenrand van de supinatorspier doorloopt, bekend als de boog of arcade van Froese, en ook bij de uitgang van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw onder de brachioradialis-spier van de onderarm - als complicatie van een trauma aan het midden van de onderarm.

Ischemische neuropathie van de nervus radialis kan een gevolg zijn van een traumatische of compressieve impact, waaronder de hierboven genoemde, en kan te wijten zijn aan een onvoldoende lokale bloedtoevoer en weefselhypoxie.

Het posterieure interossale nervus syndroom (tak van de nervus radialis) of compartimentsyndroom van de onderarm treedt op wanneer de zenuw net onder het ellebooggewricht bekneld raakt door verhoogde weefseldruk in de ruimte tussen de spierfascia. Dit leidt tot verslechtering van de lokale bloedcirculatie en trofie van het zenuwweefsel, met een verminderde zenuwcelfunctie. Dezelfde aandoening kan worden veroorzaakt door langdurige compressie van de zenuw door fibreuze of bottumoren. [ 4 ]

In wezen is tunnelneuropathie van de nervus radialis ook compressie-ischemisch, aangezien deze ontstaat door compressie of inklemming van deze zenuw - zijn achterste en oppervlakkige takken - bij het passeren van vernauwde gebieden (kanalen of tunnels). En onder tunnelneuropathieën worden de volgende onderscheiden: compressie in het canalis brachialis - spiraalkanaalsyndroom; onder het ellebooggewricht - supinatorsyndroom; tussen het blokvormige humero-ulnaire gewricht (gearticuleerd aan het ellebooggewricht) en het distale deel van de supinatorspier - radiaaltunnelsyndroom; in het radiale kanaal van de pols - Wartenbergsyndroom. [ 5 ]

Lees ook:

• Perifere neuropathie
• Schade aan de zenuwen van de extremiteiten
• Ischemische neuropathie van zenuwen

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een radiale zenuwneuropathie neemt toe bij voortdurende (meestal beroepsmatige) overbelasting van de bovenste ledematen: handelingen met een verhoogde grijpkracht, frequente wisselingen in krachtige supinatie en pronatie, adductie-abductie en trillingen.

Ouderen met osteoporose lopen meer risico op breuken in de schouder- en onderarmbeenderen en letsel aan de handgewrichten. Hierdoor hebben ze ook een groter risico op perifere neuropathieën.

Predisponerende factoren zijn onder meer ziekten van de gewrichten en periarticulaire structuren van de bovenste ledematen, cysten, osteomen en tumoren van de zachte weefsels in de schouder, onderarm en pols.

Bovendien schrijven deskundigen de risico's van het ontwikkelen van radiale compressie-ischemische neuropathie toe aan individuele anatomische afwijkingen (osteofyten, extra pezen en intermusculaire septa), evenals aan sommige systemische metabole ziekten en chronische intoxicaties. [ 6 ]

Pathogenese

Het belangrijkste mechanisme van radiale neuropathie bij zowel traumatische als compressie-ischemische letsels is het blokkeren van de zenuwimpulsoverdracht langs de radiale zenuw, d.w.z. verstoring van de functies van de ionkanalen van de axonmembranen, wat leidt tot een afname van de prikkelbaarheid van neuronen in het perifere zenuwstelsel. Bovendien kan zenuwbeschadiging de conditie van de myelineschede negatief beïnvloeden, met focaal myelineverlies tot gevolg.

De pathogenese van radiotherapie-neuropathie is direct afhankelijk van de mate van zenuwbeschadiging en kan drie vormen aannemen. Bij neuropraxie treedt compressie op zonder schade aan de zenuwvezels en de zenuwmantel – met een tijdelijke onderbreking van de zenuwsignaaloverdracht en functieverlies. Bij langdurige compressie (zoals bij tunnelneuropathie) treden echter aanvullende factoren op: ischemische veranderingen met verslechtering van de bloedmicrocirculatie en oedeem van het endoneurium van de zenuwstam.

Ernstigere schade in de vorm van axonotmese - met intra-trunk vernietiging van axonen en hun myelineschede afhankelijk van het type posttraumatische degeneratie, met de transformatie van bloedmonocyten in macrofagen, met de activering van macrofagen en verhoogde productie van een aantal pro-inflammatoire cytokinen, wat een ontstekingsreactie en het optreden van neuropathische pijn veroorzaakt.

De ernstigste vorm van schade is neurotmese, waarbij een zenuwsegment (de axonen, het myeline, het endoneurium van de zenuwstam en de bindweefselstructuren) volledig wordt vernietigd.

Symptomen radiale zenuwneuropathie

De specifieke klinische verschijnselen van radiale zenuwneuropathie worden bepaald door de mate van verandering en lokalisatie.

Een verwonding aan de radiale zenuw veroorzaakt doorgaans symptomen als gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) op de rug van de hand, in de buurt van de eerste drie vingers (duim, wijsvinger en middelvinger), evenals moeite met het strekken van de hand en neuralgie (brandende pijn). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Als compresseuritis wordt veroorzaakt door compressie van een zenuw in de bovenarm of in het okselgebied, zijn de eerste tekenen een verminderde gevoeligheid van de huid op het dorsale oppervlak van de gehele bovenste ledemaat, evenals moeite met de beweging ervan in het sagittale vlak - flexie-extensie in de elleboog- en polsgewrichten met een aandoening zoals polsdrop, dat wil zeggen zwakte van de pols.

Het radiaal tunnelsyndroom veroorzaakt ook gevoelloosheid aan de handrug en vingers, een branderig gevoel en pijn aan de achterkant van de duim, pijn aan de zijkant van de elleboog en pijn aan de achterkant van de onderarm. Pronatie van de onderarm en flexie van de pols kunnen de symptomen verergeren. [ 10 ]

Meer details over de manifestaties van deze mononeuropathie in de publicatie - Symptomen van schade aan de radiale zenuw en zijn takken

Complicaties en gevolgen

Traumatische radiale neuropathie kan leiden tot perifere parese (zwakte en gevoelloosheid) of verlamming van de arm, omdat de diepe tak van de nervus radialis motorische innervatie verzorgt voor de spieren die verantwoordelijk zijn voor de extensie van de elleboog, de pols en de eerste drie vingers.

Denervatie en verlies van motorische functies kunnen gecompliceerd worden door geleidelijke spieratrofie en myogene contractuur.

Daarnaast is er een grote kans op het ontstaan van een focale ontsteking van de radiale zenuwstam - neuritis.

Volledige vernietiging van het beschadigde deel van de zenuw veroorzaakt fibrose in de stam, waardoor axonregeneratie wordt verhinderd en er invaliditeit ontstaat.

Diagnostics radiale zenuwneuropathie

Radiale zenuwletsels en perifere neuropathie worden gewoonlijk gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek van de patiënt met behulp van specifieke tests die de kracht van de geïnnerveerde spieren, de aanwezigheid van motorische reflexen, de aard van bewegingsstoornissen en het gevoeligheidsniveau van de bovenste ledematen bepalen.[ 11 ]

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: elektroneuromyografie (elektrofysiologisch onderzoek van de zenuwgeleiding), radiografie, echografie van de zenuwen, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij neuropathie van andere zenuwen die ontspringen aan de plexus brachialis (musculocutaan, mediaan, ulnair en mediaal cutaan); bij radiculaire syndromen en sensorische neuropathieën bij verschillende neurologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel; bij ziekten van de gewrichten en periarticulaire structuren van de bovenste ledematen (waaronder beroepstenovaginitis en het syndroom van De Quervain); bij vroege manifestaties van syringomyelie en neurologische symptomen van multiple sclerose.

Behandeling radiale zenuwneuropathie

Bij neuropathie van de perifere zenuwen, waaronder de radiale zenuwen, kan de behandeling conservatief en chirurgisch zijn.

Om de pijn te verminderen, wordt aanbevolen om de ledemaat te immobiliseren met een functionele spalk of orthese. Hiervoor worden ook medicijnen gebruikt:

• - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen – Ibuprofen, Celecoxib, enz.;
• - anticonvulsiva (middelen tegen epilepsie), zoals Gabapentine (Gabantin, Gabalept).

Lokaal kunnen gels en zalven met natriumdiclofenac, Remisid- gel (met nimesulide) en zalven die de lokale bloedsomloop activeren met een pijnstillende werking worden gebruikt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, enz.).

In extreme gevallen grijpen ze naar pijnstilling middels novocaïneblokkade.

Meer informatie uit de materialen:

• Behandeling van neuropathische pijn

Injecties met glucocorticoïden (hydrocortison, methylprednisolon, triamcinolon) in het gebied rondom de aangedane zenuw zijn gericht op het verlichten van de ontsteking.

Bij ischemische neuropathie worden angioprotectieve middelen voorgeschreven die de microcirculatie activeren, zoals Agapurin Retard (Pentoxifylline), enz., en ook de vitamines B1, B6 en B12.

Om de overdracht van zenuwimpulsen te verbeteren, worden parenteraal de cholinesteraseremmers Ipidacrine (Amiridine) of Galantamine (Nivalin) gebruikt.

Daarnaast wordt fysiotherapie voorgeschreven, met name spier-elektrische stimulatie en andere hardwarematige procedures; meer details in het artikel - Fysiotherapie bij neuritis en neuralgie van perifere zenuwen. [ 14 ]

Wanneer de pijn verlicht is, is een gedoseerde fysieke belasting van de spieren van de bovenste ledematen noodzakelijk - oefentherapie voor radiale zenuwneuropathie, die helpt bij het verbeteren van weefseltrofie en neuromusculaire geleiding. Oefeningen voor het strekken van de spieren van de schouder, onderarm en handen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de algemene toestand en de specifieke diagnose. [ 15 ]

Veel patiënten vinden therapeutische massage nuttig bij radiale zenuwneuropathie.

Neuropathische pijn kan worden behandeld met kruiden – fytotherapie. De meest gebruikte planten om pijnklachten te verlichten zijn: ginkgo biloba-bladeren, die de bloedcirculatie in de haarvaten bij ischemisch weefselletsel verbeteren; kalmoes- en kurkumawortels; dragon, rijk aan zink (noodzakelijk voor weefselregeneratie); saffraan, dat pijn verlicht; extract van saliebladeren en meekrapwortels.

Indien er geen klinische verbetering is na langdurige conservatieve behandeling, wordt, afhankelijk van de locatie en de mate van de schade aan de radiale zenuw – bij ernstige en progressieve gevallen – een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Een beschadigde zenuw kan worden hersteld door microchirurgische transplantatie, maar meestal zijn dit operaties die gericht zijn op het decomprimeren van de radiale zenuw. Bijvoorbeeld, wanneer de oppervlakkige tak door een pees wordt bekneld, wordt de zenuw uitgerekt of verplaatst. De effectiviteit van een dergelijke ingreep is vrij hoog – tot wel 50-80% – en de tijd die nodig is om de zenuwgeleiding te herstellen, varieert van drie tot vier maanden.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen bestaan uit het voorkomen van blessures en overbelasting van de bovenste ledematen.

Prognose

Herstel van de zenuwfunctie en de vooruitzichten op herstel hangen van veel factoren af. Zo geneest een radiale zenuwneuropathie als gevolg van een gesloten humerusfractuur in 92-95% van de gevallen, hoewel de behandeling enkele maanden tot drie tot vijf jaar kan duren.

Gedeeltelijke motorische disfunctie en verlies van gevoeligheid als gevolg van schade aan de axonen van de zenuwvezel kunnen echter permanent blijven. [ 16 ]

Maar in het geval van acute compressieve neuropathie, waarvan de symptomen zich binnen drie tot vier maanden openbaren, is de prognose bijna altijd gunstig.