Symptomen van laesies van de nervus radialis en zijn takken

De nervus radialis wordt gevormd uit het achterste ruggenmerg van de plexus brachialis en is een afleiding van de ventrale takken van de spinale zenuwen CV - CVIII. De zenuw daalt af langs de achterste wand van de fossa axillaris, gelegen achter de axillaris-slagader en achtereenvolgens gelegen op de buik van de spier subscapularis en op de pezen van de musculus latissimus dorsi en de musculus teres major. Nadat hij de brachiomusculaire hoek tussen het binnenste deel van de schouder en de onderrand van de achterste wand van de fossa axillaris heeft bereikt, grenst de nervus radialis aan een dichte bindweefselband gevormd door de kruising van de onderrand van de latissimus dorsi en het achterste peesvormige deel van de lange kop van de triceps brachii. Hier is de plaats van mogelijke, met name externe, compressie van de nervus radialis. Verder ligt de zenuw direct op de humerus in de groeve van de nervus radialis, ook wel de spiraalgroeve genoemd. Deze groef wordt begrensd door de aanhechtingsplaatsen van de externe en interne koppen van de triceps brachii aan het bot. Dit vormt het radiale kanaal, ook wel het spiraalkanaal, brachioradialiskanaal of brachiomusculair kanaal genoemd. Hierin beschrijft de zenuw een spiraal rond de humerus, die van binnenuit en terug in anterolateraal richting loopt. Het spiraalkanaal is de tweede mogelijke beknellingsplaats van de radiale zenuw. Van hieruit ontsluiten takken de triceps brachii- en ulnarisspieren op de schouder. Deze spieren strekken de bovenste extremiteit uit bij het ellebooggewricht.

Een test om de kracht van de proefpersoon te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd de ledemaat te strekken, die licht gebogen is ter hoogte van het ellebooggewricht; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De nervus radialis ter hoogte van de buitenrand van de schouder, op de grens van het middelste en onderste derde deel van de schouder, verandert van richting, buigt naar voren en doorboort het buitenste intermusculaire septum, waarna hij het voorste compartiment van de schouder binnendringt. Hier is de zenuw bijzonder kwetsbaar voor compressie. Onderaan loopt de zenuw door het begin van de musculus brachioradialis: hij innerveert deze musculus brachioradialis en de lange radiale extensor van de pols en daalt af tussen deze musculus brachialis en de musculus brachialis.

De brachioradialis-spier (geïnnerveerd door segment CV - CVII) buigt de bovenste ledemaat bij het ellebooggewricht en proneert de onderarm van de supinatiepositie naar de middenlijnpositie.

Een test om de ernst van de blessure vast te stellen: de proefpersoon wordt gevraagd de ledemaat bij het ellebooggewricht te buigen en tegelijkertijd de onderarm te proneren van de supinatiepositie naar de middenpositie tussen supinatie en pronatie; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De extensor carpi radialis longus (geïnnerveerd door het segment CV - CVII) zorgt voor extensie en abductie van de pols.

Test om spierkracht te bepalen: de pols wordt gevraagd te strekken en te abduceren; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. Na het passeren van de musculus brachialis kruist de nervus radialis het kapsel van het ellebooggewricht en nadert de supinator. In de elleboogregio, ter hoogte van de laterale epicondylus van de humerus of enkele centimeters erboven of eronder, splitst de hoofdstam van de nervus radialis zich in een oppervlakkige en een diepe tak. De oppervlakkige tak loopt langs de musculus infrabrachioradialis naar de onderarm. In het bovenste derde deel bevindt de zenuw zich buiten de slagader en boven het uitsteeksel van de styloideus van de straal loopt hij door de ruimte tussen het bot en de pees van de musculus brachioradialis naar het dorsale oppervlak van het onderste uiteinde van de onderarm. Hier splitst deze tak zich in vijf dorsale digitale zenuwen (nn. Digitales dorsales). Deze laatste vertakt zich in de radiale helft van het rugoppervlak van de hand vanuit het nagelkootje van de eerste vinger, het middelste kootje van de tweede vinger en de radiale helft van de derde vinger.

De diepe tak van de nervus radialis komt de opening tussen de oppervlakkige en diepe bundels van de supinator binnen en is gericht op het dorsale oppervlak van de onderarm. De dichte, vezelige bovenrand van de oppervlakkige bundel van de supinator wordt de arcade van Froese genoemd. De meest waarschijnlijke plaats voor het ontstaan van het nervus radialis-tunnelsyndroom bevindt zich ook onder de arcade van Froese. Deze zenuw loopt door het kanaal van de supinator, grenst aan de nek en het corpus van de radius en mondt vervolgens uit op het dorsale oppervlak van de onderarm, onder de korte en lange oppervlakkige extensoren van de pols en vingers. Voordat hij uitmondt op het dorsale oppervlak van de onderarm, bedient deze tak van de nervus radialis de volgende spieren.

1. De extensor carpi radialis brevis (geïnnerveerd door het CV-CVII segment) is betrokken bij de extensie van de pols.
2. De supinator (geïnnerveerd door het segment CV-CVIII) roteert en supineert de onderarm.

Een test om de kracht van deze spier te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd om de ledemaat gestrekt in het ellebooggewricht te supineren vanuit een geproneerde positie; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

Aan de achterkant van de onderarm innerveert de diepe tak van de nervus radialis de volgende spieren.

De extensor digitorum carpi (geïnnerveerd door het segment CV - CVIII) strekt de belangrijkste kootjes van de vingers II - V en tegelijkertijd de hand.

Een test om de kracht te bepalen: de proefpersoon moet de belangrijkste kootjes van de vingers II t/m V strekken, terwijl de middelste vinger en de nagelriemen gebogen zijn. De proefpersoon moet weerstand bieden tegen deze beweging.

De extensor carpi ulnaris (geïnnerveerd door het segment CVI - CVIII) zorgt voor extensie en adductie van de pols.

Een test om de kracht ervan te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd de pols te strekken en te adducteren; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de aangespannen spier. De voortzetting van de diepe tak van de nervus radialis is de nervus interosseus dorsalis van de onderarm. Deze loopt tussen de extensoren van de duim naar het polsgewricht en heeft aftakkingen naar de volgende spieren.

De lange spier die de pollicis longus abduceert (geïnnerveerd door segment CVI - CVIII) abduceert de wijsvinger.

Een test om de kracht ervan te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd zijn vinger weg te bewegen en deze lichtjes te strekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

De korte extensor van de musculus pollicis (geïnnerveerd door het segment CVI-CVIII) strekt het proximale kootje van de eerste vinger uit en abduceert het.

Een test om de sterkte van de spier te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd het proximale kootje van de eerste vinger te strekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

De lange extensor van de musculus pollicis (geïnnerveerd door segment CVII-C VIII) strekt zich uit over het distale kootje van de eerste vinger.

Een test om de sterkte van de spier te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd het nagelkootje van de wijsvinger te strekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

De extensor van de wijsvinger (geïnnerveerd door segment CVII-CVIII) strekt de wijsvinger.

Een test om de kracht ervan te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd de middelvinger te strekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

De strekker van de pink (geïnnerveerd door segment CVI - CVII) strekt de V-vinger.

Een test om de kracht ervan te bepalen: de proefpersoon moet de vijfde vinger strekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

De nervus interosseus posterior van de onderarm geeft ook dunne sensorische aftakkingen af aan het septum interosseus, het periost van het spaakbeen en de ellepijp, en het achterste oppervlak van de pols en de carpometacarpale gewrichten.

De radiale zenuw is voornamelijk motorisch van aard en bedient vooral de spieren die de onderarm, hand en vingers strekken.

Om de mate van schade aan de nervus radialis te bepalen, is het noodzakelijk te weten waar en hoe de motorische en sensorische takken ervan aftakken. De nervus cutaneus posterior van de arm vertakt zich in het gebied van de axillaire uitgang. Deze voedt het dorsale oppervlak van de arm bijna tot aan het olecranon. De nervus cutaneus posterior van de onderarm scheidt zich af van de hoofdstam van de zenuw in de hoek van de arm of in het kanaal van de spirale. Ongeacht de plaats van vertakking loopt deze tak altijd door het kanaal van de spirale en innerveert de huid van de achterkant van de onderarm. Vertakkingen naar de drie koppen van de musculus triceps brachii vertrekken in het gebied van de fossa axillaris, de hoek van de arm en het kanaal van de spirale. Vertakkingen naar de musculus brachioradialis vertrekken in de regel onder het kanaal van de spirale en boven de laterale epicondylus van de arm. Vertakkingen naar de lange radiale extensor van de pols vertrekken meestal vanuit de hoofdstam van de zenuw, weliswaar onder de vertakkingen naar de vorige spier, maar boven de supinator. Vertakkingen naar de extensor carpi radialis brevis kunnen ontspringen vanuit de nervus radialis, de oppervlakkige of diepe vertakkingen ervan, maar meestal ook boven de ingang van het supinatorkanaal. Zenuwen naar de supinator kunnen zich boven of ter hoogte van deze spier vertakken. In ieder geval lopen ten minste enkele ervan door het supinatorkanaal.

Laten we de mate van schade aan de nervus radialis eens bekijken. Ter hoogte van de axillaire hoek van de bovenarm kunnen de nervus radialis en de takken die ervan aftakken in de fossa axillaris naar de musculus triceps brachii (triceps brachii) worden gedrukt tegen de dichte pezen van de musculus latissimus dorsi en de musculus pectoralis major in de peeshoek van de axillaire uitgangszone. Deze hoek wordt begrensd door de pezen van de twee genoemde spieren en de lange kop van de musculus triceps brachii (triceps brachii). Hier kan externe compressie van de zenuw optreden, bijvoorbeeld door verkeerd gebruik van een kruk - de zogenaamde "krukverlamming". De zenuw kan ook worden bekneld door de rugleuning van een stoel bij kantoorpersoneel of door de rand van een operatietafel waar de schouder tijdens een operatie boven hangt. Het is bekend dat compressie van deze zenuw wordt veroorzaakt door een pacemaker die onder de huid van de borstkas is geïmplanteerd. Interne compressie van de zenuw op dit niveau treedt op bij fracturen van het bovenste derde deel van de schouder. Symptomen van beschadiging van de nervus radialis op dit niveau worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van hypo-esthesie aan de achterzijde van de schouder, in mindere mate door zwakte in de extensie van de onderarm, evenals de afwezigheid of afname van de reflex van de triceps brachii. Bij het naar voren strekken van de bovenste ledematen tot de horizontale lijn, wordt een "hangende of vallende hand" zichtbaar - een gevolg van parese van de handextensie in het polsgewricht en de vingers II tot en met V in de metacarpofalangeale gewrichten.

Daarnaast is er sprake van zwakte in extensie en abductie van de wijsvinger. Supinatie van de gestrekte bovenste extremiteit is eveneens onmogelijk, terwijl bij voorlopige flexie in het ellebooggewricht supinatie mogelijk is vanwege de bicepsspier. Flexie en pronatie van de elleboog van de bovenste extremiteit zijn onmogelijk vanwege verlamming van de brachioradialisspier. Hypotrofie van de spieren van de dorsale zijde van de schouder en de onderarm kan worden vastgesteld. De hypesthesiezone beslaat, naast de achterste zijde van de schouder en de onderarm, de buitenste helft van de dorsale zijde van de hand en de wijsvinger, evenals de belangrijkste kootjes van de tweede en radiale helft van de ringvinger. Een compressielaesie van de nervus radialis in het spiraalkanaal is meestal het gevolg van een fractuur van de humerus in het middelste derde deel. Zenuwcompressie kan kort na de fractuur optreden als gevolg van weefseloedeem en verhoogde druk in het kanaal. Later lijdt de zenuw onder compressie door littekenweefsel of botcallus. Bij het spiraalkanaalsyndroom is er geen sprake van hypesthesie in de schouder. In de regel is de triceps brachii-spier ook niet aangedaan, omdat de tak ervan zich meer oppervlakkig bevindt – tussen de laterale en mediale kop van deze spier – en niet direct aan het bot grenst. In deze tunnel wordt de nervus radialis verplaatst langs de lange as van de humerus tijdens contractie van de triceps. De botcallus die gevormd wordt na een humerusfractuur kan dergelijke bewegingen van de zenuw tijdens spiercontractie verhinderen en zo bijdragen aan de wrijving en compressie ervan. Dit verklaart het optreden van pijn en paresthesie aan de dorsale zijde van de bovenste extremiteit tijdens extensie in het ellebooggewricht tegen de werking van de weerstand gedurende 1 minuut met onvolledige posttraumatische schade aan de nervus radialis. Pijn kan ook worden veroorzaakt door vingercompressie gedurende 1 minuut of door het aantikken van de zenuw ter hoogte van de compressie. Anders worden symptomen zichtbaar die vergelijkbaar zijn met die waargenomen bij schade aan de nervus radialis in het gebied van de brachio-axillaire hoek.

Ter hoogte van het septum intermusculaire externa van de schouder ligt de zenuw relatief vast. Dit is de plaats van de meest voorkomende en eenvoudigste compressielaesie van de nervus radialis. Deze wordt gemakkelijk tegen de buitenrand van de radius gedrukt tijdens diepe slaap op een harde ondergrond (tafel, bank), vooral als het hoofd op de schouder drukt. Door vermoeidheid, en vaker bij alcoholische intoxicatie, wordt iemand niet op tijd wakker en wordt de functie van de nervus radialis uitgeschakeld ("slaperig", verlamming, "tuinbankverlamming"). Bij "slaperige verlamming" is er altijd sprake van motorisch verlies, maar tegelijkertijd is er nooit sprake van zwakte van de triceps brachii, d.w.z. parese van de extensie van de onderarm en een afname van de triceps brachii-reflex. Sommige patiënten kunnen niet alleen motorische, maar ook sensorische functies verliezen, maar de hypesthesiezone strekt zich niet uit tot de achterkant van de schouder.

In het onderste derde deel van de arm, boven de laterale epicondylus, wordt de nervus radialis bedekt door de musculus brachioradialis. Ook hier kan de zenuw bekneld raken door fracturen van het onderste derde deel van de humerus of door verplaatsing van de radiuskop.

Symptomen van schade aan de radiale zenuw in de supracondylaire regio kunnen vergelijkbaar zijn met "slaapverlamming". Bij zenuwbeschadiging is er echter geen sprake van geïsoleerd verlies van motorische functies zonder sensorische functies. De mechanismen voor het ontstaan van dit soort compressie-neuropathieën zijn ook verschillend. De mate van compressie van de zenuw komt ongeveer overeen met de plaats van de schoudercompressie. Bij differentiële diagnostiek is het ook nuttig om het hoogste niveau van provocatie van pijnlijke sensaties aan de achterkant van de onderarm en hand te bepalen bij het tikken en compressie met de vinger langs de projectie van de zenuw.

In sommige gevallen kan compressie van de nervus radialis door de vezelboog van de laterale kop van de m. triceps worden vastgesteld. Het klinische beeld komt overeen met het bovenstaande. Pijn en gevoelloosheid op de handrug in het gebied van de nervus radialis kunnen periodiek toenemen bij intensief handwerk, tijdens hardlopen over lange afstanden en bij scherpe buigingen van de bovenste ledematen in het ellebooggewricht. In dit geval treedt compressie op van de zenuw tussen de humerus en de triceps brachii. Dergelijke patiënten wordt geadviseerd om tijdens het hardlopen op de flexiehoek van het ellebooggewricht te letten en te stoppen met handwerk.

Een veelvoorkomende oorzaak van schade aan de diepe tak van de nervus radialis in het ellebooggewricht en de bovenarm is compressie door een lipoom of fibroom. Deze kunnen meestal worden gepalpeerd. Verwijdering van de tumor leidt meestal tot herstel.

Andere oorzaken van schade aan de takken van de nervus radialis zijn bursitis en synovitis van het ellebooggewricht, met name bij patiënten met reumatoïde polyartritis, een fractuur van de proximale kop van het radiusbeen, een traumatisch aneurysma van de bloedvaten, professionele overbelasting met herhaalde draaibewegingen van de onderarm (geleiden, enz.). Meestal is de zenuw beschadigd in het kanaal van de supinatorfascia. Minder vaak treedt dit op ter hoogte van het ellebooggewricht (vanaf de plaats waar de nervus radialis tussen de brachialis- en brachioradialisspieren loopt naar de kop van de radius en de lange radiale flexor van de pols), wat het radiale tunnelsyndroom wordt genoemd. De oorzaak van compressie-ischemische schade aan de zenuw kan een vezelachtige band vóór de kop van de radius zijn, dichte peesranden van de korte radiale extensor van de pols of de arcade van Froese.

Het supinatorsyndroom ontwikkelt zich bij een beschadiging van de nervus interosseus posterior in het gebied van de arcade van Froese. Het wordt gekenmerkt door nachtelijke pijn in de buitenste delen van de elleboog, aan de achterkant van de onderarm en vaak ook aan de achterkant van de pols en de hand. Pijn overdag treedt meestal op tijdens handwerk. Vooral rotatiebewegingen van de onderarm (supinatie en pronatie) dragen bij aan het optreden van pijn. Patiënten ervaren vaak zwakte in de hand, die tijdens het werk optreedt. Dit kan gepaard gaan met een verminderde coördinatie van hand- en vingerbewegingen. Lokale pijn wordt waargenomen bij palpatie op een punt 4-5 cm onder de laterale epicondylus van de humerus, in de groeve radiaal ten opzichte van de lange radiale extensor van de pols.

Er worden tests gebruikt die pijn in de arm veroorzaken of verergeren, zoals de supinatietest: beide handpalmen van de proefpersoon liggen stevig op de tafel, de onderarm is gebogen in een hoek van 45° en in een positie van maximale supinatie geplaatst; de onderzoeker probeert de onderarm in een pronatiepositie te brengen. Deze test duurt 1 minuut en wordt als positief beschouwd als er gedurende deze periode pijn optreedt aan de extensorzijde van de onderarm.

Middelvinger strektest: pijn in de hand kan worden veroorzaakt door langdurige (tot 1 minuut) strekking van de derde vinger met weerstand tegen de strekking.

Er is sprake van zwakte in de supinatie van de onderarm, extensie van de belangrijkste vingerkootjes, en soms is er geen extensie in de metacarpofalangeale gewrichten. Er is ook parese van de abductie van de wijsvinger, maar de extensie van het eindkootje van deze vinger blijft behouden. Door het verlies van de functie van de korte extensor en de lange abductorspier van de duim wordt radiale abductie van de hand in het vlak van de handpalm onmogelijk. Bij een gestrekte pols treedt er een afwijking van de hand naar de radiale zijde op door het verlies van de functie van de ulnaire extensor van de pols, met behoud van de lange en korte radiale extensoren van de pols.

De nervus interosseus posterior kan ter hoogte van het middelste of onderste deel van de supinator worden gecomprimeerd door dicht bindweefsel. In tegenstelling tot het "klassieke" supinatorsyndroom, veroorzaakt door compressie van de zenuw in het gebied van de arcade van Froese, is in het laatste geval het symptoom van vingercompressie positief ter hoogte van de onderrand van de spier in plaats van de bovenrand. Bovendien gaat parese van de vingerextensie bij het "onderste supinatorsyndroom" niet gepaard met zwakte van de onderarmsupinatie.

De oppervlakkige takken van de nervus radialis ter hoogte van de onderarm en pols kunnen bekneld raken door een strak horlogebandje of handboeien ("prisoner's palsy"). De meest voorkomende oorzaak van zenuwbeschadiging is echter trauma aan de pols en het onderste derde deel van de onderarm.

Beknelling van de oppervlakkige tak van de nervus radialis met een fractuur van het onderste uiteinde van het spaakbeen staat bekend als het "syndroom van Turner", en schade aan de takken van de nervus radialis ter hoogte van de anatomische snuifdoos wordt het radiale tunnelsyndroom van de pols genoemd. Beknelling van deze tak is een veelvoorkomende complicatie van de ziekte van De Quervain (ligamentitis van het eerste kanaal van het dorsale ligament van de pols). De korte extensoren en de lange abductoren van de wijsvinger lopen door dit kanaal.

Wanneer de oppervlakkige tak van de nervus radialis is aangedaan, voelen patiënten vaak gevoelloosheid op de rug van de hand en vingers; soms wordt een brandende pijn opgemerkt aan de rug van de wijsvinger. De pijn kan uitstralen naar de onderarm en zelfs naar de schouder. In de literatuur wordt dit syndroom Wartenberg-paresthetische neuralgie genoemd. Het sensorisch verlies beperkt zich vaak tot een pad van hypesthesie aan de binnenkant van de rug van de wijsvinger. Vaak kan hypesthesie zich uitstrekken voorbij de wijsvinger tot aan de proximale kootjes van de wijsvinger en zelfs tot aan de achterkant van de proximale en middelste kootjes van de derde en vierde vinger.

Soms verdikt de oppervlakkige tak van de nervus radialis zich in de pols. Vingerbeknelling van zo'n "pseudoneuroom" veroorzaakt pijn. Het klopsymptoom is ook positief bij het kloppen langs de nervus radialis ter hoogte van de anatomische snuifdoos of het styloideus van de radius.

Differentiële diagnose van nervus radialis-letsel wordt uitgevoerd bij het spinale wortelsyndroom CVII, waarbij naast zwakte in de onderarm en handextensie ook sprake is van parese van de schouderadductie en handflexie. Indien er geen motorische stoornissen zijn, dient rekening te worden gehouden met de lokalisatie van de pijn. Bij een nervus radialis-letsel CVII wordt de pijn niet alleen in de hand gevoeld, maar ook aan de dorsale zijde van de onderarm, wat niet typisch is voor nervus radialis-letsel. Daarnaast wordt radiculaire pijn uitgelokt door hoofdbewegingen, niezen en hoesten.

Syndromen ter hoogte van de thoracale uitlaat worden gekenmerkt door het optreden of toenemen van pijnlijke sensaties in de arm bij het draaien van het hoofd naar de gezonde zijde, evenals bij het uitvoeren van enkele andere specifieke tests. Tegelijkertijd kan de polsslag in de arteria radialis vertragen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat als ter hoogte van de thoracale uitlaat het deel van de plexus brachialis dat overeenkomt met de wortel van de CVII overwegend gecomprimeerd is, er een beeld ontstaat dat vergelijkbaar is met de hierboven beschreven laesie van deze wortel.

Elektroneuromyografie helpt bij het bepalen van de mate van schade aan de radiale zenuw. Het is mogelijk om de studie te beperken tot het gebruik van naaldelektroden van de triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum en extensor wijsvinger. Bij het supinatorsyndroom blijven de eerste twee spieren gespaard, en in de laatste twee kan, tijdens hun volledige vrijwillige ontspanning, spontane (denervatie) activiteit worden gedetecteerd in de vorm van fibrillatiepotentialen en positieve scherpe golven, evenals bij maximale vrijwillige spierspanning - de afwezigheid of vertraging van motorische eenheidspotentialen. Wanneer de radiale zenuw op de schouder wordt gestimuleerd, is de amplitude van het spieractiepotentiaal van de extensor wijsvinger aanzienlijk lager dan bij elektrische stimulatie van de zenuw onder het supinatorkanaal op de onderarm. Een studie van latente perioden - de tijd van zenuwimpulsgeleiding en de snelheid van excitatievoortplanting langs de zenuw - kan ook helpen bij het bepalen van de mate van schade aan de radiale zenuw. Om de voortplantingssnelheid van de excitatie te bepalen, wordt elektrische stimulatie toegepast langs de motorische vezels van de nervus radialis op verschillende punten. De hoogste irritatie vindt plaats op het Botkin-Erb-punt, gelegen enkele centimeters boven het sleutelbeen in de achterste nekdriehoek, tussen de achterste rand van de musculus sternocleidomastoideus en het sleutelbeen. Beneden is de nervus radialis geïrriteerd bij de uitgang van de axillaire fossa in de groeve tussen de musculus coracobrachialis en de achterste rand van de musculus triceps brachii, in de spiraalvormige groeve ter hoogte van het midden van de schouder, evenals op de grens tussen het onderste en middelste derde deel van de schouder, waar de zenuw door het intermusculaire septum gaat, nog distaaler - 5 - 6 cm boven de laterale epicondylus van de humerus, ter hoogte van het ellebooggewricht (brachioradialis), op de achterkant van de onderarm 8 - 10 cm boven de pols of 8 cm boven het styloideus-proces van de radius. Registratie-elektroden (meestal concentrische naaldelektroden) worden ingebracht op de plaats van maximale respons op stimulatie van de zenuw van de triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor wijsvinger, lange extensor pollicis longus, lange abductorspier of korte extensor pollicis. Ondanks enkele verschillen in de punten van zenuwstimulatie en de plaatsen van registratie van de spierrespons, worden onder normale omstandigheden dicht bij elkaar liggende waarden van de excitatievoortplantingssnelheid langs de zenuw verkregen. De ondergrens voor het gedeelte "nek-okselgroeve" is 66,5 m/s. Op het lange gedeelte van het supraclaviculaire Botkin-Erb-punt tot het onderste derde deel van de schouder is de gemiddelde snelheid 68-76 m/s. In het gebied "okselgroeve - 6 cm boven de laterale epicondylus van de humerus" is de excitatievoortplantingssnelheid gemiddeld 69 m/s.en in het gebied "6 cm boven de laterale epicondylus van de humerus - onderarm 8 cm boven het styloideus processus van de radius" - 62 m/s bij abductie van de spierpotentiaal van de extensor van de wijsvinger. Hieruit blijkt dat de voortplantingssnelheid van de excitatie langs de motorische vezels van de nervus radialis op de schouder ongeveer 10% hoger is dan op de onderarm. Gemiddelde waarden op de onderarm zijn 58,4 m/s (fluctuaties variëren van 45,4 tot 82,5 m/s). Omdat laesies van de nervus radialis meestal unilateraal zijn, is het, rekening houdend met individuele verschillen in de voortplantingssnelheid van de excitatie langs de zenuw, aanbevolen om de indicatoren aan de zieke en gezonde zijde te vergelijken. Door de snelheid en tijd van de geleiding van de zenuwimpuls te onderzoeken, beginnend vanuit de nek en eindigend bij verschillende spieren die door de nervus radialis worden geïnnerveerd, is het mogelijk om pathologie van de plexus en verschillende niveaus van zenuwbeschadiging te differentiëren. Laesies van de diepe en oppervlakkige takken van de nervus radialis zijn gemakkelijk te onderscheiden. In het eerste geval treedt alleen pijn in de bovenste extremiteit op en kan motorisch verlies worden vastgesteld, terwijl de oppervlakkige gevoeligheid niet is aangetast.

In het tweede geval is er niet alleen sprake van pijn, maar ook van paresthesie. Er zijn geen motorische tekortkomingen, maar de oppervlakkige gevoeligheid is aangetast.

Het is noodzakelijk om compressie van de oppervlakkige tak in de elleboog te onderscheiden van de betrokkenheid ervan ter hoogte van de pols of het onderste derde deel van de onderarm. De zone van pijn en sensorisch verlies kan hetzelfde zijn. De test van vrijwillige geforceerde extensie van de pols zal echter positief zijn als de oppervlakkige tak alleen proximaal wordt gecomprimeerd bij het passeren van de korte radiale extensor van de carpi radialis. Tests met percussie- of vingercompressie langs de projectie van de oppervlakkige tak dienen ook te worden uitgevoerd. Het bovenste niveau, waar deze effecten paresthesie veroorzaken op de handrug en vingers, is een waarschijnlijke plaats van compressie van deze tak. Ten slotte kan de mate van zenuwbeschadiging worden bepaald door 2-5 ml 1% novocaïne-oplossing of 25 mg hydrocortison op deze plaats in te brengen, wat leidt tot een tijdelijke vermindering van de pijn en/of paresthesie. Als de zenuwblokkade onder de plaats van de compressie wordt uitgevoerd, zal de intensiteit van de pijn niet veranderen. Natuurlijk is het mogelijk om de pijn tijdelijk te verlichten door de zenuw niet alleen ter hoogte van de beknelling te blokkeren, maar ook erboven. Om onderscheid te maken tussen distale en proximale schade aan de oppervlakkige tak, wordt eerst 5 ml novocaïne-oplossing van 1% geïnjecteerd op de rand van het middelste en onderste derde deel van de onderarm, aan de buitenrand. Als de blokkade effectief is, wijst dit op een lagere mate van neuropathie. Als er geen effect is, wordt een herhaalde blokkade uitgevoerd, maar dit keer in het ellebooggewricht. Dit verlicht de pijn en wijst op een hogere mate van schade aan de oppervlakkige tak van de nervus radialis.

De studie van de excitatievoortplanting langs de sensorische vezels van de nervus radialis kan ook helpen bij het diagnosticeren van de compressielocatie van de oppervlakkige tak. De geleiding van de zenuwimpuls langs deze vezels is volledig of gedeeltelijk geblokkeerd ter hoogte van de compressie van de oppervlakkige tak. Bij gedeeltelijke blokkade vertragen de tijd en snelheid van de excitatievoortplanting langs de sensorische zenuwvezels. Er worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt. Bij de orthodrome methode verspreidt de excitatie langs de sensorische vezels zich in de geleidingsrichting van de sensorische impuls. Hiervoor worden de stimulerende elektroden distaal op het been geplaatst ten opzichte van de abducens. Bij de antidrome methode wordt de excitatievoortplanting langs de vezels in de tegenovergestelde richting geregistreerd - van het centrum naar de periferie. In dit geval worden de proximaal op het been geplaatste elektroden gebruikt als stimulerende elektroden en de distale elektroden als abducens. Het nadeel van de orthodrome methode ten opzichte van de antidrome methode is dat de eerste lagere potentialen registreert (tot 3-5 μV), die binnen de ruisgrenzen van de elektromyograaf kunnen vallen. Daarom wordt de antidrome methode als meer wenselijk beschouwd.

De meest distale elektrode (de stimulerende bij de orthodrome methode en de abducerende bij de antidrome methode) wordt het beste niet op het dorsale oppervlak van de nervus radialis geplaatst, maar in het gebied van de anatomische snuifdoos, ongeveer 3 cm onder het styloideus-uitsteeksel, waar een aftakking van de oppervlakkige aftakking van de nervus radialis over de pees van de lange extensor van de duim loopt. In dit geval is de responsamplitude niet alleen hoger, maar ook onderhevig aan kleinere individuele fluctuaties. Dezelfde voordelen worden bereikt door de distale elektrode niet op de nervus radialis te plaatsen, maar op de ruimte tussen het 1e en 2e middenvoetsbeentje. De gemiddelde excitatievoortplantingssnelheden langs de sensorische vezels van de nervus radialis in het gebied van de bladelektroden tot de onderste delen van de onderarm in orthodrome en antidrome richting zijn 55-66 m/s. Ondanks individuele fluctuaties is de excitatievoortplantingssnelheid langs symmetrische gebieden van de zenuwen van de extremiteiten bij individuen aan beide zijden ongeveer gelijk. Daarom is het gemakkelijk om een vertraging in de snelheid van excitatievoortplanting langs de vezels van de oppervlakkige tak van de nervus radialis te detecteren in geval van een unilaterale laesie. De snelheid van excitatievoortplanting langs de sensorische vezels van de nervus radialis is licht verschillend in individuele gebieden: van de spiraalvormige groef tot de elleboogstreek - 77 m/s, van de elleboogstreek tot het midden van de onderarm - 61,5 m/s, van het midden van de onderarm tot de pols - 65 m/s, van de spiraalvormige groef tot het midden van de onderarm - 65,7 m/s, van de elleboog tot de pols - 62,1 m/s, van de spiraalvormige groef tot de pols - 65,9 m/s. Een significante vertraging van de voortplantingssnelheid van de excitatie langs de sensorische vezels van de nervus radialis in de twee bovenste delen wijst op een proximale neuropathie. De distale schade aan de oppervlakkige tak kan op een vergelijkbare manier worden gedetecteerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]