Q-koorts - Symptomen

In tegenstelling tot andere rickettsia-infecties worden de symptomen van Q-koorts gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme, dat afhangt van het overdrachtsmechanisme van de ziekteverwekker, de infecterende dosis rickettsia en de toestand van het macro-organisme. De ernstigste symptomen van Q-koorts treden op bij een infectie via de lucht, maar het is een cyclische infectie, waarbij de volgende periodes worden onderscheiden: incubatie, initiële infectie (3-5 dagen), piekinfectie (4-8 dagen) en herstelperiode. Q-koorts kent de volgende vormen:

• acuut (ziekteduur 2-4 weken) - bij 75-80% van de patiënten;
• subacuut of langdurig (1-3 maanden) - bij 15-20% van de patiënten:
• chronisch (van enkele maanden tot een jaar of langer) - bij 2-30% van de patiënten;
• gewist.

Acute, subacute en chronische vormen worden onderverdeeld in mild, matig, ernstig en zeer ernstig. Criteria voor ernst zijn de hoogte van de koorts, de ernst van de intoxicatie en de orgaanpathologie.

De incubatietijd van Q-koorts bedraagt 3 tot 30 dagen (gemiddeld 12 tot 19 dagen).

In 95% van de gevallen heeft Q-koorts een acuut begin: koude rillingen, een snelle stijging van de temperatuur tot 39-40 °C en een algemeen toxisch syndroom. Er treedt een sterke, aanhoudende, diffuse, minder vaak gelokaliseerde (voorhoofd, achterhoofd) hoofdpijn op, die niet door pijnstillers verlicht kan worden. Typische symptomen van Q-koorts zijn: duizeligheid, zwakte, zweten (tot hevig zweten), vermoeidheid, gewrichtspijn, spierpijn en pijn bij palpatie.Spieren. Vanaf de eerste dagen van de ziekte ervaren de meeste patiënten hyperemie van gezicht en hals, vernauwing van de sclerale vaten en hyperemie van de keelholte. Soms worden enantheem, herpes labialis of herpes nasalis en slaapstoornissen tot en met slapeloosheid opgemerkt. Scherpe pijn in de oogkassen en oogbollen is zeer kenmerkend en neemt toe met de beweging van de ogen. Sommige patiënten ervaren een droge hoest, misselijkheid, braken, neusbloedingen en verlies van eetlust.

In ernstige gevallen zijn de volgende symptomen van Q-koorts mogelijk: agitatie, delirium. Zelden(1-5% van de gevallen) op de 3e tot 16e dag van de ziekte ontstaat er een roseolus of maculopapulair exantheem zonder permanente lokalisatie.

Het belangrijkste en meest constante symptoom van Q-koorts is koorts, waarvan de duur varieert van enkele dagen tot een maand of langer (gemiddeld 7-10 dagen). Meestal bereikt de temperatuur 38,5-39,5 °C. Koorts kan constant, afnemend of onregelmatig zijn. De aanzienlijke schommelingen zijn kenmerkend en worden gedetecteerd tijdens een drie uur durende thermometrie (vooral bij ernstige en matige gevallen van de ziekte). De temperatuurstijgingen in de ochtend zijn vaak uitgesprokener dan in de avond. Koorts gaat gepaard met koude rillingen en zweten gedurende de hele ziekte. De temperatuur daalt lytisch of door een soort verkorte lysis binnen 2-4 dagen. Bij sommige patiënten blijft de temperatuur na de daling subfebriel, wat een voorbode kan zijn van een terugval.

Cardiovasculaire schade bij Q-koorts is inconstant en aspecifiek. Gedempte harttonen, relatieve bradycardie, lichte bloeddrukdaling en (soms) systolisch geruis in de apex van het hart kunnen worden waargenomen. Bij sommige patiënten kan, wanneer de infectie chronisch wordt, specifieke rickettsiale endocarditis ontstaan, die vaker wordt waargenomen bij eerdere reumatische hartziekten en aangeboren hartafwijkingen. In dit geval treden geruis en verwijding van de hartranden op. Coxiella-endocarditis is een chronisch proces dat 5 maanden tot 5 jaar duurt. In de meeste gevallen (tot 65%) eindigt het fataal.

Q-koorts wordt gekenmerkt door schade aan de luchtwegen. Tracheïtis, bronchitis en pneumonie kunnen voorkomen. De incidentie van pneumonie varieert volgens verschillende auteurs van 5 tot 70% en is afhankelijk van de infectieroute. Ze ontwikkelen zich voornamelijk door een infectie via de lucht; geïsoleerde gevallen van pneumonie kunnen worden veroorzaakt door een secundaire bacteriële infectie. Patiënten klagen over hoest (droog, dan weer productief, met viskeus sereus-purulent sputum), een gevoel van ongemak en een branderig gevoel achter het borstbeen; soms treedt kortademigheid op. Fysieke gegevens zijn schaars. Het is mogelijk om gebieden met verkorting van percussiegeluid, ruwe ademhaling, droge en dan weer natte piepende ademhaling te detecteren. Op de röntgenfoto worden een toename van het pulmonale patroon en een afname van de transparantie van de longvelden vastgesteld. Kleine focale kegelvormige infiltraten, voornamelijk gelokaliseerd in de onderste delen van de longen en de wortelzone. Deze veranderingen zijn kenmerkend voor interstitiële pneumonie. Pneumonische foci worden gewoonlijk gedefinieerd als een milde, wolkachtige verdonkering. Zelfs bij de vorming van een massieve verdonkering ontstaan er geen holtes en wordt het acute proces niet chronisch. Bij een toename van de bronchiale en paratracheale lymfeklieren verwijden, verdichten en vervormen de longwortels. Zeer zelden wordt pleuropneumonie met droge pleuritis vastgesteld, waardoor de ziekte een langdurig of recidiverend beloop kan hebben. Het beloop van de pneumonie is traag. De resorptie van ontstekingsfoci verloopt langzaam (binnen 6 weken).

Aan de kant van het spijsverteringsstelsel wordt verlies van eetlust waargenomen, met ernstige intoxicatie - misselijkheid en braken; constipatie is mogelijk. Sommige patiënten klagen over symptomen van Q-koorts zoals: winderigheid en buikpijn (als gevolg van schade aan het autonome zenuwstelsel), soms ernstig, van verschillende locaties. De tong is vergroot, bedekt met een vuilgrijze aanslag (de randen en de punt zijn schoon), met tandafdrukken langs de randen (vergelijkbare veranderingen worden waargenomen bij tyfus). Matige hepato- en splenomegalie zijn zeer kenmerkend. Soms ontwikkelt zich reactieve hepatitis met alle bijbehorende klinische en biochemische symptomen; de prognose is meestal gunstig. Langdurige hepatosplenomegalie (na normalisatie van de temperatuur) kan worden waargenomen bij een langdurig, chronisch of recidiverend beloop van de ziekte.

Pathologieën van het urogenitale stelsel worden meestal niet ontdekt.

Tijdens het hoogtepunt van de ziekte verergeren de symptomen van Q-koorts vaak, wat wijst op schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van intoxicatie. Vegetatieve aandoeningen manifesteren zich duidelijk. Meningisme, sereuze meningitis, meningo-encefalitis, neuritis, polyneuritis, infectieuze psychose met delirium en hallucinaties zijn mogelijk. Tijdens de herstelperiode blijft meestal een uitgesproken psychoasthenisch syndroom bestaan.

Ongebruikelijke symptomen van Q-koorts: neuritis optica, extrapiramidale stoornissen, syndroom van Guillain-Barré, hypersecretiesyndroom van LDH, epididymitis, orchitis, hemolytische anemie, vergrote mediastinale lymfeklieren (vergelijkbaar met lymfoom of lymfogranulomatose), pancreatitis, erythema nodosum, mesenteritis.

Bloedonderzoek toont normo- of leukopenie, neutro- en eosinopenie, relatieve lymfocytose en monocytose aan. Lichte stijging van de bezinkingssnelheid (ESR). Trombocytopenie wordt bij 25% van de patiënten vastgesteld en tijdens het herstel wordt vaak een trombocytose van 1000x10 ⁹ /l waargenomen. Dit kan diepe veneuze trombose verklaren, die vaak Q-koorts compliceert. Proteïnurie, hematurie en cilindrurie worden soms vastgesteld.

De herstelperiode begint met de normalisatie van de temperatuur, maar al enkele dagen daarvoor merken patiënten een verbetering in welzijn, slaap en eetlust. Bij 3-7% van de patiënten treedt een terugval van de ziekte op 4-15 dagen na de hoofdgolf.

Tijdens de herstelperiode blijft er vaak sprake van een uitgesproken psychoasthenisch syndroom.

De latente vormen worden gekenmerkt door weinig en atypische symptomen. Ze worden gedetecteerd tijdens routinematig serologisch onderzoek in infectiehaarden.

Asymptomatische infectie is mogelijk in endemische haarden en tijdens epidemische uitbraken van de ziekte, doordat de ziekteverwekker met grondstoffen (katoen, wol, enz.) in productieteams wordt geïntroduceerd. Positieve resultaten van serologische tests kunnen op verschillende manieren worden geïnterpreteerd: als bewijs van asymptomatische infectie, als latente infectie zonder klinische symptomen, die soms beschermende barrières kan "doorbreken" en ziekte kan veroorzaken, of als gevolg van "pro-epidemische" of "natuurlijke immunisatie" van de bevolking in epidemische haarden.

Een primair chronisch beloop van Q-koorts wordt niet waargenomen. Q-koorts begint meestal snel en neemt dan om de een of andere reden een traag verloop aan. Bij een chronisch beloop overheersen long- of hartlaesies, myocarditis en endocarditis. Dergelijke infecties komen voor bij patiënten met hartafwijkingen, immunodeficiëntie en chronisch nierfalen. Hoge koorts is meestal afwezig, maar een subfebriele aandoening is mogelijk. In geval van een combinatie van verworven hartafwijkingen met een hemorragische uitslag van onbekende oorzaak of nierfalen, moet allereerst aan Q-koorts worden gedacht. Endocarditis heeft kennelijk een auto-immuun- en immuuncomplexgenese. Immuuncomplexen worden afgezet op de slippen van de hartkleppen die door de infectie zijn aangetast, of op de uitgroeisels van het endotheel (vooral op de grens tussen het weefsel van de patiënt en de klepprothesen).

De vorm en het verloop van de ziekte worden bepaald door een aantal factoren. Het is bekend dat de ziekte in sporadische gevallen goedaardig verloopt. Bij kinderen verloopt Q-koorts milder dan bij volwassenen. Bij zuigelingen die via melk besmet zijn, is het klinische beloop hetzelfde als bij andere leeftijdsgroepen. Een aantal infectieziektespecialisten constateren een ernstiger en langduriger beloop van Q-koorts bij patiënten ouder dan vijftig jaar. Combinatie met andere infectieziekten (hepatitis, dysenterie, amoebiasis, enz.) verergert het beloop van coxiellose, en de ziekte zelf draagt bij aan de verergering van chronische aandoeningen (tonsillitis, otitis, colitis, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicaties van Q-koorts

Met tijdige en correct toegediende antibiotica zijn complicaties van Q-koorts vrijwel uitgesloten. Bij onopgemerkte gevallen van Q-koorts of bij late behandeling (vooral bij chronische gevallen) kunnen complicaties optreden: collaps, myocarditis, endocarditis, pericarditis, tromboflebitis van de diepe aderen van de extremiteiten; schade aan de luchtwegen - pleuritis, longinfarct, abces (met superinfectie). Bij sommige patiënten worden hepatitis, pancreatitis, orchitis, epididymitis, neuritis, neuralgie, enz. aangetroffen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]