Pyogeen granuloom: oorzaken, complicaties, verwijdering en volksbehandeling

Een chronische, atypische, vegetatieve aandoening – pyogeen granuloom – komt voor in gebieden met een langdurige infectie (meestal stafylokokken). Pyogeen granuloom wordt dan ook vaak aangetroffen in de mondholte, nabij de nagelplaten of fistels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Pyogene granulomen worden het vaakst gevonden bij jongens, in de leeftijd tot 3 jaar, en ook van 6 tot 15 jaar.

Granulomen worden ook bij 1-2% van de vrouwen aangetroffen tijdens de zwangerschap of de menopauze, wat gepaard gaat met ingrijpende hormonale veranderingen in het lichaam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken pyogeen granuloom

De exacte oorzaken waarom iemand pyogene granulomen kan ontwikkelen, zijn nog niet vastgesteld. Deskundigen vermoeden dat de ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door diverse infecties, verwondingen, andere ziekten of zelfs een overmatige lichaamshygiëne.

Ongeveer 25% van de gevallen van pyogene granulomen gaat gepaard met een schending van de integriteit van de huid, met brandwonden tot gevolg. Er zijn gevallen bekend waarin de ziekte het gevolg was van langdurig anticonceptiegebruik of uitwendig gebruik van bepaalde medicijnen door een vrouw.

Er zijn externe en interne risicofactoren, waarvan de aanwezigheid het risico op pyogeen granuloom vergroot.

• Externe factoren:
  • huidletsels;
  • het volledig niet of te zeer niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne;
  • stoornissen van de secretoire activiteit van de huid.
• Interne factoren:
  • infectieziekten;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • endocriene aandoeningen;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • stress, psychisch trauma;
  • vergiftiging, inclusief chronische;
  • immuundeficiëntietoestanden, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Pyogene granulomen kunnen ontstaan door de invloed van vele oorzaken. Op basis hiervan worden granulomen gewoonlijk onderverdeeld in verschillende categorieën:

• Infectieuze pyogene granulomen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van verschillende infecties, zoals tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen, encefalitis, enz.
• Niet-infectieuze pyogene granulomen verschijnen in de buurt van fistels, ontstekingshaarden, besmette huidgebieden, etc.
• Pyogene granulomen met onbekende oorzaak kunnen een gevolg zijn van vrijwel elke ziekte, maar in de meeste gevallen kan de oorzaak van hun ontstaan niet worden vastgesteld.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen pyogeen granuloom

De eerste tekenen van pyogeen granuloom verschijnen ongeveer 15-20 dagen na blootstelling aan de provocerende factor. In eerste instantie is de formatie niet erg groot en slechts enkele millimeters groot. Sommige varianten van pyogeen granuloom hebben een steeltje, maar kunnen ook de vorm hebben van een vlekje - rond of langwerpig.

In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft het granuloom een kersenrode kleur en ziet het eruit als een dichte, elastische knobbel waarvan de randen bestaan uit afgestoten epitheelweefsel.

Pyogeen granuloom gaat meestal niet gepaard met pijn: noch in rust, noch bij druk.

Het granuloom neemt snel in omvang toe: binnen 2-3 weken kan de diameter zijn maximum bereiken.

De pyogene formatie kan gemakkelijk beschadigd raken en zelfs bloedingen of ulceratie veroorzaken.

Bij onderzoek wordt niet altijd een ontsteking van de lymfeklieren vastgesteld, maar alleen als er sprake is van een wijdverbreide infectie.

In de meeste gevallen vormt een pyogene granuloom één enkele knobbel. Meerdere laesies komen veel minder vaak voor.

• Kan een pyogeen granuloom jeuken? Tijdens de periode van actieve groei kan een granuloom inderdaad onaangename sensaties veroorzaken in de vorm van jeuk en een gespannen huid. Nadat de groei van het neoplasma stopt, zou de jeuk moeten verdwijnen.
• Pyogene granulomen van de huid komen het vaakst voor op de bovenste ledematen en met name op de vingers, evenals in het gezicht en op de voeten. Tijdens de zwangerschap kunnen granulomen zich ook in de mondholte vormen, bijvoorbeeld op het tandvlees of in het bovengehemelte.
• Pyogeen granuloom van zowel de linker als de rechter buccale regio kan ontstaan onder invloed van een verstoorde microflora, vaak als gevolg van chronische parodontitis. Een dergelijk granuloom bevindt zich meestal nabij de aangetaste tand (aan de aangedane zijde) en wordt gekenmerkt door een traag en langzaam beloop. De behandeling van een dergelijk neoplasma is uitsluitend chirurgisch.
• Pyogene granulomen op de genitaliën hebben in de meeste gevallen een venerische oorsprong. De infectie ontstaat tijdens onbedoeld onbeschermd seksueel contact. Naast granulomen kunnen zich ook zweren en knobbeltjes op de genitaliën vormen. Soms worden nabijgelegen lymfeklieren groter.
• Pyogeen granuloom op het been is meestal gelokaliseerd in het gebied van de voet of tenen. De meest voorkomende oorzaak van dergelijk granuloom is mechanische schade aan de huid. Vaak, vooral wanneer de heupen en knieën zijn aangetast, blijft de oorzaak van de ziekte echter onduidelijk.
• Pyogeen granuloom op de tong ontstaat door onvoldoende mondhygiëne, of bij vrouwen tijdens de zwangerschap door een hormonale disbalans. Een soortgelijk probleem - pyogene granuloom van het tandvlees - kan het gevolg zijn van een onjuist behandelde tand of de aanwezigheid van tandsteen. Dergelijke granulomen worden operatief verwijderd, maar om te voorkomen dat de tumor terugkeert, moet de oorzaak ervan worden weggenomen.
• Pyogeen granuloom op het hoofd kan voorkomen op de oogleden, wangen, neus, rond de lippen en zelfs op de oren. Dit probleem komt het vaakst voor bij jongeren en tieners. De oorzaak ligt waarschijnlijk in hormonale veranderingen die gepaard gaan met de puberteit. Het probleem kan ook liggen in onvoldoende stressbestendigheid en psycho-emotionele onvolkomenheden van het zenuwstelsel.
• Pyogene granulomen bij kinderen manifesteren zich meestal vóór de leeftijd van 3 jaar – voornamelijk als gevolg van verwondingen en huidbeschadigingen. Dergelijke granulomen groeien snel en bloeden. Meer dan 70% van de granulomen bij kinderen bevindt zich in het gezicht of de hals.
• Pyogene granulomen worden bij 1-2% van de vrouwen tijdens de zwangerschap aangetroffen. Deskundigen verklaren dit door de aanwezigheid van hormonale stoornissen, aangezien granulomen vooral in de eerste helft van de zwangerschap voorkomen – tijdens de periode van aanzienlijke schommelingen in de geslachtshormoonspiegels. De meest voorkomende lokalisatie van granulomen bij zwangere vrouwen is de mondholte.

Stages

Het ontwikkelingsmechanisme van pyogeen granuloom kent verschillende stadia:

1. Ophoping van een groot aantal monocytaire fagocyten in het gebied van pathologische vorming.
2. Transformatie van celstructuren in macrofagen, vorming van granuloom.
3. Transformatie van fagocyten en macrofagen in epithelioïden met vorming van epithelioïde pyogene formatie.
4. Combinatie van macrofagen met granuloomvorming.

Rekening houdend met het verloop van de metabolische processen worden pyogene granulomen met een laag en versneld metabolisme onderscheiden:

• granulomen met een laag-intensief metabolisme ontstaan als gevolg van de invloed van inerte stoffen (vreemde voorwerpen);
• Granulomen met een versneld metabolisme ontstaan onder invloed van toxische factoren (tuberculose, lepra, intoxicatie, etc.).

Pyogene granulomen en botryomycomen zijn gelijkwaardige termen die dezelfde ziekte aanduiden. Daarom kan de arts de ene of de andere naam gebruiken bij het stellen van de diagnose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicaties en gevolgen

Pyogeen granuloom is een potentiële bron van infectie en kan leiden tot tumorvorming die gecompliceerd kan worden door proliferatie, verspreiding naar andere lichaamsdelen en ontsteking.

Complicaties kunnen een negatief effect hebben op de functionaliteit van andere organen en systemen.

Als de oorzaak van pyogeen granuloom niet meteen wordt vastgesteld, kan de ziekte steeds terugkeren. Dit kan niet alleen esthetische, maar ook functionele problemen veroorzaken.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics pyogeen granuloom

Het opsporen van een pyogeen granuloom zou voor een ervaren arts geen probleem moeten zijn. Soms hoeft de arts de patiënt zelfs niet verder te onderzoeken.

Er zijn echter gevallen waarin aanvullende diagnostische procedures onmisbaar zijn, zoals gevallen waarin het moeilijk is om de onderliggende oorzaak van de ziekte te bepalen.

In de eerste plaats moet u mogelijk verschillende specialisten raadplegen, bijvoorbeeld een chirurg, dermatoloog, veneroloog of tandarts. Dit is afhankelijk van het lichaamsdeel waar de pyogene formatie is opgetreden.

Vervolgens worden laboratorium- en microbiologische testen voorgeschreven:

• Bloed- en urineonderzoeken helpen bij het identificeren van onderliggende ziekten en complicaties;
• Microbiologisch onderzoek (serologie, PCR, kweekonderzoek) helpt bij het identificeren van de verwekker van infectieuze pathologie.

Voor het juiste verdere gebruik van antibiotica kan de arts een antibiogram voorschrijven.

Instrumentele diagnostiek:

• echografie diagnostiek ter uitsluiting van ziekten van inwendige organen;
• angiografie om de toestand van de bloedvaten te controleren;
• Magnetic Resonance Imaging of Computer Tomography om ziekten van de gewrichten en de wervelkolom uit te sluiten;
• Röntgenfoto om longtuberculose uit te sluiten.

Bovendien is het in veel gevallen noodzakelijk om histologisch onderzoek uit te voeren om een pyogeen granuloom te onderscheiden van een kwaadaardige tumor.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat amelanotisch melanoom, glomusneoplasma, hemangiomen, plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom, wratten, bacillaire angiomatose, Kaposi-sarcoom en metastasen van huidkanker.

Pyogeen granuloom en niet-gepigmenteerd melanoom vereisen ook onderscheid:

• pyogene granulomen hebben vaak een steeltje, wat niet typisch is voor melanoom;
• het granuloom heeft een dieprode tint (in extreme gevallen blauwachtig), maar kan niet kleurloos of zwart zijn, zoals kwaadaardig melanoom;
• pyogene granuloom begint te bloeden, zelfs bij lichte aanraking;
• Pyogeen granuloom groeit zeer snel, wat niet als typisch voor melanoom wordt beschouwd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandeling pyogeen granuloom

Behandelmethoden en voorschriften voor pyogeen granuloom worden geselecteerd op basis van de oorzaak van de ziekte.

Als het granuloom een infectie betreft, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven.

Bij immuundeficiëntie is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot ontstekingsremmende en/of hormonale behandeling.

Als er in de mondholte een pyogeen granuloom ontstaat, wordt in de meeste gevallen een chirurgische behandeling van het probleem voorgeschreven.

Medicijnen voor pyogene granulomen worden altijd voorgeschreven, maar volledige genezing van de ziekte is niet altijd gegarandeerd. Het resultaat van de behandeling hangt er allereerst van af of de oorzaak van de tumor is weggenomen. Als een dergelijke oorzaak onbekend blijft, is het soms niet mogelijk deze weg te nemen.

De belangrijkste medicijnen die relevant zijn voor een ziekte als pyogeen granuloom zijn de volgende:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn ontworpen om de verdere ontwikkeling van granulomen te blokkeren en de onaangename symptomen van de ziekte te verlichten. Zo wordt vaak een medicijn zoals Celecoxib voorgeschreven - dit medicijn heeft geen negatief effect op het spijsverteringsstelsel, maar het verlicht wel pijn en ontstekingen. Celecoxib wordt ingenomen in een of twee doses van 100-200 mg per dag.
• Antibiotica worden voorgeschreven voor pyogene granulomen van infectieuze oorsprong. Het middel van eerste keuze is vaak ciprofloxacine (oraal 750 mg tweemaal daags) of gentamicine (intramusculair 1 mg per kg lichaamsgewicht, driemaal daags).
• Antischimmelmiddelen worden niet vaak gebruikt, maar alleen in gevallen van bevestigde schimmelinfecties van het granuloom. Van de antischimmelmiddelen wordt meestal fluconazol gebruikt - 200-400 mg per dag.
• Hormonale ontstekingsremmers kunnen worden gebruikt bij immuundeficiëntie. In dergelijke gevallen kan bijvoorbeeld Sinaflan-zalf nodig zijn; deze wordt 1-3 keer per dag lichtjes in de aangedane plek aangebracht. Hormonale zalven worden afgeraden voor langdurig gebruik, omdat de huid hierdoor "verslaafd" kan raken.
• Cytostatica zijn antitumormiddelen die de celgroei remmen. Deze medicijnen worden alleen voorgeschreven wanneer de ziekte een kwaadaardig beloop heeft, of wanneer het ontwikkelingsmechanisme van een specifiek pyogeen granuloom niet volledig bekend is.

Naast de hierboven genoemde medicijnen kan de behandelend arts ook algemene versterkende en immunomodulerende behandelingen voorschrijven, waaronder vitaminen en andere middelen die het immuunsysteem stimuleren. Dergelijke medicijnen hebben geen direct effect op het verdwijnen van pyogene granulomen. Het gebruik ervan voorkomt echter complicaties en versterkt de immuunrespons van het lichaam op een invasieve infectie.

Onder deze geneesmiddelen kunnen met name de volgende worden onderscheiden:

• Aevit;
• Complivit;
• Vitrum schoonheid;
• Echinacea-extract.

Fysiotherapie heeft zich bewezen als een goede optie in een integrale aanpak van de behandeling van pyogene granulomen. De arts schrijft vaak de volgende procedures voor:

• UFO-behandeling;
• heliotherapie;
• UHF;
• echografie;
• elektroforese;
• fonoforese;
• lasertherapie.

Fysiotherapie wordt alleen toegepast als diagnostisch is vastgesteld dat het granuloom een goedaardig beloop heeft.

Volksremedies

Het gebruik van alternatieve geneeswijzen bij pyogene granulomen moet worden overlegd met een arts om onherstelbare schade aan de gezondheid te voorkomen. Als er onaangename symptomen optreden (pijn, ontsteking, zwelling), kunt u de volgende volksremedies gebruiken:

• Propolistinctuur is verkrijgbaar bij de apotheek of kan zelf worden bereid (30 gram propolis wordt 10 dagen lang in 200 ml wodka getrokken). Bij granuloom wordt een wattenschijfje gedrenkt in de infusie en op het aangetaste gebied aangebracht.
• Knoflooktinctuur wordt bereid met 10 gram geperste knoflook per 50 ml wodka. De tinctuur wordt twee weken op een donkere plaats bewaard, waarbij de inhoud af en toe wordt geroerd. Voor granuloom wordt de tinctuur 1:1 verdund en gebruikt voor kompressen.
• Bij ontstoken granulomen is het aan te raden kompressen met rauw aardappelsap aan te brengen.
• Bij pijn wordt het granuloom gewassen met vers uiensap.

Het is belangrijk om te weten dat bij gebruik van de genoemde methoden of andere traditionele methoden het granuloom zelf niet zal verdwijnen. We hebben het hier alleen over het verlichten van de symptomen van de ziekte en het vertragen van de groei van het neoplasma. Pyogeen granuloom kan alleen volledig worden verwijderd met medische methoden.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kruidenbehandeling

Bij infectieus pyogene granuloom kan een kruidenbehandeling helpen:

• Aloë-infusie wordt als volgt bereid: de bovenste bladeren worden zo fijn mogelijk gesneden en het sap wordt eruit geperst. Meng 50 ml sap met 100 g honing en 150 g rode versterkte wijn. Laat het medicijn 3-4 dagen trekken in de koelkast. Neem 1 eetlepel voor de maaltijd.
• Hartgespan-infusie wordt als thee bereid. Drink 100 ml 2-3 keer per dag.
• Verbanden worden gemaakt met Sint Janskruidolie of Kalanchoëzalf.
• Infusies en afkooksels van kruiden zoals weegbree, aloë, duindoorn, successie, kamille, sint-janskruid, salie, arnica en calendula worden inwendig ingenomen.
• Om te voorkomen dat het granuloom terugkeert, wordt aanbevolen om gedurende 2-4 weken tweemaal daags 30 druppels Eleutherococcus-extract of Saparal in te nemen.

Homeopathie

Het gebruik van homeopathische middelen kent vrijwel geen contra-indicaties, behalve een mogelijke allergie voor het middel. Dergelijke medicijnen worden door een homeopathisch arts op individuele basis voorgeschreven, omdat volgens het principe van homeopathie de oorzaak van de ziekte moet worden aangepakt en niet de manifestaties ervan.

Voor granulomen zijn Causticum, Thuja, Graphitis en Barium carbonicum geïndiceerd.

Bij bloedingen kunt u Acidum nitricum en Thuja gebruiken.

Als de stafylokokkenaard van het pyogeen granuloom wordt vastgesteld, krijgt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte Apis, Lachesis, Belladonna aangeboden.

Ter ondersteuning van het immuunsysteem van het lichaam zijn medicijnen zoals Crotalus, Hepar zwavel en Sulfur iodatum geschikt.

Verwijdering van pyogene granuloom

Niet alle soorten pyogene granulomen hoeven operatief behandeld te worden. Zo is het bijvoorbeeld zinloos om neoplasmata van infectieuze aard, of tumoren die zijn ontstaan als gevolg van auto-immuunreacties, te verwijderen, omdat ze onvermijdelijk zullen terugkeren.

Pyogene granulomen worden in de volgende gevallen niet verwijderd:

• als er veel granulomen zijn en deze snel groeien;
• als er een hoog risico bestaat op terugkeer van het granuloom;
• als er een risico bestaat op verspreiding van infectieuze agentia als gevolg van de uitbraak;
• als het granuloom vanuit de diepere lagen groeit;
• als er een risico bestaat op complicaties bij chirurgische verwijdering van de neoplasma;
• of pyogene granulomen door conservatieve behandeling kunnen worden geëlimineerd.

Meestal wordt verwijdering voorgeschreven bij pyogene neoplasmata in de mondholte.

Laserverwijdering van pyogene granulomen wordt momenteel beschouwd als de meest hoogwaardige en zachtaardige vorm van chirurgie in dit gebied. Laserstralen kunnen het neoplasma duidelijk beïnvloeden zonder gezond omliggend weefsel te beschadigen. Oppervlakkige vasculaire tumoren worden vaak op deze manier verwijderd: het risico op bloedingen tijdens de operatie is nihil en de genezing is extreem snel en pijnloos.

Laserverwijdering is niet alleen toegestaan als de diameter van het pyogene granuloom groter is dan 15-20 mm. In een dergelijke situatie kan de arts het neoplasma verwijderen met een conventionele chirurgische ingreep.

Het voorkomen

De lijst met preventieve maatregelen om de ontwikkeling van pyogene granulomen te voorkomen, bestaat uit algemene aanbevelingen voor een gezonde levensstijl en het versterken van de afweer. Daarnaast is het zeer belangrijk om regelmatig onderzoek te doen door medisch specialisten, met name een tandarts, gynaecoloog (voor vrouwen) en proctoloog (voor mannen).

Bij moeilijk genezende wonden op het lichaam is het raadzaam een arts te raadplegen.

Ook bij vrijblijvende seksuele omgang is het belangrijk om bescherming te bieden om te voorkomen dat je seksueel overdraagbare aandoeningen oploopt.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognose

De prognose voor pyogene granulomen kan gunstig worden genoemd. Als de patiënt tijdig medische hulp zoekt en alle adviezen van de arts opvolgt, kan het probleem in de meeste gevallen positief worden opgelost.

Een granuloom in de mondholte wordt meestal operatief verwijderd, vaak samen met de zieke tand.

Pyogene cutane laesies kunnen doorgaans met een conservatieve behandeling worden verwijderd.

De meest ongunstige prognose houdt verband met pyogeen granuloom waarvan de oorzaak en het ontwikkelingsmechanisme onbekend zijn.

[ 46 ], [ 47 ]