PUVA-therapie voor de behandeling van psoriasis, alopecia, vitiligo

Fysiotherapie wordt beschouwd als een van de effectieve en relatief veilige methoden voor de behandeling van veel ziekten. Er is een breed scala aan fysiotherapeutische procedures die het menselijk lichaam op verschillende manieren beïnvloeden. Een interessant gebied binnen de fysiotherapie is fototherapie, waarbij het therapeutische effect op het menselijk lichaam wordt bereikt met behulp van gedoseerde ultraviolette straling. Als ultraviolette straling wordt gecombineerd met de inname van speciale fotoactieve medicijnen, psoralenen genaamd (PUVA-therapie), kan grote successen worden behaald bij de behandeling van veel moeilijk te behandelen dermatologische aandoeningen.

Wat is PUVA-therapie?

PUVA-therapie is daarom een van de meest effectieve fysiotherapeutische behandelmethoden voor aandoeningen die verschillende huidlagen beschadigen. In dit geval wordt blootstelling aan ultraviolette straling gebruikt om fotoactieve stoffen te activeren.

De ongebruikelijke naam van de methode is eigenlijk gemakkelijk en duidelijk te ontcijferen. Het woord "PUVA" bestaat uit drie delen. De P staat voor de fotoactieve component psoraleen, de lettercombinatie UV staat voor ultraviolette straling, en de laatste letter van de afkorting - de letter "A" - geeft het langgolvige deel van het spectrum van de gebruikte lichtstralen aan (320-400 nm).

Het gebruik van psoraleen alleen heeft geen effect op de menselijke huid. Om fotosensibilisatoren te activeren, is immers blootstelling aan lichtstralen van een bepaald spectrum nodig. In dit geval uv-straling, die wordt gekenmerkt door een lange golflengte.

Onder invloed van uv-straling interageren fotosensibilisatoren met de DNA-moleculen van epidermale cellen, waardoor de DNA-synthese in cellen afneemt. Dit effect verandert alleen de structuur van beschadigde cellen, maar heeft geen invloed op hun functies. Het ontstaan van kruisverbindingen tussen psoralenen en DNA, waardoor de productie van eiwitten en nucleïnezuren afneemt, vertraagt daardoor de pathologische groei van cellen en daarmee de verdere ontwikkeling van de ziekte.

Fotosensibilisatoren veroorzaken de vorming van actieve zuurstofvormen, die celmembranen beschadigen en stofwisselingsprocessen stimuleren waarbij arachidonzuur betrokken is. Ze nemen ook deel aan chemische reacties die gericht zijn op het onderdrukken van overmatige keratinisatie (celkeratinisatie), waardoor ontstekingen afnemen, jeuk en schilfering verdwijnen en de huid weer zacht en elastisch wordt, zonder verdichtingen en korstjes.

De effectiviteit van de methode wordt bevestigd door vele positieve reviews, waarvan er vele zijn verzameld in de afgelopen 20 jaar. PUVA-therapie heeft een sterker therapeutisch effect dan conventionele fototherapie zonder het gebruik van fotosensibilisatoren.

Indicaties voor de procedure

De PUVA-therapiemethode heeft brede toepassing gevonden in de dermatologie en wordt zelfs gebruikt voor de behandeling van huidaandoeningen die niet reageren op conventionele medicamenteuze behandeling.

Meestal wordt PUVA-therapie gebruikt om de volgende pathologieën te behandelen:

• psoriasis,
• vitiligo,
• atopische dermatitis,
• alopecia (kaalheid),
• sclerodermie,
• mycose fungoides,
• ichthyose,
• de ziekte van Bowen,
• eczeem,
• parapsoriasis,
• basaalcelkanker van de huid,
• lymfoom,
• papillomen,
• acne vulgaris en andere pathologieën die gekenmerkt worden door pathologische veranderingen in de huidcellen.

Deze therapie kan in elk stadium van de ziekte worden voorgeschreven.

PUVA-therapie wordt ook gebruikt om tekenen van huidveroudering door zonlicht op de handen en het gezicht te bestrijden. Tegelijkertijd verbetert de huidconditie en neemt de elasticiteit toe dankzij de stimulatie van de collageenaanmaak.

PUVA-therapie voor verschillende pathologieën

Aanvankelijk werd de PUVA-therapiemethode ontwikkeld om een vrijwel ongeneeslijke auto-immuunziekte genaamd psoriasis te bestrijden. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het verschijnen van schilferige, jeukende plekken met verhoornde huid op het lichaam, veroorzaakt door een pathologisch snelle celgroei. Nadat artsen de goede effectiviteit van de methode bij psoriasis hadden gezien, begonnen ze deze ook te gebruiken voor de behandeling van andere huidaandoeningen.

PUVA-therapie wordt als onmisbaar beschouwd voor de behandeling van psoriasis die gekenmerkt wordt door een uitgebreide lokalisatie of een ernstig beloop. We hebben het over een pathologie waarbij de totale oppervlakte van de aangetaste huid 20 tot 30% van de totale huidoppervlakte bedraagt.

PUVA-therapie is voldoende effectief bij ernstige vormen van pathologie zoals wijdverspreide plaque-, exsudatieve, erythrodermatische en pustuleuze psoriasis, evenals guttata en palmoplantaire psoriasis, die door de lokalisatie de meeste hinder bij patiënten veroorzaken. Het wordt gebruikt als laatste redmiddel wanneer andere methoden om de ziekte te bestrijden niet effectief zijn.

PUVA-therapie laat ook veelbelovende resultaten zien bij alopecia. Het idee om deze methode te gebruiken voor de behandeling van kaalheid ontstond door een opvallend kenmerk dat bij deze patiënten werd waargenomen. Bij patiënten die korte tijd aan zonlicht werden blootgesteld, was de haargroei actiever dan bij patiënten die de open zon meden. Toegegeven, er waren gevallen van verergering van de ziekte in de zomer, maar het was toch het proberen waard.

De behandeling van milde tot matige vormen van de ziekte gebeurt lokaal, terwijl bij ernstige pathologie een algemene aanpak met bestraling van het gehele aangetaste oppervlak vereist is.

De resultaten van de behandeling van veel patiënten met focale alopecia hebben aangetoond dat na 5,5 maand (preciezer: 24 weken) bij 8 van de 9 patiënten volledige haarrestauratie wordt waargenomen. Dit is een vrij goede indicator.

Toegegeven, er waren gevallen van terugval van de ziekte na het verlagen van de stralingsdosis. De symptomen van de ziekte verschenen 2,5 maand na het einde van de behandeling. Om terugval te voorkomen, worden lokale corticosteroïden, aromatische retinoïden, antraline en andere medicijnen gebruikt, waardoor de stralingsdosis geleidelijk kan worden verlaagd zonder negatieve gevolgen.

PUVA-therapie wordt ook actief gebruikt bij de behandeling van vitiligo. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het verdwijnen van pigmentatie in bepaalde lichaamsdelen. Onder invloed van PUVA-therapie wordt de melaninesynthese in de aangetaste gebieden geactiveerd en egaliseert de huidskleur geleidelijk.

Voor kleine, lichte huidoppervlakken wordt de behandeling slechts lokaal uitgevoerd gedurende 1 of 2 weken. Als het aangetaste gebied meer dan 20% van de totale huid beslaat, is een systemische aanpak vereist en kan het aantal benodigde behandelingen oplopen tot 100, en in sommige ernstige gevallen tot 150.

Positieve resultaten bij de behandeling van vitiligo met PUVA-therapie worden bij meer dan 50% van de patiënten waargenomen.

Lichttherapie kan ook helpen bij patiënten met bindweefselziekten. Zo wordt PUVA-therapie gebruikt bij sclerodermie. Deze ziekte is chronisch en manifesteert zich in de vorm van verdichting en littekenvorming van het bindweefsel.

De langgolvige UV-straling kan niet alleen de oppervlaktelagen van de huid beïnvloeden, maar dringt ook diep door. De lichtenergie, die wordt omgezet in warmte, activeert chemische processen die leiden tot positieve veranderingen in de celstructuur. Bovendien heeft lichttherapie een bacteriedodende werking, waardoor ontstekingsprocessen in bindweefsel, die leiden tot verdichting van huidcellen, worden voorkomen.

De effectiviteit van een dergelijke behandeling hangt af van de dosis straling en psoralenen, evenals van de individuele kenmerken van het organisme. In het buitenland is PUVA-therapie wijdverspreid, omdat het de behandeling van verschillende bevolkingsgroepen, met name kinderen, mogelijk maakt met minimale gezondheidsrisico's.

PUVA-therapie wordt beschouwd als een effectieve vervanging voor corticosteroïden bij atopische dermatitis (ook wel neurodermitis genoemd ), een van de ontstekingsziekten van de huid. PUVA-therapie wordt voornamelijk gebruikt tijdens periodes van verergering van vaak terugkerende pathologie en vooral bij volwassen patiënten.

Het aantal sessies dat nodig is om de symptomen van een verergering van ernstige neurodermitis te verlichten, is 59. Dit is niet weinig, maar de resultaten van een dergelijke behandeling zijn niet alleen goed, maar ook langdurig. Het belangrijkste is de geleidelijke stopzetting van de behandeling door de dosis uv-straling en psoralenen te verlagen.

Bij een mild beloop van de ziekte zijn 10 tot maximaal 30 sessies voldoende. De remissie na een dergelijke behandeling kan echter enkele jaren aanhouden, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbetert.

We hebben het gebruik van PUVA-therapie overwogen om moeilijk te behandelen pathologieën te bestrijden, maar er zijn nog veel meer ziekten, van min of meer ernstige aard, waarbij PUVA-therapie behoorlijke resultaten laat zien. Dat spreekt in het voordeel van deze lichttherapiemethode, die veel effectiever is dan de conventionele UV-bestraling van de huid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

PUVA-therapie is, ondanks de ogenschijnlijke onschadelijkheid, nog steeds een serieuze procedure die een zekere voorbereiding vereist. Ten eerste is het niet alleen nodig om een nauwkeurige diagnose te stellen, maar ook om de ernst van de ziekte te bepalen. Deze bepaalt de methode (of het type) van de procedure, het aantal procedures, het type psoralenen dat wordt gebruikt en de dosis straling en fotoactieve medicijnen.

Laten we eens kijken welke soorten PUVA-procedures er zijn en in welke gevallen ze worden gebruikt.

De systemische procedure wordt als de meest voorkomende beschouwd. Deze kan met succes worden toegepast bij zowel gelokaliseerde milde vormen van pathologie als bij matige en ernstige ziekten, wanneer de ziekte grote delen van het lichaam aantast. Fotosensibilisatoren worden in de vorm van tabletten ingenomen (vaak met magere voeding of melk). Dit moet vooraf worden gedaan. De bestraling vindt 2-3 uur na inname van de medicijnen plaats.

Een lokale ingreep wordt uitgevoerd als er afzonderlijke huidlaesies zijn en hun totale oppervlakte minder dan 20% bedraagt. In dit geval worden psoralenen (oplossingen, zalven, emulsies) lokaal op de aangetaste plekken aangebracht, waarna ze worden blootgesteld aan gedoseerde straling.

PUVA-baden zijn een behandelingsmethode die de lokale toediening van geneesmiddelen combineert met een systemische aanpak. De patiënt wordt ondergedompeld in een bad met water waarin psoraleen is opgelost. Een kwartier na het bad wordt de patiënt bestraald met UV-straling.

Afhankelijk van de diagnose en de mate van huidbeschadiging schrijft de arts een of andere vorm van PUVA-therapie voor, of een combinatie van systemische en lokale therapie. In het tweede geval wordt eerst systemische therapie voorgeschreven en vervolgens lokale therapie.

Fotosensibiliserende medicijnen kunnen ook in twee soorten worden voorgeschreven: synthetische en natuurlijke. De meest populaire medicijnen bij PUVA-therapie zijn: methoxalen, aminofurin, oxoralen, psoberan, trimethylpsoralen, enz. Afhankelijk van het type procedure dat wordt uitgevoerd, worden medicijnen met de bijbehorende afgiftevorm voorgeschreven.

Zelfs vóór de voorbereiding op de procedure moet u de arts informeren over alle medicijnen die de patiënt gebruikt, omdat veel medicijnen een bijwerking hebben zoals een verhoogde lichtgevoeligheid van de huid. Als u hier geen rekening mee houdt, is het zeer moeilijk om bijwerkingen van de procedure te voorkomen.

Ter voorbereiding op de PUVA-procedure zelf wordt patiënten geadviseerd de dag ervoor te douchen. Om de ernst van mogelijke bijwerkingen te verminderen, schrijven artsen soms vitamine A-preparaten (retinoïden) en medicijnen voor om de leverfunctie te verbeteren.

Bij systemische PUVA-therapie is het nodig om bepaalde lichaamsdelen te beschermen tegen uv-straling (lippen, ogen, geslachtsdelen bij mannen, borstklieren bij vrouwen, enz.). Hiervoor worden zonnebrandcrèmes, speciale brillen en coatings gebruikt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Techniek PUVA-therapie

De techniek voor het uitvoeren van de procedure verschilt enigszins, afhankelijk van het type PUVA-therapie.

Bij de systemische procedure worden psoralenen 2-3 uur voor aanvang van de bestraling oraal ingenomen. Het hele lichaam van de patiënt wordt bestraald. De duur van de procedure kan variëren van 3 tot 20 minuten. Er wordt begonnen met de minimale tijd en deze wordt geleidelijk verlengd naar het einde van de therapeutische kuur.

Het aantal benodigde procedures en de dosering psoraleen worden door de arts voorgeschreven, na bestudering van de toestand van de patiënt en de tolerantie voor het medicijn. Aanbevolen wordt om de procedures eens in de drie dagen uit te voeren.

Tijdens de lokale behandeling worden psoralenen in de vorm van vloeistoffen en zalven alleen aangebracht op de door de ziekte beschadigde huidgebieden. Deze gebieden worden na ongeveer 35-40 minuten blootgesteld aan ultraviolette straling, wanneer het medicijn goed door de huid is opgenomen.

De duur van de procedure en de dosering van de fotosensibilisatoren worden in dit geval bepaald door de arts en zijn afhankelijk van de huidaandoening en de ernst ervan. Het therapeutische traject van lokale PUVA-therapie is in de meeste gevallen beperkt tot 10-20 procedures.

Het wordt aanbevolen om een dergelijke behandeling niet vaker dan 1-2 keer per jaar uit te voeren, afhankelijk van de gebruikte stralingsdosis en de ernst van de ziekte. Het totale aantal sessies gedurende de gehele ziekteperiode moet beperkt blijven tot 200.

PUVA-therapie met psoraleenbaden is effectief wanneer het lichaam van de patiënt niet goed reageert op orale toediening van psoraleen. Huidaandoeningen bij kinderen kunnen op dezelfde manier worden behandeld. Bovendien is de effectiviteit van deze procedure hoger dan die van lokale of systemische PUVA-therapie.

Vóór de behandeling wordt ongeveer 50 mg van het fotosensibiliserende medicijn "Metaxalen" of 75-125 ml "Ammifurin" in het badwater opgelost. De patiënt bevindt zich ongeveer 15 minuten in dit bad, waarna hij wordt bestraald met UV-straling. Meestal worden er 15 tot 40 van dergelijke behandelingen voorgeschreven.

De dosis UV-straling kan laag (10 tot 20 J per 1 cm2 ⁾, gemiddeld (50 tot 60 J per 1 cm2 ⁾ en hoog (130 J per 1 cm2 ⁾ zijn. Meestal gebruiken artsen de laagst mogelijke stralingsdosis en beginnen ze de therapie met minimale doses van 1,5-2 J per 1 ^cm2.

Lichttherapie wordt aanbevolen voor gebruik in medische instellingen met speciaal uitgeruste behandelkamers en apparatuur voor PUVA-therapie. Voor lokale ingrepen worden compacte lampen met stralers gebruikt, en voor systemische PUVA-therapie worden cabines gebruikt die lijken op zonnebanken, waar de patiënt staand of liggend een dosis straling kan ontvangen.

De PUVA-therapiecabine moet uitgerust zijn met kwarts-, fluorescentie-, erytheem- en bacteriedodende booglampen. Een aangesloten computer registreert elke sessie (datum, tijdstip van de bestraling en de dosis). Sommige apparaten zijn uitgerust met een systeem dat de gegevens per patiënt sorteert.

PUVA-therapie thuis

Het is niet ongebruikelijk dat sommige fysiotherapieprocedures niet in een kliniek, maar thuis kunnen worden uitgevoerd. Dit betekent echter niet dat u ze zelf moet voorschrijven, waarbij u de duur van de procedure, het type en de dosering van de gebruikte materialen willekeurig bepaalt.

Vragen over een fysieke ingreep die thuis wordt uitgevoerd, moeten met de behandelend arts worden besproken. Dit geldt met name voor vragen over de stralingsdosering en de gebruikte medicijnen. Een hoge dosis bestraling verloopt niet zonder sporen na te laten en alleen een specialist kan de minimale effectieve dosis berekenen. Bovendien variëren de intensiteit en de duur van de bestraling per ingreep, waarmee ook bij zelfbestraling rekening moet worden gehouden.

Thuis wordt voornamelijk lokale PUVA-therapie toegepast. Hiervoor worden speciale, compacte apparaten gebruikt: ultravioletlampen en een UV-kam. Deze laatste is ontworpen om een therapeutisch effect te hebben op de hoofdhuid die door de aandoening is aangetast.

Voor een systemische impact op grote delen van het lichaam die door de ziekte zijn aangetast, is het gebruik van een zonnebank toegestaan. Het is echter wel belangrijk om eerst te bepalen welk type apparaat en welk bereik van de golven u gebruikt. Maar nogmaals, bespreek deze behandelingsoptie eerst met uw arts en volg zijn/haar aanbevelingen met betrekking tot de stralingsdosis en de gebruikte psoralenen, evenals de duur van de blootstelling van het lichaam aan uv-straling.

Alles lijkt duidelijk en veilig, maar de meeste artsen zijn nog steeds tegen het thuis uitvoeren van PUVA-therapie. Dit komt doordat er geen controle is op de uitvoering van de voorschriften en de toestand van de patiënt tijdens de procedure. Bovendien komt de patiënt in de verleiding om de genezing te versnellen door de voorschriften van de arts zelf aan te passen: door het aantal procedures te verhogen, de dosis psoralenen of uv-straling te verhogen.

Contra-indicaties voor de procedure

PUVA-therapie wordt beschouwd als een relatief veilige procedure wanneer deze professioneel wordt uitgevoerd. Dit betekent echter niet dat deze lichttherapiemethode absoluut geen contra-indicaties heeft.

Ten eerste zijn fotosensibiliserende stoffen medicijnen waarop het lichaam van de patiënt op verschillende manieren kan reageren. Als er intoleranties optreden voor een bepaald medicijn, kan het worden vervangen door een ander medicijn. Als het lichaam negatief reageert op de groep medicijnen met een fotosensibiliserende werking, zal het nodig zijn om andere manieren te zoeken om de ziekte te bestrijden.

Soms kan het probleem worden opgelost door de systemische PUVA-therapie eenvoudigweg te vervangen door een plaatselijk of PUVA-bad, waarbij geen orale toediening van psoraleen nodig is.

Deze procedure wordt niet gebruikt bij verhoogde gevoeligheid voor ultraviolette straling, noch bij verhoogde fotosensitiviteit van het lichaam als gevolg van bepaalde pathologieën (albinisme, xeroderma pigmentosum, porfyrie, een groot aantal moedervlekken met een risico op melanoom op het lichaam, enz.).

PUVA-therapie wordt niet voorgeschreven bij maligne melanomen, om te voorkomen dat er tumorgroei optreedt, en ook niet bij afakie, vanwege mogelijke schade aan het netvlies bij het ontbreken van een lens.

Zwangerschap en borstvoeding worden ook beschouwd als contra-indicaties voor PUVA-therapie.

De mogelijkheden voor het gebruik van verschillende vormen van PUVA-therapie voor de behandeling van kinderen met huidpathologieën worden per specifiek geval door de behandelend arts beoordeeld.

PUVA-therapie moet met voorzichtigheid worden benaderd bij patiënten met een lichte huid, bij patiënten met een lage immuniteit, bij cataract, uremie en nierfalen, en bij leveraandoeningen. De vraag naar de mogelijkheid van UV-bestraling komt ook acuut naar voren bij patiënten die eerder zijn blootgesteld aan ioniserende straling, evenals bij patiënten met diverse oncologische aandoeningen.

[ 8 ], [ 9 ]

Gevolgen na de procedure

Met een correcte berekening van de psoralenendosis en een adequate uitvoering van de PUVA-bestralingsprocedure is het risico op negatieve gevolgen tijdens of na de behandeling minimaal. Sommige bijwerkingen die tijdens de behandeling optreden, worden als normaal beschouwd en verdwijnen binnen korte tijd. Verre gevolgen die zich pas na tientallen jaren openbaren, gaan vaker gepaard met talrijke herhaalde bestralingen.

De bijwerkingen die tijdens de behandeling worden waargenomen, kunnen dus verschillen, afhankelijk van de vorm waarin psoraleen wordt gebruikt. Orale toediening van fotosensibiliserende geneesmiddelen gaat gepaard met een risico op misselijkheid, braken en maagpijn. Deze symptomen worden waargenomen bij 10-20% van de patiënten.

Het optreden van allergische reacties in de vorm van jeuk en huiduitslag vereist meestal een herziening van het recept. In sommige gevallen klagen patiënten over hoofdpijn, slechter slapen, slapeloosheid, duizeligheid, angst, vermoeidheid en een verhoogde bloeddruk. Al deze bijwerkingen moeten aan de arts worden gemeld.

Lokale toepassing van psoraleen kan een droge huid en jeuk veroorzaken. Soms wordt contact- of allergische dermatitis opgemerkt.

Sommige onaangename symptomen kunnen ook verband houden met uv-straling zelf. Denk hierbij aan het ontstaan van hyperemische huidgebieden, donkere vlekken en zelfs brandwonden bij een gevoelige huid of een hoge stralingsdosis.

[ 10 ]

Complicaties na de procedure

Ernstigere complicaties kunnen enkele jaren na PUVA-therapie optreden als de bestralingen herhaaldelijk werden uitgevoerd, met kuren die twee of meer keer werden herhaald. Sommige patiënten ontwikkelden gevaarlijke aandoeningen zoals staar en huidkanker (plaveiselcelcarcinoom, basale vormen, melanoom). Ook werd vroegtijdige huidveroudering door zonlicht waargenomen als gevolg van de actieve absorptie van uv-straling (het ontstaan van vroege rimpels, ouderdomsvlekken en een verslechtering van het huidbeeld).

Overigens is het verband tussen gedoseerde UV-straling en kankerontwikkeling in de oncologie nog niet definitief aangetoond. Veel wetenschappers hebben experimenteel geprobeerd het verband tussen het ontstaan van tumoren en langgolvige straling vast te stellen, maar alles bleef bij hypothesen.

Sommige bijwerkingen kunnen worden vermeden door de behandeling zelf verstandig aan te pakken. Zo raden artsen aan om orale medicijnen uit de psoralenengroep in te nemen met vet voedsel, of in ieder geval met melk in plaats van water, om de negatieve invloed op het maag-darmkanaal te verminderen. Melk en graanproducten helpen effectief tegen misselijkheid. De kokhalsreflex kan worden voorkomen door de dosis van het medicijn te verdelen (en in ernstige gevallen te verlagen) of door anti-emetica te gebruiken (bijvoorbeeld metoclopromide).

Huidverbranding en uitdroging in het aan straling blootgestelde gebied worden 2-3 dagen na aanvang van de behandeling waargenomen. Deze onaangename symptomen kunnen worden verlicht met verzachtende en hydraterende crèmes.

Het optreden van meerdere uitgesproken onaangename symptomen wijst erop dat de PUVA-therapieprocedure onjuist is uitgevoerd. De toestand van de patiënt kan verslechteren door een verkeerd gekozen dosis straling en fotosensibilisator, een hoge frequentie en duur van de procedures, wat vaak voorkomt bij PUVA-therapie thuis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zorg na de procedure

Zoals bij elke lichttherapiebehandeling is speciale huidverzorging na PUVA-therapie vereist. Om uitdroging en verbranding van de huid in het gebied dat aan uv-straling wordt blootgesteld te voorkomen, is het raadzaam om, na overleg met een arts, verzorgende crèmes te gebruiken met een kalmerende, verzachtende en hydraterende werking. Antihistaminica kunnen worden gebruikt om jeuk te verlichten.

Ten tweede moet de huid beschermd worden tegen natuurlijke straling (zonlicht), aangezien er een groot risico op verbranding bestaat. Om dit te voorkomen, is het raadzaam om bij helder weer buiten zonnebrandcrème met een goede filter te gebruiken en dichte kleding te dragen.

De dag na de behandeling is het noodzakelijk om niet alleen de huid, maar ook de ogen te beschermen tegen de zon. Het dragen van een goede zonnebril helpt vertroebeling van de ooglens (cataract) te voorkomen.

Omdat langdurige behandeling met PUVA-therapie op enigerlei wijze kan bijdragen aan de ontwikkeling van huidkanker, is preventief onderzoek door een dermatoloog noodzakelijk om mogelijke pathologische veranderingen tijdig op te sporen. Jaarlijkse consulten bij een oogarts zijn eveneens verplicht.

Als er ongebruikelijke symptomen optreden, is het raadzaam om direct een arts te raadplegen, zonder te wachten tot de behandeling is afgelopen. Het kan nodig zijn om een arts te raadplegen en te assisteren:

• bij ernstige brandwonden op de huid en pijn,
• als de huid rond het getroffen gebied erg rood wordt en er een vreemde afscheiding op zit,
• wanneer er tekenen van vergiftiging van het lichaam optreden, die zich manifesteren in de vorm van koorts, koude rillingen, misselijkheid, hoofdpijn, enz.
• als de bijwerkingen ernstig zijn of lang aanhouden.

[ 14 ], [ 15 ]

Beoordelingen van PUVA-therapie

Veel patiënten die een PUVA-behandeling hebben ondergaan, spreken louter positief over de behandeling. Neem bijvoorbeeld psoriasis, waarvoor PUVA-therapie een van de meest effectieve methoden is om de ziekte te bestrijden, wat zorgt voor langdurige remissie en een betere kwaliteit van leven.

De effectiviteit van de methode bij de meeste milde en matige aandoeningen bedraagt ongeveer 85%. Zelfs bij gevorderde ziekte merkt een vijfde van de patiënten een significante verbetering van de huidconditie.

Patiënten en artsen weten hoe moeilijk het is om aandoeningen zoals psoriasis, vitiligo, alopecia, enz. te bestrijden en hoeveel tijd het kost om de symptomen van de ziekte te verminderen. Daarom merken patiënten en artsen het snelle en langdurige effect van lichttherapie met psoralenen. Na slechts 5-8 behandelingen merken patiënten de positieve effecten van PUVA-therapie en na het voltooien van de volledige kuur kunnen ze de ziekte voor langere tijd (2 jaar of langer) vergeten. Dit is van onschatbare waarde voor iemand die lijdt aan een ongeneeslijke ziekte die het welzijn, de houding van anderen en het zelfrespect van de patiënt negatief beïnvloedt.

Een ander belangrijk kenmerk van de PUVA-therapiemethode is dat deze niet verslavend is, wat betekent dat herhaalde behandelingen niet minder effectief zijn dan de eerste. Dit is zeer belangrijk voor de behandeling van ernstige vormen van praktisch ongeneeslijke aandoeningen.

Er bestaat ook de mogelijkheid om een preventieve behandeling uit te voeren om te voorkomen dat de ziekte verergert.

Ook het gemak van de techniek is het vermelden waard. De techniek is zowel in poliklinische als klinische settings beschikbaar en de mogelijkheid bestaat om de procedures zelfs thuis uit te voeren.

Een beperkt aantal contra-indicaties en een goede verdraagbaarheid van PUVA-therapie maken het voor veel mensen mogelijk om een kwalitatief goede behandeling te krijgen. De kosten zijn echter vrij hoog en niet iedereen kan het zich veroorloven.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]