Neurodermitis

Neurodermitis is een groep van allergische dermatosen en is de meest voorkomende huidaandoening.

Gekenmerkt door huiduitslag op de huid van de nodulaire (papulaire) elementen die vatbaar zijn voor fusie en de vorming van foci van infiltratie en lichenificatie, vergezeld van ernstige jeuk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

In de afgelopen decennia heeft de frequentie ervan de neiging toe te nemen. Het aandeel van deze ziekte bij patiënten van alle leeftijdsgroepen die een aanvraag hebben ingediend voor ambulante zorg voor huidziekten is ongeveer 30%, en bij degenen die in dermatologische ziekenhuizen zijn opgenomen - tot 70%. Deze ziekte heeft een chronisch beloop, komt vaak terug, is een van de hoofdoorzaken van tijdelijke invaliditeit en kan invaliditeit van patiënten veroorzaken.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oorzaken neurodermitis

Dit is een multifactoriële, chronische, recidiverende ontstekingsziekte, bij de ontwikkeling waarvan de belangrijkste zijn functionele stoornissen van het zenuwstelsel, immuunstoornissen en allergische reacties, evenals genetische predispositie. 

De oorzaak van neurodermitis is niet definitief vastgesteld. Volgens moderne concepten is dit een genetisch bepaalde ziekte met een multifactoriële overerving van gevoeligheid voor allergische reacties. De significantie van genetische factoren wordt bevestigd door de hoge incidentie van de ziekte bij naaste familieleden en bij monozygote tweelingen. Volgens immunogenetische studies is allergische dermatose significant geassocieerd met HLA B-12 en DR4.

De uitdrukking van een genetische aanleg voor allergieën wordt bepaald door de verschillende effecten van de externe omgeving - startfactoren. Wijs voedsel, inhalatie, externe stimuli, psycho-emotionele en andere factoren toe. Contact met deze factoren kan zowel in het dagelijks leven als in de productieomstandigheden (professionele factoren) voorkomen.

Verergering van het huidproces in verband met de consumptie van voedsel (melk, eieren, varkensvlees, gevogelte, krabben, kaviaar, honing, snoep, bessen en fruit, alcohol, kruiden, specerijen, enz.). Meer dan 90% van de kinderen en 70% van de volwassenen hebben de ziekte. In de regel vond multivalente gevoeligheid. Bij kinderen is er een seizoensgebonden toename van de gevoeligheid voor voedsel. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de rol van geïnhaleerde allergenen meer merkbaar in de ontwikkeling van dermatitis: huisstof, haren van wol, katoen, veren van vogels, schimmels, parfums, verven, evenals wol, bont, synthetische en andere stoffen. Erger nog, tijdens de pathologische toestand van ongunstige weersomstandigheden.

Psycho-emotionele stress draagt bij tot de exacerbatie van allergische dermatose bij bijna een derde van de patiënten. Andere factoren zijn endocriene veranderingen (zwangerschap, onregelmatige menstruatie), medicijnen (antibiotica), profylactische vaccinaties, enz. Van groot belang voor hen zijn de brandpunten van chronische infectie in de LOR-organen, de spijsverterings- en urinegebieden en bacteriële kolonisatie van de huid. Activering van deze foci leidt vaak tot verergering van de onderliggende ziekte.

In de pathogenese van neurodermatitis, evenals eczeem, behoort de leidende rol tot een verminderde functie van het immuunsysteem, het centrale en vegetatieve zenuwstelsel. De basis van immuunstoornissen is een afname van het aantal en de functionele activiteit van T-lymfocyten, voornamelijk T-suppressors, die de synthese van E-immunoglobulinen reguleren door B-lymfocyten. E. IgE wordt geassocieerd met basofielen en mestcellen van het bloed, die histamine beginnen te produceren, wat de ontwikkeling van HNT veroorzaakt.

Aandoeningen van het zenuwstelsel worden weergegeven door neuropsychiatrische (depressie, emotionele labiliteit, agressiviteit) en vegetatieve-bloedvataandoeningen (bleekheid en droogheid van de huid). Bovendien wordt allergische dermatose gecombineerd met een uitgesproken witte dermografie.

Verminderde microvasculaire tonus wordt gecombineerd met veranderingen in de reologische eigenschappen van de huid, wat leidt tot verstoring van de structuur en barrièrefunctie van de huid en slijmvliezen, waardoor de permeabiliteit voor antigenen van verschillende aard wordt verhoogd en bijdraagt aan de ontwikkeling van infectieuze complicaties. Immuunaandoeningen leiden tot polyvalente sensitisatie, wat de basis is voor atopie (vreemde ziekte), wat betekent dat het lichaam meer gevoelig is voor verschillende stimuli. Daarom hebben deze patiënten vaak een combinatie van neurodermitis met andere atopische, voornamelijk respiratoire, ziekten: vasomotorische rhinitis, bronchiale astma, hooikoorts, migraine, enz.

[16], [17]

Pathogenese

Neurodermatitis wordt gekenmerkt door uitgesproken uniforme acanthose met verlenging van epitheliale processen; spongiosis zonder blaarvorming: de korrelige laag is zwak of afwezig, hyperkeratose, soms vermengd met parakeratose. In de dermis is er een gematigd perivasculair infiltraat.

De beperkte vorm heeft acanthose, papillomatose met uitgesproken hyperkeratose. In de papillaire laag van de dermis en in het bovenste deel ervan worden focale, voornamelijk perivasculaire infiltraten bestaande uit lymfocyten met een mengsel van fibroblasten en fibrose gedetecteerd. Soms lijkt de afbeelding op psoriasis. In sommige gevallen zijn er gebieden met spongiose en intracellulair oedeem, dat lijkt op contactdermatitis. Proliferatiecellen zijn vrij groot, met de gebruikelijke kleuringmethoden kunnen ze worden opgevat als atypische die worden waargenomen bij schimmelmycosis. In dergelijke gevallen helpt de juiste diagnose klinische gegevens.

De diffuse vorm van neurodermitis in verse haarden heeft acanthose, oedeem van de dermis, soms spongiose en exocytose, zoals bij eczeem. In de dermis - perivasculaire infiltraten van lymfocyten gemengd met neutrofiele granulocyten. Bij oudere haarden worden behalve acanthose, hyperkeratose en parakeratose, soms spongiose, tot expressie gebracht. In de dermis is er een uitzetting van capillairen met zwelling van het endotheel, waarrond kleine infiltraten van een lymfohistiocytisch karakter worden gezien met een mengsel van een aanzienlijke hoeveelheid fibroblasten. In het centrale deel van de laesie wordt het pigment in de basale laag niet gedetecteerd, terwijl in de perifere delen ervan, vooral in oude lichen van lichen met lichen, de hoeveelheid melanine wordt verhoogd.

Bij volwassen patiënten prevaleren veranderingen in de dermis boven veranderingen in de epidermis. Het histologische patroon in de epidermis lijkt op dat van gegeneraliseerde exfoliatieve dermatitis of erythroderma, omdat er verschillende graden van acanthose zijn met verlengde epidermale uitgroeiingen en hun vertakking, migratie van lymfocyten en neutrofiele granulocyten, parakeratosis foci, maar geen blaasjes. In de dermis is er zwelling van de capillaire wanden met zwelling van het endotheel, soms hyalinose. Elastische en collageenvezels zonder speciale veranderingen. In een chronisch proces is infiltratie gering, fibrose wordt opgemerkt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Histogenese

Een van de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van atopie wordt beschouwd als een aangeboren voorbijgaande immunodeficiëntie. Een afname van het aantal Langerhans-cellen en een afname van de expressie van HLA-DR-antigenen daarop, een toename van het aandeel Langerhans-cellen met IgE-receptoren werd gevonden in de huid van patiënten. Van immuunstoornissen wordt een verhoogd niveau van serum-IgE opgemerkt, waarvan wordt aangenomen dat het genetisch bepaald is, hoewel dit symptoom niet wordt waargenomen bij alle patiënten met neurodermitis, een tekort aan T-lymfopitis. Vooral die met suppressoreigenschappen, waarschijnlijk als gevolg van een defect in bèta-adrenerge receptoren. Het aantal B-cellen is normaal, maar er is een lichte toename in de hoeveelheid B-lymfocyten die receptoren dragen voor het IgE Fc-fragment. De neutrofiel chemotaxis, de functie van natuurlijke killercellen, de productie van interleukine-1 door monocyten van patiënten is verminderd in vergelijking met controle-observaties. De aanwezigheid van een defect in het immuunsysteem is blijkbaar een van de hoofdoorzaken van de gevoeligheid van patiënten voor infectieziekten. De pathogenetische betekenis van niet-bacteriële allergie voor allergenen van infectieuze oorsprong is aangetoond. Heurovegetatieve aandoeningen krijgen zowel etiologisch als verzwarend belang tijdens het verloop van de ziekte. De ziekte wordt gekenmerkt door een afname van voorlopers van prostaglandine in het serum, in leukocyten, een afname van cAMP-niveau als gevolg van een defect in bèta-adrenerge receptoren en ook als een resultaat van verhoogde fosfodiesterase-activiteit. Aangenomen wordt dat een gevolg van een verlaagd niveau van cAMF een verhoogde afgifte kan zijn van leukocyten van ontstekingsmediatoren, waaronder histamine, die door het H2-recept een afname in T-lymfocyt-functionele activiteit veroorzaken. Dit kan de overproductie van IgE verklaren. Een associatie met enkele antilichamen van weefselcompatibiliteit werd gevonden: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7, enz. Volgens P.M. Aliyeva (1993). DR5-antigeen is een risicofactor voor de ontwikkeling van deze pathologische aandoening en DR4- en DRw6-antigenen zijn resistentiefactoren. De meeste auteurs beschouwen beperkte en diffuse vormen als een onafhankelijke ziekte, maar de ontdekking bij patiënten met beperkte allergische dermatose van immuunverschijnselen die kenmerkend zijn voor atopische dermatitis, de afwezigheid van verschillen in de verdeling van weefselcompatibiliteit-antigenen bij patiënten met verschillende prevalentie van het proces, de gelijkenis in metabole stoornissen van biogene aminen suggereren dat diffuse en beperkte vormen manifestatie van één pathologische aandoening.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Symptomen neurodermitis

Neurodermitis van de eerste leeftijd begint bij 2-3 maanden en duurt maximaal 2 jaar. De kenmerken zijn:

• relatie met voedingsstimuli (introductie van aanvullende voedingsmiddelen);
• zekere lokalisatie (gezicht, halsgebied, buitenoppervlak van de ledematen);
• acute en subacute aard van de laesie met een neiging tot exudatieve veranderingen.

Verplichte teken van de eerste periode is de lokalisatie van de laesie op de wangen. Primaire huiduitslag wordt gekenmerkt door erythemateuze, oedemateuze en erythemateuze squameuze foci, papels, blaasjes, weeklagen en korsten - het zogenaamde kindereczeem. Vervolgens verspreidt het proces zich geleidelijk naar de halszone (hoofdgedeelte van de slabbok) en de bovenste ledematen. In het tweede levensjaar nemen de exudatieve verschijnselen bij een kind af en worden vervangen door het verschijnen van kleine veelhoekige glanzende papels, vergezeld van jeuk. Bovendien hebben huiduitslag de neiging om te beperken en bevinden ze zich in de enkel-, handwortel-, elleboog- en nekplooien.

Neurodermitis van de tweede leeftijd (van 2 jaar tot de puberteit) wordt gekenmerkt door:

• proceslokalisatie in plooien;
• chronische ontsteking;
• ontwikkeling van secundaire veranderingen (dyschromie);
• manifestaties van vegetatieve dystonie;
• golfachtige en seizoensstroom;
• reactie op vele provocerende factoren en vermindering van overgevoeligheid voor voedsel.

Typische lokalisatie van laesies op deze leeftijd zijn de elleboogfossae, de achterkant van de handen en het gebied van de polsgewrichten, de popliteale fossae en het enkelgebied, de oorplooien, de nek en het lichaam. Deze ziekte heeft een typisch morfologisch element - papel, waarvan het uiterlijk wordt voorafgegaan door uitgesproken jeuk. Door de groepering van papels wordt de huid in de plooien geïnfiltreerd, met een duidelijke toename van het patroon (lichenificatie). Kleur brandpunten stagnerend rood. De focussen van de korstvorming worden dikker, dyschromatischer.

Tegen het einde van de tweede periode ontwikkelt zich een "atonische persoon" - hyperpigmentatie en onderstreepte vouwen in de oogleden, waardoor het kind een "vermoeide blik" krijgt. De resterende delen van de huid zijn ook veranderd, maar zonder klinisch uitgesproken ontsteking (droogheid, saaiheid, peeling, dyschromie, infiltratie). De ziekte wordt gekenmerkt door seizoensgevoeligheid van de cursus en bestaat uit de ontwikkeling van exacerbaties in de herfst-winterperiode en een significante verbetering of oplossing van het proces in de zomerperiode, vooral in het zuiden.

Kenmerkende kenmerken van de derde leeftijd (fase van puberteit en volwassenheid) zijn:

• laesie localisatie veranderingen:
• uitgesproken infiltratieve aard van de laesies.
• minder opvallende reactie op allergenen:
• onduidelijke seizoensgebondenheid van exacerbaties.

De laesie in de plooien wordt vervangen door veranderingen in de huid van het gezicht, nek, romp, ledematen. Betrokken bij het proces van de nasolabiale driehoek. Ontsteking is stilstaande blauwachtige schaduw. De huid is geïnfiltreerd, is verrijkt met meerdere biopsiekrassen, hemorrhagische korsten.

Benadrukt moet worden dat neurodermatitis gedurende alle leeftijdsgroepen een leidende klinische tekenen van jeuk heeft, die nog lange tijd aanhoudt, zelfs met het verdwijnen van huidlaesies. De intensiteit van pruritus is hoog (biopsie zkd), met paroxysmen 's nachts.

Beperkte neurodermitis komt vaker voor bij volwassen mannen en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meerdere laesies in de vorm van plaques van verschillende groottes en vormen op de huid van de nek, geslachtsorganen (anogenitale gebied), ellebogen en popliteale plooien. De plaques zijn symmetrisch gerangschikt, relatief duidelijk afgebakend van de onaangetaste huid door het gebied van herpigmentatie. Op het gebied van ochazhkov is de huid droog, geïnfiltreerd, met een onderstreept patroon, meer uitgesproken in het midden. Aan de rand van de haarden bevinden zich kleine (met een speldenknop) veelhoekige platte papels met een glanzend bruinrood of roze oppervlak.

Met uitgesproken infiltratie en lichenificatie verschijnen er wratten hypergepermenteerde foci. Het begin van de ziekte wordt meestal geassocieerd met psycho-emotionele of neuro-endocriene stoornissen. Patiënten zijn bezorgd over intense jeuk. Lijdend aan verschillende vormen van deze allergische dermatose wordt witte dermografie waargenomen.

[34], [35], [36]

Vormen

Onderscheid: diffuse, beperkte (chronische lichen Vidal) en neurodermitis Broca, of atopische dermatitis (volgens de WHO-classificatie).

Atopische dermatitis treft vaak vrouwen (de verhouding tussen zieke vrouwen en mannen is 2: 1). Tijdens de ziekte zijn er 3 leeftijdsperiodes.

Smalle neurodermitis (syn. Lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) wordt klinisch manifesteert door één of meer sterk jeukende droge plaques, vooral op de ranging posterolaterale oppervlak van de hals, in de huidplooien en papulaire elementen omringd door kleine en verwaarloosbare pigmentatie, lichte passing in normale huid. Soms ontwikkelt zich op plekken die zich onttrekken aan depigmentatie. Met uitgesproken infiltratie en lichenificatie kunnen hypertrofische, wrattenachtige laesies voorkomen. De zeldzame varianten omvatten de gedepigmenteerde, lineaire, moniliforme, decalverende, psoriasiforme vorm, de reusachtige lichenificatie van Pautrier.

Atopische dermatitis (syn: Darier gewone prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopische dermatitis, endogeen eczeem, constitutioneel eczeem, atopische allergische dermatosen.) - zwaarder stroomt pathologische aandoening dan beperkt neurodermitis, met een meer uitgesproken ontsteking van de huid, jeuk, toegenomen prevalentie proces, soms het bezetten van de gehele huid als erythroderma. Heeft vaak invloed op de huid van de oogleden, lippen, handen en voeten. In tegenstelling tot een beperkte vorm, ontwikkelt het zich voornamelijk in de kindertijd, vaak gecombineerd met andere manifestaties van atopie, wat in deze gevallen reden geeft om deze ziekte als een atopische allergische dermatose te beschouwen. Soms wordt cataract (het syndroom van Andogh) gevonden, vaak - gewone ichthyosis. Bij kinderen kan huidlaesies het type allergische ekzematizirovannogo een manifestatie van het syndroom van Wiskott-Aldrich syndroom, een erfelijke recessief X-gebonden en vertonen bovendien trombocytopenie, bloeden, disglobulinemiey, verhoogd risico op infectieziekten en kwaadaardige ziekten, met name lymphohistiocytic systeem.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Complicaties en gevolgen

Neurodermitis wordt gecompliceerd door terugkerende bacteriële, virale en schimmelinfecties, vooral bij personen die lange tijd hormonale zalf gebruiken. Bacteriële complicaties omvatten folliculitis, furunculosis, impetigo en hydradenitis. Het veroorzakende agens van deze complicaties is meestal Staphylococcus aureus, minder vaak, White Staphylococcus aureus of Streptococcus, waarvan de bron foci is van chronische infectie. De ontwikkeling van complicaties gaat gepaard met rillingen, koorts, zweten, verhoogde roodheid en jeuk. Perifere lymfeklieren zijn vergroot, pijnloos.

Een van de ernstigste complicaties die de ziekte kan vergezellen, is het herpetiforme eczeem van Kaposi, waarvan het sterftecijfer varieert van 1,6% tot 30%. Het veroorzakende agens is een herpes-simplex-virus, voornamelijk type 1, dat letsels van de bovenste luchtwegen en de huid rond de neus en mond veroorzaakt. Minder gebruikelijk is een virus van het 2e type dat het slijmvlies en de huid van de geslachtsorganen aantast. De ziekte begint acuut 5-7 dagen na contact met een patiënt met herpes simplex en manifesteert zich met koude rillingen, koorts tot 40 ° C, zwakte, adynisme, uitputting. Na 1-3 dagen lijkt uitslag klein, tot een speldenknop, bubbels gevuld met sereuze, minder vaak hemorragische inhoud. Vervolgens worden de blaasjes puisten en krijgen ze een typisch uiterlijk met een navelstreng in het midden. In het proces van de evolutie van elementen, wordt bloeding erosie gevormd, waarvan het oppervlak is bedekt met hemorragische korsten. Het gezicht van de patiënt krijgt een "maskerachtige" aanblik. De laesie van de slijmvliezen vindt plaats volgens het type afteuze stomatitis, conjunctivitis, keratoconjunctivitis.

Kaposi eczeem kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van streptokokken en stafyldoderma, pneumonie, otitis media, sepsis. Na 10-14 dagen begint de uitslag terug te vallen en zijn er in plaats daarvan kleine oppervlakkige littekens.

Schimmelcomplicaties zijn Candidale Heylitis, Onychia en Paronychia. In zeldzame gevallen wordt atopische dermatitis gecompliceerd door een atopische cataract die bij niet meer dan 1% van de patiënten ontstaat (het syndroom van Andogh).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostics neurodermitis

Een dermatoloog diagnosticeert atopische dermatitis door de aangetaste huid te onderzoeken. Om andere ziekten uit te sluiten, kan hij een monster van de aangedane huid nemen voor een huidbiopsie.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Differentiële diagnose

Neurodermatitis moet worden onderscheiden van chronisch eczeem, lichen planus, nodulaire pruritus. Chronisch eczeem onderscheidt zich door het ware polymorfisme van de neergeslagen elementen weergegeven door microvesikels door micro-erosieën, microcoriokiemen met duidelijk huilen in de vorm van "sereuze putjes" gepaard gaand met jeuk. Deze allergische dermatose wordt gekenmerkt door jeuk, wat een voorsprong heeft op het verschijnen van papulaire uitslag. Eczeem wordt ook gekenmerkt door de lokalisatie van laesies in beperkte delen van de huid. Dermografie voor eczeem is rood, met deze allergische dermatose - wit.

Lichen planus wordt gekenmerkt door verspreide veelhoekige papels van lila kleur met een navelstreng in het midden, gelegen op het binnenoppervlak van de bovenste ledematen, het voorste oppervlak van de benen, torso. Soms worden de slijmvliezen van de mondholte en geslachtsorganen aangetast. Wanneer papules worden ingesmeerd met plantaardige olie, wordt een netvormig patroon (Wickham-gaas) onthuld.

De nodulaire en nodulaire pruritus wordt gekenmerkt door een uitslag van papillen met een halfronde vorm, die niet vatbaar is voor fusie en groepering en gepaard gaat met ernstige jeuk.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Behandeling neurodermitis

Het is moeilijk om een pathologische aandoening te benoemen waarin de precieze en patiëntimplementatie van alle preventieve en therapeutische aanbevelingen belangrijker zou zijn dan bij neurodermitis. Daarnaast moet worden benadrukt dat zijn behandeling niet verwacht mag worden ("zal met de leeftijd overgaan") en maskering (de benoeming van alleen antihistaminica en hormonale zalven).

Neurodermitis moet worden behandeld met inachtneming van de volgende principes:

• Enterosorptie met polyphenane, enterosorbent, geactiveerde kool. Diuretica (triampur, veroshpiron) Vastendagen (1-2 dagen per week). De benoeming van geneesmiddelen met laag molecuulgewicht en plasmasubstituten (gemodez, reopolyglukine en anderen).
• Neurodermitis vereist revalidatie van foci van chronische bacteriële en parasitaire infecties.
• Herstel van gestoorde functies van het maagdarmkanaal met de normalisatie van de spijsvertering en absorptie (afhankelijk van de geopenbaarde afwijkingen). Correctie van dysbacteriose met antibiotica, staphylococcen bacteriofaag, lactobacterine, bifidumbacterin, bifikolom. In het geval van enzymdeficiëntie (volgens coprogramgegevens) - pepsidine, pancreatine, panzinorm, mezim-forte, festaal, digestief. Bij gal dyskinesie - no-spa, papaverine, platifillin, halidor, zonnebloemolie, sulfaat magnesia, afkooksel van maïs stigma's, xylitol, sorbitol.
• Niet-specifieke hyposensibiliserende effecten hebben een dieet, antihistaminica (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, enz.), Voorgeschreven door korte cursussen.
• Bij immuundeficiëntie wordt natrium-nucleinaat, methyluracil, T-activine gebruikt. Als niet-specifieke stimulantia gebruiken vitamine A, C, PP en groep B.
• Voor de correctie van aandoeningen van het centrale en vegetatieve zenuwstelsel worden pirroxan butyroxan, stugerone (cinnarizine), valeriaan tinctuur, tranquillizers (namen, seduxen) gebruikt.
• Om hemocoagulatiestoornissen en microcirculatie te herstellen, wordt infuustherapie gebruikt (hemodez, reopolyglukine), trental, chimes, complamin.
• Om de functie van de bijnieren te herstellen, worden patiënten met langdurige ziekte etizol voorgeschreven, een oplossing van ammoniumchloride, glycerol, inductothermie in de bijnierregio.
• Pasta's en zalven (zink, dermatol, ASD, 3e fractie, berkenteer) worden gebruikt als externe therapie. Het wordt niet aanbevolen om hormonaal toe te passen, vooral op de huid van het gezicht.
• Ultraviolette bestraling volgens een sparende techniek (in sub-erythemische doses), stromingen van d'Arsonval inductothermie in de bijnierregio, diathermie in de regio van de cervicale sympathische ganglia.
• Patiënten met ernstige vormen van allergische dermatose vertonen selectieve fototherapie (PUVA-therapie), hyperbare oxygenatie en bestraling met ultraviolet bloed.
• Spabehandeling. Patiënten krijgen heliotherapie in de zuidelijke badplaatsen, Matsesta en andere sulfidetoepassingen en baden.

[71], [72], [73], [74], [75], [76]

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek onderworpen patiënten met alle klinische vormen van ziekte. Wanneer professionele oriëntatie van patiënten rekening moet houden met de contra-indicaties van beroepen die verband houden met langdurige en overmatige emotionele stress, contact met inhalatoren (parfumerie, farmaceutische, chemische, suikerwerkproductie), mechanische en chemische irriterende stoffen (textiel, bontondernemingen, kappers), sterke fysieke effecten (geluid, koeling).

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Prognose

Beperkte neurodermitis heeft een gunstiger prognose dan diffuus, hoewel bij de meerderheid van de patiënten het proces met de leeftijd achteruitgaat en soms in de vorm van focale manifestaties blijft overeenkomstig het eczeem van de handen. Sommige auteurs wijzen op de mogelijke verbinding van de ziekte met het Sesari-syndroom.

[85]