Psychogene pijn

Psychogene pijn is geen teken van een psychische aandoening, noch een symptoom dat wijst op een echte organische pathologie. Het is eerder een reeks pijnlijke sensaties die samenhangen met de mentale structuur van een persoon - asthenisch, hypochondrisch, depressief.

Pijn veroorzaakt door een neurotische factor is een soort compensatie, een reactie op verschillende psycho-emotionele omstandigheden en situaties, en is niet geassocieerd met functionele schade aan organen of systemen. Psychisch trauma, acuut of onderdrukt, manifesteert zich als angst, vrees en meestal chronische hoofdpijn, rugpijn en buikpijn.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) wordt psychogene of neurotische pijn als volgt gedefinieerd:

F45.4 – aanhoudende somatoforme pijnstoornis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van psychogene pijn

De etiologie en oorzaken van psychogene pijn zijn nog niet voldoende onderzocht, maar liggen zeker in de psychologie, aangezien er een duidelijk causaal verband bestaat tussen het pijnsymptoom en een onbewust, secundair voordeel. Een van de meest voor de hand liggende redenen is pijn als manier om de ontbrekende aandacht en sympathie te krijgen, die volgens de patiënt niet op andere manieren kunnen worden aangetrokken.

De oorzaken van psychogene pijn kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: interne en externe:

1. Intern – aangeboren of verworven eigenschappen, eigenschappen van reacties op psycho-emotionele stress, negatieve gebeurtenissen en relaties. Reactiemethoden worden meestal in de vroege kindertijd gevormd en vervolgens gereguleerd door het limbisch systeem, de reticulaire formatie (subcorticale centra).
2. Externe oorzaken zijn een micro-samenleving die de emotionele component van een persoon vormt, gedragsgewoonten en vaardigheden die van de kindertijd naar de volwassenheid worden overgedragen. Een van de externe oorzaken kan ook de zogenaamde rigide opvoeding (strikt kader) zijn, waarin elke uiting van emoties en reacties verboden is.

De volgende hoofdoorzaken van psychogene pijn worden geïdentificeerd:

• Psychodynamische sfeer. Pijn wordt geïnterpreteerd als een manier om aandacht, zorg en liefde te krijgen. Met behulp van klachten over pijn kan men straf vermijden, straffen of het schuldgevoel voor een fout of wandaad compenseren. Deze factor wordt gevormd in de vroege kindertijd en vastgelegd in de kindertijd.
• Afweermechanisme – verdringing, vervanging, verplaatsing. Onbewust identificeert een persoon zich met een object dat voor hem belangrijk is en er letterlijk meer mee verbonden is.
• Een factor die pijn versterkt, die wordt aangemoedigd door zorg, maar in intensiteit kan afnemen bij verwaarlozing of straf. De codependente complexe pijn - aanmoediging van pijn kan zich over vele jaren ontwikkelen.
• Een factor van interpersoonlijke communicatie, relaties, wanneer pijn een middel van manipulatie is en een soort secundair voordeel voor de patiënt.
• Een factor die verband houdt met de werking van het zenuwstelsel en de neurologische status van een persoon, wanneer stress een verandering in de algemene bloedcirculatie, stofwisselingsprocessen en bloeddruk veroorzaakt. Het gevolg is irritatie van pijnreceptoren en de vorming van reactieve verschuivingen die een drempel vormen voor het centrale zenuwstelsel. Angst en emoties gaan dus gepaard met vasculaire en spierspasmen, wat pijn veroorzaakt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van psychogene pijn

Het klinische beeld van somatoforme pijnsyndromen lijkt sterk op de symptomen van organische pathologieën, aangezien mentale structuren organische pathologieën vaak ondersteunen en zelfs uitlokken. Een van de typische differentiële symptomen is het onvermogen om pijn te verlichten met behulp van standaard therapeutische schema's; daarnaast kan psychogene pijn worden behandeld met antidepressiva.

• De belangrijkste symptomen van psychogene pijn:
• Meervoudige, terugkerende en wisselende lokalisatie van pijn gedurende zes maanden. Er is geen objectieve, door onderzoek bevestigde, somatische oorzaak van de pijn.
• De pijn heeft een ander karakter: ze kan zeuren, trekken, scherp zijn, krampen of branden. De pijn verandert van intensiteit en lokalisatie, ongeacht de medicatie, en de duur of uitstraling van de pijn is niet afhankelijk van de medicatie.
• Psychogene pijn gaat meestal gepaard met een depressieve toestand, prikkelbaarheid en depressie.
• De pijn wordt niet verlicht door ontstekingsremmende medicijnen of pijnstillers, maar kan afnemen onder invloed van gunstige psycho-emotionele factoren.
• De pijn is anamnestisch gekoppeld aan een stressvolle situatie, een conflict of een sociaal probleem.
• Een persoon die aan psychogene pijnen lijdt, verandert voortdurend van arts, ontwikkelt een sceptische houding ten opzichte van de geneeskunde in principes en wantrouwt de mogelijkheden ervan.

Symptomen van psychogene pijn kunnen in elk orgaan of systeem worden waargenomen, maar patiënten klagen het vaakst over buikpijn, hoofdpijn en psychogene pijn uit zich vaak in jeukende huid.

Diagnostisch gezien zijn de volgende klachten typisch voor somatoforme pijnstoornissen:

• Het doet pijn over het hele lichaam, het hele hoofd, het been, de rug, de maag. Er is dus geen duidelijke lokalisatie van de pijnzone, het lijkt alsof de zone voortdurend verandert.
• Geen effect van de behandeling.
• Vreemdheden in de beschrijving van subjectieve gewaarwordingen van de kant van de patiënt.
• Meerdere crisissituaties.
• Demonstratieve persoonlijkheidskenmerken van de patiënt.

Psychogene hoofdpijnen

Eén van de meest voorkomende neurotische pijnen is spanningshoofdpijn.

Psychogene hoofdpijn wordt veroorzaakt door stress, traumatische situaties en depressie. Het klinische beeld van dergelijke pijn is niet specifiek, maar in de klinische praktijk is er een vrij duidelijk onderscheid: spanningshoofdpijn en pijn die gepaard gaat met angst of hypochondrische aandoeningen. Meestal lijden patiënten langdurig aan neurotische pijn en zoeken ze medische hulp wanneer alle onafhankelijke behandelmethoden al geprobeerd zijn en geen verlichting bieden. Dergelijke acties verergeren de toestand van de patiënt alleen maar, omdat ze een hardnekkig geloof ontwikkelen in de onmogelijkheid van herstel en angst oproepen voor het ontwikkelen van een niet-bestaande ziekte.

Psychogene hoofdpijn kan drukkend, pijnlijk en paroxysmaal zijn. Meestal is de lokalisatie moeilijk te bepalen, maar zelden eenzijdig. Dit kan een onderscheidend kenmerk zijn van psychogene migraine, die wordt gekenmerkt door een eenzijdig pulserend karakter.

Neurotische hoofdpijn treft doorgaans gevoelige mensen, die van begin af aan angstig en achterdochtig zijn. Hun empathie en emotionaliteit vinden om verschillende redenen geen uitweg, wat zich uit in pijn. Daarnaast kunnen elementaire fysieke of intellectuele overbelasting en chronische vermoeidheid ook factoren zijn die psychogene pijn veroorzaken.

De diagnose van neurotische hoofdpijn is moeilijk. Allereerst is het noodzakelijk om organische pathologieën en letsels, inclusief verborgen, uit te sluiten. De belangrijkste diagnostische methode bestaat uit langdurig onderzoek, het verzamelen van anamnese, inclusief familie- en sociale contacten, de betrokkenheid van psychotherapeuten en neuropathologen bij het onderzoek, evenals fysieke methoden, die meestal chronische spierspanning in de nek en het hoofd aan het licht brengen.

Psychogene buikpijn

Abdominale neurotische pijn of abdominalgie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met een demonstratief persoonlijkheidstype. Psychogene buikpijn uit zich in spasmen, kolieken en prikkelbaredarmsyndroom (PDS). Cardiospasme en chronisch braken zijn ook kenmerkend voor abdominalgie. Psychogene buikpijn wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met anorexia, voor wie pijn een reden en argument is om te weigeren te eten.

Psychologische trauma's, die vaak in de vroege kindertijd worden opgelopen, staan bovenaan de lijst van factoren die psychogene buikpijn veroorzaken. Na verloop van tijd raakt een kind eraan gewend om op deze manier demonstratief de aandacht op zijn persoonlijkheid te vestigen; een volwassene reageert onbewust met buikpijn op sociale conflicten, problemen binnen het team of het gezin. Ondanks de demonstratieve houding en het egocentrisme is zo'n persoon extreem achterdochtig, angstig en zeer gevoelig voor de manifestatie van aandacht en zorg.

De diagnose van abdominalgie is, in tegenstelling tot psychogene hoofdpijn, eenvoudiger, omdat de afwezigheid van organische pathologieën vrij snel en duidelijk kan worden vastgesteld met behulp van echografie, FGDS en laboratoriumtests.

Behandeling van psychogene hoofdpijn

Neurotische pijn, waaronder hoofdpijn, is geen ernstige ziekte waarvoor een klinische behandeling nodig is. Toch is de behandeling van psychogene hoofdpijn, ondanks alle onschadelijkheid ervan, een langdurig en moeilijk proces.

Nadat organische hersenschade en andere pathologieën zijn uitgesloten, kan de arts medicijnen voorschrijven die behoren tot de groep van psychotrope geneesmiddelen, antidepressiva, centrale spierverslappers en aanvullende methoden. De effectiviteit van fysiotherapie is niet bewezen, hoewel het gebruik ervan het herstel kan versnellen. Acupunctuur en manuele therapie geven goede resultaten als bij de patiënt spanningshoofdpijn wordt vastgesteld die niet gepaard gaat met een psycho-emotionele factor.

De behandeling van psychogene hoofdpijn omvat eveneens een langdurige psychotherapie van minimaal zes maanden, waarin de patiënt, terwijl hij antidepressiva blijft gebruiken, de principes van autogene training, ontspanning en zelfregulatie leert. Goede resultaten worden bereikt met behulp van lichaamsgerichte psychotherapie, waarbij ongereageerde en onderdrukte gevoelens en emoties, die in de vorm van spierblokkades in het lichaam zijn vastgezet, worden verwijderd en de persoon merkbare verlichting ervaart.

Behandeling van psychogene buikpijn

Als de arts met behulp van diagnostische maatregelen een pathologie van de buikorganen uitsluit, bestaat de behandeling van psychogene buikpijn uit de volgende acties:

• Het voorschrijven van antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline, prozac, paroxetine of andere).
• Voorschrijven van spierverslappers.
• Desensibiliserende medicijnen zijn de nieuwste generatie antihistaminica.
• Acupunctuur is gericht op het verminderen van de spierspanning.
• Langdurige psychotherapie, inclusief hypnotische technieken. Gedragstherapie, een lichaamsgerichte methode, is effectief.
• Training in autogene trainings- en ontspanningstechnieken.

Bij de behandeling van psychogene buikpijn is het belangrijk om het medicatieschema te volgen en psychotherapiesessies bij te wonen. Ongeacht of de pijn afneemt of niet, moet de patiënt de voorgeschreven kuur voltooien om een compenserend gedragsmodel te ontwikkelen, het vermogen om sensaties te beheersen en emoties op reflexniveau te beheersen te consolideren.

Het is ook belangrijk om het behandeltraject af te ronden, wat zelden voorkomt, aangezien patiënten die verlichting ervaren, niet meer naar de dokter gaan in de veronderstelling dat de behandeling van de psychogene buikpijn voltooid is. Aan het einde van de therapie kan een stabiele remissie van minstens 3 maanden optreden. Patiënten met buikpijn kunnen echter terugvallen in een andere stressvolle situatie. In dat geval wordt de behandeling hervat en volledig herhaald.

Preventie van psychogene pijn

Uiteraard moet de belangrijkste preventie van psychogene pijn lang vóór de geboorte beginnen, wanneer de moeder de foetus draagt. Als de omstandigheden voor de zwangere vrouw adaptief en gunstig zijn, ontwikkelt de baby een adequaat zenuwstelsel, en verdere preventie bestaat uit een positieve gezinsomgeving en een verantwoorde opvoeding.

Vrijwel alle factoren die psychogenieën veroorzaken, hebben betrekking op de kindertijd. Natuurlijk kan de neurotische component van psychogene pijnen zowel tijdens de opgroeifase als op volwassen leeftijd worden gecorrigeerd, maar deze processen zijn moeilijk, duren zeer lang en gaan gepaard met een zekere weerstand van de patiënt, die ernaar streeft zijn onbewuste secundaire voordeel te behouden.

Preventie van psychogene pijn kan ook bestaan uit eenvoudige regels die voor velen bekend zijn, maar die slechts weinigen naleven:

• Het naleven van de normen en principes van een gezonde levensstijl en het afleren van slechte gewoontes.
• Lichamelijke activiteit, sport, fitness, gymnastiek.
• Studie en regelmatige toepassing in de praktijk van ontspanningstechnieken, mentale verlichting en antistresstechnieken.
• Raadpleeg tijdig een arts als u ziekteverschijnselen ervaart. Zorg er ook voor dat u zich regelmatig laat onderzoeken.

Als iemand een positieve kijk behoudt op de werkelijkheid om hem heen, leert om competent te reageren op veranderende omstandigheden en zijn emoties en gevoelens te uiten, dan zal het gezegde “alle ziekten komen van zenuwen” niet in het minst op hem van toepassing zijn.