Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Psoriasis: oorzaken, symptomen, behandeling
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Psoriasis (synoniem: scaly lichen) is een ontstekingsziekte die zich meestal manifesteert in de vorm van duidelijk beperkte erythemateuze papels of plaques bedekt met zilverachtige schilfers. Wat psoriasis veroorzaakt is onbekend, maar veel voorkomende oorzaken zijn verwondingen, infecties en het gebruik van bepaalde medicijnen.
Subjectieve psoriasis symptomen zijn meestal minimaal, af en toe is er een lichte jeuk, maar cosmetisch gezien kan de huiduitslag een probleem veroorzaken. Sommige patiënten ontwikkelen pijnlijke artritis. De diagnose van psoriasis is gebaseerd op het uiterlijk en de lokalisatie van de huiduitslag. Bij de behandeling van psoriasis worden gebruikt verzachtende middelen, analogen van vitamine D, retinoydy, teer, glucocorticoïden, fototherapie, en in ernstige gevallen, methotrexaat, retinoïden, biologische of immuunonderdrukkende.
Psoriasis is een chronisch recidiverende ziekte, die is gebaseerd op verhoogde proliferatie en vermindering van differentiatie van epidermale cellen. De ziekte duurt jaren, vergezeld van afwisselende terugvallen en remissies.
Psoriasis is een chronische inflammatoire dermatose van multifactoriële genese, waarbij de genetische component een leidende rol speelt. Psoriasis wordt gekenmerkt door een uitgesproken spectrum van klinische verschijnselen: van enkele overvloedig schilferende papels of plaques rozerood tot erytrodermie, Atropatene psoriasis, gegeneraliseerde psoriasis pustulosa of beperkt. Uitbarstingen kunnen zich op elk deel van de huid bevinden, maar meestal op het oppervlak van de extremiteit van de ledematen, de hoofdhuid en de romp. Psoriatische papels zijn divers in hun omvang, de intensiteit van de ontstekingsreactie, infiltratie, die zeer significant kan zijn en gepaard gaat met papillomateuze en wratachtige gezwellen.
Ongeveer 2% van de wereldbevolking lijdt aan psoriasis, mannen en vrouwen zijn ongeveer hetzelfde.
[Wat veroorzaakt psoriasis?
Psoriasis - hyperproliferatie van epidermale keratinocyten, gepaard gaand met ontsteking van de epidermis en dermis. De ziekte treft ongeveer 1-5% van de wereldbevolking, in de groep met een hoog risico zijn mensen met een lichte huid. Age begin van de ziekte heeft twee pieken: de meest voorkomende psoriasis optreedt tussen de leeftijd van 16-22 of 57-60 jaar oud, maar het is mogelijk op elke leeftijd. Wat psoriasis veroorzaakt is bekend, maar wordt meestal teruggevonden in een familiegeschiedenis. HLA-antigenen (CW6, B13, B17) zijn geassocieerd met psoriasis. Er wordt aangenomen dat de invloed van externe factoren een ontstekingsreactie veroorzaakt en de daaropvolgende hyperproliferatie van keratinocyten. Het is algemeen bekend, psoriasis uitgelokt fatokrami voorzien: huidlaesies (Kobnera fenomeen), zonne erytheem, HIV, beta-hemolytische streptokokken infecties, geneesmiddelen (met name bètablokkers, chloroquine, lithium, ACE-remmers, indomethacine, terbinafine en alfa- interferon), emotionele stress en alcohol.
Psoriasis: huidpathologie
Aanzienlijke acanthose, de aanwezigheid van langgerekte dunne en enigszins verdikte in het onderste deel van de epidermale uitgroeiingen; over de toppen van de papillen van de dermis, wordt de opperhuid verdund, soms bestaande uit 2-3 rijen cellen. Parakeratosis is kenmerkend, en in de oude foci - hyperkeratosis; vaak wordt het stratum corneum gedeeltelijk of volledig geëxfolieerd. De korrelige laag wordt in de regel ongelijk uitgedrukt onder de parakeratosis-plaatsen. Tijdens de progressie spinosum laag waargenomen inter- als intracellulair oedeem, exocytose focale ophopingen van neutrofielen die migreren in het stratum corneum, of delen parakeratoticheskie vorm microabscesses Munro vormen. Mitoses worden vaak aangetroffen in de basale en lagere rijen stekelige lagen. Dienovereenkomstig rek van epidermale appendages dermale papillen verhoogd, geëxpandeerd kolboobrazno gezwollen, capillairen daarin gekrompen, vol bloed. In papillar laag buiten de bloedvaten, is er een kleine perivasculaire infiltratie van lymfocyten, histiocyten aanwezigheid van neutrofiele granulocyten. In exsudatieve psoriasis exocytose en intercellulaire oedeem uitgesproken in de epidermis, wat leidt tot de vorming van microabscesses Munro. In de regressiefase van het proces zijn de opgesomde morfologische kenmerken veel minder uitgesproken en sommige zijn volledig afwezig.
Wanneer erythrodermische psoriasis typeren psoriasis histologische veranderingen, maar in sommige gevallen een duidelijk ontstekingsrespons op de aanwezigheid van inflammatoire infiltraat van de eosinofiele granulocyten cellen. Soms is er sprake van spongiosis en blaarvorming. Bovendien zijn vlokken vaak slecht gehecht aan de zidermis en worden ze, wanneer ze worden verwerkt, gescheiden met microabscessen.
Pustulaire psoriasis wordt gekenmerkt door de nederlaag van de huid van de handpalmen en zolen, de gegeneraliseerde vorm van de ziekte komt veel minder vaak voor. Exudatieve ontstekingsreactie, vergezeld van blaartoening, is zo uitgesproken dat soms de typische histologische symptomen van psoriasis worden verdoezeld. In de regel zijn er veel Munro-microben die niet alleen geil zijn, maar ook in de laag malpighian van de epidermis. Histologie acute gegeneraliseerde pustulaire psoriasis Numbusha gekenmerkt door podrogovyh puistjes en vernietiging van bovendelen spinosus laag geïnfiltreerd neutrofiele granulocyten naar spongiforme pustules wie vormen. Bij het beoordelen van de histologische veranderingen in de huid met gegeneraliseerde psoriasis pustulosa zijn er meningsverschillen. Sommige auteurs beschouwen het kenmerk van dit proces als de aanwezigheid van histologische symptomen van psoriasiforme acanthose en hyperkeratose, andere - veranderingen die verschillen van psoriasis. De meest kenmerkende eigenschap van histologische schede pustuleuze psoriasis spongiforme pustules iemand die kleine holte spinosum laag gevuld neutrofiele granulocyten. In dergelijke gevallen differentiële diagnose van psoriasis pustulosa impetigo herpetiformis, gonorrheal keratose, ziekte van Reiter en subkornealnogo pustulose Sneddon-Wilkinson.
Verruceus psoriasis onder acanthosis, parakeratosis, inter- en intracellulaire oedeem Malpighian laag papillomatosis en hyperkeratose en uitgesproken exsudatieve componenten exocytose en de vorming van talrijke microabscesses Mynro in welke zone kan massief laminaat horny schalen en korsten. De dermis algemeen uitgesproken zwellen met vasculaire reactie vaatwanden, hun loskomen en verlaten van het lumen gevormde elementen. De dermis, vooral in de bovenste delen, is scherp oedemateus.
Psoriasis: histogenese
Tot nu toe is de kwestie van de leidende rol van epidermale of huidfactoren in de ontwikkeling van de ziekte nog niet opgelost, maar de hoofdrol wordt in de regel toegewezen aan epidermale aandoeningen. Er wordt aangenomen dat er een genetisch defect in de keratinocyten is dat leidt tot hyperproliferatie van de epidermale cellen. Tegelijkertijd zijn dermale veranderingen, met name vasculaire veranderingen, een meer permanent kenmerk van psoriasis, ze verschijnen eerder dan de epidermis en blijven lang na de behandeling bestaan. Bovendien worden dermale veranderingen gedetecteerd in de klinisch gezonde huid van patiënten en hun verwanten van de 1e graad van verwantschap. Bij een klinisch herstel van psoriasis worden alleen de epidermale aandoeningen genormaliseerd en de ontsteking in de dermis, met name in de bloedvaten, waargenomen.
Al vele jaren de rol van biochemische factoren onderzochten we (chalonen, nucleotiden, metabolieten van arachidonzuur, polyamines, proteasen en neuropeptiden al.), Maar geen van de biochemische afwijkingen waargenomen etiologische betekenis wordt niet gegeven.
De bijdrage aan de studie van immuunmechanismen in de ontwikkeling van de ontstekingsreactie is aanzienlijk. Aangenomen wordt dat het optreden van cellulaire infiltraat hoofdzakelijk bestaande uit CD4 T-lymfocyten subpopulyaiii, is de primaire reactie. Waarbij de genetische defect kan worden gerealiseerd antigenprezentuyuschih ktetok niveau, T-lymfocyten, die verschillende leidt dan bij normale cytokineproductie of op het niveau van keratinocyt pathologisch reagiruyushih cytokine. Ter bevestiging van de hypothese over de belangrijke rol in de pathogenese van psoriasis subpopulyakii geactiveerde CD4 T-lymfocyten heeft een positief effect van het gebruik moioklonalnyh antilichamen tegen CD4 T-cellen, normalisatie verhouding subpopulaties van CD4 + / CD8 + T-lymfocyten na behandeling van psoriasis.
De histogenese van gegeneraliseerde pustulaire psoriasis is ook onduidelijk. In gevallen waarin ontwikkelt als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen, wordt aangenomen de rol van de reactie van onmiddellijke overgevoeligheid. De belangrijke rol van immuunsysteemaandoeningen geven veranderingen vaten op de plaatsen van puistjes, de aanwezigheid van puistjes IgG's, IgM, IgA en C3 component van complement en in het basaalmembraan van de opperhuid - SZB-komnonenta aanvulling op de verandering van de oppervlaktemassa receptoren neutrofiele granulocyten verkregen uit puisten, falen van T-cel bevolking, waardoor de verhouding van T-helpers / T-onderdrukkers en de activiteit van natural killer cellen in het bloed.
Symptomen van psoriasis
Laesies of niet in combinatie met subjectieve gevoelens of er jeuk en vaak zijn ze gelokaliseerd op de hoofdhuid, extensor oppervlak van de elleboog en knie plooien op het heiligbeen, billen en penis. Nagels, wenkbrauwen, oksels, de navel en / of perianale regio kunnen ook worden aangetast. Psoriasis kan wijdverspreid zijn, waarbij grote delen van de huid betrokken zijn. Het uiterlijk van de uitbraken hangt af van het type. Plaque psoriasis is het meest voorkomende type psoriasis, waarbij ovale erythemateuze papels of plaques bedekt met dichte zilverachtige schilfers worden gevormd.
Uitbarstingen verschijnen geleidelijk, verdwijnen en hervatten spontaan of nawerkingen van oorzakelijke factoren. Er zijn subtypes en ze worden beschreven in de tabel. 116-1. 5-30% van de patiënten ontwikkelt artritis, wat kan leiden tot invaliditeit. Psoriasis is zelden levensbedreigend, maar kan de zelfwaardering van een patiënt beïnvloeden. Naast een laag zelfbeeld kan constante zorg voor de aangetaste huid, kleding en beddengoed de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.
Wat zit je dwars?
Hoe wordt psoriasis herkend?
De diagnose van psoriasis wordt meestal geplaatst op het uiterlijk en de locatie van de laesie. Psoriasis moet worden onderscheiden van seborrheic dermatitis, tinea, eczeem chronische lupus erythematodes, lichen planus, pityriasis rosea, basaalcelcarcinoom, ziekte van Bowen, een chronische eenvoudige korstmos en secundaire syfilis. Een biopsie is zelden nodig en wordt niet gebruikt voor de diagnose. Isolatie van de ernst van de ziekte (lichte, matige of ernstige) hangt grotendeels af van de aard van de letsels en het vermogen van de patiënt om te gaan met de ziekte.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Psoriasis: behandeling
Gezien de pathogenese van psoriasis, moet de therapie zich richten op het corrigeren van ontsteking, hyperproliferatie van epitheliale cellen en normalisatie van hun differentiatie. Momenteel zijn er veel methoden en verschillende geneesmiddelen voor de behandeling van psoriasis. Bij het toewijzen van een bepaalde methode van de behandeling worden voor elke patiënt individueel, rekening houdend met leeftijd, geslacht, beroep, stadium van klinische vorm, het type van de ziekte (zomer en winter), leed het proces prevalentie en geassocieerde ziekten eerder ontvangen therapie.
Normaal psoriasis vaak behandeld met gebruikelijke bekende werkwijzen, die bestaan uit het toekennen allergeen (calcium chloor, calciumgluconaat, natriumthiosulfaat), antihistaminica (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamine (PP, C, A en groep B) bereidingen , hepatoprotectors betekent het verbeteren van de microcirculatie, en anderen.