Symptomen van psoriasis

Psoriasis begint vaak tussen de 20 en 30 jaar en bij 75% van de patiënten ontwikkelt het zich vóór hun 40e. Over het algemeen kunnen psoriasissymptomen echter op elke leeftijd optreden.

Psoriasis begint bij verschillende patiënten anders. De primaire huiduitslag bij vulgaire psoriasis is een scherp begrensde roze vlek met een ronde vorm ter grootte van een speldenknop (symptoom van Pylnov). De kleur van de uitslag kan variëren van helderroze tot felrood. Al op het moment dat de vlek verschijnt, is het oppervlak ervan meestal gedeeltelijk of volledig bedekt met zilverwitte schilfers.

In sommige gevallen geeft het primaire element bij palpatie aanvankelijk de indruk van een papel, maar als de schub volledig verwijderd is, verdwijnt deze indruk meestal. De psoriatische primaire huiduitslag is in het begin namelijk zo licht geïnfiltreerd dat het infiltraat bij palpatie klinisch niet voelbaar is. Geleidelijk neemt de omvang van de huiduitslag toe, wordt het infiltraat intenser, verschijnen er meer schubjes en vormt zich een monomorfe huiduitslag in de vorm van noduli (papels).

Door perifere groei of fusie van elementen ontstaan plaques van verschillende vormen. De voorkeurslokalisatie is de extensoroppervlakte van de bovenste en onderste ledematen, met name in het gebied van de ellebogen, knieën, hoofdhuid, huidplooien en romp. Bij sommige patiënten is de lokalisatie van psoriatische huiduitslag tegengesteld aan de gebruikelijke. Dit is de zogenaamde inverse psoriasis (psoriasis inversa), omdat in plaats van de extensoroppervlakte de flexoroppervlakte wordt aangetast. De volgende drie verschijnselen zijn kenmerkend voor psoriatische huiduitslag:

1. de opbouw van een groot aantal zilverwitte schubben, die bij het afschrapen enige gelijkenis vertonen met een stearinevlek - het stearinevlekfenomeen;
2. Nadat de schubben volledig zijn verwijderd, wordt een dunne, delicate, doorschijnende film zichtbaar die het psoriatische element bedekt - het fenomeen van psoriatische film;
3. Wanneer de integriteit van deze film wordt geschraapt door er zachtjes over te schrapen, ontstaan er op sommige plaatsen heel kleine bloedingen - het fenomeen van de Polotebnov-bloedrace of het Auspitz-fenomeen.

In het klinische beloop van psoriasis worden drie stadia onderscheiden:

1. een periode van progressie, waarin de elementen van de huiduitslag in omvang toenemen, en dit samenvalt met het verschijnen van nieuwe huiduitslag;
2. stationaire periode, wanneer de perifere groei van de uitslag stopt en de verschijning van nieuwe elementen stopt;
3. een periode van regressie, waarin de huiduitslag zich weer in omgekeerde richting ontwikkelt.

Deze indeling is voorwaardelijk, aangezien er bij één patiënt gelijktijdig met de regressie van de huiduitslag nieuwe elementen kunnen verschijnen. Een pseudo-atrofische rand is kenmerkend: rond de ontwikkelde, niet meer groeiende elementen van de huiduitslag is de huid iets bleker en glanzender dan de omringende gezonde huid. De periferie van de elementen is licht ingedeukt, gevouwen, als vloeipapier. De aanwezigheid van Voronovs pseudo-atrofische rand duidt op een groeistilstand van het psoriatische element.

Afhankelijk van de grootte van de psoriatische huiduitslag wordt psoriasis onderverdeeld in: puntvormig, wanneer de huiduitslag niet groter is dan een speldenknop; druppelvormig, wanneer de huiduitslag iets groter is dan een speldenknop; muntvormig, wanneer de plaque groot en rond is; figuurvormig, wanneer deze ontstaat door de samensmelting van aangrenzende huiduitslag en plaques, waarbij de laesies in omtrek variëren en figuren vormen; geografisch, wanneer de laesies samensmelten tot een geografische kaart; ringvormig, wanneer de huiduitslag, als gevolg van samensmelting of oplossing vanuit het centrum, een ringvormige vorm aanneemt; slingervormig, wanneer de laesie in de ene of de andere richting kruipt.

Een kenmerkend teken van psoriasis is een isomorfe irritatiereactie, ook wel het Koebner-fenomeen genoemd, waarbij na 10-14 dagen (soms later) psoriatische papels verschijnen op de plaats van een verwonding of kras. De aanwezigheid van een isomorfe irritatiereactie bij een patiënt geeft aan dat zijn huid nog steeds vatbaar is voor psoriatische huiduitslag.

Wanneer psoriasis zich op de hoofdhuid bevindt, verspreidt de huiduitslag zich meestal naar de plekken op het voorhoofd die grenzen aan de behaarde plekken - de "psoriasiskroon".

Zelden worden de slijmvliezen aangetast, vooral bij pustuleuze en ernstige artropathische psoriasis, maar dit heeft geen significante prognostische of diagnostische waarde.

Schade aan de nagelplaat (meestal aan de handen, zelden aan de voeten) is een van de meest voorkomende symptomen van psoriasis. Het meest kenmerkend is de vorming van puntvormige deuken, waardoor de nagelplaat op een vingerhoed lijkt (het "vingerhoed"-symptoom). Daarnaast kunnen longitudinale en transversale groeven, kleurveranderingen van de nagel, vertroebeling, vervorming van de nagelplaat, broosheid van de vrije rand, onycholyse of onychogryfose worden waargenomen. Van de subjectieve gewaarwordingen klagen patiënten het vaakst over jeuk in de aangetaste gebieden, vooral wanneer de hoofdhuid is aangetast, en gewrichtspijn bij artropathische psoriasis.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de klinische vormen van psoriasis: gewone (vulgaire), exsudatieve, seborroïsche, arthropathische, psoriatische erytrodermie, pustuleuze psoriasis en psoriasis van de handpalmen en voetzolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopathologie van psoriasis

Het pathognomonische teken van psoriasis is een duidelijke acanthose met de aanwezigheid van langwerpige uitgroeisels van de opperhuid, die aan de onderkant enigszins verdikt zijn.

Boven de toppen van de dermale papillen is de epidermis soms dunner, parakeratose is kenmerkend en in oude foci - hyperkeratose. De granulaire laag is ongelijkmatig uitgedrukt, onder de gebieden van parakeratose is deze afwezig. In het progressieve stadium worden inter- en intracellulair oedeem, exocytose met de vorming van focale ophopingen van neutrofiele granulocyten opgemerkt in de laag met stekels, die, migrerend naar het stratum corneum of parakeratotische gebieden, Munro-microabcessen vormen. Mitosen worden vaak gevonden in de basale en onderste rijen van de laag met stekels. In overeenstemming met de verlenging van de epidermale uitgroeisels zijn de dermale papillen langwerpig en verbreed, soms flesvormig, oedemateus, de bloedvaten erin zijn kronkelig en overstromend met bloed. In de subpapillaire laag wordt een perivasculair infiltraat van lymfocyten en neutrofiele granulocyten opgemerkt.

Symptomen van exsudatieve psoriasis

Exsudatieve psoriasis onderscheidt zich van het klinische beeld van gewone psoriasis door de sterke exsudatie, waardoor er gelige schilfers en korstjes op het oppervlak van de psoriatische huiduitslag ontstaan. Wanneer deze worden verwijderd, komt een bloedend, vochtig oppervlak vrij.

Symptomen van seborroïsche psoriasis

Bij seborroïsche psoriasis is de huiduitslag gelokaliseerd op de hoofdhuid en andere seborroïsche gebieden en heeft een uniek klinisch beeld. De hoofdhuid is het vaakst aangetast. Het proces kan langdurig geïsoleerd blijven en manifesteert zich niet in de vorm van papels of plaques, maar als overvloedige schilfering zonder uitgesproken ontstekingsveranderingen. In dit geval is de diagnose moeilijk als er geen huiduitslag op andere huidgebieden is en er geen gegevens zijn over de aanwezigheid van psoriasis bij familieleden van de patiënt. Daarnaast worden papels of plaques, bedekt met lagen schilfers met minder duidelijke grenzen, aangetroffen in het gezicht, ter hoogte van het borstbeen, vooral bij mensen die gevoelig zijn voor seborroïsche reacties. De psoriatische triade komt minder sterk tot uiting dan bij gewone psoriasis.

Symptomen van artropathische psoriasis

Arthropathische psoriasis is de ernstigste vorm van de ziekte en leidt vaak tot invaliditeit en soms zelfs tot de dood van de patiënt door cachexie. Gewrichtsschade bij psoriasis wijst op een systemisch proces. Mannen lijden er vaker aan dan vrouwen. Het begin van de ziekte is verschillend. Gewrichtsschade gaat vaak gepaard met bestaande huidverschijnselen. In andere gevallen gaat dit laatste vooraf aan gewrichtsverschijnselen, die soms langdurig geïsoleerd aanwezig zijn. Radiologisch worden bij de meeste patiënten diverse veranderingen in het bot- en gewrichtsapparaat vastgesteld zonder klinische tekenen van gewrichtsschade. De meest voorkomende zijn periarticulaire osteoporose, vernauwing van de gewrichtsruimten, osteofyten, cystische verlichting van botweefsel, minder vaak - boterosie, vaak gemanifesteerd door asymmetrische oligoartritis, beperkt tot een of meer gewrichten van de handen en voeten, vaak is de wervelkolom betrokken bij het proces (psoriatische spondylitis), voornamelijk de thoracale en lumbale regio's, sacro-iliacale gewrichten (psoriatische sacroiliitis). Patiënten klagen over hevige, spontane pijn in de gewrichten, die toeneemt met beweging. Het gebied van de aangetaste gewrichten is in de eerste periode van de ziekte warm en oedeem. De algemene toestand van de patiënten verslechtert: de lichaamstemperatuur stijgt 's avonds, de eetlust neemt af en het maag-darmkanaal raakt verstoord. Deze verschijnselen nemen geleidelijk af en het proces gaat over in een subacute en vervolgens in een chronische fase. Van tijd tot tijd treden exacerbaties van artropathie en huidafwijkingen op. Later treedt er beperking, misvorming van de gewrichten en soms ankylose op.

Psoriatische erytrodermie

Psoriatische erytrodermie ontwikkelt zich zelden en is een complicatie van psoriasis. In de meeste gevallen ontstaat het als gevolg van een overmatig irriterende lokale behandeling of de werking van andere ongunstige lokale invloeden (uv-straling, zonlicht). Erytrodermie neemt geleidelijk de gehele of bijna gehele huid in beslag. De huid wordt helderrood en bedekt met grote of kleine droge witte schilfers. Wanneer de patiënt zich uitkleedt, valt een groot aantal zilverwitte schilfers af. De huid van het gezicht, de oren en de hoofdhuid lijkt met bloem bestrooid. De huid is min of meer geïnfiltreerd, oedeem, voelt warm aan en is op sommige plaatsen verkalkt. Patiënten klagen over min of meer hevige jeuk, een strakkere huid en een branderig gevoel. Op sommige plaatsen blijven gebieden met klinisch onveranderde huid of papels en plaques van typische psoriasis achter.

Erytrodermie verergert het beloop van psoriasis aanzienlijk. De algemene toestand van de patiënten is ernstig verstoord, de temperatuur stijgt tot 38-39 graden, de lymfeklieren (meestal in de femorale en inguinale zone) verwijden zich.

Symptomen van pustuleuze psoriasis

Er zijn twee soorten pustuleuze psoriasis: gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis (Zumbush) en beperkte palmoplantaire pustuleuze psoriasis (Barber). De gegeneraliseerde vorm is ernstig, met koorts, malaise, leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Kleine oppervlakkige puistjes verschijnen paroxysmaal tegen een achtergrond van helder erytheem, vergezeld van een branderig gevoel en gevoeligheid, zowel in het plaquegebied als op een voorheen onveranderde huid. Pustuleuze psoriasis op de handpalmen en voetzolen komt vaker voor dan de gegeneraliseerde vorm. De huiduitslag is meestal symmetrisch en bestaat uit intra-epidermale puistjes tegen een achtergrond van ernstige hyperemie, infiltratie en lichenificatie. De huiduitslag bevindt zich voornamelijk in het gebied van de tener en hypotener, de voetboog.

Psoriasis van de handpalmen en voetzolen komt vaker voor bij mensen tussen de 30 en 50 jaar die fysiek werk verrichten. In de meeste gevallen worden de handpalmen en voetzolen gelijktijdig aangetast. Klinisch onderscheiden we de volgende vormen van palmoplantaire psoriasis: lenticulair, plaque-waaiervormig, cirkelvormig, hoornachtig en eeltvormig. Tegelijkertijd worden typische psoriatische huiduitslagen op andere huidgebieden aangetroffen. De verschijnselen van terminale film en puntbloedingen worden moeilijker veroorzaakt dan op andere huidgebieden.

Psoriasis van de plooien

Psoriasis in de plooien komt vaak voor bij kinderen of ouderen, vooral bij diabetespatiënten. De plooien bevinden zich meestal in de oksels, onder de borstklieren, rond de navel en in het perineum. Schilfering is meestal gering of afwezig, de plooien zijn scherp omlijnd, het oppervlak is glad, dieprood, soms licht vochtig en gemacereerd. Diep in de plooien kunnen sinussen ontstaan.

Differentiële diagnose van psoriasis

De symptomen van psoriasis moeten worden onderscheiden van parapsoriasis, papulaire syfilis, lichen planus, erythrodermische mycosis fungoides, lichen pilaris, reumatoïde artritis en de ziekte van Reiter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]