Premenstrueel syndroom - Behandeling

Het doel van de behandeling van het premenstrueel syndroom

Het blokkeren of remmen van de ovulatie, het normaliseren van de cyclische interacties van geslachtshormonen met centrale neurotransmitters (vooral serotonine) en zo het maximaliseren van de vermindering van ziekteverschijnselen, het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Een ernstige vorm van het premenstrueel syndroom, waarbij poliklinische behandeling niet effectief is en de patiënt het risico loopt zichzelf of anderen schade toe te brengen als gevolg van ernstige agressie of depressie.

Niet-medicamenteuze behandeling van het premenstrueel syndroom

Vrouwen met het premenstrueel syndroom ervaren interpersoonlijke problemen en conflicten in het gezin, op het werk en met vrienden. Ze ervaren vaak een verminderd zelfbeeld, zelfrespect, meer wrok, echtscheidingen, baanverlies en verkeersongevallen. De behandeling van patiënten met het premenstrueel syndroom dient te beginnen met advies over werk- en rusttijden, voeding, met name in de tweede fase van de cyclus, en psychotherapie.

• Het dieet moet de volgende activiteiten omvatten.
  • Verminder de inname van koolhydraten en suikers, beperk de inname van thee, keukenzout, vloeistoffen, dierlijke vetten en melk en laat koffie en alcohol staan.
  • Vergroot het aandeel fruit en groenten in het dieet.
• Maximale vermindering van psycho-emotionele stress, toename van de slaaptijd en rust overdag.
• Lichaamsbeweging (30 minuten bewegen in de frisse lucht, 3-5 keer per week).
• Fysiotherapie (elektroslaap, ontspanningstherapie, acupunctuur, algemene massage of nekmassage, balneotherapie).
• Psychotherapie: een vertrouwelijk gesprek met de patiënt, waarin de aard van de cyclische veranderingen in het lichaam wordt uitgelegd, wordt geholpen bij het wegnemen van ongegronde angsten en worden aanbevelingen gedaan om de zelfbeheersing te versterken. Psychotherapie geeft de patiënt de mogelijkheid om de verantwoordelijkheid voor haar eigen gezondheid te nemen en haar persoonlijkheid te beheersen. In deze gevallen neemt de patiënt een actievere rol in de behandeling van de ziekte.

Medicamenteuze therapie voor het premenstrueel syndroom

Farmacotherapie voor het premenstrueel syndroom wordt toegepast wanneer niet-medicamenteuze behandelmethoden niet effectief zijn.

Pathogenetische behandeling van het premenstrueel syndroom

• GnRH-agonisten en antigonadotrope geneesmiddelen worden gebruikt bij ernstige vormen van de ziekte.
  • Busereline in de vorm van een depotvorm intramusculair 3,75 mg eenmaal per 28 dagen, kuur 6 maanden of busereline in de vorm van een spray in een dosering van 150 mcg in elk neusgat 3 maal per dag vanaf de 2e dag van de menstruatiecyclus; kuur 6 maanden.
  • Gosereline subcutaan in een dosis van 3,6 mg of leuproreline intramusculair in een dosis van 3,75 mg of triptoreline intramusculair 3,75 mg eenmaal per 28 dagen gedurende een kuur van 6 maanden.
• Oestrogenen worden voorgeschreven bij uterushypoplasie, infantilisme en/of gelijktijdig met GnRH-agonisten om de ernst van de psychovegetatieve symptomen te verminderen.
  • Estradiol in de vorm van een gel aangebracht op de huid van de buik of de billen, in een dosis van 0,5–1,0 mg voor een kuur van 6 maanden, of als transdermaal therapeutisch systeem in een dosis van 0,05–0,1 mg eenmaal per week voor een kuur van 6–12 maanden, of oraal in een dosis van 2 mg/dag voor een kuur van 6 maanden.
  • Geconjugeerde oestrogenen oraal in een dosis van 0,625 mg/dag gedurende 6 maanden.
• Anti-oestrogenen worden gebruikt bij de behandeling van cyclische mastopathie: tamoxifen oraal in een dosis van 10 mg/dag gedurende een kuur van 3–6 maanden.
• Monofasische COC's zijn geïndiceerd voor alle vormen van het premenstrueel syndroom. Ethinylestradiol + gestodeen oraal in een dosis van 30 mcg/75 mcg per dag of ethinylestradiol/desogestrel oraal in een dosis van 30 mcg/150 mcg per dag of ethinylestradiol/diënogest oraal in een dosis van 30 mcg/2 mg per dag of ethinylestradiol/cyproteron oraal in een dosis van 35 mcg/2 mg per dag of ethinylestradiol + drospirenon oraal in een dosis van 30 mcg/3 mg per dag van de 1e tot de 21e dag van de menstruatiecyclus met een pauze van 7 dagen gedurende een kuur van 3-6 maanden.
• Gestagenen worden voorgeschreven bij ernstige hypofunctie van het corpus luteum, een combinatie van premenstrueel syndroom en endometriumhyperplasie.
  • Dydrogesteron in een dosering van 20 mg vanaf de 16e dag van de menstruatiecyclus gedurende 10 dagen.
  • Medroxyprogesteron 150 mg intramusculair, elke 3 maanden.
  • Levonorgestrel wordt in de vorm van een intra-uterien systeem (T-vormig staafje met daarin een reservoir met 52 mg levonorgestrel; het reservoir met het hormoon is bedekt met een polydimethylsiloxaanmembraan, waardoor levonorgestrel in een dosering van 20 mcg/dag in de baarmoederholte vrijkomt) eenmalig in de baarmoederholte ingebracht op de 4e tot en met de 6e dag van de menstruatiecyclus.

Symptomatische therapie van het premenstrueel syndroom

Afhankelijk van de klinische verschijnselen wordt symptomatische therapie voorgeschreven.

• Psychotrope medicijnen worden gebruikt bij ernstige emotionele stoornissen.
  • Anxiolytica (angstremmende medicijnen).
    • Alprazolam oraal 0,25–1 mg 2–3 maal daags.
    • Diazepam oraal in een dosering van 5–15 mg/dag.
    • Clonazepam oraal 0,5 mg 2-3 maal daags.
    • Tetramethyltetraazobicyclooctanedione oraal 0,3–0,6 mg 3 maal daags.
    • Medazepam oraal in een dosering van 10 mg 1-3 maal daags.
  • Neuroleptica: thioridazine oraal in een dosis van 10–25 mg/dag.
  • Antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers of serotonineheropnameremmers):
    • sertraline oraal in een dosis van 50 mg/dag;
    • tianeptine oraal 12,5 mg 2-3 maal daags;
    • fluoxetine oraal in een dosis van 20–40 mg/dag;
    • citalopram oraal 10–20 mg/dag.
• NSAID's worden gebruikt bij de cefalgische vorm van het premenstrueel syndroom.
  • Ibuprofen oraal in een dosis van 200–400 mg 1–2 maal per dag.
  • Indomethacine 25–50 mg 2–3 maal per dag.
  • Naproxen oraal in een dosering van 250 mg, 2 maal daags.
• Voor de cefalgische vorm wordt een selectieve serotonine-receptoragonist gebruikt: zolmitriptan oraal in een dosis van 2,5 mg/dag.
• Diuretica zijn effectief bij de oedeemvorm van de ziekte: spironolacton oraal in een dosis van 25–100 mg/dag gedurende een kuur van 1 maand.
• Dopaminemimetica worden voorgeschreven bij de crisisvorm van het premenstrueel syndroom bij een relatieve stijging van de prolactineconcentratie in de tweede fase van de menstruatiecyclus ten opzichte van de eerste. Deze medicijnen worden voorgeschreven in de tweede fase van de cyclus, van de 14e tot en met de 16e dag van de menstruatiecyclus.
  • Bromocriptine oraal in een dosis van 1,25–2,5 mg/dag gedurende 3 maanden.
  • Cabergoline 0,25–0,5 mg 2 maal per week. ✧ Quinagolide in een dosering van 75–150 mcg/dag.
• Antihistaminica worden voorgeschreven bij ernstige allergische reacties.
  • Clemastine 1 mg (1 tablet) 1-2 maal daags.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tablet) 1-2 maal per dag.
  • Chloropyramine 25 mg (1 tablet) 1-2 maal per dag.
• Vitaminetherapie.
  • Retinol 1 druppel, 1 keer per dag.
  • Vitaminen van de sterke groep in combinatie met magnesium. Het is vastgesteld dat onder invloed van magnesium depressieve symptomen en vochtverlies verminderen en de diurese toeneemt.
  • Vitamine E 1 druppel, 1 keer per dag.
  • Calciumpreparaten in een dosering van 1200 mg/dag.
  • Homeopathische tinctuur van Sint-Janskruid - een preparaat gemaakt van Sint-Janskruidbloemen, normaliseert de psycho-emotionele achtergrond van het lichaam; voorgeschreven: 1 tablet 3 maal daags.
• Kruidengeneesmiddelen en homeopathische geneesmiddelen.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van het premenstrueel syndroom

De effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld met behulp van menstruatiedagboeken, waarbij de symptomen dagelijks in punten worden beoordeeld.

• Geen symptomen - 0 punten;
• Symptomen zijn licht hinderlijk - 1 punt;
• De symptomen zijn matig storend, maar verstoren het dagelijks leven niet - 2 punten;
• Ernstige symptomen die leed veroorzaken en/of het dagelijks leven belemmeren - 3 punten.

Een afname van de intensiteit van de symptomen tot 0-1 punten als gevolg van de behandeling wijst op een correcte therapie. De behandeling van het premenstrueel syndroom is een langdurige behandeling, maar er is geen definitieve mening over de duur ervan en deze kwestie wordt vaak individueel bepaald.

Chirurgische behandeling van het premenstrueel syndroom

Er zijn gegevens in de literatuur over het uitvoeren van ovariëctomie bij ernstige vormen van het premenstrueel syndroom die niet reageren op conservatieve therapie. Aangenomen wordt dat ovariëctomie in uitzonderlijke gevallen mogelijk is bij vrouwen ouder dan 35 jaar die hun reproductieve functie hebben bereikt, met aansluitend voorschrijven van oestrogeenmonotherapie als hormoonvervangingstherapie.

Patiënteneducatie

Het is noodzakelijk om de patiënt uit te leggen dat veranderingen in levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, massage) zullen leiden tot een verbetering van het welzijn en de kwaliteit van leven. Daarnaast moet de patiënt geïnformeerd worden dat de symptomen van de ziekte terugkeren wanneer de behandeling wordt stopgezet, kunnen verergeren met de leeftijd of na de bevalling, en afwezig zijn tijdens de zwangerschap en de menopauze.

Voorspelling

Meestal gunstig. Als de aanbevelingen niet worden opgevolgd en er geen behandeling wordt gegeven, kan de ziekte terugkeren. In zeer ernstige gevallen is de prognose twijfelachtig en kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn.

Preventie van het premenstrueel syndroom

Om het premenstrueel syndroom te voorkomen, moet men stressvolle situaties, plotselinge klimaatveranderingen op korte termijn, abortussen en het wijdverbreide gebruik van COC's vermijden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]