Polio - Symptomen

De onopvallende vorm van polio, die zich in bijna 90% van de gevallen ontwikkelt, is een gezonde virusdrager, zonder symptomen van polio, en het virus dringt niet verder dan de lymfeklieren en de darmen. De infectie wordt beoordeeld op basis van de resultaten van virologisch en serologisch onderzoek.

De volgende klinische vormen van polio worden onderscheiden: abortieve (zonder schade aan het centrale zenuwstelsel), meningeale en paralytische (de meest typische). Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden de volgende onderscheiden: spinale, bulbaire, contact-, encefalitische en gemengde (gecombineerde) varianten van de paralytische vorm.

De incubatietijd van polio duurt 3 tot 35 dagen, meestal 7 tot 12 dagen.

De abortieve (catarrale) vorm van poliomyelitis (de zogenaamde "milde ziekte") wordt gekenmerkt door een acuut begin en de symptomen van poliomyelitis: een kortdurende verhoging van de lichaamstemperatuur, matige intoxicatie, hoofdpijn, lichte catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen, buikpijn, soms gepaard gaande met braken en dunne ontlasting zonder pathologische onzuiverheden. Het verloop is goedaardig en herstelt binnen 3-7 dagen. De diagnose is gebaseerd op epidemiologische en laboratoriumgegevens.

Bij de meningeale vorm begint de ziekte acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, hevige hoofdpijn, braken, pijn in de rug, nek en ledematen. De meningeale symptomen van poliomyelitis zijn matig, maar kunnen ook afwezig zijn, ondanks veranderingen in het hersenvocht. Meestal zijn er symptomen van spanning van de zenuwbanen (Neri, Lasegue, Wasserman) en pijn bij palpatie langs de zenuwbanen. Horizontale nystagmus wordt vaak gedetecteerd. Een beloop met twee golven van de ziekte is mogelijk. De eerste golf treedt op als een mislukte vorm van de ziekte, en na een remissie die één tot vijf dagen duurt, ontwikkelt zich een beeld van sereuze meningitis. Tijdens een lumbaalpunctie stroomt transparant hersenvocht onder verhoogde druk uit. Pleocytose varieert van enkele tientallen cellen tot 300 in 1 μl. Neutrofielen kunnen de eerste 2-3 dagen overheersen, gevolgd door lymfocyten. De eiwitconcentratie en glucosespiegels zijn binnen de normale grenzen of licht verhoogd. Soms kunnen ontstekingsveranderingen in het hersenvocht optreden 2-3 dagen na het begin van het meningeale syndroom. Het beloop van de ziekte is goedaardig: aan het begin van de tweede week van de ziekte normaliseert de temperatuur, neemt het meningeale syndroom af en tegen de derde week normaliseert de samenstelling van het hersenvocht.

Spinale (paralytische) poliomyelitis komt voor bij minder dan één op de 1000 geïnfecteerde personen. De ontwikkeling van paralytische vormen van poliomyelitis kan worden veroorzaakt door immuundeficiënties, ondervoeding, zwangerschap, tonsillectomie, subcutane en intraveneuze injecties, en hoge fysieke activiteit in de vroege stadia van de ziekte. Het klinische beeld is verdeeld in vier perioden: preparalytisch, paralytisch, herstel en residu (periode met residu-effecten).

De preparalytische periode duurt 3-6 dagen. Poliomyelitis begint acuut, met algemene intoxicatie en koorts (soms met twee golven). In de eerste dagen van de ziekte worden catarrale symptomen van poliomyelitis opgemerkt: rhinitis, tracheïtis, tonsillitis, bronchitis. Dyspepsie is mogelijk, wat vaker voorkomt bij jonge kinderen. Op de 2e-3e dag komen de symptomen van CZS-schade samen. Bij een temperatuurcurve met twee golven verschijnen neurologische symptomen in de tweede golf na een periode van 1-2 dagen van apyrexie. Hoofdpijn, pijn in de ledematen en rug langs de zenuwbanen, "cerebraal" braken, hyperesthesie, meningeale symptomen, evenals symptomen van spanning in de zenuwbanen en wortels van de spinale zenuwen komen voor. Patiënten zijn lethargisch, slaperig en grillig. Veranderingen in het autonome zenuwstelsel uiten zich in hevig zweten. Spierfibrillatie en urineretentie zijn mogelijk. Tegen het einde van de eerste periode verbetert de algemene toestand, neemt de intoxicatie af, daalt de temperatuur, maar verergert het pijnsyndroom en gaat de ziekte over in de paralytische periode. Verlamming treedt op tussen de 2e en 6e dag van de ziekte, minder vaak (bij afwezigheid van een preparalytische periode) op de eerste dag ("ochtendverlamming"). Typisch is de snelle ontwikkeling van slappe asymmetrische parese en verlamming van de spieren van de romp en ledematen, en disfunctie van de bekkenorganen gedurende een korte periode - van enkele uren tot 1-3 dagen. Spierhypotonie, hypo- of areflexie, proximale lokalisatie van laesies en hun mozaïcisme (door het afsterven van sommige zenuwcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg, terwijl andere intact blijven) zijn kenmerkend. De symptomen van polio zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie in het zenuwstelsel. Meestal wordt het lumbale ruggenmerg aangetast, met parese en verlamming van de spieren van de bekkengordel en de onderste ledematen. Bij thoracale lokalisatie van het verlammingsproces, dat zich uitbreidt naar de tussenribspieren en het middenrif, ontstaan ademhalingsstoornissen. Schade aan het cervicale en thoracale ruggenmerg manifesteert zich in verlamming en parese van de nek- en armspieren (spinale paralytische poliomyelitis). Afhankelijk van het aantal aangetaste ruggenmergsegmenten kan de spinale vorm beperkt (monoparese) of wijdverspreid zijn. Geïsoleerde schade aan individuele spieren met behoud van de functies van andere spieren leidt tot verstoring van de interactie tussen deze spieren, het ontstaan van contracturen en het optreden van gewrichtsmisvormingen. De verlammingsperiode duurt enkele dagen tot twee weken, waarna de herstelperiode begint. Het meest opvallende herstel van verminderde functies, de terugkeer van spierkracht, vindt plaats in de eerste drie tot zes maanden. Daarna neemt het tempo af, maar het herstel duurt tot een jaar, soms zelfs twee jaar. Allereerst worden de bewegingen in de minst aangetaste spieren hersteld, voornamelijk dankzij de bewaard gebleven neuronen.Verder herstel vindt plaats als gevolg van compensatoire hypertrofie van spiervezels die nog geïnnerveerd zijn. Indien er binnen zes maanden geen positieve dynamiek is, worden de resterende verlammingen en pareses als restverschijnselen beschouwd. De restverschijnselen worden gekenmerkt door spieratrofie, ontwikkeling van gewrichtscontracturen, osteoporose, botdeformatie, bij kinderen - groeiachterstand van de aangedane ledematen, met schade aan de lange rugspieren - kromming van de wervelkolom, met schade aan de buikspieren - buikdeformatie. Vaker worden restverschijnselen waargenomen in de onderste ledematen.

De bulbaire vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door hoge koorts, ernstige intoxicatie, braken en een ernstige toestand van de patiënt. De preparalytische periode is kort of afwezig. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met beschadiging van de kernen van de motorische hersenzenuwen, waarbij vitale centra betrokken zijn die de ademhaling, bloedsomloop en thermoregulatie regelen. Beschadiging van de kernen van de IX- en X-paren hersenzenuwen leidt tot hypersecretie van slijm, slikstoornissen, spraakstoornissen en, als gevolg daarvan, tot obstructie van de luchtwegen, verminderde ventilatie van de longen, hypoxie en de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Bij beschadiging van de ademhalings- en vasomotorische centra wordt het normale ademhalingsritme verstoord (pauzes en pathologische ritmes), neemt de cyanose toe, treedt er een abnormaal hartritme op (tachy- of bradyaritmie) en wordt een stijging en vervolgens daling van de bloeddruk waargenomen. De volgende symptomen van poliomyelitis worden waargenomen: psychomotorische agitatie, verwardheid en vervolgens stupor en coma. Bij stamvormen met schade aan de kernen van de III, VI en VII paar hersenzenuwen, openbaren zich oculomotorische stoornissen en gezichtsasymmetrie als gevolg van parese van de aangezichtsspieren. De bulbaire vorm leidt vaak tot de dood. Als de dood niet intreedt, stabiliseert het proces zich in de volgende 2-3 dagen en vanaf de 2e-3e week van de ziekte verbetert de toestand van de patiënt en treedt volledig herstel van verloren functies op.

Bij een geïsoleerde beschadiging van de kern van de aangezichtszenuw, gelegen in de pons van de hersenen, ontwikkelt zich een minder ernstige pontine vorm. De preparalytische periode, koorts, algemene intoxicatie en meningeale symptomen kunnen vaak afwezig zijn. Bij onderzoek van de patiënt worden parese of verlamming van de aangezichtsspieren van de helft van het gezicht, het niet kunnen sluiten van de oogspleet (lagophthalmus) en een afhangende mondhoek vastgesteld. Het beloop is goedaardig, maar aanhoudend behoud van de aangezichtszenuwparese is mogelijk.

Een aantal auteurs beschrijft een encefalitische vorm van polio, waarbij algemene cerebrale poliomyelitissymptomen overheersen en er verspreide symptomen van verlies aanwezig zijn. Wanneer verschillende hersendelen zijn aangedaan, worden ook gemengde (gecombineerde) vormen van de ziekte onderscheiden: bulbospinaal en pontospinaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicaties van polio

In ernstige gevallen van de ziekte worden schade aan het middenrif, de hulpademhalingsspieren, het ademhalingscentrum, de IX, X, XII paar hersenzenuwen, longontsteking, atelectase en destructieve longletsels waargenomen, die vaak tot de dood leiden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]