Waarom dubbelzien en wat moet ik doen?

Beide ogen zijn betrokken bij het verkrijgen van een driedimensionaal beeld van objecten om ons heen. Het centrale deel van de visuele analyse van de hersenen ontvangt tegelijkertijd een signaal van elk van hen, die, over elkaar heen gelegd, samensmelten tot één stereoscopisch beeld. We zijn gewend om één beeld te zien en als dit plotseling begint te verdubbelen, ontneemt dit ons het vertrouwen in onze oriëntatie in de ruimte, vermoeit het de hersenen en verstoort het de coördinatie van bewegingen. Dubbelzien of diplopie leidt tot overbelasting van de visuele organen en kan ernstig ongemak veroorzaken - duizeligheid, misselijkheid, een zwaar gevoel en pijn in de ogen en het hoofd. Het optreden van een dergelijk symptoom is moeilijk te negeren en veroorzaakt zeer ernstig ongemak, omdat we onze ogen constant gebruiken. Zelfs als dubbelzien af en toe optreedt en optreedt wanneer we in een bepaalde richting kijken, vereist dit diagnostiek, omdat het kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstig pathologisch proces in het lichaam.

Waarom zie ik dubbel?

Het verkrijgen van een duidelijk visueel beeld is afhankelijk van de gecoördineerde werking van verschillende structurele elementen van het visuele systeem:

• het hoornvlies en de lens, die de optische functies van het geleiden, breken en focussen van lichtstralen vervullen;
• spieren die zorgen voor de fusiebewegingen van het oog;
• oogzenuwen die informatie naar de visuele analysator in de hersenen sturen.

Een probleem met een van deze elementen kan leiden tot een discrepantie in de locatie van de lichtbundel van het object op het netvlies van het ene oog en het andere, een schending van de symmetrie van de uitlijning van de gezichtsvelden, en geen samensmelting of versmelting van beelden van de netvliezen van beide ogen tot één - binoculaire diplopie treedt op. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door verlamming (parese) van de uitwendige oogspieren. Dit type dubbelzien komt veel vaker voor dan monoculaire diplopie, wanneer de weergave van een visueel object op twee plaatsen op het netvlies van één oog plaatsvindt (verstrooiing van lichtstralen). Dubbelzien verdwijnt niet bij het kijken naar een object met één beschadigd oog. Monoculaire diplopie wordt niet veroorzaakt door neurologische, maar door functionele schade aan het hoornvlies en de lens, inflammatoire, dystrofische, traumatische (keratitis, iridocyclitis, keratoconus, cataract, astigmatisme, lensdislocatie), bloeding in het glasvocht. Tijdelijke monoculaire diplopie kan optreden wanneer het hoornvlies niet voldoende gehydrateerd is.

Binoculaire diplopie is een aandoening waarbij dubbelzien optreedt met beide ogen open. Als één (één van beide) ogen gesloten is, stopt het beeld met dubbelzien. Dubbelzien wordt veroorzaakt door een afwijking van de visuele as in één oog. Dubbelzien van het zichtbare object ontstaat door een verstoring van de motoriek van één oog, waardoor gecoördineerde bewegingen van de oogbollen onmogelijk worden. Motorische disfunctie kan worden veroorzaakt door uitputting van de oculomotorische spieren, verstoring van de innervatie ervan, traumatische letsels van de oogkas en zware bloedingen.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme wordt onderscheid gemaakt tussen motorisch zicht, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van normaal behouden binoculair zicht als gevolg van volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om de externe oogspieren samen te trekken, en sensorisch zicht, dat zich ontwikkelt met behoud van oogmobiliteit als gevolg van een disfunctie bij het samenvoegen van monoculaire beelden tot één beeld, wat vaak optreedt na het herstel van de symmetrie bij een patiënt met scheelzien. Wanneer het niet mogelijk is om de motorische oorsprong van dubbelzien te onderscheiden van de sensorische, wordt er gesproken van gemengde diplopie.

De oorzaken van motorische diplopie zijn volledig (verlamming) of gedeeltelijk (parese) onvermogen om de spieren die betrokken zijn bij oogbolbewegingen samen te trekken, nucleaire verlammingen als gevolg van hoofdletsel, neurochirurgische ingrepen, cerebrale vasculaire aandoeningen en infecties die de hersenstam aantasten (tetanus, difterie, rubella, bof). Meestal is de functie van de nervus abducens volledig verstoord. In een paar mindere gevallen is er sprake van een disfunctie van de nervus oculomotorius; de laesies zijn meestal partieel. Een disfunctie van de nervus trochlearis is een nog zeldzamer verschijnsel.

Dubbelzien komt niet voor in het centrale deel van het gezichtsveld. Het beeld begint te verdubbelen wanneer de blik omhoog, omlaag of naar het puntje van de neus wordt verplaatst. Dit is afhankelijk van de schade aan de overeenkomstige spier - de rechte neusspier: boven, onder en binnen.

De minst voorkomende oorzaak van dubbelzien is schade aan de nervus trochlea. Het is altijd gedeeltelijk, wanneer de patiënt zijn ogen optilt of naar het gezonde oog kijkt.

De belangrijkste diffuse afwijking van het neuromusculaire systeem die tot dubbelzien leidt, is myasthenie. Veel minder vaak manifesteren dergelijke symptomen zich in myopathie, progressieve supranucleaire blikverlamming en multiple sclerose.

Schildklierdisfunctie (hyperthyreoïdie, thyrotoxicose) kan leiden tot perifere schade aan de oogspieren (thyrogene myopathie), gepaard gaande met dubbelzien, en bovendien - bij een aneurysma van de halsslagader - tot compressie van de nervus oculomotorius.

Deze visuele pathologie treedt op bij traumatisch letsel aan de oogkas, als er directe schade is aan spierweefsel, alle oculomotorische zenuwen of als de oogbol verplaatst is ten gevolge van een breuk in de onderste oogkaswand.

Dubbelzien kan optreden als gevolg van een chirurgische ingreep om netvliesloslating op te heffen of om de sclera van de oogbol te versterken bij progressieve myopie.

Intracerebrale neoplasmata, diabetes mellitus en tuberculeuze meningitis zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van diplopie.

Ook aangeboren afwijkingen van de beeldfusie kunnen de oorzaak zijn.

Welke ziekte veroorzaakt dubbelzien en waarom?

Klachten over dubbelzien komen voor bij patiënten met verschillende pathologische aandoeningen, waarvan sommige op het eerste gezicht niets met het gezichtsvermogen te maken hebben.

Dubbelzien bij cervicale osteochondrose treedt op als gevolg van een stoornis in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien. Het gevolg is hypoxie en onvoldoende voeding van het spierweefsel en de zenuwvezels van de ogen en het visuele centrum. Na verloop van tijd treden dystrofische veranderingen op in de structuren van het oog, wordt de beweeglijkheid van de oogbollen beperkt en raakt de coördinatie van de gezichtsorganen verstoord, wat leidt tot de onmogelijkheid van fusie. Het visuele beeld kan in verschillende vlakken verdubbelen. In de meeste gevallen ontwikkelt binoculaire diplopie zich als gevolg van convergent, gelijktijdig scheelzien, dat op een respectabele leeftijd is ontstaan. Klachten van dubbelzien bij osteochondrose kunnen wijzen op de ontwikkeling van accommodatiestoornissen, spieratrofie en/of vertroebeling van de lens, het beginstadium van glaucoom.

Verminderde innervatie van de oogspieren is een van de symptomen van een beroerte. Ischemische processen in de hersenstam, kleine hersenen en het wervelbasilaire bekken van de hersenen kunnen gepaard gaan met motorische disfunctie van de oogbollen. Dubbelzien bij een beroerte is het meest uitgesproken aan de kant van de aangedane spier.

Hypertensie kan gepaard gaan met dubbelzien. Veel mensen klagen over symptomen zoals hoge bloeddruk en dubbelzien. Diplopie gaat meestal gepaard met plotselinge bloeddrukschommelingen, in dergelijke gevallen ook met misselijkheid en hoofdpijn, verminderde bewegingscoördinatie, zwakte en een verhoogde hartslag. Deze symptomen vereisen nader onderzoek, omdat ze wijzen op vaatpathologieën en stoornissen in de bloedsomloop. Ze kunnen wijzen op een beroerte.

Klachten over dubbelzien komen vaak voor bij VSD (vegetatieve-vasculaire dystonie), een aandoening waarbij de controle van het lichaam over de vaattonus verstoord is. Een storing in het autonome zenuwstelsel kan door een hele reeks aandoeningen worden veroorzaakt, en het is raadzaam om de oorzaak van deze symptomen vast te stellen. VSD is een symptoomcomplex, geen diagnose, en u moet het niet negeren; de gevolgen kunnen ernstig zijn.

Dubbelzien is een van de eerste symptomen van een ernstige en momenteel ongeneeslijke ziekte: multiple sclerose. Dit is een auto-immuunproces waarbij de myelineschede die de zenuwvezels beschermt, wordt vernietigd. Dit leidt tot een gedeeltelijke of volledige onderbreking van de zenuwimpulsoverdracht en gelijktijdige schade aan meerdere delen van het zenuwstelsel.

Astigmatisme is een vrij veel voorkomende oorzaak van diplopie. Bij deze aandoening is in de regel (meer dan 98%) het hoornvlies aangetast, dat een onregelmatige vorm heeft, en soms ook de ooglens. Er ontstaat een defect in het optische systeem van het gezichtsorgaan, waardoor meerdere beelden op het netvlies van het aangetaste oog worden weerspiegeld (monulaire diplopie). Astigmatisme kan aangeboren of verworven zijn. Het moet worden gecorrigeerd.

Dubbelzien is heel goed mogelijk bij diabetes. In dit geval worden kleine bloedvaten aangetast, waaronder de bloedvaten die het netvlies van bloed voorzien, en ook de oogzenuwen. De meeste mensen met langdurige diabetes ontwikkelen zichtafwijkingen. Dubbelzien bij diabetes kan worden veroorzaakt door een bloeding in het glasvocht, staar en glaucoom.

Gesloten traumatisch hersenletsel (4/5 gevallen van hoofdkneuzing) leidt tot gezichtsverlies. De oorzaken hiervan zijn gescheurde bloedvaten in de hersenen, zenuwbeschadiging, hersenoedeem, ischemische processen, microtrauma's van de schedelbasis, wat leidt tot hypoxie, compressie van de oogzenuw en veranderingen in de fundus. Dubbelzien is een van de tekenen van een ernstige hersenschudding. Bij een lichte hersenschudding kan het zicht zich vanzelf stabiliseren, maar periodiek dubbelzien kan ook na een aanzienlijke periode na een hoofdkneuzing nog voorkomen.

Dubbelzien kan duiden op de vorming van een aneurysma van de halsslagader, een tumor of een hematoom.

Dubbelzien kan permanent zijn of periodiek optreden. Dubbelzien kan bijvoorbeeld optreden na het slapen of na fysieke of visuele stress. Als dit een eenmalige situatie is, is er niets aan de hand, maar als het beeld in een bepaalde situatie constant dubbel is, moet u een arts raadplegen, aangezien dit kan wijzen op een zich ontwikkelende pathologie.

In principe is diplopie na een operatie tijdelijk. Dubbelzien na laserzichtcorrectie (myopiecorrectie), vooral in gevorderde gevallen, is een voorspelbare aandoening. Het treedt op als gevolg van postoperatieve stoornissen in de binoculaire lokalisatie van visuele beelden ("angst voor fusie"). Het zicht stabiliseert zich na de operatie meestal binnen ongeveer een maand, sommige patiënten hebben een langere periode nodig.

Als het visuele beeld na een staaroperatie verdubbelt, kan dit wijzen op een verplaatsing van de intraoculaire lens. In dergelijke gevallen moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Tijd is belangrijk voor het corrigeren van deze complicatie. Als u pas laat hulp zoekt, bijvoorbeeld na drie maanden, wordt de correctie ingewikkelder. Over het algemeen moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen in geval van postoperatieve complicaties. Misschien is er niets ernstigs gebeurd en moet u gewoon afwachten. Of misschien heeft u een corrigerende ingreep nodig. Hoe eerder u dit doet, voordat de lens de tijd heeft om te genezen, hoe gemakkelijker het herstel zal zijn.

Wanneer het beeld verdubbelt na een klap op het oog, kan dit wijzen op traumatische schade aan het hoornvlies, spieren of zenuwen, of een fractuur van de onderste oogkaswand. Na een oogletsel is het absoluut noodzakelijk om een oogarts te raadplegen.

Dubbelzien kan tijdelijk zijn en optreden als gevolg van het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de hersenen beïnvloeden, zoals anti-epileptica, barbituraten en anesthetica. Dubbelzien treedt op na anesthesie, omdat het de bloedsomloop en stofwisselingsprocessen in de hersenen beïnvloedt.

Mensen die veel tijd achter een beeldscherm doorbrengen, ervaren vermoeide ogen en dubbelzien door de computer. Dit is kenmerkend voor het droge-ogensyndroom. Om vervelende klachten te voorkomen, is het belangrijk om de regels voor computerwerk te volgen.

Tijdelijke diplopie kan worden veroorzaakt door alcohol-, voedsel- of drugsvergiftiging, en kan worden waargenomen bij ernstige infectieziekten en bij een overdosis Botox (anti-rimpelinjecties).

Als u regelmatig dubbel ziet in het donker, moet u zich laten onderzoeken. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een vitamine A-tekort. Het belangrijkste symptoom is de zogenaamde "nachtblindheid" - slecht zien in het donker, gepaard gaand met droge ogen en ontstekingen.

Als u dubbel ziet tijdens het lopen, moet u zich ook laten onderzoeken. Veel symptomen verschijnen aanvankelijk tijdens fysieke activiteit en verdwijnen in rust. Lopen is niet zo'n zware belasting en als u dubbel ziet tijdens het bewegen, is dit een ernstig waarschuwingssignaal.

Neurogene diplopie is een functionele visuele stoornis en volgens experts de moeilijkst te verklaren variant van de pathologie. Het komt voor bij meningo-encefalitis, endocriene aandoeningen, hysterische aandoeningen en asthenopie.

Er zijn veel risicofactoren voor dubbelzien. Sommige daarvan vereisen onmiddellijke behandeling. Als u regelmatig last krijgt van dubbelzien, moet u een arts raadplegen, omdat inactiviteit kan leiden tot een vergevorderde ziekte.

[ 1 ]

Pathogenese

De basis van het mechanisme voor de ontwikkeling van monoculaire diplopie is de verstrooiing van lichtstralen als gevolg van aangeboren of verworven afwijkingen van het hoornvlies en de lens, waardoor er meerdere afbeeldingen van een visueel object op het netvlies van één oog verschijnen.

De pathogenese van binoculair dubbelzien van het motorische type wordt veroorzaakt door verschillende, reeds genoemde, oorzaken van paralytisch scheelzien. In dit geval dringt de lichtbundel door in de foveale zone van het gezonde oog en in het perifere deel van het netvlies van het oog met beperkte mobiliteit. Het vermogen om met beide ogen normaal te zien is meestal niet aangetast bij motorische diplopie. Bij parese (verlamming) van de spieren kan binoculaire beeldfusie worden bereikt door de bewegingen van de verlamde spier te compenseren door het hoofd in die richting te draaien, waardoor het beeld in het schele oog in de fovea (het centrale deel van het netvlies) terechtkomt.

Het mechanisme achter de ontwikkeling van binoculaire sensorische diplopie is de onmogelijkheid om twee beelden samen te voegen, aangezien de lichtstralen de fovea van het netvlies van beide ogen binnendringen. De beelden zijn symmetrisch gerangschikt in alle delen van het gezichtsveld, de oogmobiliteit blijft behouden, maar samensmelting vindt niet plaats vanwege aangeboren of latere insufficiëntie van het apparaat dat de beelden samenvoegt (fusie), en vernauwing van de fusieamplitude. Sensorisch dubbelzien kan zich manifesteren tijdens de ontwikkeling van scheelzien, wanneer de symmetrie van de oogschikking net begint te worden verstoord en de lichtstroom van het visuele beeld het aangedane oog niet in de fovea, maar ernaast, binnenkomt en de beelden niet samensmelten. Indien scheelzien zich in de kindertijd ontwikkelt, wordt het mechanisme dat het beeld onderdrukt dat de centrale fovea niet binnenkomt, geactiveerd en wordt dubbelzien niet waargenomen. Bij volwassenen is het onderdrukkingsmechanisme verzwakt, waardoor met de ontwikkeling van scheelzien de lichtstralen sterker verstrooid worden en langer aanhouden.

Bij de pathogenese van gemengde diplopie zijn beide factoren werkzaam: functionele moeilijkheden met fusie en spierinsufficiëntie.

Afhankelijk van welke spieren of zenuwen zijn aangetast, kan het beeld zowel verticaal als horizontaal dubbel worden weergegeven.

Verticaal dubbelzien ontstaat wanneer de schuine spieren, de oculomotorische zenuw of de trochleasische zenuw zijn aangetast.

Dubbelzien vanuit horizontale positie treedt op bij zwakte van de laterale of mediale rechte oogspier en bij schade aan de nervus oculomotorius of nervus abducens, en ook bij internucleaire oftalmoplegie.

Statistieken

Volgens diverse studies wordt de ideale balans van de spieren die zorgen voor de juiste oogpositie vrij zelden waargenomen, slechts bij 20-30% van de bevolking. Bij de rest wijkt de visuele as van één oog periodiek naar de ene of de andere kant af. Dit is het zogenaamde latente scheelzien. Aangenomen kan worden dat zelfs onder volkomen onschuldige ongunstige omstandigheden (oogvermoeidheid, extreme vermoeidheid, medicijngebruik, een verkeerd gekozen bril, enz.) de meeste mensen tijdelijk dubbelzien kunnen ervaren.

Van de mensen die hulp zochten voor dubbelzien, had 75% binoculaire diplopie, terwijl de rest monoculaire diplopie had. Het eerste type dubbelzien wordt als een alarmerender teken beschouwd, omdat het wordt veroorzaakt door een verstoring van de innervatie van de periorbitale spieren of door zwakte ervan, wat kan wijzen op de aanwezigheid van neuromusculaire pathologieën en systemische ziekten die deze veroorzaken.

Symptomen

De eerste tekenen van diplopie worden meestal direct opgemerkt. Ze veroorzaken veel ongemak. Ze uiten zich op verschillende manieren. Sommige patiënten klagen over plotseling en constant dubbelzien, terwijl anderen af en toe of in een bepaalde kijkrichting dubbelzien, bijvoorbeeld bij het draaien en kantelen van het hoofd.

Ook de afbeeldingen zijn verschillend: ze zijn in lagen, naast elkaar of onder elkaar geplaatst.

Diplopie gaat bijna altijd gepaard met andere symptomen. Wanneer iemand dubbel ziet en zich duizelig voelt, misselijkheid in de keel opkomt, kunnen dergelijke symptomen wijzen op een plotselinge stijging van de bloeddruk, een hersenschudding en ruggenmergletsel. Dergelijke symptomen, die van tijd tot tijd optreden, kunnen wijzen op de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, chronische ischemie van de cerebrale bloedvaten, hartspierziekten en bloedarmoede, en diverse toxische effecten. Het optreden van dergelijke symptomen kan voorafgaan aan een beroerte of hartaanval.

Als bovenstaande symptomen gepaard gaan met pijn of geruis in de oren, gehoorverlies en afscheiding uit de gehoorgang, kan er sprake zijn van middenoorontsteking. Als het gehoorverlies verergert, de patiënt zich zwak voelt en braakt, is er sprake van de ziekte van Ménière.

Duizeligheid, misselijkheid en dubbelzien kunnen voorkomen in het symptoomcomplex van ongeveer 80 verschillende ziekten. Om de oorzaak van deze symptomen vast te stellen, moet u daarom zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Het komt voor dat objecten die zich dichtbij bevinden, duidelijk zichtbaar zijn, maar dat er in de verte dubbelzien optreedt. De meest waarschijnlijke oorzaak van dergelijke symptomen is een verstoring van het vermogen van het optische systeem van het oog om objecten op verschillende afstanden een kwalitatief hoogstaand beeld te geven (d.w.z. accommodatie). Dergelijke aandoeningen treffen mensen die veel tijd achter de computer doorbrengen en gedwongen worden om hun blik langdurig te richten op kleine pictogrammen of objecten die zich dichtbij bevinden. Een wazig dubbel beeld van objecten die zich ver weg bevinden, wijst vaak op ontwikkelende bijziendheid.

Dubbelzien en hoofdpijn vereisen ook een consult bij een specialist. Soortgelijke klachten worden waargenomen tijdens een migraineaanval, vegetatieve-vasculaire dystonie, neurose en hypertensie. Scherpe pijn die gelijktijdig optreedt met dubbelzien, wordt waargenomen tijdens cerebrale vasculaire spasmen, TIA's (transiënte ischemische aanvallen), beroertes, griep, encefalitis en meningitis. Periodieke pijn en dubbelzien kunnen volgen op een hoofdletsel, symptomen zijn van een zich ontwikkelende hersentumor of een aneurysma van de carotis. Dit zijn alarmerende symptomen die bij veel pathologieën voorkomen en nader onderzoek vereisen.

Wanneer het beeld in één oog dubbel is, wordt monoculaire diplopie gediagnosticeerd. Om dit te verifiëren, moet u om de beurt met elk oog kijken en het aangrenzende oog sluiten. Op deze manier kunt u dubbelzien in het linker-, rechteroog of beide tegelijk detecteren, simpelweg door met de ogen afzonderlijk te kijken, niet tegelijkertijd, en een dubbel beeld te zien. Dit symptoom duidt hoogstwaarschijnlijk op hoornvliespathologieën die om verschillende redenen zijn ontstaan - ontsteking, trauma, operatie of op zijn minst droogheid. Problemen met de ooglens - ontwrichting, dislocatie, vertroebeling, ontwikkeling van cataract. In het laatste geval wordt dubbelzien waargenomen bij het lezen. Aangeboren afwijkingen - columba, polycorie, verworven - pterygium, chalazion, dermoïdcyste, trauma kunnen leiden tot dubbelzien in één oog.

Wanneer iemand klaagt over pijn aan zijn oog en dubbelzien van een visueel object, kan hij last hebben van: iridocyclitis, glaucoom, ontsteking van de oogzenuw, het hoornvlies, het bindvlies of de huid van de oogleden. Een vreemd voorwerp in het oog, xeroftalmie en migraine kunnen gepaard gaan met dezelfde symptomen. Pijn en dubbelzien in het oog na een verwonding zijn reden voor een dringend onderzoek.

Klachten over zwakte, gepaard gaande met dubbelzien, worden zeker beter geuit in de spreekkamer. Het is waarschijnlijker dat deze symptomen worden veroorzaakt door algemene aandoeningen: osteochondrose, vegetatieve-vasculaire dystonie, endocriene pathologieën, multiple sclerose, infectieziekten. Zwakte en diplopie kunnen wijzen op hypertensie en vasculaire catastrofe, hartschade en intoxicatie. Na een hoofdletsel kan het slachtoffer ook last hebben van dubbelzien en zwakte.

Soms klinkt de klacht als volgt: "Ik zie goed met elk oog, maar dubbel met beide." Dit zijn symptomen van binoculaire diplopie. Het te zien object verdubbelt alleen wanneer iemand met beide ogen tegelijk kijkt. Zodra een van de ogen dicht is, stopt het dubbelzien. De meeste diplopie van dit type wordt veroorzaakt door spierverlamming en wordt beschouwd als een alarmerend symptoom van ernstige aandoeningen.

Afgaande op het aantal vragen over dubbelzien tijdens de zwangerschap, is deze aandoening niet ongewoon. Het wordt waarschijnlijk geassocieerd met overbelasting van de extraoculaire spieren, xeroftalmie. Als een vrouw recent geen oog- en hoofdletsel heeft gehad, kan ze oefeningen doen die de periorbitale spieren ontspannen en de visuele belasting verminderen. Houd er echter rekening mee dat er veel aandoeningen zijn, waaronder diplopie. Als oogoefeningen niet effectief zijn, is het daarom raadzaam een arts te raadplegen.

Elke pathologische oorzaak kan dubbelzien bij een kind veroorzaken. Kinderoogartsen komen echter vaak fysiologische diplopie tegen, waarbij objecten die wel zichtbaar zijn met het perifere zicht, maar niet in de zichtlijn, dubbel worden weergegeven.

Bovendien komt diplopie vaak voor tijdens de functionele behandeling van scheelzien in de kindergeneeskunde. Bovendien wordt bij een kind (in tegenstelling tot een volwassene) het optreden van diplopie beschouwd als een gunstige prognose, wat wijst op de mogelijkheid van herstel van het normale zicht.

Andere begeleidende symptomen kunnen helpen bij het achterhalen van de oorzaak van diplopie.

Dubbelzien en zogenoemde ‘mouches volantes’ (vlekken in de ogen) komen bij bijziende mensen voor bij het in de verte kijken en zijn een symptoom van destructieve veranderingen in het glasvocht.

Daarnaast gaan flitsende vlekken vaak gepaard met migraine, plotselinge drukveranderingen, oog- en hersenvatspasmen. Ook multiple sclerose, infectie- en ontstekingsziekten en andere ziekten die vaatspasmen veroorzaken, stoornissen in de spierinnervatie en schommelingen in de bloeddruk kunnen zich op deze manier uiten.

Roodheid van de ogen en dubbelzien ervoor zijn typisch voor ontstekingsprocessen van de oogleden en structurele elementen van het oog van verschillende oorsprong - infectieuze, allergische, traumatische, algemene infectieziekten (ARI, griep), computer vision syndrome en andere verhoogde stress op de gezichtsorganen en het lichaam in het algemeen.

Periodiek optredende verdonkering van de ogen, gepaard gaand met diplopie, kan wijzen op de aanwezigheid van bloedarmoede, hypotensie, migraine, vegetatieve-vasculaire dystonie en cervicale osteochondrose. Bij sclerotische veranderingen in de cerebrale vaten treden aanvallen op waarbij de ogen donkerder worden.

Het symptoomcomplex van glaucoom omvat diplopie, wazig zien, sluier en vliegen, wat ook kan worden geïnterpreteerd als "het wordt donker in de ogen". Daarnaast zijn pijn in de ogen en hun hyperemie, vernauwing van de gezichtshoek en een aanzienlijke afname van de kwaliteit van het zicht in het donker vaak storend.

Zand in de ogen en dubbelzien komen het vaakst voor bij het droge-ogensyndroom. Wanneer er een vreemd voorwerp in het oog komt, worden deze symptomen meestal in één oog gevoeld.

Het gevoel dat er zand in de ogen zit, komt bij veel oogaandoeningen voor, waaronder algemene aandoeningen die verwijding en ontsteking van de bloedvaten in de ogen veroorzaken. Alleen een specialist kan de diagnose stellen. Als dergelijke symptomen vaak voorkomen of u er voortdurend last van heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Dubbelzien komt zelden voor zonder bijkomende symptomen. Het gaat gepaard met duizeligheid en misselijkheid, verminderde coördinatie, hoofdpijn en ongemak in de ogen. Diplopie veroorzaakt veel ongemak voor de patiënt en beïnvloedt alle aspecten van het leven. Dubbelzien kan in alle kijkrichtingen (volledig) of in één (gedeeltelijk) worden waargenomen. Het beeld kan op verschillende afstanden dubbel zijn, dichtbij of veraf, of op elke afstand. Eén van de beelden kan duidelijker en helderder zijn dan de andere, ze kunnen elkaar overlappen of dichtbij zijn. Er zijn veel mogelijkheden. De patiënt kan, zoals artsen opmerken, altijd precies aangeven op welk moment het dubbelzien begon, zelfs als het optreden van het symptoom niet verband houdt met een letsel.

Diagnostiek

Wanneer een patiënt een arts raadpleegt met klachten over dubbelzien, worden tijdens het gesprek en het onderzoek het type dubbelzien en de daaraan voorafgaande gebeurtenissen vastgesteld - verwondingen, ziekten, infecties. De conditie van het bindvlies en de oogbol zelf van beide ogen, de reacties van de pupillen op licht en hun symmetrie worden visueel beoordeeld, de fundus, de bloedvaten, het netvlies en de oogzenuw worden onderzocht met een oftalmoscoop, en er wordt standaard oogheelkundige diagnostiek uitgevoerd (controle van de gezichtsscherpte, kleurwaarneming en refractie met behulp van autorefkeratometers en phoroptors). Latent scheelzien wordt gediagnosticeerd met behulp van coordinatemetrie en het veroorzaken van dubbelzien. Indien de patiënt een bril of contactlenzen draagt, wordt rekening gehouden met de invloed hiervan op de kwaliteit van het zicht.

Tijdens het onderzoek worden de positie van de oogleden en oogbollen, hun symmetrie en beweeglijkheid in alle richtingen (omhoog en omlaag, rechts en links, diagonaal) beoordeeld. Als er geen visuele stoornissen worden vastgesteld, worden, afhankelijk van de technische uitrusting van de instelling, verschillende tests uitgevoerd: een "covertest" (oogtest met afdekken), een kleurentest met het hoofd in een rechte en gedraaide positie, Haab-testen en andere tests, afhankelijk van de vermoedelijke laesie. Het belangrijkste doel van de diagnostiek is het bepalen van de aard en het orgaan van de laesie die diplopie veroorzaakt. Moderne computergestuurde instrumentele diagnostiek wordt vaak gebruikt, waardoor een diagnose vrij snel kan worden gesteld. In de oogheelkunde worden computeraccommodatie, echografie van de oogbol en computercoherentietomografie gebruikt, waarmee bijna alle structuren van het oog kunnen worden onderzocht.

Er worden laboratoriumtests uitgevoerd - bij ontstekingsprocessen kan een klinisch bloedonderzoek, bacterioscopisch onderzoek van een uitstrijkje van het bindvlies, traanvocht, een allergietest worden voorgeschreven; bij verdenking op diabetes mellitus wordt de glucoseconcentratie in het bloed gecontroleerd; bij hyperthyreoïdie worden tests op schildklierhormonen uitgevoerd, andere noodzakelijke onderzoeken ter beoordeling van de arts.

Het kan zijn dat de patiënt advies nodig heeft van artsen van andere specialismen: een neuroloog, endocrinoloog, oncoloog, psychiater, of aanvullend onderzoek van de hersenstructuren (tomografie, echografie).

Na onderzoek en diagnostisch onderzoek wordt op basis van de gegevens differentiële diagnostiek uitgevoerd. Organische oogafwijkingen worden uitgesloten of bevestigd: bijziendheid, scheelzien, aangeboren afwijkingen van het hoornvlies en de lens, columba (waarbij de pupil "over een deel van de ontbrekende iris" gaat), dystrofische afwijkingen van het hoornvlies (uitpuilen, afvlakken, vertroebelen) en het netvlies, verworven dystrofie van het netvlies, hoornvlies, lens, maculadegeneratie (ischemische processen in het netvlies veroorzaakt door vasculaire insufficiëntie), inflammatoire oogziekten, met name keratitis (hoornvliesontsteking), lensluxatie, glaucoom, traumatische organische letsels, postoperatieve complicaties - littekens, "angst voor fusie" en andere.

Als organische pathologieën worden uitgesloten, wordt vaak het droge-ogensyndroom of schade aan de oogspieren en/of zenuwen veroorzaakt door algemene ziekten - hypertensie, diabetes, multiple sclerose, aneurysma van de hersenslagader, thyrotoxicose - gediagnosticeerd, wat door passende onderzoeken wordt bevestigd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gevolgen en complicaties

Het is niet raadzaam om het optreden van een symptoom als dubbelzien te negeren, aangezien het naast visuele vermoeidheid en droge ogen een teken kan zijn van de ontwikkeling van ernstige ziekten, zelfs ongeneeslijke zoals glaucoom of multiple sclerose. Een vroege diagnose hiervan en tijdige start van ondersteunende therapie zorgen er echter voor dat de patiënt een vrijwel volledig leven kan leiden.

Diplopie veroorzaakt veel ongemak, niet alleen op het werk, maar ook in het dagelijks leven, tot zelfs verlies van werkvermogen en dagelijkse vaardigheden toe. Vaak knijpen patiënten één oog dicht of dragen ze een ooglapje om het ongemak te verlichten.

En als dubbelzien onderdeel is van een complex van symptomen van ernstige ziekten (glaucoom, hypertensie, tumoren) of een voorbode is van een beroerte, dan kan het uitblijven van tijdige diagnose en behandeling leiden tot verlies van het gezichtsvermogen, invaliditeit en zelfs de dood van de patiënt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Preventie

Oefeningen voor het trainen van de oogspieren hebben een goed effect op het voorkomen van verlies van gezichtsscherpte en het ontstaan van oogziekten. Door beroepshygiëne in acht te nemen en de ogen rust te gunnen, verkleinen we de kans op visuele aandoeningen al aanzienlijk.

Een actieve levensstijl, geen slechte gewoontes, wandelingen in de frisse lucht, goede voeding (het eten van gevarieerde voedingsmiddelen, met name voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine A, E, C, mineralen en luteïne) zorgen er niet alleen voor dat we ons gezichtsvermogen behouden, maar ook in het algemeen gezonder blijven. We zullen geen last hebben van hypertensie, zenuw- en endocriene ziekten of hysterische psychoses.

En als er toch ziektes zijn, en ook bij verwondingen, raadpleeg dan een arts, stel tijdig een diagnose en voorkom dat er complicaties ontstaan.

Voorspelling

Het uitblijven van behandeling voor binoculaire pathologie leidt er voornamelijk toe dat de patiënt zich aanpast aan het kiezen van het hoofdbeeld en zich losmaakt van het andere. Aanpassing vindt sneller plaats bij patiënten met een grote scheelzienshoek: hoe verder de beelden van elkaar verwijderd zijn, hoe gemakkelijker de patiënt zich kan aanpassen en dubbelzien kan compenseren, bijvoorbeeld door het hoofd te draaien. Zelfstandige revalidatie duurt echter jaren. De moderne oogheelkunde kent diverse methoden die gericht zijn op het herstel van het fusievermogen en het normaliseren van het zicht.

Bij monoculaire diplopie is een behandeling noodzakelijk, omdat deze vorm van de ziekte vaak wordt veroorzaakt door ernstige visuele pathologieën die tot volledige blindheid kunnen leiden.

Door tijdig een arts te raadplegen, diagnose te stellen en een behandeling te starten, kan deze pijnlijke visuele afwijking doorgaans worden verholpen.

[ 9 ]