Peritonitis - Diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van peritonitis

Er wordt aangenomen dat er een duidelijke discrepantie bestaat tussen de klinische symptomen van postoperatieve peritonitis en de laboratoriumsignalen van een zich ontwikkelende complicatie. Dit uit zich in een vertraging in de laboratoriumgegevens met een duidelijk klinisch beeld van peritonitis.

In de meeste gevallen maakt een klinische bloedtest echter een nauwkeurigere diagnose mogelijk. Deze toont een toename van het totale aantal leukocyten, soms tot wel 30-35 duizend, een verschuiving van de leukocytenformule naar jonge en bandvormige cellen, en het verschijnen van toxische granulariteit van neutrofielen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de noodzaak van verplichte dynamische bloedtesten bij verdenking op peritonitis. Toenemende leukocytose en een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links wijzen op progressie van peritonitis. Het optreden van leukopenie met een toenemende verschuiving van de leukocytenformule naar links - de zogenaamde "schaar" - is een slecht prognostisch teken bij patiënten met peritonitis.

Er wordt aangenomen dat de eerste en meest informatieve tekenen van de ontwikkeling van endotoxicose in het beginstadium moeten worden beschouwd als een verhoogd niveau van het totale aantal leukocyten, NSI (nucleaire verschuivingsindex), LII (leukocytenintoxicatie-index), terwijl het LII-niveau de mate van intoxicatie nauwkeuriger weerspiegelt.

Vrijwel alle patiënten met peritonitis hebben last van ernstige en toenemende bloedarmoede als gevolg van endogene intoxicatie.

De volgende veranderingen worden opgemerkt in de urineanalyse: de relatieve dichtheid van de urine neemt af, de hoeveelheid urine neemt af en er verschijnen eiwit-, hyaline- en korrelcilinders.

Het ontstaan en het beloop van peritonitis gaan altijd gepaard met grote eiwitverliezen (vooral grote albumineverliezen) in het lichaam. Biochemische indicatoren wijzen daarom op hypo- en dysproteïnemie. Stofwisselingsstoornissen (acidose of alkalose) zijn ook kenmerkend.

Een functionele darmobstructie maakt adequate voeding onmogelijk, wat allerlei metabolische processen verergert, vitaminetekort, uitdroging en verstoring van de bijnier- en enzymsystemen en de elektrolytenbalans veroorzaakt. Patiënten met peritonitis worden gekenmerkt door een uitgesproken en toenemende hypokaliëmie. Het optreden van klinische en laboratoriumverschijnselen van hyperkaliëmie is een slecht prognostisch teken dat wijst op multiorgaanfalen, voornamelijk nierfalen.

Volgens sommige onderzoekers ontwikkelen chronische en subacute vormen van het DIC-syndroom zich al in de reactieve fase van peritonitis, terwijl er geen significant verbruik van stollingsfactoren wordt waargenomen. Het algemene proces wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute en subacute vormen van het DIC-syndroom, wat wordt bevestigd door coagulopathie en consumptietrombocytopathie bij onderzoek van de hemostase.

De echografische criteria voor peritonitis zijn:

• de aanwezigheid van vrije vloeistof (een echo-negatieve formatie die geen kapsel heeft en van vorm verandert wanneer de lichaamspositie verandert) in de utero-rectale ruimte, de laterale kanalen van de buikholte, tussen de darmlissen, onder de lever en het middenrif;
• het verschijnen van een grote hoeveelheid gas en vocht in de overbelaste darmlissen;
• een sterke verzwakking of afwezigheid van peristaltische golven.

Het belangrijkste radiologische teken van peritonitis is het beeld van een paralytische darmobstructie: overrekking van de darmwand met de aanwezigheid van meerdere horizontale vloeistofniveaus en Kloiber-cups.

In gevallen waarbij de klinische symptomen het niet mogelijk maken om een differentiële diagnose tussen endometritis en peritonitis te stellen, kan laparoscopie een doorslaggevende rol spelen.

Bij bijzonder moeilijk te diagnosticeren gevallen of bij een onvoldoende duidelijke diagnose, met name bij postpartum patiënten, is het belangrijk om tijdig diagnostische laparoscopie in te zetten, waardoor de diagnose kan worden verduidelijkt. Volgens onderzoek waren de volgende aandoeningen de oorzaak van peritonitis bij deze patiënten, naast endometritis en het falen van de hechtingen in de baarmoeder:

• specifieke purulente endomyometritis, salytingo-oophoritis;
• ruptuur van endometrioïde cyste;
• acute blindedarmontsteking;
• vreemd voorwerp (servet) in de buikholte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]