
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Perifere uveïtis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Perifere uveïtis werd in 1967 als een aparte nosologische groep geïdentificeerd.
De primaire ontstekingshaard bevindt zich in het pars plana van het glasvocht en het perifere deel van het vaatvlies in de vorm van perivasculitis van het netvlies. Als gevolg van de ontsteking ontstaat er een preretinaal cyclisch membraan, wat kan leiden tot netvliesruptuur en -loslating.
Dit is een ontstekingsziekte met een vasculaire factor. Het eerste symptoom is meestal verminderd zicht door vertroebeling van het glasvocht, evenals oedeem en dystrofie van de macula. Het komt vaker voor bij jonge mensen en treedt op na griep, acute luchtweginfecties en andere infecties. Het eerste symptoom van deze ziekte is verminderd zicht. Als het uitsteeksel het corpus ciliare (straallichaam) raakt, kan er vertroebeling van het vocht in de voorste oogkamer optreden. Als het exsudaat zich op de trabeculae (trabekels) nestelt, kan er sprake zijn van secundaire uveïtis.
Als vasculaire verschijnselen (periphlebitis, perivasculitis) overheersen, kunnen bloedingen in het netvlies en het glasvocht optreden. De iris is meestal klinisch onveranderd en er vormen zich geen posterieure synechiae. Veranderingen in de voorste lagen van het glasvocht manifesteren zich aanvankelijk als kleine poederachtige opaciteiten, die zich na verloop van tijd (van 6 maanden tot 2 jaar) ophopen in het gebied van het vlakke deel van het corpus ciliare en aan de uiterste periferie van het netvlies in de vorm van sneeuwachtige opaciteiten of exsudatieve massa's. Perifeer exsudaat is het meest significante en constante teken van pars planitis. Het is wit of grijswit, dicht, goed gedefinieerd, gelokaliseerd nabij de dentate lijn en verspreidt zich tot in het gebied van het corpus ciliare. Sneeuwachtige haarden van perifeer exsudaat kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Hun aanwezigheid in het gebied van de pars plana van het corpus ciliare kan worden vastgesteld door onderzoek met een Goldman-lens met drie spiegels en een sclerale depressie. De meest voorkomende lokalisatie van dergelijke veranderingen is in het gebied tussen 3 en 9 uur in het onderste deel van het voorste oogsegment. Sneeuwachtige massa's die op de pars plana van het corpus ciliare liggen, zijn van nature gerelateerd aan inflammatoire, exsudatieve veranderingen of aan verdichte gebieden van het glasvocht. Hun overheersende lokalisatie in de onderste zone van de pars plana van het corpus ciliare hangt mogelijk samen met de aantrekkingskracht van glasvochttroebelingen naar de door inflammatie veranderde basis of met het feit dat het grootste aantal glasvochtcellen zich in het onderste deel van het oog bevindt.
In sommige gevallen, vooral bij jonge patiënten, treedt achterste glasvochtloslating op. De plooiing van het glasvocht, veroorzaakt door de ontsteking, leidt tot tractie van het netvlies en soms tot scheuring van het inwendige begrenzende membraan. De ontwikkeling van complexe cataract, beginnend bij de achterste pool, wordt ook opgemerkt. Soms geleidelijk, soms vrij snel, wordt het volledig. Vaak wordt het proces gecompliceerd door de ontwikkeling van secundair glaucoom.
Cystoïd oedeem van de macula en licht oedeem van de oogzenuwkop zijn typische symptomen die gepaard gaan met pars planitis. Soms treden er veranderingen op in de retinale vaten van het type vasculitis of perivasculitis. Na gedeeltelijke resorptie van het exsudaat treedt pigmentatie op die kenmerkend is voor chornoidale laesies in de atrofiezone. Het percentage complicaties van perifere uveïtis is volgens de literatuur als volgt: cataract - 60,7%, maculopathie - 42,8%, oedeem van de oogzenuwkop - 17,8%.
Minder frequente complicaties zijn netvliesloslating en netvliesbloedingen. Bij perifere uveïtis worden dus drie fasen van het proces onderscheiden;
- vroeg stadium - verminderde gezichtsscherpte, externe accommodatie, cellulaire reactie in het vocht van de voorste oogkamer en kleine hoornvliesprecipitaties, het verschijnen van cellen in het glasvocht;
- een tussenstadium, gekenmerkt door verdere verslechtering van het gezichtsvermogen en het optreden van scheelzien gelijktijdig met een toename van ontstekingsverschijnselen in het vaatstelsel, uitgedrukt in fotofobie, pijn en de vorming van exsudaat in het glasvocht;
- laat stadium, gekenmerkt door plotseling verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van cystische maculadegeneratie, vorming van posterieure subcapsulaire cataract en soms atrofie van de oogbol.
De klinische manifestatie van parsplapitis onderscheidt diffuse en focale ontsteking. De diffuse vorm komt overeen met het beschreven ziektebeeld. Bij focale ontsteking verschijnen granulomateuze haarden over de gehele omtrek van het vlakke deel van het corpus ciliare, zonder lokalisatie in een meridiaan. Aanvankelijk zijn de granulomen grijsachtig van kleur en niet duidelijk begrensd. Na resorptie blijven atrofische, gepigmenteerde littekens achter. Bij acute ontstekingsprocessen in de herstelfase verdwijnt de infiltratie in het onderste deel van de glasvochtbasis.
Chronische ontstekingsprocessen die langdurig bestaan, leiden tot secundaire veranderingen in de vorm van littekenvorming. Ze tasten voornamelijk de glasvochtcortex en de binnenste lagen van het netvlies aan en veroorzaken fibreuze degeneratie van de glasvochtbasis en diffuse verdikking van de periferie van het netvlies. Littekenvorming kan wijdverspreid zijn met de vorming van cysten. Soms ontstaan er nieuw gevormde vaten en netvliesrupturen, wat leidt tot loslating. Een belangrijk teken dat ons in staat stelt pars planitis te onderscheiden, is: littekenvorming treedt alleen op in de onderste zone van de periferie van het netvlies, zonder het vlakke deel van het corpus ciliare aan te tasten. De bronnen van perifere exsudaatafzettingen zijn allemaal ontstekingsprocessen die de glasvochtcortex aantasten. Dergelijke afzettingen kunnen zich snel ontwikkelen bij focale chorioretinitis. Bij patiënten met gedissemineerde perifere chorioretinitis kan het exsudaat de gehele periferie van het netvlies bedekken, wat het beeld van posterieure cyclitis simuleert. Het vlakke gedeelte van het corpus ciliare blijft echter vrij van exsudatieve afzettingen.
Analyse van de klinische symptomen maakt het mogelijk om drie criteria te identificeren voor het onderscheiden van anterieure en posterieure uveïtis met pars planitis:
- het exsudaat bevindt zich aan de onderste periferie;
- het is altijd intravitreaal;
- het platte gedeelte van het straallichaam vertoont in de beginfase van de ziekte geen tekenen van ontsteking, wanneer bepaalde morfologische veranderingen zich nog niet hebben gevormd.
De etiologie van de ziekte is niet vastgesteld. Het herpesvirus en immunologische factoren kunnen hierbij een rol spelen.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?