^

Gezondheid

Pericardectomie

, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 27.04.2022
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem nemen een van de eerste plaatsen in de algemene structuur van pathologieën in. Daarom wordt cardiologie beschouwd als de leidende richting in de geneeskunde van elk land ter wereld. Er zijn veel bekende hartaandoeningen die mensen van bijna alle leeftijden treffen, en een dergelijke pathologie is pericarditis, die de hartzak of de buitenste laag van het hart aantast. Bij chronische pericarditis of een etterende vorm van de ziekte, kan een van de behandelingsmethoden pericardectomie zijn - chirurgische correctie, een nogal gecompliceerde operatie uitgevoerd door een cardiovasculaire chirurg.[1]

Het hartzakje is een buideldier dat het hart bevat. Het doel van een dergelijke zak is het beschermen en verzekeren van een normale hartfunctie. Overtredingen in dit gebied hebben een negatieve invloed op de bloedtoevoer naar het orgel, kunnen de ontwikkeling van etterende complicaties veroorzaken, de vorming van fibrose-adhesies. Om de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen, wordt pericardectomie voorgeschreven - een chirurgische ingreep waarbij het hartzakje wordt verwijderd - gedeeltelijk of volledig.[2]

Indicaties voor de procedure

De aangetaste delen van het hartzakje worden alleen in extreme gevallen verwijderd, wanneer er gevaar is en een bedreiging voor het leven van de patiënt. Volgens indicaties kan de hele zak worden verwijderd - een dergelijke operatie wordt subtotale pericardectomie genoemd. Wanneer alleen de aangetaste delen worden weggesneden, wordt de Rena-Delorme-operatie uitgevoerd. Trouwens, het eerste type operatie, waarbij het pericardium volledig wordt verwijderd, wordt vaker toegepast, omdat het verdere obstructieve veranderingen helpt voorkomen. Beide interventie-opties zijn vrij complex, de patiënt wordt er zorgvuldig op voorbereid en na de operatie wordt een langdurige observatie vastgesteld.

De basisindicaties voor pericardectomie zijn exsudatieve en constrictieve vormen van pericarditis. We hebben het over pathologische aandoeningen die gepaard gaan met ophoping van exsudaat, bloed of vocht in de pericardiale ruimte. Dit leidt tot een schending van de hartbloedtoevoer, de vorming van verklevingen, een verhoogd risico op overlijden van de patiënt als gevolg van een hartinfarct of hartfalen. De tekenen van pericarditis zijn als volgt: een verandering in bloeddruk in de een of andere richting, ernstige kortademigheid, aritmie, pijn en zwaarte achter het borstbeen.

De oorzaken van pericarditis kunnen op hun beurt virale of andere infecties, borstletsel, stofwisselingsstoornissen, nierfalen, bindweefselaandoeningen, de ziekte van Crohn, enz. Zijn.[3]

Voorbereiding

Omdat de operatie van een pericardectomie zeer gecompliceerd is en een groot aantal risico's met zich meebrengt, wordt de patiënt vooraf een aantal diagnostische maatregelen voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat pericardiectomie altijd duidelijk moet worden gedefinieerd en dat de arts ervoor moet zorgen dat de patiënt geen contra-indicaties heeft.

Als er een ophoping van exsudatief vocht in het pericardiale gebied is, kan de chirurg eerst een punctie uitvoeren. Dit is nodig om de herkomst van de vloeistof te verduidelijken en naar buiten te brengen. Enige tijd vóór de pericardectomie-operatie krijgt de patiënt diuretica en medicijnen voorgeschreven om de cardiovasculaire functie te verbeteren.

Bij opname op de afdeling voor chirurgische behandeling wordt de patiënt aangeboden om een reeks onderzoeken te ondergaan. Typisch zijn deze onderzoeken thoraxfoto's, elektrocardiografie, echocardiografie (indien nodig wordt een slokdarmsonde gebruikt), evenals bepaalde klinische en biochemische laboratoriumonderzoeken.

Alle vrouwen boven de 45 en mannen boven de 40 ondergaan hartkatheterisatie, coronaire angiografie en in sommige gevallen aortografie en ventriculografie. Als tijdens de diagnose een laesie van de kransslagaders (vernauwing of verstopping) wordt gedetecteerd, zal de chirurg het chirurgische behandelschema aanpassen en aanvullende coronaire bypass-transplantatie uitvoeren met het creëren van bypass-circulatiepaden.

Het is de patiënt verboden om een week voor pericardectomie alcohol te drinken. Het wordt sterk aanbevolen om roken uit te sluiten, of in ieder geval het aantal gerookte sigaretten te minimaliseren.

Een belangrijke stap bij de voorbereiding op pericardectomie is voeding. Artsen adviseren om het spijsverteringskanaal voor de operatie niet te belasten, om te veel eten en het eten van zwaar (vet, vlees) voedsel te voorkomen.

Aan de vooravond van de ingreep mag de patiënt niets eten of drinken. 's Morgens neemt hij een douche en scheert hij zijn borst (indien nodig).[4]

Met wie kun je contact opnemen?

Techniek pericardectomie

De operatie van pericardiolyse, of Rena-Delorme, is een variant van gedeeltelijke pericardectomie, die bestaat uit een gedeeltelijke excisie van het hartzakje, met scheiding van de cardio-pericardiale verklevingen. In een dergelijke situatie wordt het verwijderen van het pericardium alleen in bepaalde gebieden uitgevoerd.

Bij subtotale pericardectomie wordt bijna het hele pericardium weggesneden. Een dergelijke ingreep wordt het vaakst toegepast: na de operatie blijft slechts een klein deel van het pericardium over, gelokaliseerd aan het achterste hartoppervlak.

Pericardectomie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie en de patiënt wordt hier van tevoren op voorbereid. Op de dag van de operatie neemt de patiënt een douche, trekt steriel ondergoed aan en gaat naar de preoperatieve afdeling, waar hij alle noodzakelijke procedures krijgt.

De patiënt wordt ondergedompeld in endotracheale anesthesie, aangesloten op een ventilator, bevestigd aan het apparaat om de hartslag en bloeddruk te controleren. Vervolgens gaat de chirurg direct over tot de operatie van pericardectomie door toegang via het borstbeen of transversaal met een transversale sternale kruising:

  • maak een kleine incisie (tot 2 cm) boven de linker hartkamer, waardoor u het epicardium kunt openen;
  • de chirurg vindt een laag die het pericardium van het epicardium scheidt, grijpt vervolgens de pericardiale randen met een instrument en duwt ze uit elkaar, waarbij beide lagen worden gescheiden;
  • wanneer diepe verkalkte gebieden in het myocardium worden gevonden, omzeilt de arts ze rond de omtrek en verlaat ze;
  • loslating van het hartzakje wordt uitgevoerd van de linker hartkamer naar het linker atrium, de openingen van de longstam en aorta, de rechter hartkamer en het atrium, de openingen van de vena cava;
  • na excisie van het hartzakje worden de restranden links gehecht aan de intercostale spieren en rechts aan de sternale rand;
  • het wondgebied wordt in lagen gehecht en er worden drains geïnstalleerd om gedurende 2 dagen vloeistof te verwijderen.

Sommige grote klinische centra passen de methode van videothoracoscopie toe in plaats van traditionele pericardectomie - abdominale toegang met opening van het borstbeen. In een dergelijke situatie worden verklevingen met een laser gescheiden.

Contra-indicaties voor de procedure

Pericardectomie is een complexe en grotendeels risicovolle operatie die speciale kwalificaties van de opererende arts en een zorgvuldige voorlopige diagnose vereist. De arts moet er 100% zeker van zijn dat de patiënt geen contra-indicaties heeft voor een operatie.

De operatie van pericardectomie is in dergelijke situaties niet voorgeschreven:

  • met myocardiale fibrose, wat de kans op complicaties en zelfs de dood aanzienlijk verhoogt;
  • met kalkafzettingen in de pericardiale ruimte, die meestal worden gevormd tegen de achtergrond van een adhesieve of effusievorm van pericarditis;
  • met milde constrictieve pericarditis.

Relatieve contra-indicaties voor pericardectomie zijn:

  • acuut nierfalen, evenals een chronische vorm van de ziekte;
  • bestaande gastro-intestinale bloeding;
  • koorts van onbekende oorsprong (mogelijk besmettelijk);
  • de actieve fase van het infectieuze-inflammatoire proces;
  • Acute beroerte;
  • ernstige bloedarmoede;
  • kwaadaardige ongecontroleerde arteriële hypertensie;
  • ernstige stoornissen van het elektrolytmetabolisme;
  • ernstige comorbiditeiten die verdere ontwikkeling van complicaties kunnen veroorzaken;
  • ernstige intoxicatie;
  • congestief hartfalen in het stadium van decompensatie, longoedeem;
  • complexe coagulopathie.

Opgemerkt moet worden dat relatieve contra-indicaties meestal tijdelijk of omkeerbaar zijn. Daarom wordt pericardectomie uitgesteld totdat de belangrijkste problemen die tot de ontwikkeling van complicaties kunnen leiden, zijn geëlimineerd.

Vóór de operatie beoordeelt de arts de toestand van de patiënt en beslist hij over de mogelijkheid van de operatie. Als er nog steeds contra-indicaties zijn en pericardectomie niet kan worden uitgevoerd, zullen artsen zoeken naar andere opties om de toestand van de patiënt te verbeteren.[5]

Gevolgen na de procedure

Vroege postoperatieve gevolgen van pericardectomie kunnen een bloeding in de pleuraholte zijn, een verhoogde insufficiëntie van de cardiovasculaire functie. Later is het optreden van etterende processen in de operatiewond en de ontwikkeling van etterende mediastinitis mogelijk.[6]

Over het algemeen heeft pericardiectomie een gunstige prognose. In de meeste gevallen, binnen een maand na de interventie, verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en binnen 3-4 maanden stabiliseert de hartactiviteit.

Subtotale pericardectomie heeft een sterftecijfer van 6-7%.

De belangrijkste factor van letaliteit tijdens chirurgie is de aanwezigheid van niet eerder gediagnosticeerde myocardiale fibrose.

De belangrijkste negatieve gevolgen kunnen zijn:

  • bloeden in de pleuraholte;
  • aritmieën;
  • ettering in het gebied van de operatiewond;
  • hartaanval;
  • etterende vorm van mediastinitis;
  • hartinfarct;
  • lage cardiale output-syndroom;
  • longontsteking.

Het optreden van bepaalde gevolgen van pericardectomie kan worden waargenomen afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheid van het lichaam en de oorzaak van de vorming van pericarditis. Bovendien wordt de ontwikkeling van complicaties beïnvloed door het anatomische kenmerk van het hart, de hoeveelheid en structuur van vloeistof in de hartholte.[7]

Complicaties na de procedure

Ondanks een relatief laag aantal complicaties, is pericardiectomie een invasieve procedure en brengt bepaalde risico's met zich mee.[8]

De belangrijkste complicaties die optreden tijdens pericardectomie houden rechtstreeks verband met de activiteit van het cardiovasculaire systeem. Factoren die het risico op complicaties verhogen zijn leeftijd, comorbiditeiten (diabetes mellitus, chronische nierinsufficiëntie, chronisch hartfalen), evenals multifactoriële schade aan de coronaire circulatie.

Veel patiënten klagen over slechte slaap, rusteloze en zelfs nachtmerries, geheugenstoornissen, prikkelbaarheid en tranen, en verminderde concentratie gedurende enkele dagen of weken na pericardectomie. Artsen zeggen dat we het hebben over de gebruikelijke postoperatieve reacties die binnen de eerste paar weken vanzelf verdwijnen.

Zelfs na pericardectomie voelt de patiënt misschien niet onmiddellijk verlichting, maar de pijn verdwijnt noodzakelijkerwijs aan het einde van de revalidatieperiode. Pijn achter het borstbeen kan een gevolg zijn van het proces van aanpassing van het hart aan nieuwe omstandigheden ervoor. De aanpassingsperiode is voor elke patiënt anders.

De kansen op verbetering van de gezondheid en kwaliteit van leven na een operatie moeten worden verzekerd met behulp van een complex van fysiotherapie-oefeningen, medicamenteuze therapie, evenals naleving van het voorgeschreven dieet en normalisatie van werk en rust.[9]

Zorg na de procedure

Na pericardectomie wordt de patiënt ongeveer 7 dagen in het ziekenhuis gelaten. De patiënt heeft gedurende 4-5 dagen na de operatie speciale observatie door de arts nodig. Gedurende de eerste 1-2 dagen wordt strikte bedrust in acht genomen, daarna neemt de activiteit toe, afhankelijk van het welzijn van de patiënt.[10]

De periode van revalidatie of herstel zorgt voor naleving van de volgende aanbevelingen van artsen:

  • gedurende meerdere dagen moet de patiënt bedrust in acht nemen om verslechtering van de toestand te voorkomen;
  • gedurende 1,5-2 weken na pericardectomie is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd;
  • tot het moment van volledige wondgenezing, kunt u geen bad nemen (alleen douchen is toegestaan);
  • het is niet mogelijk om voertuigen te besturen in de eerste 8 weken na de interventie;
  • na ontslag moet de patiënt regelmatig de behandelende arts bezoeken, een controlediagnose van het cardiovasculaire systeem en de algemene toestand van het lichaam uitvoeren;
  • zorg ervoor dat u fysiotherapie-oefeningen doet - ongeveer 30 minuten per dag, om de hartactiviteit te stabiliseren;
  • het is belangrijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen systematisch in te nemen, om stress en nerveuze spanning te voorkomen.

Bovendien is een belangrijk punt voor herstel na pericardectomie de naleving van speciale principes van dieetvoeding. Dergelijke voeding omvat de beperking van dierlijke vetten, zout en suiker, de uitsluiting van alcoholische dranken, koffie, chocolade. De basis van het dieet moet licht verteerbaar voedsel zijn: groenten en fruit, mager vlees, vis en granen. Van drankjes zijn groene thee, rozenbottelinfusie het meest nuttig, en van voorgerechten - groentebouillons. Het is noodzakelijk om ongeveer zes keer per dag te eten, in kleine porties.[11]

Recensies en belangrijkste vragen van patiënten

  • Wat is het grootste gevaar van pericardectomie?

Het gemiddelde operatieve sterftecijfer voor patiënten met pericardectomie varieert tussen 6-18%. Hoe hoger de kwalificatie van de kliniek, hoe geruststellender de statistieken, die objectief kunnen worden verklaard. De belangrijkste doodsoorzaak tijdens pericardectomie is het niet detecteren van myocardiale fibrose vóór de operatie, een pathologie waarbij chirurgische behandeling gecontra-indiceerd is. Daarom is het erg belangrijk om gekwalificeerde diagnostiek te ondergaan, waardoor u de risico's, zowel tijdens als na de operatie, kunt minimaliseren.

  • Wanneer is de beste tijd om pericardectomie te vermijden?

Er zijn veel chirurgische risico's verbonden aan pericardiectomie, maar artsen slagen erin deze risico's in de meeste gevallen te minimaliseren. Chirurgie is echter niet wenselijk bij patiënten met milde vernauwing, myocardiale fibrose en ernstige pericardiale calcificatie. Factoren zoals de leeftijd van de patiënt en nierinsufficiëntie verhogen de operationele risico's.

  • Hoe lang moet een patiënt in het ziekenhuis blijven na een pericardectomie?

De herstelperiode kan voor elke patiënt anders zijn. Meestal bevindt de patiënt zich de eerste paar uur na de ingreep op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care-afdeling. Als alles in orde is, wordt de patiënt op een reguliere klinische afdeling geplaatst, waar hij enkele dagen blijft tot ontslag.

Feedback over de uitvoering van pericardectomie is in de meeste gevallen gunstig. Patiënten merken al een maand na de operatie duidelijke verbeteringen. De volledige hartactiviteit is binnen 3-4 maanden genormaliseerd. Het is belangrijk op te merken dat de gunstige prognose grotendeels afhangt van de ervaring en kwalificaties van artsen en al het medisch personeel van de gekozen kliniek.

Na pericardiale resectie moet de patiënt regelmatig een arts bezoeken voor routineonderzoek door een cardioloog in de woonplaats en de aanbevolen preventieve maatregelen strikt volgen.

Over het algemeen is pericardectomie een effectieve chirurgische ingreep die zorgt voor de normale werking van het hart bij een verminderde bloedtoevoer. Het belangrijkste is om de overtreding op tijd te identificeren en een behandeling uit te voeren, waardoor de levensbedreigende toestand van de patiënt wordt geëlimineerd.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.