Penisprotheses

Endophalloprothesen, of falloprothesen, zijn een chirurgische ingreep om erectiestoornissen te corrigeren. Tijdens de operatie worden de zwellichamen van de penis vervangen door implantaten. Deze behandeling helpt ernstige vormen van impotentie te elimineren: tegelijkertijd worden de fysiologische functies van urineren en ejaculeren, evenals de esthetiek en gevoeligheid van de penis, niet beïnvloed. [ 1 ]

Penisprotheses worden uitgevoerd door gekwalificeerde urologen-andrologen in een ziekenhuisomgeving. De patiënt herstelt relatief snel – binnen twee tot vier maanden – waarna hij een volledig normaal en actief seksleven kan leiden. [ 2 ]

Penisprothesen volgens quotum

Een penisprothese-operatie is vrij duur. Weinig mensen weten echter dat deze behandeling door de overheid gefinancierd kan worden. De wetgeving voorziet in de uitgifte van zogenaamde quota, waar patiënten gratis gebruik van kunnen maken.

In het kader van hoogtechnologische medische zorg voor de bevolking wordt een quotum voor behandelingen of chirurgische ingrepen vastgesteld. De lijst met diagnoses waarvoor u subsidie kunt krijgen is vrij uitgebreid: met name orgaantransplantaties en protheses vallen hieronder.

De hoogte van de quotumdekking voor penisprotheses wordt bepaald op basis van de werkelijke behandelingskosten en de door de staat vastgestelde limiet voor het verhelpen van een specifiek pathologisch probleem. In de meeste gevallen kan het quotum worden verkregen voor de aankoop en plaatsing van ééncomponent (semi-rigide) implantaten.

Indicaties voor de procedure

Een penisprothese is een van de radicale manieren om erectieproblemen bij mannen te verhelpen. Volgens statistieken heeft ongeveer 40% van de patiënten met erectiestoornissen vasculogene aandoeningen, ongeveer 30% diabetes. Bij 15% van de patiënten houdt het probleem verband met het gebruik van bepaalde medicijnen, bij 6% met traumatisch letsel aan de lies en het bekkengebied, bij 5% met neurologische aandoeningen en bij 3% met endocriene aandoeningen. In 1% van de gevallen kan de oorzaak van de erectiestoornis niet worden vastgesteld.

Erectiestoornissen zijn altijd al een ernstig probleem geweest voor mannen met een vol en actief seksleven. De studie naar mogelijke aandoeningen en de zoektocht naar de oorzaken ervan begon in de 8e eeuw na Christus: sindsdien hebben specialisten ijverig gewerkt aan de ontwikkeling en ontwikkeling van nieuwe behandelmethoden voor erectiestoornissen, waaronder penisprotheses.

Tijdens een erectie worden de zwellichamen van de penis gevuld met bloed. Als de bloedstroom niet intens genoeg is of snel weglekt, wordt een normale erectie verstoord. Veel patiënten kunnen dit probleem oplossen met bepaalde medicijnen, psychotherapie en fysiotherapie. In ernstige gevallen, wanneer deze methoden niet effectief zijn, worden falloportheses voorgeschreven. De operatie is effectief, maar onomkeerbaar, omdat herstel van de zwellichamen na de ingreep onmogelijk wordt.

Meestal worden penisprotheses toegepast bij de volgende pathologieën:

• syndroom van Peyronie (vervanging van functioneel weefsel door bindweefselstructuren), caverneuze fibrose;
• vasculogene erectiestoornissen (vasculaire pathologie die niet met microchirurgie kan worden gecorrigeerd);
• anatomische kenmerken van het geslachtsorgaan (zowel aangeboren als verworven);
• endocriene aandoeningen (erfelijke hormonale ziekten, diabetes mellitus);
• fouten bij eerder uitgevoerde operaties aan de bekkenorganen, prostaatklier (beschadiging van zenuwvezels of vaatnetwerk); [ 3 ]
• psychogene stoornissen die niet reageren op medicatie en psychotherapeutische correctie.

Op welke leeftijd worden er penisprotheses geplaatst?

Phalloprotheses kunnen op vrijwel elke leeftijd worden uitgevoerd, mits er een medische indicatie is en de patiënt geen standaardbeperkingen heeft met betrekking tot chirurgische ingrepen. De gezondheidstoestand is van belang voor hoe de anesthesie zal werken en hoe comfortabel en snel de revalidatieperiode zal verlopen.

Om de toestand van de patiënt en zijn geschiktheid voor een chirurgische ingreep met falloprothesen te beoordelen, schrijft de arts voorafgaand een uitgebreid onderzoek voor, inclusief laboratoriumonderzoek, instrumentele diagnostiek en consultatie van specialisten. Indien chronische pathologieën worden vastgesteld, schrijft de arts de juiste behandeling voor om een stabiele remissie van deze ziekten te bereiken.

Phalloprothesen kunnen worden geplaatst bij een stabiele gezondheidstoestand. Op de dag van de operatie mag de patiënt geen tekenen van een acute virale luchtweginfectie vertonen.

Jongeren tot 40-45 jaar kunnen medisch advies inwinnen over penisprotheses na diverse traumatische verwondingen, ongevallen, vaatafwijkingen van de geslachtsorganen en andere aandoeningen die tot erectieproblemen hebben geleid. Minder vaak wordt de operatie uitgevoerd als onderdeel van de behandeling van aangeboren erectiestoornissen.

Oudere patiënten (45-75 jaar en ouder) kiezen meestal voor penisprotheses als oplossing voor erectieproblemen die worden veroorzaakt door langdurige seksuele onthouding, chronische pathologieën of leeftijdsgebonden veranderingen.

Voorbereiding

De eerste voorbereidende fase omvat een consult met medisch specialisten (chirurg, uroloog, androloog, therapeut) om de indicaties voor penisprotheses te bepalen. Het kan nodig zijn om aanvullend een aantal diagnostische onderzoeken uit te voeren om de noodzaak van een chirurgische ingreep te bevestigen. Zo kunnen de volgende procedures aan de patiënt worden voorgeschreven:

• cavernosografie – röntgencontrastonderzoek naar de oorzaken van venogene erectiestoornissen;
• cavernosometrie – studie van de toestand van de zwellichamen van het geslachtsorgaan (meting van de druk in de zwellichamen tijdens de infusie);
• papaverinetest – intracaverneuze test met een vasoactief geneesmiddel;
• Echo-Doppleronderzoek van de bloedvaten in de penis.

De penisprothese-operatie wordt meestal uitgevoerd met epidurale anesthesie, dus de voorbereiding omvat ook een consult met een anesthesist, een algemeen bloed- en urineonderzoek en een elektrocardiogram (ECG). Aanvullende onderzoeken omvatten:

• onderzoek naar de stollingstijd en de bloedingsduur, coagulogram;
• bepaling van de bloedglucose;
• biochemische bloedtest (ALT, AST, totaal bilirubine, totaal eiwit, creatinine, ureum);
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

De avond vóór de penisprothese-operatie dient de patiënt het haar in de liesstreek en onderbuik te scheren. De laatste maaltijd dient uiterlijk 8-9 uur voor de operatie te worden genuttigd.

U mag 3 dagen voor de ingreep geen alcohol drinken. Het is raadzaam om op de dag van de operatie niet te roken.

Techniek phalloprosthetica

De chirurgische ingreep met een penisprothese kan 1 tot 2 uur duren. Meestal wordt epidurale anesthesie gebruikt, maar in sommige gevallen zijn er indicaties voor endotracheale anesthesie.

De techniek van de operatie hangt af van het type implantaat dat gebruikt zal worden: fallusprotheses worden bijvoorbeeld uitgevoerd via een scrotale of subpubische benadering. [ 4 ]

Bij de scrotale benadering wordt een longitudinale incisie van ongeveer 4,5 cm gemaakt in het gebied tussen de penis en het scrotum. Bij de subpubische benadering wordt de incisie boven de penis gemaakt.

De eerste operationele fase bestaat uit het verwijderen van de caverneuze lichamen. Hiervoor wordt bougies uitgevoerd. Vervolgens worden de lichamen vervangen door kunststof implantaten of kamers van meerdelige falloprothesen.

Bij het plaatsen van een driecomponentenprothese wordt een extra incisie gemaakt in het scrotumgebied, waarna een pomp wordt geplaatst die vloeistof in de kamers pompt. Het reservoir wordt vlakbij de blaas geplaatst. Alle hulpmiddelen worden in een "leeggelopen" toestand ingebracht.

Aan het einde van de falloprotheseprocedure worden hechtingen aangebracht om een zo esthetisch mogelijk resultaat te bereiken.

Soorten implantaten in penisprothesen

De moderne chirurgische urologie kent een breed scala aan penisimplantaten. Prothesemodellen worden voortdurend verbeterd en steeds fysiologischer en functioneler. Ze verschillen ook in prijs. [ 5 ]

Slechts een paar jaar geleden was de enige optie voor patiënten een oncomfortabel en onesthetisch, stijf dildo-implantaat. Dit bestond uit siliconen staafjes die in de holle lichamen waren genaaid: als gevolg van de operatie werd de penis niet alleen gespannen tijdens een erectie, maar ook in een ontspannen toestand. Dergelijke fallusprotheses waren echter relatief goedkoop en gemakkelijk uit te voeren, en het risico op beschadiging van het implantaat was minimaal. [ 6 ]

De volgende generatie penisprothesen zijn semi-rigide modellen die in de gewenste richting kunnen worden georiënteerd en zelfs omhoog of omlaag kunnen worden gebogen. [ 7 ]

Iets later werden "opblaasbare" implantaten ontwikkeld, die volume winnen tijdens een erectie en inzakken wanneer ze ontspannen worden. Het "pompen" van de ballonnen vindt plaats na het indrukken en starten van een pomp die zich in het scrotum bevindt. Dergelijke penisprothesen kunnen twee- of driecomponenten zijn. Tweecomponentenmodellen bestaan uit cilinders en een daaraan verbonden siliconenpomp, die tevens dient als vloeistofreservoir. Een driecomponentenprothese is uitgerust met een apart reservoir, dat onder het spierkorset in de onderbuikholte, vlakbij de blaas, wordt geplaatst. [ 8 ]

Het vullen van de cilinders vindt plaats door drie of vier keer op de pomp te drukken die in het scrotumgebied is ingebracht. Om de penis weer in rust te brengen, is het voldoende om de penis simpelweg naar beneden te richten en deze 15 seconden vast te houden totdat alle vloeistof in het reservoir stroomt. [ 9 ]

Een driecomponentenpenisprothese wordt beschouwd als de meest hoogwaardige optie, maar heeft ook een nadeel: tijdens een erectie is er geen significante toename van de dikte van het orgaan en is er geen volledige ontspanning in rust. Bovendien is een driecomponentenpenisprothese relatief duur en vergroot de complexe structuur de kans op beschadiging van het hulpmiddel.

Contra-indicaties voor de procedure

Phalloprothesen worden niet uitgevoerd:

• bij arterieel priapisme (ongecontroleerde, langdurige en pijnlijke erectie);
• tijdens actieve ontstekingsprocessen (inclusief verergering van chronische prostatitis);
• tijdens periodes van verkoudheid en virusziekten (het is noodzakelijk om te wachten tot herstel).

Het plaatsen van penisprotheses wordt afgeraden bij mensen met ernstige bijkomende pathologieën in het decompensatiestadium en met psychische stoornissen.

Gevolgen na de procedure

In de meeste gevallen veroorzaakt een penisprothese geen bijwerkingen. Slechts bij 3-4% van de patiënten kunnen er problemen optreden. Mogelijke afwijkingen zijn onder andere:

• infectieuze en ontstekingsprocessen; [ 10 ]
• verplaatsing van de penisprothese; [ 11 ]
• overgevoeligheid, het optreden van een allergische reactie op het implantaat;
• bloedingen in het weefsel, voorbijgaande zwelling van het geslachtsorgaan;
• weefselnecrose veroorzaakt door een verkeerd gekozen implantaat;
• schade aan de bloedvaten en de urinebuis.

Soms treedt er verslechtering van de weefseltrofie en de daarmee gepaard gaande necrose op als de patiënt de driecomponentenpenisprothese niet heeft gedeactiveerd en deze gedurende een lange tijd heeft gedragen, hoewel zulke gevallen uiterst zeldzaam zijn. [ 12 ]

Deskundigen merken op dat na een penisprothese de lengte van de penis licht kan afnemen - met ongeveer 1,5 cm - als gevolg van het uitrekken van het penisweefsel in de breedte.

Complicaties na de procedure

Een van de meest ongunstige complicaties van penisprotheses is de ontwikkeling van een prothese-infectie en ontsteking van de orgaanweefsels rondom het implantaat. In ongeveer 65% van de gevallen van dergelijke complicaties zijn grampositieve micro-organismen de boosdoeners, en slechts in 30% van de gevallen gaat het om gramnegatieve bacteriën. Veel minder vaak, tot 5% van de infecties, wordt in verband gebracht met de activiteit van schimmelpathogenen, anaërobe bacteriën en methicillineresistente Staphylococcus aureus.

Tegenwoordig is penisprothese een vrij gangbare chirurgische ingreep wereldwijd. Chirurgen en urologen beschikken over een ruime keuze aan verschillende penisprothesemodellen en -technieken voor de plaatsing ervan. Om de kans op complicaties te verminderen, zijn moderne implantaten met antibacteriële coating beschikbaar, die postoperatieve ontstekingsreacties en prothese-infecties vrijwel volledig elimineren. Daarnaast worden preventieve therapiemethoden actief toegepast bij penisprotheses, met name preoperatieve en postoperatieve antibiotische therapie.

Zorg na de procedure

Na de chirurgische falloprothese verblijft de patiënt ongeveer 3-4 dagen in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd kunt u lichte pijn ervaren, die gemakkelijk kan worden verholpen met pijnstillers.

De hechtingen worden op dag 8-10 verwijderd. Lichamelijke activiteit is vanaf de ingreep ongeveer twee weken verboden.

De patiënt kan uiterlijk 1,5 tot 2 maanden na de penisprothese weer seksueel actief worden. De exacte periode van seksuele onthouding wordt besproken met de behandelend arts en is afhankelijk van de variatie van de geplaatste prothese en de genezingskwaliteit van de postoperatieve hechting.

Ongeveer een maand na de operatie neemt de zwelling af en wordt de gevoeligheid van de penis hersteld.

Deskundigen merken op dat penisprotheses geen invloed hebben op de ejaculatie, de kwaliteit van het orgasme of andere fysiologische sensaties tijdens de geslachtsgemeenschap. Om de kwaliteit van de operatie te controleren, wordt de patiënt aangeraden om regelmatig en jaarlijks een androloog te bezoeken.

Patiëntbeoordelingen

Patiënten die een penisprothese hebben gekregen, reageren over het algemeen positief op de operatie. Lichte pijn en zwelling verdwijnen geleidelijk ongeveer 2 weken na de ingreep. Seksuele activiteit kan na 1,5 tot 2 maanden worden hervat: de patiënt moet eerst een arts raadplegen die zal bevestigen dat het penisweefsel volledig genezen is. Als u de aanbevelingen negeert en vóór de uitgerekende datum begint met seks, bestaat het risico op complicaties, zoals verschuiving van de penisprothese, het ontstaan van purulente ontstekingen en bloedingen, en afstoting van het implantaat.

Na de aanbevolen revalidatieperiode kan de man een normaal leven leiden, inclusief intieme relaties. De gevoeligheid van het orgaan lijdt er niet onder, aangezien de zenuwvezels tijdens de operatie niet beschadigd raken. Soms verandert de gevoeligheid van de eikel licht, maar in de meeste gevallen is deze verandering tijdelijk.

Een penisprothese heeft geen enkele invloed op de voortplantingsfunctie van mannen. De spermaproductie gaat gewoon door, mits er geen schade aan de prostaat ontstaat.