Pathogenese van psychogene pijn in de buik

Pathogenese van buikpijn psychogene natuur geassocieerd met de vorming van een complexe reeks pathologische tserebroabdominalnyh verbindingen (direct en omgekeerd). Affectieve stoornissen vaak angst-depressieve karakter, neurotische aard vanwege hun conjugatie met de autonome en endocriene, humorale responsen leiden tot de verstoring van het autonome-viscerale (gastro-intestinale) regulering, terwijl het verminderen van de drempels van de autonome (viscerale) intratseptivnoy waarneming. Dit leidt tot een toename van angstgevoelens, waardoor de autonome stoornis verder toeneemt. Een aantal factoren, zoals hyperventilatie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, toegenomen beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, in strijd is met de organisatie perceptuele activiteit (us dit is bewezen door het bestuderen van de dynamiek van de zintuiglijke en pijngrens).

Pijn in de buik, in de pathogenese waarvan de hoofdrol wordt gespeeld door mentale factoren en mechanismen (de eerste drie vormen), zijn het moeilijkst vanuit klinisch en diagnostisch oogpunt. De nauwe betrokkenheid van buikpijn verschijnselen met psychische mechanismen vereisen, naast autonome ziekten van de buikholte te sluiten, en de mogelijkheid om klinische analyse uit te voeren met behulp van andere dan in de somatische geneeskunde methoden. Psychiatrische, psychologische kwalificatie is hier erg noodzakelijk. De ervaring van het bestuderen van dit soort buikpijn, evenals literatuur gegevens maakt het mogelijk om één voornaamste klinische diagnostische criteria, rekening houdend met waardoor de arts om de psychosomatische oriëntatie binnen de gegevens van buikpijn leidende mechanismen van de pathogenese van abdominale pijn geassocieerd met psychische problemen te identificeren toe te wijzen. Het gaat over een bepaald continuüm psychogene, endocriene stoornissen binnen de begrenzing psychische stoornissen, de leidende manifestatie waarvan een heldere verschijnsel buikpijn. Klinische praktijk blijkt dat in het complex mechanisme van de pathogenese en symptomen van abdominale algy zeldzame "pure" psychogene en endogene factoren. Niettemin is de selectie van het overwicht van bepaalde factoren noodzakelijk op het huidige niveau van onze kennis.

Pijn in de buik van gemengde aard - pijn in de pathogenese waarvan psychogene en endogene mechanismen worden gecombineerd. Een belangrijk kenmerk van dergelijke buikpijn is de aanwezigheid in het klinische beeld van een aantal kenmerkende momenten die hen tot op zekere hoogte onderscheiden van "zuivere" psychogene pijn. Dus, bijvoorbeeld, naast het ontbreken van een morfologische ondergrond in inwendige organen, kan een aantal van de geselecteerde criteria voor positieve diagnose minder duidelijk lijken. Het debuut van een ziekte kan dus worden gedetecteerd in verband met of tegelijkertijd met tot uitdrukking gebrachte emotionele stoornissen (meestal depressieve reeksen), maar zonder een duidelijk verband met de gebeurtenissen in het leven van de patiënt. Tegelijkertijd moet men proberen 'objectieve' gebeurtenissen in het leven van de patiënt te achterhalen, om te begrijpen wat de patiënt als een levensstress beschouwt. Het is noodzakelijk om de significante ervaringen van de patiënt en hun relatie tot een bepaalde situatie te achterhalen.

Heel vaak verwijst de term "pijn" naar verschillende sensaties in de hoofdsynastopathische cirkel. Hypochondrische en synestopatische fixatie op het abdominale gebied sluit in de regel de aanwezigheid van andere sensaties in andere delen van het lichaam niet uit. De meest voorkomende in deze situaties zijn hypochondrische en depressieve manifestaties (er kan een gemaskeerde depressie zijn). Het is belangrijk op te merken dat constipatie onder de manifestaties van latente depressie mogelijk is - een kenmerkend teken van aandoeningen van het maagdarmkanaal.

Analyse van het verloop van buikpijn in een aantal gevallen laat een duidelijke tendens zien tot een bepaalde cycliciteit (diurnaal, seizoensgebonden). Een belangrijk kenmerk van dit type buikpijn wordt beschouwd als een veel minder uitgesproken autonome stoornis. Paroxisme factor daarbij is minimaal, in de regel, het is een permanent pijn manifestaties, vaak persistent, eentonig, hardnekkig. De aanwezigheid van deze patiënten op de voorgrond toonaangevende buikpijn vaak maskers onderliggende andere psychopathologische manifestaties endoreaktivnogo karakter, en zelfs ervaren psychiaters in sommige gevallen te wijten aan de aanwezigheid van de spectaculaire fenomeen van de pijn tot de onjuiste conclusie dat de ontstaansgeschiedenis somatische komen.

De pathogenese van deze pijnen, naast de verbindingen die in de vorige sectie worden weerspiegeld, omvat bepaalde mechanismen die minder afhankelijk zijn van psychogene invloeden en bijbehorende vegetatieve-humorale gevolgen.

Pijn in de buik als een manifestatie van een mentale (endogene) ziekte. Het abdominale gebied in de populatie van psychiatrische patiënten die klagen over pijn staat op de derde plaats. Er zijn verschillende beschrijvingen van de symptomen van dergelijke pijnlijke manifestaties; ze worden "abdominale psihalgii" genoemd en benadrukken zulke kenmerken ervan als de afwezigheid van een verband tussen pijn en de topografie van organen; variabiliteit van lokalisatie, intensiteit, karakter van pijn, ongebruikelijke beschrijvingen van dergelijke pijnen ("bijten", "naaien", "bakken", "draaien", enz.). Ze zien de dissociatie tussen de beschrijving van pijn als "overmatig", "ondraaglijk" en een redelijk bevredigende algemene toestand van de patiënt, zijn humeur, eetlust, slaap, gedrag; Ze wijzen ook op andere psychische stoornissen. De gepresenteerde kenmerken laten iemand toe een mentale (psychiatrische) ziekte te vermoeden bij patiënten, waarbij buikpijn slechts een deel is van het klinische beeld waarvoor een erkende psychiatrische erkenning vereist is.

Als het gaat om een psychiatrische patiënt, moet men de verdere zoektocht naar organische oorzaken van pijn niet opgeven. De somatische oorzaak, met de waarschijnlijke frequentie die wordt gevonden in de populatie, kan immers liggen bij een patiënt met een psychiatrische pathologie. In deze context is het belangrijk om een speciale vorm van pathologie aan te wijzen, wanneer alle aspiraties en krachten van de patiënt zijn gericht op het zoeken naar niet-bestaande, mythische somatische oorzaken (het syndroom van Munchhausen). Het meest verrassende in dit geval is het feit dat herhaalde steriele chirurgische ingrepen patiënten niet stoppen bij het zoeken. In de regel vinden dergelijke patiënten altijd hun "eigen" artsen, klaar om herhaaldelijk te opereren.

De pathogenese van de ziekte, in dit geval, van bovenaf gezien, is aangesloten, in essentie, is geen fenomeen van de pijn, en het proces van geestelijke ziekte als "buikpijn" is een soort van overgewaardeerde, gek idee, het organiseren van de pathologisch gedrag van de patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]