Paranefrale blokkade

Paranephrale blokkade is een type lokale medicijnanesthesie door een anesthetisch middel in de perirenale ruimte (paranephron) te injecteren, een met vet gevuld gedeelte van het retroperitoneum tussen het achterste oppervlak van het pariëtale peritoneum en de Perirenale fascia.

Indicaties voor de procedure

Injectie van een oplossing van procaïnehydrochloride (novocaïne) blokkeert zenuwuiteinden, perifere zenuwplexussen en ganglia van het autonome zenuwstelsel, wat leidt tot het invalideren van pijngevoeligheid, dat wil zeggen tijdelijke stopzetting van de overdracht van pijnlijke zenuwimpulsen langs viscerale zenuwvezels. Novocaine vermindert ook spasmen van de viperous spieren en vermindert de intensiteit van het spastisch pijnsyndroom.

Paranephral novocaine Block wordt uitgevoerd om acute pijn te beheren in:

• Buiktrauma;
• Acute aanvallen van lever-, nier- of darmkoliek;
• Berekenbare cholecystitis (met blokkade van de galwegen door ontsnapte concreties);
• Urolithiasis - blaasstenen;
• Niersteenziekte;
• Acute pancreatitis.

Als diagnostische procedure kan Perirenal Novocaine-blokkade worden uitgevoerd in gevallen van darmobstructie (om de etiologie ervan te onderscheiden), evenals obliteratieve endarteritis (om vasospasme te detecteren).

Bij brandschok is bilaterale paranephrale blokkade volgens Vishnevsky nodig om acuut nierfalen te voorkomen.

Voorbereiding

De voorbereiding van patiënten voor deze procedure omvat het controleren van gevoeligheid voor Novocaine (om het risico op allergische reactie te elimineren), waarvoor 24 uur voordat de blokkade subcutane injectie van anesthetiek in een minimale dosering wordt aangebracht.

De concentratie van novocaine voor paranephrale blokkade is 0,25-0,5% en de enkele dosis is 60-80 ml.

Techniek Paranefrale blokkade

Het algoritme van paranephrale blokkade is als volgt:

• De patiënt wordt aan de zijkant gelegd, het lumbale gebied wordt verhoogd door een rol te plaatsen;
• Het gebied van naaldinvoeging voor blokkade wordt gedesinfecteerd met antiseptica en verdoofd door intradermale injectie van novocaine op een punt 10 mm onder de bovenkant van de voorwaardelijke hoek, die aan één kant wordt gevormd door de langste spier van de rug (musculus longissimus) en aan de andere kant door de lagere (12e) rib-ribben (12e) rib-ribben (12e) rib-rib-ribben. De injectieplaats wordt gekenmerkt door de vorming van een zogenaamde cutane geelzucht;
• Een lange naald ingebracht in een spuit voor perifere blokkade wordt zorgvuldig en langzaam (onder recht) ingebracht door de huidspook in het viscerale vetweefsel rondom de nier - paranefrale weefsel oppervlakkig. De naald wordt door de spieren geleid en de achterste nierfascia (fascia retrorenalis);
• De oplossing wordt soepel geïnjecteerd, waarvoor de zuiger van de Spitz continu wordt ingedrukt naarmate de naald vordert;
• Na het injecteren van de hele oplossing wordt de naald langzaam teruggetrokken, de injectieplaats wordt enkele minuten met een steriel tissue geperst en vervolgens gesloten met een steriel medisch gips.

Dit is de zogenaamde paranephrale blokkade volgens Vishnevsky. As a result, there is a blockade of such nerve plexuses of the peripheral part of the autonomic nervous system innervating the retroperitoneal organs: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus inferieur), zenuwstammen van de leverplexus (plexus hepaticus).

Contra-indicaties voor de procedure

Paranefrale blokkade met novocaïne wordt niet uitgevoerd bij patiënten in een terminale toestand, in aanwezigheid van abcessen van enige lokalisatie, in gevallen van peritonitis en septicemie.

Deze procedure is gecontra-indiceerd als:

• Novocaine-intolerantie of overgevoeligheid daarvoor;
• Hyperthermie en koortsachtige aandoening;
• Bloeden van elke etiologie;
• Verhoogde bloedingen, hemorrhagie en coagulopathieën;
• Van Myasthenia Gravis;
• Van aanhoudende arteriële hypertensie;
• Ontsteking van het ruggenmerg (myelitis);
• Van ernstige cardiovasculaire insufficiëntie;
• Psychomotorische agitatie en psychotische stoornissen.

Novocaine-blokkade van de Perirenal-ruimte wordt niet uitgevoerd op kinderen (jonger dan 14 jaar), evenals zwangere en lacterende vrouwen.

Gevolgen na de procedure

Een van de mogelijke gevolgen van perirenale blokkade zijn algemene zwakte met duizeligheid, BP-spikes en huiduitslag (als bijwerkingen van procaine hydrochloride). Misselijkheid en braken, stuiptrekkingen en snelle ondiepe ademhaling kunnen ook optreden.

Er is een risico op complicaties zoals gecompromitteerde vasculaire integriteit (met hematomen, blauwe plekken en interne bloedingen); zwelling van onderhuidse en perirenale weefsels, infectie en ontsteking; en schade aan het onderliggende nierweefsel (parenchym).

Zeer bedreigende complicaties van paranephrale blokkade, als gevolg van grove fouten en onwetendheid van topografische anatomie, is de naald in de darmholte, die beladen is met de penetratie van infectie in de bekkenholte en de ontwikkeling van peritonitis.

Zorg na de procedure

Opgemerkt wordt dat er geen speciale zorg en revalidatie nodig is na paranefrale blokkade, die zowel kan worden uitgevoerd voor patiënten die intramurale en poliklinische patiënten zijn. Maar de patiënt moet een of twee uur na de procedure rusten (rustig liggen) en zijn toestand wordt gemonitord door medisch personeel.

Na zijn terugkeer naar huis (als de patiënt niet in een ziekenhuis wordt behandeld), wordt het aanbevolen om een andere dag te rusten en de komende dagen zware maaltijden te vermijden.