Paranefrale blokkade

Paranefrale blokkade is een vorm van lokale medicamenteuze anesthesie waarbij een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de perirenale ruimte (paranefron), een met vet gevuld deel van het retroperitoneum dat zich tussen het achterste oppervlak van het pariëtale peritoneum en de perirenale fascia bevindt.

Indicaties voor de procedure

Injectie met een oplossing van procaïnehydrochloride (novocaïne) blokkeert zenuwuiteinden, perifere zenuwplexussen en ganglia van het autonome zenuwstelsel, wat leidt tot uitschakeling van de pijngevoeligheid, d.w.z. een tijdelijke stopzetting van de overdracht van pijnlijke zenuwimpulsen langs de viscerale zenuwvezels. Novocaïne vermindert ook spasmen van de veneuze spieren en vermindert de intensiteit van het spastische pijnsyndroom.

Paranefrale novocaïneblokkade wordt uitgevoerd om acute pijn te behandelen bij:

• Buiktrauma;
• Acute aanvallen van lever-, nier- of darmkoliek;
• Calculeuze cholecystitis (met verstopping van de galwegen door weggelopen concreties);
• Urolithiasis - blaasstenen;
• Niersteenziekte;
• Acute pancreatitis.

Als diagnostische procedure kan perirenale novocaïneblokkade worden uitgevoerd in gevallen van darmobstructie (om de etiologie ervan te differentiëren) en ook bij obliteratieve endarteritis (om vasospasmen op te sporen).

Bij brandwondenshock is bilaterale paranefrale blokkade volgens Vishnevsky noodzakelijk om acuut nierfalen te voorkomen.

Voorbereiding

De voorbereiding van patiënten op deze procedure omvat het controleren van de gevoeligheid voor novocaïne (om het risico op een allergische reactie uit te sluiten), waarbij 24 uur vóór de blokkade een subcutane injectie van een verdovingsmiddel in een minimale dosering wordt uitgevoerd.

De concentratie novocaïne voor paranefrale blokkade bedraagt 0,25-0,5% en de enkele dosis bedraagt 60-80 ml.

Techniek paranefrale blokkade

Het algoritme van paranefrale blokkade is als volgt:

• De patiënt wordt op de zij gelegd, de lumbale regio wordt opgetild door het plaatsen van een rol;
• Het gebied waar de naald voor de blokkade wordt ingebracht, wordt gedesinfecteerd met antiseptica en verdoofd door intradermale injectie van novocaïne op een punt 10 mm onder de bovenkant van de conditionele hoek, die aan de ene kant wordt gevormd door de langste rugspier (musculus longissimus) en aan de andere kant door de onderste (twaalfde) rib die de achterkant van de nier kruist. De injectieplaats wordt gemarkeerd door de vorming van een zogenaamde cutane geelzucht;
• Een lange naald, ingebracht in een spuit voor perifere blokkade, wordt voorzichtig en langzaam (onder rechte lijn) door de huidwang in het viscerale vetweefsel rondom de nier gebracht - het oppervlakkige paranefrale weefsel. De naald wordt door de spieren en de achterste nierfascie (fascia retrorenalis) gestoken;
• De oplossing wordt geleidelijk ingespoten, waarbij de zuiger van de spitz voortdurend wordt ingedrukt terwijl de naald naar voren beweegt;
• Nadat u de volledige oplossing heeft geïnjecteerd, wordt de naald langzaam teruggetrokken en wordt de injectieplaats enkele minuten met een steriel tissue dichtgedrukt. Daarna wordt de injectieplaats afgesloten met een steriele pleister.

Dit is de zogenaamde paranefrale blokkade volgens Vishnevsky. Hierdoor ontstaat een blokkade van de volgende zenuwplexussen van het perifere deel van het autonome zenuwstelsel die de retroperitoneale organen innerveren: de nierplexus (plexus renalis), de schedelplexus (plexus celiacus), de bovenste mesenteriale plexus (plexus mesentericus superior), de onderste mesenteriale plexus (plexus mesentericus inferior) en de zenuwbanen van de leverplexus (plexus hepaticus).

Contra-indicaties voor de procedure

Paranefrale blokkade met novocaïne wordt niet uitgevoerd bij patiënten in terminale toestand, bij aanwezigheid van abcessen van welke lokalisatie dan ook, bij peritonitis en bij sepsis.

Deze procedure is gecontra-indiceerd als:

• Novocaïne-intolerantie of overgevoeligheid voor dit middel;
• Hyperthermie en koortsachtige toestand;
• Bloedingen van welke oorzaak dan ook;
• Toegenomen bloedingen, hemorragie en coagulopathieën;
• Van myasthenia gravis;
• Van aanhoudende arteriële hypertensie;
• Ontsteking van het ruggenmerg (myelitis);
• Van ernstige cardiovasculaire insufficiëntie;
• Psychomotorische agitatie en psychotische stoornissen.

Novocaïneblokkade van de perirenale ruimte mag niet worden uitgevoerd bij kinderen (jonger dan 14 jaar), zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke gevolgen van perirenale blokkade zijn onder meer algemene zwakte met duizeligheid, bloeddrukstijgingen en huiduitslag (als bijwerkingen van procaïnehydrochloride). Misselijkheid en braken, stuiptrekkingen en een snelle, oppervlakkige ademhaling kunnen ook voorkomen.

Er bestaat een risico op complicaties, zoals een verminderde vaatintegriteit (met hematomen, blauwe plekken en inwendige bloedingen), zwelling van het onderhuidse en perirenale weefsel, infectie en ontsteking en beschadiging van het onderliggende nierweefsel (parenchym).

Een zeer bedreigende complicatie van paranefrale blokkade, die voortkomt uit grove fouten en gebrek aan kennis van de topografische anatomie, is de naald in de darmholte, die gepaard gaat met het binnendringen van de infectie in de bekkenholte en het ontstaan van peritonitis.

Zorg na de procedure

Er wordt opgemerkt dat er geen speciale zorg en revalidatie nodig is na een paranefrale blokkade. Deze kan zowel bij poliklinische als klinische patiënten worden toegepast. De patiënt moet echter wel een of twee uur na de ingreep rusten (rustig liggen) en zijn toestand wordt bewaakt door medisch personeel.

Na thuiskomst (indien de patiënt niet in een ziekenhuis wordt behandeld) wordt aangeraden om nog een dag rust te nemen en de komende dagen geen zware maaltijden te nuttigen.