Otosclerose - Diagnose

In de overgrote meerderheid van de gevallen kunnen de eerste symptomen van de ziekte niet aan een specifieke oorzaak worden gekoppeld. Bij een derde van de vrouwen wordt in de anamnese een verband gevonden tussen de eerste tekenen van gehoorverlies en zwangerschap of bevalling, of de periode van borstvoeding. Gehoorverlies is progressief: eerst is het gehoorverlies eenzijdig, daarna raakt het andere oor erbij betrokken. De aanwijzingen van de patiënt voor eenzijdige schade aan het gehoororgaan vereisen verduidelijking, aangezien tegen de achtergrond van het eerder zieke en slechter horende oor, het gehoor aan de andere kant normaal lijkt.

Lichamelijk onderzoek

Otoscopische tekenen van otosclerose zijn uiterst zeldzaam. Karakteristieke symptomen worden slechts bij 10-21% van de patiënten gevonden. Deze omvatten het symptoom van Lempert (verdunning van het trommelvlies met een kleurverandering als gevolg van atrofie van de vezellaag) en het symptoom van Schwartze (doorschijnendheid van het roze hyperemische slijmvlies in het voorgebergte door het verdunde trommelvlies: een teken van het actieve stadium van otosclerose). Kenmerkend zijn de afwezigheid of afname van de hoeveelheid zwavel (symptoom van Tounbee), atrofie en droogheid van de huid van de uitwendige gehoorgang. Bij otosclerose worden ook een afname van de gevoeligheid van de huid van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies, een afname van de secretie van de zweetklieren en een wijde uitwendige gehoorgang (symptoom van Virchowsky-Tillot) waargenomen. Geen van de otoscopische tekenen van otosclerose kan pathognomonisch worden genoemd; Ze kunnen alleen in combinatie met andere verschijnselen van de ziekte in aanmerking worden genomen en beoordeeld.

Laboratoriumonderzoek

Niet van toepassing.

Instrumenteel onderzoek

Audiologisch onderzoek bij patiënten met otosclerose dient als basis voor diagnostiek en verduidelijking van de vorm van de ziekte. De waarneming van laagfrequente stemvorken tijdens luchtgeleiding is bij hen slechter. Verschillende stemvorktests, gebaseerd op een vergelijking van het gehoor tijdens bot- en luchtgeleiding, worden veel gebruikt. De test van Rinne is een methode voor differentiële diagnostiek van laesies van het geluidwaarnemende en geluidgeleidende apparaat, gebaseerd op een vergelijking van de duur van de geluidswaarneming tijdens onderzoek van bot- en luchtgeleiding met behulp van een stemvork C128 (minder vaak C512), overgebracht van het mastoïd naar de uitwendige gehoorgang. Overwicht van de eerste ten opzichte van de tweede wordt meestal aangemerkt als een positieve Rinne-test. Voor patiënten met gemengde of conductieve otosclerose met een bot-luchtinterval van meer dan 20 dB is een negatieve Rinne-test kenmerkend. De testen van Bing, de test van Jelly en het Politzer-Federici-symptoom zijn ook negatief.

Tonale drempelaudiometrie is de meest gebruikte methode voor het diagnosticeren van otosclerose. Deze methode beoordeelt niet alleen het gehoorniveau in lucht en bot, maar ook de grootte van het lucht-botinterval (cochleaire reserve). Otosclerose wordt gekenmerkt door een verhoging van de drempels voor luchtgeleiding, vaak in de vorm van een opgaande curve met een lichte stijging. Naarmate de ziekte vordert, verslechtert de geleiding van hoogfrequente geluiden, wat leidt tot een "afvlakking" van de audiometrische curve. De resultaten van impedantie-audiometrie en röntgenonderzoek zijn ook belangrijk voor de diagnose.

Differentiële diagnostiek

Om de indicatie voor een operatie te bepalen, is differentiële diagnostiek noodzakelijk, afhankelijk van de vorm van de ziekte (het effect van een chirurgische ingreep kan worden verwacht bij de trommelvlies- en gemengde vormen, bij een voldoende groot bot-luchtinterval en een drempelwaarde voor geluidswaarneming via het bot van maximaal 30 dB, volgens audiologische onderzoeksgegevens).

Onder de aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde geluidsgeleiding, wordt adhesieve otitis media onderscheiden, die ontstaat als gevolg van een eerdere middenoorontsteking. Otoscopie maakt het mogelijk om littekenvorming in het trommelvlies op te sporen, die ook mogelijk is bij patiënten met otosclerose. De progressie van gehoorverlies bij patiënten met adhesieve otitis media door het ontstaan van littekenvorming in de trommelholte compliceert eveneens de differentiële diagnostiek.

De patiënt associeert traumatisch letsel aan de gehoorbeentjesketen met een eerder hoofdletsel, maar de gehoordrempels zijn in deze situatie stabiel. Dit laatste symptoom is ook kenmerkend voor diverse aangeboren afwijkingen van het middenoor en kan al in de vroege kindertijd worden vastgesteld. Bovendien lijken de symptomen van otosclerose op die van neoplasmata van het middenoor (neuroom van de aangezichtszenuw, congenitaal cholesteatoom). CT biedt een belangrijke ondersteuning bij de differentiële diagnostiek.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij aanvallen van duizeligheid en bij eenzijdig progressief perceptief gehoorverlies is een consult bij een otoneuroloog (neuroloog) geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]