Laparoscopische chirurgie voor eileiders

De eileiders zijn een belangrijk onderdeel van het vrouwelijke voortplantingssysteem, zonder welke de voortplantingsfunctie onmogelijk zou zijn. Helaas kunnen de eileiders, net als elk ander orgaan, ook "ziek" worden - bijvoorbeeld door een verstopping van de eileiders, verklevingen, endometriose, een eileiderzwangerschap, ontstekingen, enz. Om een van deze problemen te verhelpen, kan de arts een therapeutische en diagnostische procedure voorschrijven zoals een laparoscopie van de eileiders - dit is een minimaal invasieve operatie waarmee het probleem kan worden opgelost en tegelijkertijd de algemene toestand van de bekkenorganen kan worden beoordeeld.

Diagnostische laparoscopie van de eileiders

De belangrijkste reden voor diagnostisch laparoscopisch onderzoek van de eileiders is onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong. Laparoscopie helpt de oorzaak van onvruchtbaarheid te achterhalen en een nauwkeurigere diagnose te stellen.

Soms kan een vooraf geplande diagnostische laparoscopie tijdens de chirurgische ingreep een diagnostische en therapeutische procedure worden: de chirurg beoordeelt de situatie en lost het probleem indien mogelijk onmiddellijk op.

Diagnostische laparoscopie wordt vaak gepland: de ingreep kan worden aangevuld met een hysteroscopie of een vaginale ingreep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

Laparoscopie van de eileiders kan worden voorgeschreven voor diagnostische doeleinden, voor therapeutische en diagnostische doeleinden of uitsluitend voor noodbehandeling, bijvoorbeeld in geval van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

• Laparoscopie van eileiderverklevingen is een van de mogelijkheden voor elektrocoagulatie. Na verwijdering van de verklevingen is het in veel gevallen mogelijk om het probleem van onvruchtbaarheid op te lossen. Het verklevingsproces kan het gevolg zijn van ontstekingsziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen of eerdere chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen (bijvoorbeeld na een appendectomie).
• Laparoscopie voor eileiderobstructie / herstel van de doorgankelijkheid van de eileiders: laparoscopie maakt het in deze context niet alleen mogelijk om de oorzaak van de obstructie vast te stellen, maar ook om deze te verhelpen: de chirurg verwijdert verklevingen, cauteriseert endometriosegebieden en rechtt de eileiders. Om de mate van obstructie te onderzoeken, brengt de arts vooraf een speciale vloeistof in die via de eileiders in de buikholte stroomt.
• Laparoscopie van eileidercysten wordt uitgevoerd bij grote dermoïd- ofendometrioïdcysten met een hoog risico op ruptuur of verstoring van de vorm van de eierstokken, met progressieve groei van de cyste of met een hoog risico op transformatie van de cyste in een kankergezwel.
• Laparoscopie van de eileiders bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan op twee manieren worden uitgevoerd: met verwijdering van de aangetaste eileider of met gedeeltelijke resectie van de eileider. Helaas is de eerste optie het meest gebruikelijk, omdat er geen garantie is dat er bij een volgende zwangerschap geen problemen in dezelfde eileider ontstaan.
• Laparoscopie van de eileiders bij hydrosalpinx – ophoping van vocht in de eileiderholte – maakt het mogelijk dit probleem te verhelpen. In de meeste gevallen is het echter niet mogelijk de eileider te redden: deze wordt verwijderd om herhaalde hydrosalpinxaanvallen te voorkomen.

[ 5 ]

Voorbereiding

U kunt niet rekenen op een kwalitatief goede laparoscopie van de eileiders als er geen goede voorbereiding is. Het risico op complicaties en negatieve gevolgen hangt grotendeels af van deze voorbereiding.

Voordat een laparoscopische ingreep wordt uitgevoerd, moet de patiënt een volledig onderzoek ondergaan. Ten eerste wordt gekeken naar de aanwezigheid van contra-indicaties en worden alle bestaande ziekten, waaronder chronische, behandeld.

De voorbereiding op een laparoscopie is gericht op het voorkomen van verdere nare gevolgen. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat er tijdens de operatie anesthesie wordt gebruikt, wat ook contra-indicaties kan hebben.

De tests en onderzoeken bij een tubale laparoscopie omvatten:

• algemene urine- en bloedonderzoeken;
• bloedtest voor HIV-infectie;
• bloedstollingstest;
• bloedtest om bloedgroep en Rh-factor te bepalen;
• Röntgenfoto of fluorografie;
• cardiografie.

Naast de algemeen aanvaarde lijst van onderzoeken is een onderzoek op een gynaecologische stoel noodzakelijk. De arts zal een uitstrijkje nemen voor microflora en een cytologisch onderzoek uitvoeren.

Als de patiënt lijdt aan extragenitale pathologieën - bijvoorbeeld diabetes, schildklieraandoeningen, hypertensie of astma, dan is het noodzakelijk om een specialistische arts te raadplegen die zal aangeven of een operatie in dit specifieke geval mogelijk is.

Tijdens de voorbereiding op een laparoscopie van de eileiders is het noodzakelijk de arts te informeren over alle medicijnen die de patiënt recentelijk heeft gebruikt of momenteel gebruikt. Speciale controle is vereist voor medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden (waaronder aspirine) en bloeddrukverlagende medicijnen.

Meestal vinden de voorbereidingen vlak voor de laparoscopie plaats, maar niet eerder dan twee weken voor de operatie.

Een klysma vóór een laparoscopie van de eileiders wordt meestal twee keer uitgevoerd: 's avonds vóór de operatie en 's ochtends.

De dag vóór de laparoscopie dient u moeilijk verteerbare voedingsmiddelen, zoals bonen en kool, uit uw dieet te schrappen. U mag de dag vóór de laparoscopie niet eten en geen vloeistoffen drinken. Op de dag van de operatie mag u niets drinken of eten.

De ochtend vóór de operatie moet u douchen en uw schaamstreek scheren.

[ 6 ], [ 7 ]

Techniek tubale laparoscopie

Laparoscopie van de eileiders wordt uitgevoerd onder algehele narcose. De arts maakt drie puncties (incisies) van elk ongeveer 10-20 mm. Hiervoor worden speciale steriele instrumenten ingebracht, afhankelijk van het type laparoscopie.

Eén van de incisies wordt gemaakt in de navelstreek: hierdoor wordt koolstofdioxide in de buikholte ingebracht, waardoor de wanden van de organen en de buik rechtgetrokken worden en gemakkelijker onderzocht kunnen worden. De andere twee incisies zijn nodig voor het inbrengen van instrumenten en een minicamera.

Nadat alle laparoscopische handelingen (diagnostisch of therapeutisch) zijn uitgevoerd, verwijdert de arts alle instrumenten en de minicamera. Vervolgens brengt hij hechtingen aan.

Hoe lang duurt een tuba-laparoscopie?

Laparoscopische chirurgie duurt niet altijd even lang: bij milde gevallen kan een laparoscopie ongeveer een half uur duren, gemiddeld 40-50 minuten. Bij complexe gevallen kan de ingreep anderhalf of zelfs twee tot drie uur duren.

Laparoscopie van de eileiders onder algehele anesthesie

Laparoscopie wordt altijd onder algehele narcose uitgevoerd.

Algehele anesthesie houdt in dat de neuronale impulsen in de hersenen en het ruggenmerg volledig worden onderdrukt: tijdens een laparoscopie reageert de patiënt niet meer op allerlei externe en pijnlijke prikkels. De anesthesioloog controleert de bloeddruk, hartslag en andere waarden met behulp van speciale sensoren.

Algehele anesthesie kan intraveneus of via inhalatie worden toegediend.

Bij intraveneuze anesthesie worden speciale medicijnen rechtstreeks in de bloedbaan gespoten, waarna de patiënt binnen de eerste seconden in slaap valt.

Inhalatieanesthesie wordt uitgevoerd met behulp van een masker of een intubatiebuis. De anesthesioloog bepaalt welke anesthesie wordt gebruikt.

Laparoscopische verwijdering van de eileider

Het verwijderen van één of twee eileiders wordt ook laparoscopisch uitgevoerd. Indicaties voor een dergelijke operatie zijn:

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• chronische recidiverende salpingitis of adnexitis;
• purulent ontstekingsproces ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• uitgesproken adhesieproces;
• kwaadaardige tumoren, myomatose.

Als een patiënt één eileider laat verwijderen en vervolgens kinderen wil, mag een zwangerschap pas binnen 6 maanden na de laparoscopie worden gepland. Sommige vrouwen wordt geadviseerd om langer te wachten – een of twee jaar. Het verwijderen van de eileider is een ingrijpende operatie, waarna het hele neuro-endocriene systeem opnieuw wordt opgebouwd. Het lichaam heeft daarom veel meer tijd nodig om te herstellen en te stabiliseren.

Contra-indicaties voor de procedure

Bij het voorschrijven van een laparoscopie houdt de arts rekening met de afwezigheid van contra-indicaties, waaronder:

• oncologie van de bekkenorganen;
• acuut nier- of leverfalen;
• ernstige coronaire of respiratoire pathologieën;
• diafragmatische of epigastrische hernia's;
• coma;
• een toestand van ernstige uitputting;
• verstoorde bloedstolling.

Relatieve contra-indicaties zijn:

• ernstige obesitas;
• suikerziekte;
• de eerste dagen van de menstruatie;
• hoge bloeddruk;
• een toestand van virale of verkoudheidsziekte.

[ 8 ], [ 9 ]

Gevolgen na de procedure

Het risico op negatieve gevolgen na een laparoscopie van de eileiders is minimaal, maar kan niet volledig worden uitgesloten. Een vrouw moet bijvoorbeeld zeker een arts raadplegen als ze:

• de randen van de wond werden rood;
• bloed of pus komt vrij uit postoperatieve wonden;
• buikpijn;
• de temperatuur stijgt;
• Ademhalen wordt moeilijk en er treedt piepende ademhaling op.

U hoeft zich geen zorgen te maken als het gaat om fysiologische gevolgen na een laparoscopie, zoals bijvoorbeeld een verstoring van de menstruatiecyclus of het optreden van afscheiding uit het geslachtsorgaan.

• De menstruatie na een laparoscopie van de eileiders treedt meestal op het vastgestelde tijdstip op, wat wijst op een normale werking van de eierstokken. Direct na de laparoscopie kan er slijm of bloederige afscheiding uit de genitale spleet verschijnen - dit "uitstrijkje" houdt doorgaans 2-3 weken aan, waarna het overgaat in een volledige menstruatie.
• Na een laparoscopie van de eileiders is uitstel toegestaan: van twee tot drie dagen tot twee tot drie weken. Als de wachttijd langer is, moet u zeker een arts raadplegen.
• Afscheiding na laparoscopie van de eileiders / bloederige afscheiding na laparoscopie van de eileiders is meestal hinderlijk tot de volgende menstruatiecyclus. Deze afscheiding is matig, niet overvloedig en slijmerig of bloederig van aard - dit is normaal, vooral als de eierstokken tijdens de laparoscopie zijn aangetast.

[ 10 ]

Complicaties na de procedure

Complicaties na een laparoscopie van de eileiders zijn relatief zeldzaam. Hieronder vallen onder andere:

1. Letsel aan nabijgelegen weefsels en organen.
2. Inwendige bloedingen.
3. Postoperatieve ontstekingsprocessen die verband houden met onbehandelde chronische infecties.
4. Complicaties door anesthesie (beroerte, longontsteking, hartaanval).

• Verklevingen na een laparoscopie van de eileiders kunnen alleen in extreme gevallen optreden, bijvoorbeeld bij een slechte steriliteit van de laparoscoop of instrumenten, of bij intern weefselletsel tijdens de procedure. Een dergelijke complicatie kan vervolgens op verschillende manieren worden verholpen: herhaalde chirurgische ingrepen of enzymtherapie (meestal worden Longidaza, Trypsine, enz. voorgeschreven).
• Obstructie van de eileiders na laparoscopie is een zeldzame vorm van complicaties. Dit kan optreden bij een ontstekingsproces in de eileiders of aangrenzende organen, bij beschadiging van het weefsel van de baarmoeder of eileiders, of bij functiestoornissen in de eierstokken. Om de obstructie op te heffen, is een herhalingslaparoscopie noodzakelijk.
• Pijn na een laparoscopie van de eileiders overkomt iedereen, net als na elke chirurgische ingreep. Pijn kan worden gevoeld in de wondzone, in de onderbuik en op de borst. Het is normaal als de pijn in de eerste of tweede week na de laparoscopie verdwijnt.
• Bloedingen na een laparoscopie van de eileiders komen zelden voor. U kunt bloedingen vermoeden als er veel bloed uit de geslachtsorganen komt - in stolsels of grote hoeveelheden. Normaal gesproken kan er een kleine hoeveelheid bloed vrijkomen bij vaginale afscheiding: meestal is het matig tot doorschijnend. Als er hevige afscheiding optreedt, moet u dringend een arts raadplegen.
• De temperatuur na een laparoscopie van de eileiders zou op de tweede dag weer normaal moeten zijn. Als de temperatuurwaarden de norm overschrijden, kan dit betekenen dat er een infectie in het lichaam is gekomen. Deze situatie vereist een spoedbehandeling door een specialist: hoogstwaarschijnlijk worden ontstekingsremmende en antibacteriële therapie voorgeschreven.

Zorg na de procedure

De bijzonderheden van de postoperatieve periode na een laparoscopie van de eileiders zijn dat het wenselijk is dat een vrouw zo snel mogelijk met fysieke activiteit begint: zo adviseren artsen bijvoorbeeld acht uur na de ingreep om langzaam op te staan en te lopen – maar zonder overmatige belasting. Op de tweede dag na de laparoscopie kan het activiteitenaanbod enigszins worden uitgebreid.

De eerste dag moet de voeding vloeibaar zijn - soepen, pap, gelei. Op de tweede dag is normaal, gezond voedsel toegestaan, maar in kleine porties.

Laparoscopie van de eileiders is een ingreep met een laag trauma. Volledige incisies, zoals bij buikoperaties, worden hier niet uitgevoerd: de arts maakt slechts enkele prikjes waardoor hij speciale instrumenten en een minicamera inbrengt. Dit vermindert de kans op complicaties aanzienlijk en versnelt het herstel.

Na een laparoscopische ingreep is geen speciale zorg nodig. Om een snelle genezing van de wonden te garanderen, worden ze periodiek behandeld en worden de hechtingen na ongeveer een week verwijderd. Indien nodig kan de arts aanvullend antibiotica, vitamines en fysiotherapie voorschrijven.

Revalidatie en herstel na laparoscopie van de eileiders

Gedurende de eerste en tweede dag na de laparoscopie kunnen patiënten ongemak op de borst ervaren: dit komt doordat er tijdens de laparoscopie kooldioxide in de buikholte is gebracht, waardoor de organen beter onderzocht kunnen worden. Door de hoge druk die ontstaat, kunnen vrouwen pijn op de borst ervaren in de ribben, de lever en de nek. Na 1-2 dagen normaliseert de toestand en verdwijnt de pijn vanzelf.

Normaal gesproken is al het weefsel 20-40 dagen na een laparoscopie volledig genezen. Om het genezingsproces te versnellen, zijn bepaalde regels nodig:

• Vermijd geslachtsgemeenschap gedurende 4 weken.
• Vermijd zware fysieke inspanning gedurende 4 weken na de laparoscopie.
• Til gedurende 5-6 maanden geen zware voorwerpen (meer dan 3 kg).
• Gedurende 4 weken mag u geen badhuis of sauna bezoeken, geen bad nemen en niet zwemmen in een zwembad. Ook het strand en de zonnebank zijn verboden.

Na een laparoscopie ervaren de meeste patiënten vaginale afscheiding die lijkt op menstruatie: dit wordt als normaal beschouwd.

Het kan zijn dat uw maandelijkse cyclus iets verandert, maar dat gebeurt zelden. Informeer uw arts zeker over eventuele veranderingen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Voeding en dieet na laparoscopie van de eileiders

Na een laparoscopie adviseren artsen patiënten om hun dieet op een aantal punten aan te passen:

• De eerste dag na de operatie is het belangrijk om veel water te drinken;
• het is raadzaam om gekookte of gestoofde voedingsmiddelen te consumeren;
• de hoeveelheid voedsel in een portie moet worden verminderd, maar het aantal maaltijden moet daarentegen worden verhoogd;
• De verhouding tussen vetten, eiwitten en koolhydraten moet worden aangepast en er moet meer nadruk komen op het percentage eiwitten en complexe koolhydraten in voedingsmiddelen.

Dierlijke vetten, snoepgoed en cacao, bonen, kool, alcoholische dranken, frisdranken en koffie moeten uit het dieet worden weggelaten.

Wat mag je eten na een laparoscopie van de eileiders?

• Gestoofde en gekookte groenten, gebakken fruit en daarvan gemaakte compotes.
• Soepen, bouillons.
• Gekookt vlees en vis.
• Rijstpap, boekweitpap en ovenschotels daarvan.
• Zemelenbrood.
• Slappe thee, plat water, gelei, compote, sap.

Wat mag u niet doen na een laparoscopie van de eileiders?

Direct na een laparoscopie mag u niet:

• een seksueel leven leiden;
• oefening;
• gewichten heffen;
• plotselinge bewegingen met het lichaam maken;
• rennen, springen;
• Eet zware voedingsmiddelen (reuzel, vet vlees, noten) en voedingsmiddelen die de gasvorming bevorderen (bonen, witte kool, snoep, frisdrank).

Alcohol is ook verboden na een laparoscopie van de eileiders, omdat het complicaties kan veroorzaken, met name bloedingen. Alcoholgebruik is pas mogelijk binnen 4-6 weken na de ingreep. Als een vrouw van plan is om na een laparoscopie zwanger te worden, moet ze volledig stoppen met alcohol.

Fysiotherapie na laparoscopie van de eileiders

Na een therapeutische laparoscopie is het voorschrijven van fysiotherapie zinvol: na een diagnostische laparoscopie van de eileiders zijn dergelijke procedures niet nodig.

Als laparoscopie is uitgevoerd vanwege een obstructie van de eileiders, worden meestal ozokeriet en paraffine in de vorm van kompressen gebruikt om de resultaten te consolideren. Daarnaast zijn elektroforeseprocedures met zink, magnesium of calcium geïndiceerd.

Elektroforese en galvanisatie zijn ook geïndiceerd na laparoscopie bij ovariumcysten. Daarnaast kan de arts ultrafonoforese, ultrageluidtherapie en magneettherapie voorschrijven - dergelijke procedures hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

Het gebruik van lasertherapie en radonbaden wordt niet uitgesloten.

Sporten na laparoscopie van de eileiders

Het verbod op actieve sporten na een laparoscopie van de eileiders duurt minstens een maand. Gedurende 4-5 weken is het verboden om zware voorwerpen te tillen, te rennen of te springen.

Het is aan te raden om veel te wandelen: in een gematigd tempo, zonder overmatige intensiteit, bij voorkeur in de frisse lucht, bijvoorbeeld in een park. Actieve sportbeoefening mag na ongeveer 4-5 weken worden hervat en de eerste sessies moeten relatief licht en niet vermoeiend zijn.

Het tillen van zware voorwerpen (meer dan 3-5 kg) mag pas na zes maanden.

Seks na laparoscopie van de eileiders

Hervatting van geslachtsgemeenschap na een laparoscopie van de eileiders is niet eerder mogelijk dan na 4-5 weken. Geslachtsgemeenschap kan worden vergeleken met fysieke activiteit - actieve activiteiten in de eerste maand na de laparoscopie kunnen het beste worden uitgesteld. Het lichaam moet volledig herstellen. Bovendien is er bij voortzetting van de geslachtsgemeenschap een grote kans op infectie van de geslachtsorganen, wat zeer ongewenst is, vooral na een laparoscopie.

Na een maand, als het lichaam tot rust is gekomen, kunt u weer seks hebben.

Conceptie na laparoscopie van de eileiders

Veel patiënten zijn verbaasd dat de maandelijkse cyclus vaak hetzelfde blijft of binnen de eerste maand wordt hersteld. De eierstokken werken, ondanks laparoscopie, in hetzelfde bioritme. Als er vóór de laparoscopie al ovariële disfuncties waren, worden deze functies in de regel volledig hersteld.

Een zwangerschap na een laparoscopie van de eileiders kan al in de eerste maanden worden gepland: de eerste zes maanden na de ingreep zijn naar verwachting het meest succesvol voor een zwangerschap. Hoe langer de periode na de laparoscopie, hoe kleiner de kans op een succesvolle zwangerschap.

Als een vrouw na een laparoscopie van de eileiders zwanger wil worden, moet ze de eisprong maandelijks controleren om de meest optimale periode voor bevruchting niet te missen. Om de kans op zwangerschap te vergroten, kan de arts bovendien een hormonale behandeling voorschrijven – indien daarvoor geschikte indicaties zijn.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ziekteverlof na laparoscopie van de eileiders

Het standaard "ziekteverlof" voor patiënten na een laparoscopie van de eileiders bedraagt 7-10 werkdagen. Deze periode is voldoende om een vrouw zonder problemen weer aan het werk te kunnen krijgen. Er is maar één "maar": het beroep mag geen zware fysieke inspanning met zich meebrengen. Kantoorpersoneel kan bijvoorbeeld gemakkelijk op de 5e of 6e dag na ontslag uit het ziekenhuis beginnen met werken.

In sommige gevallen wordt de geldigheidsduur van het ziekteverlof verlengd, bijvoorbeeld als er complicaties optreden of als de algemene toestand van de patiënt niet goed is. De beslissing tot verlenging van het ziekteverlof wordt genomen door de behandelend arts.

Beoordelingen na laparoscopie van de eileiders

De meeste recensies over laparoscopie van de eileiders zijn positief: veel patiënten raken hun seksuele problemen kwijt. De menstruatiecyclus komt op gang, de pijn verdwijnt en vaak treedt de langverwachte zwangerschap op. Laparoscopie van de eileiders wordt tegenwoordig beschouwd als een zeer populaire ingreep, zowel onder patiënten als praktiserende chirurgen. Deze ingreep stelt u in staat de meeste problemen op te lossen met minimale weefselschade en minimale beperking van uw werkvermogen.

Laparoscopie van de eileiders is een uitstekend alternatief voor conventionele laparotomie. Het lichaam herstelt relatief snel na laparoscopie en de kans op complicaties is beperkt tot geïsoleerde gevallen.