Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Bij normale zwangerschap beweegt het bevruchte ei op een eileider in een richting naar een baarmoeder, waar het aan een muur wordt bevestigd en begint te groeien. Maar in het geval van een aandoening zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, komt een bevruchte eicel niet in de baarmoeder maar begint elders te groeien, vaak in de eileider. Daarom wordt een dergelijke zwangerschap vaak een eileider van de eileiders genoemd.

In zeldzame gevallen wordt het ei bevestigd aan de eierstok, de spieren van de buikholte of in het cervicale kanaal. Een foetus redden met zo'n zwangerschap is onmogelijk. Als het ei in de eileider begint te groeien, kan de slang beschadigd raken of scheuren, wat gepaard gaat met ernstige bloedingen, wat kan leiden tot de dood. Als u bent gediagnosticeerd met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moet u het onmiddellijk onderbreken voordat complicaties zich ontwikkelen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

De prevalentie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de Verenigde Staten is meer dan verviervoudigd en bedraagt momenteel 20 gevallen per 1000 zwangerschappen.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de VS - de oorzaak van 10% van de sterfgevallen door vrouwen in verband met zwangerschap. De meeste sterfgevallen worden geassocieerd met bloeden en zijn mogelijk te voorkomen.

In de afgelopen tien jaar is er een duidelijke trend in de richting van een toename van de frequentie van ectopische zwangerschap. Dit feit kan een dubbele verklaring krijgen. Aan de ene kant neemt de prevalentie van ontstekingsprocessen van interne geslachtsorganen voortdurend toe; het aantal chirurgische ingrepen aan de eileiders, die worden uitgevoerd met het oog op het reguleren van vruchtbaarheid, neemt toe; het aantal vrouwen dat intra-uteriene en hormonale anticonceptiemethoden gebruikt neemt toe; Inductors van ovulatie worden meer en meer geïntroduceerd in de praktijk van onvruchtbaarheidsbehandeling. Aan de andere kant zijn de diagnostische vaardigheden de afgelopen jaren verbeterd, waardoor ongestoorde en zelfs regressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan worden gedetecteerd.

Momenteel treedt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap op van 0,8 tot 2,4 gevallen per 100 vrouwen die worden bevallen. In 4-10% van de gevallen wordt het herhaald.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Oorzaken buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap komt vaak voor als gevolg van schade aan de eileiders. Het bevruchte ei kan de baarmoeder niet bereiken en wordt daarom gedwongen om zich aan de wand van de buis te hechten.

Provocators van buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

• Roken (hoe meer u rookt, hoe groter het risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap).
• Ontsteking van de bekkenorganen (het resultaat van chlamydia of gonorroe), wat leidt tot de vorming van littekenweefsel in de eileiders.
• Endometriose, wat leidt tot de vorming van littekenweefsel in de eileiders.
• Blootstelling vóór de geboorte tot synthetisch oestrogeen (dietilstilbestrolu).
• Vorige ectopische zwangerschap in de eileiders.

Sommige medische ingrepen kunnen het risico op ectopische zwangerschap verhogen:

• Operaties aan de eileiders in de bekkenorganen (pipetteren) of voor het verwijderen van littekenweefsel.
• Behandeling van onvruchtbaarheid.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt geassocieerd met het innemen van medicijnen om meer eieren te ovuleren. Wetenschappers weten nog niet wat de oorzaak is van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: hormonen nemen of de eileiders beschadigen.

Als u zwanger bent en bang bent voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moet u zorgvuldig worden onderzocht. Artsen zijn het niet altijd eens over de risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maar één ding is zeker: het risico neemt toe na de geschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, operatie aan de eileiders of zwangerschap met een spiraaltje.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Implantatie van het foetale ei buiten de baarmoederholte kan optreden als gevolg van verstoring van de transportfunctie van de eileiders, evenals door veranderingen in de eigenschappen van het foetale ei zelf. Combinaties van beide oorzakelijke factoren bij de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn mogelijk.

Bemesting van de eicel met het spermatozoön onder normale omstandigheden vindt plaats in het fimbriale deel van de ampulla van de baarmoederbuis. Due peristaltische, slinger en turbulent buisbewegingen, alsmede vanwege flikkeren mucociliaire endosalpinksa Mace eicel na 3-4 dagen de baarmoeder, waar de blastocyst binnen 2-4 dagen kan in .Gratis niveau bereikt. Na een schitterende schaal te hebben verloren, wordt de blastocyst ondergedompeld in het endometrium. Aldus wordt de implantatie uitgevoerd op de 20e-21e dag van de menstruatiecyclus van 4 weken. Verstoring van de transportfunctie van de eileiders of versnelde ontwikkeling van de blastocyst kan leiden tot de implantatie van het foetale ei proximaal van de baarmoederholte.

De praktijk leert dat de schending van de functie van de pijp meestal wordt geassocieerd met de ontstekingsprocessen van een etiologie. De overheersende rol van de niet-specifieke infectie, de verspreiding van die bijdragen tot abortus, intra-uteriene anticonceptie, viutrimatochnye diagnostische interventie, gecompliceerd beloop van de bevalling en de postpartum periode, overgebracht appendicitis. In de afgelopen jaren is een hoge incidentie van chlamydia-infecties bij vrouwen geopereerd voor ectopische zwangerschap vastgesteld. Naast de inflammatoire aard van de structuur en functie van de eileiders, is de rol van endometriose uitermate belangrijk.

Voortdurend toenemende belang van chirurgische ingrepen op de eileiders in de structuur van de oorzakelijke factoren die leiden tot het ontstaan van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Zelfs de introductie van microchirurgie sluit een dergelijk gevaar niet uit.

De contractiele activiteit van de buis hangt nauw samen met de aard van de hormonale status van het organisme. Ongunstige hormonale achtergrond bij vrouwen kan worden veroorzaakt door een overtreding van de regulatie van de menstruatiecyclus van elke aard, leeftijd en het gebruik van exogene hormonale geneesmiddelen die bijdragen aan de overtreding of inductie van ovulatie.

De ontoereikendheid van blastocystontwikkeling naar de plaats van fysiologische implantatie gaat gepaard met overmatige biologische activiteit van het ei zelf, wat leidt tot versnelde vorming van trofoblast en mogelijke nidatie, waardoor de baarmoederholte niet wordt bereikt. Het is bijna onmogelijk om de reden voor zo'n snelle ontwikkeling van de blastocyst te achterhalen.

Schending van de eicel transport in sommige gevallen kan worden verklaard door de eigenaardigheden van de baan, zoals de buitenste ei migratie na chirurgische ingrepen bij appendages: het ei van een eierstok door de buikholte krijgt in een enkele pijp tegenoverliggende zijde. De gevallen van transperitoneale migratie van spermatozoa worden beschreven voor sommige misvormingen van inwendige geslachtsorganen.

In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van de mogelijkheid van tubaire zwangerschap na extracorporale bevruchting en transplantatie van de blastocyst in de baarmoeder.

In de eileider, de eierstok, de buikholte en zelfs in de embryonale hoorn van de baarmoeder, is er geen krachtig specifiek ontwikkeld slijmvlies en submucosa, wat kenmerkend is voor fysiologische zwangerschap. De voortschrijdende ectopische zwangerschap rekt de foetus uit en de villus van het chorion vernietigt het onderliggende weefsel, inclusief de bloedvaten. Afhankelijk van de lokalisatie van de zwangerschap kan dit proces sneller of langzamer optreden, gepaard gaand met meer of minder bloeden.

Wanneer de eicel wordt ontwikkeld in isthmische buissectie, waarbij de hoogte van slijmvliesplooien klein is, is er een zogenaamde bazotropny (hoofd) pool chorion villi, die snel vernietigen slijm, musculaire en serosale lagen van de buis en na 4-6 weken, leidt dit tot perforatie muren met de vernietiging van bloedvaten, krachtig ontwikkeld in verband met zwangerschap. Het komt abortus spleet buitendeel plodovmestilshtsa, t. E. Gap zwangere buis, die gepaard gaat met grote bloeden in de buikholte. Hetzelfde mechanisme van abortus, gelokaliseerd in de interstitiële afdeling van de buis, is hetzelfde. Gezien de aanzienlijke spierlaag die dit segment van de buis omringt, kan de duur van de zwangerschap echter langer zijn (tot 10-12 weken of langer). Het bloedverlies als gevolg van de extreem ontwikkelde bloedtoevoer in dit gebied tijdens de breuk van de foetus is in de regel enorm.

De integriteit van de mesenterische marge van de buis is uiterst zeldzaam. In dit geval bevinden het foetale ei en het bloedende bloed zich tussen de bladeren van het brede ligament. Casuïstiekgevallen worden beschreven wanneer een eitje van de foetus niet stierf, maar zich tot significante perioden onderling verbonden bleef ontwikkelen.

Wanneer ampullar lokaliseren van ectopische zwangerschap kan implantatie van de eicel in de plooi endosalpingsa (kolyumnarnoe of akrotropnoe, bijlage). In dit geval kan chorionvillusbiopsie groei ingezet om in de lumen van de buis die in 4-8 weken na innesteling gaat gepaard met schending van de capsula interna plodovmestilischa, wat weer leidt tot een kleine tot matige bloeden. De anti-peristaltische bewegingen van de pijpen kunnen geleidelijk het geëxfolieerde foetale ei in de buikholte verdrijven: er vindt abortie van de pijp plaats. Wanneer het fimbriale deel van de buis wordt gesloten, leidt het bloed dat in het lumen van de buis wordt afgetapt tot de vorming van hematosalping. Wanneer de ampul open is, kan het bloed, dat uit de buis komt en vouwt in het gebied van zijn trechter, een peritubair hematoom vormen. Dupliceren meer overvloedig bloeden leiden tot ophoping van bloed in de Holte van Douglas en de vorming van zogenaamde zamatochnoy hematoom, gescheiden uit de buikholte van een fibreus kapsel gesoldeerd darm lussen en klieren.

In uiterst zeldzame gevallen, de bevruchte eicel, de uitgestoten uit de buis, niet sterft en aan de pariëtale peritoneum of abdominale viscerale organen (meestal het peritoneum rectouterine inkepingen). Er ontwikkelt zich een secundaire zwangerschap in de buik, die op verschillende tijdstippen kan voorkomen, tot een volledige periode. Nog zeldzamer kan het foetale ei primair in de buikholte worden geïmplanteerd.

Ovariële zwangerschap bestaat zelden voor een lange tijd. Meestal is er een uitwendige breuk van het embryo, vergezeld van een significante bloeding. Als zwangerschap op het oppervlak van de eierstok ontstaat, treedt een vergelijkbaar resultaat vroeg op. In het geval van intra-folliculaire lokalisatie vindt de onderbreking later plaats.

Nekzwangerschap is een zeldzame maar potentieel ernstige vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap vanwege een hoog risico op bloedingen. Een nasale zwangerschap wordt meestal behandeld met methotrexaat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomen buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Tijdens de eerste paar weken veroorzaakt ectopische zwangerschap dezelfde symptomen als gewoonlijk: afwezigheid van menstruatiecyclus, vermoeidheid, misselijkheid en gevoeligheid van de borstklieren.

De belangrijkste tekenen van ectopische zwangerschap:

• Pijn in het gebied van de bekkenorganen of de buikholte, die eenzijdig acuut kan zijn, maar zich uiteindelijk over de hele buikholte verspreidt. Pijn wordt verergerd door beweging of spanning.
• Vaginale bloeding.

Als u denkt dat u zwanger bent en de bovenstaande symptomen waarneemt, dient u onmiddellijk medische hulp in te roepen.

De eerste weken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap verschillen niet van de gebruikelijke zwangerschap. Gedurende deze periode worden de volgende waargenomen:

• Gebrek aan menstruatiecyclus.
• Pijnlijkheid van de borst.
• Vermoeidheid.
• Misselijkheid.
• Frequent urineren.

Maar als de ectopische zwangerschap zich blijft ontwikkelen, doen zich andere symptomen voor, waaronder:

• Pijn in het bekken- of buikgebied (gewoonlijk 6-8 weken na de beëindiging van de menstruatiecyclus). De pijn neemt toe met beweging of spanning, deze is acuut, eenzijdig, en spreidt zich uiteindelijk uit naar de gehele buikholte.
• Matige of ernstige vaginale bloedingen.
• Pijnlijke sensaties tijdens geslachtsgemeenschap of lichamelijk onderzoek door een arts.
• Pijn in het gebied van de schouders als gevolg van een bloeding in het abdominale gebied onder de stimulatie van het diafragma.

Symptomen van vroege ectopische zwangerschap en miskraam zijn vaak hetzelfde.

Meestal beweegt aan het begin van de zwangerschap een bevruchte eicel langs de eileider naar de baarmoeder, waar het aan de muur wordt bevestigd en zich begint te ontwikkelen. Maar in 2% van de gediagnosticeerde gevallen van zwangerschap stopt een bevruchte eicel buiten de baarmoeder en treedt een ectopische zwangerschap op.

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan de foetus zich lange tijd niet ontwikkelen, maar een omvang bereiken die leidt tot een breuk in de buis en bloedingen, wat een fatale afloop voor de moeder betekent. Een vrouw met symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft onmiddellijke medische hulp nodig. In de meeste gevallen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is een bevruchte eicel bevestigd aan de eileider. In zeldzame gevallen:

• De eicel is bevestigd en begint te groeien in de eierstok, in het cervicale kanaal of in de buikholte (met uitzondering van organen van het voortplantingssysteem).
• Een of meer eieren ontwikkelen zich in de baarmoeder, terwijl parallel het andere ei (of meerdere) groeit in de eileider, het cervicale kanaal of de buikholte.
• In zeer zeldzame gevallen begint het ei zich te ontwikkelen in de buikholte na verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).

Wanneer moet je hulp van een arts vragen?

Als u op een kind wacht, let dan goed op de symptomen die kunnen wijzen op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vooral als u er vatbaar voor bent.

Bij vaginale bloedingen en acute pijn in de buikholte (vóór of na de diagnose van de zwangerschap of tijdens de behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap):

• oproep voor een ambulance;
• ga naar bed en rust;
• Maak geen plotselinge bewegingen totdat de arts de gezondheidstoestand beoordeelt.

Neem contact op met uw arts in geval van blijvende lichte pijn in de buikholte.

[28]

Kijken

Observeren betekent een beetje wachten en kijken of de toestand verbetert. Maar met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vanwege het risico op een dodelijke afloop, blijf thuis en wacht op een wonder. Bel onmiddellijk een ambulance bij het eerste teken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Specialisten om gecontacteerd te worden

• gynaecoloog
• huisarts
• Emergency Physician

In het geval van de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt de behandeling uitgevoerd door een gynaecoloog.

Vormen

Door lokalisatie	Met de stroom
tubulair (ampullar, isthmic, interstitial); ovarium; abdominale; nek-peresheechnaya	progressive; eileiders abortus; baarmoeder buis scheuring; hebben gestaan

In tegenstelling tot ICD-10 in de binnenlandse literatuur is de eileiderszwangerschap onderverdeeld in:

• ampullar;
• isthmische;
• intersticial'nuû.

Interstitiële eileiderszwangerschap is iets minder dan 1% van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Patiënten met interstitiële eileiderszwangerschap keren in de meeste gevallen later door naar een arts dan met een ampul of een isthmic. De frequentie van zwangerschap in de baarmoederhoek neemt toe tot 27% bij patiënten met een voorgeschiedenis van salpingoectomie en IVF en PE. Bij een interstitiële eileiderszwangerschap zijn de meeste van de sterfgevallen als gevolg van buitenbaarmoederlijke zwangerschap geassocieerd, omdat het vaak gecompliceerd wordt door baarmoederruptuur.

Ovariële zwangerschap is onderverdeeld in:

• ontwikkelen op het oppervlak van de eierstok;
• intrafollikulyarno ontwikkelen.

Buikzwangerschap is onderverdeeld in:

• primair (implantatie in de buikholte treedt aanvankelijk op);
• secundair.

Afhankelijk van de plaats van de implantatie van de eicel ectopische zwangerschap is onderverdeeld in buis eierstokken, in een rudimentaire hoorn van de baarmoeder en buik. Van alle gevallen van eileiderszwangerschap, afhankelijk van de plaats van de foetus, worden ampullar, isthmic en interstitial onderscheiden. Ovariële zwangerschap kan worden waargenomen in twee versies: ontwikkelen op het oppervlak van de eierstok en in de follikel. Abdominale ectopische zwangerschap is verdeeld in een primaire (oorspronkelijke implantatie optreedt bij de pariëtale peritoneum, omentum, of buikoperatie) en een secundaire (attachment ovum in de buikholte na zijn verwijdering uit de eileider). Buitenbaarmoederlijke zwangerschap in een rudimentaire baarmoedertak, strikt genomen, moet worden doorverwezen naar een verscheidenheid van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, maar vooral haar beloop aangemoedigd om deze locatie te zien in de proximale groep van varianten van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Van alle soorten ectopische zwangerschap is het gebruikelijk om vaak en zelden voorkomende vormen te onderscheiden. De eerste omvatten een ampullaire en isthmische lokalisatie van de eileiderszwangerschap, die 93-98,5% van de gevallen uitmaakt. De ampullaire lokalisatie van eileiderszwangerschap komt iets vaker voor dan mystiek.

Zeldzame vormen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn interstitiële (0,4-2,1%), eierstokken (0,4-1,3%), abdominale (0,1-0,9%). Nog zeldzamer doet zich een ectopische zwangerschap voor die zich in de rudimentaire hoorn van de baarmoeder (0,1-0,9%), in de extra eileider, ontwikkelt. Voor casuïstiek zijn uiterst zeldzame gevallen van meerlingzwangerschap met een verscheidenheid aan lokalisatie: de combinatie van baarmoeder en eileiders, bilaterale eileiders en andere combinaties van ectopische lokalisatie van het foetale ei.

De lokalisatie van de ectopische foetus hangt nauw samen met de kenmerken van het klinische beloop van de ziekte, waaronder de progressieve en gestoorde vormen worden onderscheiden. Schending van de zwangerschap kan het gevolg zijn van het type externe spleet plodovmestilischa: ovariale breuk van rudimentaire baarmoederhoorn, interstitiële afdeling van de eileider, vaak - isthmische afdeling zelden - ampullar. De tweede mogelijkheid om de zwangerschap te beëindigen is een interne ruptuur van de foetus of abortus van de eileiders. Bij dit type is er meestal sprake van een schending van de zwangerschap, die zich in het ampullaire deel van de buis bevindt. In de afgelopen jaren is, in verband met de verbetering van diagnostische vermogens, een tendens ontstaan om de regressieve vorm van ectopische zwangerschap te isoleren.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Abdominale (buik) zwangerschap

Ze worden verwezen naar zeldzame vormen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (0,3-0,4%). De lokalisatie van de buikzwangerschap is anders: een omentum, een lever, sacro-uteriene ligamenten, een rectum-uteriene depressie. Het kan primair zijn (implantatie plaatsvindt in de buikholte) en secundaire (oorspronkelijk implantatie optreedt in de buis, wordt de buis als gevolg van abortus bevruchte eicel wordt uitgestoten uit de buis en in de tweede geïmplanteerd in de buikholte). Het verschil is puur theoretisch, en de initiële implantatie kan alleen worden vastgesteld door histologisch onderzoek, aangezien de buis op het moment van de operatie al macroscopisch onveranderd is.

Buikzwangerschap, zowel primaire als secundaire, is uiterst zeldzaam. Vooruitgaande primaire zwangerschap wordt bijna niet gediagnosticeerd; onderbreking ervan geeft een beeld van een verminderde eileiderszwangerschap.

Secundaire buikzwangerschap treedt op na abortus van de eileiders of breuk van de buis, zeer zelden na een uterusruptuur. Buikzwangerschap kan tot lange perioden worden uitgeput, wat een ernstige bedreiging vormt voor het leven van een vrouw, de foetus is zelden levensvatbaar. Meer dan de helft van de vruchten vertonen ontwikkelingsstoornissen.

Secundaire buikzwangerschap kan worden vermoed bij vrouwen die vroege episoden van pijn in de onderbuik hadden, vergezeld door kleine bloederige afscheiding uit de vagina. Typische klachten van een vrouw bij pijnlijke bewegingen van de foetus. Wanneer een extern onderzoek van de patiënt de verkeerde positie van de foetus kan identificeren. Duidelijk zijn kleine delen voelen. Er zijn geen weeën in de foetus, die meestal worden bepaald door palpatie. In het geval van een inwendig onderzoek moet aandacht worden besteed aan de verschuiving van de baarmoederhals naar boven en naar de zijkant. In sommige gevallen is het mogelijk de uterus apart van de foetale plaat te palperen. Echografie toont de afwezigheid van de baarmoederwand rond de foetale blaas.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Ovariële zwangerschap

Een van de zeldzame vormen van ectopische zwangerschap, de frequentie is 0,1-0,7%. Er zijn twee vormen van deze zwangerschap: intra-folliculair en epiophorisch. In het geval van een intra-folliculaire vorm vindt bevruchting en implantatie plaats in de follikel, met epioforeus - op het oppervlak van de eierstok.

Nekzwangerschap

De frequentie varieert van 1 tot 2.400 tot 1 per 50.000 zwangerschappen. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontstaan ervan verhoogt voorafgaand aan een abortus of een keizersnede, Asherman syndroom, het gebruik van de moeder tijdens de zwangerschap, diethylstilbestrol, vleesbomen, in vitro fertilisatie en embryotransplantatie. Ultrasone tekenen van baarmoederhalszwangerschap:

• afwezigheid van een foetus ei in de baarmoeder of een foetus foetaal ei;
• hyperechoïsch endometrium (decidaal weefsel);
• heterogeniteit van myometrium;
• baarmoeder in de vorm van een zandloper;
• dilatatie van het cervicale kanaal;
• foetaal ei in het cervicale kanaal;
• placentaweefsel in het cervicale kanaal;
• gesloten innerlijke keel.

Na bevestiging van de diagnose bepaald met bloedgroep en Rh factor, vast veneuze katheter verkrijgen schriftelijke toestemming van de patiënt om een hysterectomie te voeren indien nodig. Dit alles wordt veroorzaakt door een hoog risico op massale bloedingen. Er zijn meldingen van werkzaamheid bij cervicale zwangerschap van intra-amniotisch en systemisch gebruik van methotrexaat. De diagnose van cervicale zwangerschap vaak pas te presenteren tijdens de dilatatie en curettage van de vermeende abortus in de loop van of onvolledige abortus, die begon bij het overvloedig bloeden. Bloeden te stoppen, afhankelijk van de intensiteit wordt toegepast strak tamponade vagina, naalden laterale vaginale holte, het opleggen van een cirkelvormige las op de baarmoederhals, de invoering van de baarmoederhals kanaal Foley katheter en opblazen van de manchet. Embolisatie van bloedende bloedvaten, ligatie van de baarmoeder of interne iliacale slagaders wordt ook gebruikt. Met ineffectiviteit van al deze maatregelen is de baarmoeder uitgeroeid.

Zwangerschap in de rudimentaire hoorn van de baarmoeder

Ontmoet in 0,1-0,9% van de gevallen. Anatomisch gezien kan deze zwangerschap worden toegeschreven aan de baarmoeder, maar vanwege het feit dat in de meeste gevallen de rudimentaire hoorn geen communicatie heeft met de vagina, verloopt de zwangerschap klinisch zo ectopisch.

Zwangerschap rudimentaire hoorn hebben onvoldoende ontwikkeld spierlaag en defecte mucosa vindt plaats onder de volgende omstandigheden: de holte in verbinding staat met een hoorn eileiders mucosale desquamatie fase niet optreedt en dus is er geen vorming Hematometra voorkomen implantatie van de eicel. Het mechanisme van penetratie in de holte blastocyst rudimentaire hoorn, kennelijk geassocieerd met migratie transperntonealnon sperma of ei.

Een voortschrijdende zwangerschap wordt uitzonderlijk zelden gediagnosticeerd. Het kan worden vermoed op basis van ongebruikelijke gegevens van intern gynaecologisch onderzoek: de vergrote uterus (met een periode van meer dan 8 weken die niet overeenkomt met de periode van vertraging in de menstruatie) wordt naar de zijkant afgeleid; vanaf de andere kant wordt een tumorachtige, pijnloze vorming van een zachte consistentie geassocieerd met de baarmoeder met een dikke steel. Onmisbare hulp wordt geboden door echografie of laparoscopie.

De overtreding van zwangerschap vindt plaats als een uitwendige breuk van de foetus, gaat gepaard met zware bloeding en vereist een dringende chirurgische ingreep. Het volume van de operatie is in typische gevallen het verwijderen van de rudimentaire hoorn samen met de aangrenzende eileider.

Intraligamentaire zwangerschap

Het is 1 voor 300 gevallen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het gebeurt meestal opnieuw, wanneer de eileider scheurt aan de mesenterische rand en het foetale ei binnendringt tussen de bladeren van het brede ligament. Intraligamentaire zwangerschap is ook mogelijk met een fistel die de baarmoederholte en de parameters verbindt. De placenta kan zich op de baarmoeder, blaas of bekkenwand bevinden. Als je de placenta niet kunt verwijderen, laat hem dan. Er zijn meldingen van succesvolle levering van intraligamentaire zwangerschappen op de lange termijn.

Zeldzame varianten van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Combinatie van baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De frequentie, volgens verschillende auteurs, is van 1 tot 100 tot 1 per 30.000 zwangerschappen. Het is hoger na inductie van de eisprong. Nadat een foetaal ei in de baarmoeder is vastgesteld, let echografie vaak niet op het tweede foetale ei. De resultaten van een meervoudige studie van het niveau van de bèta-subeenheid van CGT verschillen niet van die van een normale zwangerschap. In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en wordt de zwangerschap van de baarmoeder niet onderbroken. Het is ook mogelijk om in het foetale ei in de eileider, kaliumchloride (met laparoscopie of via de laterale vaginale kluis) te introduceren. Methotrexaat wordt niet gebruikt.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Meerdere ectopische zwangerschap

Het komt zelfs minder vaak voor dan een combinatie van baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Er zijn veel varianten van het aantal en de locatie van foetale eieren. Ongeveer 250 gevallen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap van een tweeling worden beschreven. In de meeste gevallen zijn dit ampullaire of istmische tubaire zwangerschappen, maar ovariële, interstitiële eileiders en zwangerschap in de buik worden ook beschreven. Ectopische zwangerschappen van een tweeling en tripletten zijn mogelijk na resectie van de eileider en EP. De behandeling is hetzelfde als bij een enkele zwangerschap.

Zwangerschap na hysterectomie

De meest zeldzame vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is zwangerschap na vaginale of abdominale baarmoederuitdrijving. Implantatie van het embryo in de eileider gebeurt kort voor of op de eerste dag na de operatie. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is op elk moment na de operatie mogelijk als er een verbinding is tussen de buikholte en de stomp van de baarmoederhals of de vagina.

Chronische buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Dit is een aandoening waarbij een foetus ei na de dood niet volledig is georganiseerd en levensvatbare chorionische villi in de eileider achterblijven. Chronische buitenbaarmoederlijke zwangerschap vindt plaats in gevallen waarin de behandeling om een of andere reden niet werd uitgevoerd. De chorionische nares veroorzaken herhaalde bloedingen in de wand van de eileider, deze strekt zich geleidelijk uit, maar is meestal niet gescheurd. Bij chronische buitenbaarmoederlijke zwangerschap merkt 86% van de patiënten pijn in de onderbuik, 68% - bloeding uit het geslachtsorgaan. Gelijktijdig worden bij 58% van de vrouwen beide symptomen waargenomen. Bij 90% van de patiënten is de menstruatie gedurende 5-16 weken (een gemiddelde van 9,6 weken) afwezig, bijna alle bepalen de volume-vorming in het kleine bekken. Af en toe, chronische buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is er compressie van de urineleiders of intestinale obstructie. De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van chronische buitenbaarmoederlijke zwangerschap is echografie. De concentratie van β-subeenheid van CGT in serum is laag of normaal. Salpingectomie is geïndiceerd. Gelijktijdige aseptische ontsteking leidt tot adhesief proces, in verband hiermee is het, samen met de eileider, vaak nodig om de eierstok te verwijderen.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Spontaan herstel

In sommige gevallen stopt een ectopische zwangerschap met ontwikkelen en verdwijnt geleidelijk een foetus ei of treedt een complete eileidersabortie op. Chirurgische behandeling is niet vereist. De frequentie van een dergelijke uitkomst van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en de aandoeningen die ervoor predisponeren zijn onbekend. Het is ook onmogelijk om de prognose ervan te schatten. De inhoud van de β-subunit van CGT kan niet als leidraad dienen.

Aanhoudende ectopische zwangerschap

Observeer na orgaanbehoud op de eileiders (salpingophotomy en kunstmatige eileiders abortus). Histologisch is het embryo meestal afwezig, en de chorionische villus wordt gevonden in de spierwand. Implantatie gebeurt mediaal van het litteken op de eileider. Implantatie van chorionvilli in de buikholte is mogelijk. Onlangs is de frequentie van aanhoudende ectopische zwangerschap toegenomen. Dit wordt verklaard door de grote spreiding van orgaanbehoud operaties op de eileiders. Kenmerkend is dat er na chirurgie geen vermindering van de beta-subeenheid van HGT is. Het wordt aanbevolen de beta-subeenheid van CGT of progesteron te bepalen op de zesde dag na de operatie en vervolgens om de drie dagen. Het risico van aanhoudende ectopische zwangerschap is afhankelijk van het soort operatie, de initiële concentratie van de bèta-subeenheid van HGT, de zwangerschapsduur en de grootte van het foetale ei. De vertraging in menstruatie van minder dan 3 weken en de diameter van het foetale ei is minder dan 2 cm, verhoogt het risico van een blijvende buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij aanhoudende ectopische zwangerschap wordt uitgevoerd als een chirurgische (herhaalde salpingus of, vaker, salpingectomy), en conservatieve behandeling (het gebruik van methotrexaat). Veel auteurs geven de voorkeur aan conservatieve behandeling, omdat chorionvilli niet alleen in de eileider te vinden zijn en daarom niet altijd worden bepaald tijdens de reoperatie. Als hemodynamische stoornissen zijn geïndiceerd, is een operatie aangewezen.

Complicaties en gevolgen

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan de eileider breken, waardoor de kans op de volgende zwangerschap afneemt.

Het is noodzakelijk om de ectopische zwangerschap in een vroeg stadium te diagnosticeren voor de veiligheid van een vrouw en om ernstige bloedingen te voorkomen. Geperforeerde ectopische zwangerschap vereist onmiddellijke chirurgische ingreep om ernstige bloedingen in de buikholte te stoppen. De doorgesneden eileider wordt geheel of gedeeltelijk verwijderd.

[68], [69], [70], [71], [72]

Diagnostics buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Als u vermoedt dat u zwanger bent, koopt u een zwangerschapstest of geeft u een urinetest. Om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te bepalen, een arts:

• zal een onderzoek van de bekkenorganen uitvoeren om de omvang van de baarmoeder en de aanwezigheid van formaties in de buikholte te onthullen;
• zal een bloedtest uitvoeren om een zwangerschapshormoon te detecteren (de analyse wordt na 2 dagen herhaald). In het vroege stadium van de zwangerschap verdubbelt het niveau van dit hormoon elke twee dagen. Het lage niveau duidt op een afwijking - een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
• De echografie toont een afbeelding van interne organen. De arts diagnosticeert een zwangerschap gedurende 6 weken vanaf de laatste menstruatiecyclus.

In de meeste gevallen kan de ectopische zwangerschap worden bepaald tijdens het vaginale onderzoek, echografie en een bloedtest. Wanneer symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap nodig hebben:

• een vaginaal onderzoek ondergaan, waarbij de arts de pijn in het gebied van de baarmoeder of de eileiders bepaalt, waardoor de omvang van de baarmoeder meer dan normaal toeneemt;
• ultrasoon maken (transvaginaal of abnormaal), wat een duidelijk beeld geeft van de organen en hun structuur in de onderste buikholte. Transvaginaal onderzoek (echografie) is een meer betrouwbare methode voor het diagnosticeren van zwangerschap, die al binnen 6 weken na de laatste menstruatiecyclus kan worden bepaald. In het geval van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zal de arts geen tekenen van een embryo of foetus in de baarmoeder zien, maar een bloedtest zal wijzen op een verhoogde hoeveelheid hormonen.
• twee of meer keren een bloedtest ondergaan om het niveau van hormonen (humaan choriongonadotrofine) te bepalen met een interval van 48 uur. In de eerste weken van de normale zwangerschap verdubbelt het niveau van dit hormoon elke twee dagen. Een laag of iets hoger niveau duidt op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of miskraam. Als het niveau van dit hormoon te laag is, moet u aanvullende tests uitvoeren om de oorzaak te achterhalen.

Soms wordt een laparoscopie uitgevoerd om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vast te stellen, die kan worden gezien en onderbroken in week 5. Maar het wordt niet vaak gebruikt, omdat echografie en een bloedtest nauwkeurige resultaten opleveren.

De belangrijkste klachten van patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

• vertraging in menstruatie (73%);
• bloedige afscheiding uit het geslachtsorgaan (71%);
• pijn van een andere aard en intensiteit (68%);
• misselijkheid;
• bestraling van pijn in de lumbale regio, rectum, binnenkant van de dij;
• combinatie van drie van de bovenstaande symptomen.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken met buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Meest informatief bij de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: de bepaling van de concentratie van de β-subeenheid van choriongonadotrofine (CGT) in het bloed, echografie en laparoscopie.

Voer voor vroege diagnose uit:

• transvaginale echografie;
• bepaling van het gehalte aan β-subeenheid van CGT in serum.

De combinatie van transvaginale echografie en bepaling van de concentratie van de β-subunit van CGT maakt het mogelijk om zwangerschap te diagnosticeren bij 98% van de patiënten vanaf de 3e week van de zwangerschap. Echoscopische diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap omvat de meting van de dikte van het endometrium, sonogasterografie, kleur Doppler. Zwangerschap in de baarmoederhoek kan worden vermoed met asymmetrie van de baarmoeder, asymmetrische positie van het foetale ei, gedetecteerd met echografie.

De belangrijkste criteria voor echoscopische diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

• heterogene adnexale structuren en vrije vloeistof in de buikholte (26,9%);
• heterogene optelstructuren zonder vrije vloeistof (16%);
• ectopisch gelegen foetusei met een levend embryo (palpitatie is) (12,9%);
• ectopische locatie van het embryo (geen hartslag) (6,9%).

Volgens de resultaten van echografie, zijn er 3 soorten echografisch beeld van de baarmoederholte in een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

• I - verdikt van 11 tot 25 mm endometrium zonder tekenen van vernietiging;
• II - de baarmoederholte is vergroot, de anteroposterioromvang is van 10 tot 26 mm, de inhoud is meestal vloeibaar, heterogeen vanwege hematomen en gravitar endometrium, dat in verschillende mate is afgewezen;
• III - de baarmoederholte is gesloten, M-echo in de vorm van een hyperechoïsche strook van 1,6 tot 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Om de diagnose van eileiderszwangerschap, gebroken door het type interne ruptuur van het embryo, te verduidelijken, zijn er tal van aanvullende onderzoeksmethoden. De meest informatieve en moderne zijn de volgende:

• Bepaling in serum of urine van het choriongonadotrofine of de bèta-subeenheid (beta-choriongonadotrofine).
• Echografie scannen.
• Laparoscopie.

Op dit moment zijn er veel manieren om het choriongonadotrofine te bepalen. Sommigen van hen (bijvoorbeeld biologische) verloren hun leidende rol. Vanwege hun hoge specificiteit en gevoeligheid wordt de voorkeur gegeven aan de radioimmunotestwerkwijze voor het kwantificeren van B-choriongonadotropine in het bloedserum. De immuno-enzymatische methoden voor de detectie van choriongonadotropine in de urine, evenals andere varianten van immunologische tests (capillair, bloedplaatjes) zijn geprezen. Dergelijke algemeen bekende serologische methoden voor de bepaling van choriongonadotropine in urine als reactie op remming van erytrocytagglutinatie of sedimentatie van latexdeeltjes hebben het bestaansrecht. Alle laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van de zwangerschap zijn zeer specifiek: de juiste antwoorden worden al 92 tot 100 % waargenomen vanaf de 9e tot de 12e dag na de bevruchting van het ei. Ze stellen echter alleen het feit vast van het bestaan van zwangerschap zonder de lokalisatie ervan te specificeren, zodat ze kunnen worden gebruikt voor. Het uitvoeren van een differentiële diagnose met het ontstekingsproces in de aanhangsels, beroerte van de eierstok, endometriose van de aanhangsels en dergelijke ziekten.

Echografie (VS) is een wijdverbreide niet-invasieve methode die, in combinatie met de definitie van beta-choriongonadotrofine, een hoge diagnostische nauwkeurigheid kan bieden. De belangrijkste tekenen van eileidersabortie gedetecteerd door echografie omvatten de afwezigheid van een foetus ei in de baarmoederholte, een toename in aanhangsels en de aanwezigheid van vocht in de rectum-uteriene holte. De pulsatie van het embryonale hart tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt zelden geregistreerd.

Transvaginale echografie kan een foetaal ei in de baarmoederholte detecteren bij een concentratie van beta-choriongonadotropine in het bloedserum van 1000-1200 IU / L (ongeveer 5 dagen na het begin van de laatste menstruatie). Met behulp van transabdominale echografie kan een foetaal ei in de baarmoederholte worden gedetecteerd bij een concentratie van beta-choriongonadotropine in het serum van meer dan 6000 IU / L.

De meest informatieve methode, die het mogelijk maakt om een differentiële diagnose te maken met bijna 100% nauwkeurigheid, is laparoscopie. De hoge evaluatie van de diagnostische mogelijkheden van laparoscopie wordt enigszins beperkt door het feit dat deze methode agressief is en niet voor alle patiënten kan worden gebruikt, omdat complicaties tijdens de uitvoering mogelijk zijn.

Contra-indicaties voor laparoscopie zijn hart- en longinsufficiëntie; allerlei soorten shock, peritonitis; darmobstructie; alle ziekten en aandoeningen, vergezeld van een schending van de bloedstolling; kleefproces in de buikholte; winderigheid; obesitas; aanwezigheid van infectieziekten. Ernstige complicaties vergezellen zelden laparoscopie. De meest voorkomende laesies zijn kleine en dikke darm, omentum, bloedvaten, evenals emfyseem van de buikwand, omentum en mediastinum. Daarom is het tot op heden de mening dat de endoscopie als de laatste fase van het onderzoek moet worden uitgevoerd.

De methode die bij gynaecologen bekend is, zoals de punctie van de baarmoeder en de holte in de rectumholte, die door de achterste vaginale fornix is uitgevoerd, heeft zijn betekenis niet verloren. Het krijgen van vloeibaar donker bloed met kleine bloedstolsels bevestigt de aanwezigheid van een eileiderszwangerschap. Houd er echter rekening mee dat de afwezigheid van bloed in de interpunctie u niet in staat stelt een categorische conclusie te trekken.

In veel gevallen is de differentiële diagnose helpt histologisch onderzoek van schraapsel van het endometrium. Afwezigheid van chorionvlokken in aanwezigheid van deciduale transformatie slijmvlies of andere, meer subtiele veranderingen in het endometrium (het omgekeerde van het slijmvlies structuur na activering zwangerschap klitten spiraal schepen transformatie uterusepitheel als een fenomeen Arias - Stella en "light klieren" Overbeck) presenteert vaker in het voordeel buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

In moeilijke gevallen voor diagnose kan hysterosalpingografie worden gebruikt met de introductie van wateroplosbare contrastmiddelen of een verscheidenheid van it-selectieve salpingography na pre-katheterisatie van de eileiders tijdens hysteroscopie. Penetratie van de contraststof tussen het foetale ei en de wand van de buis (het symptoom van stroming) en de ongelijke imbibitie van het foetale ei zijn kenmerkend voor de eileiderszwangerschap.

De progressieve ejaculatiezwangerschap wordt helaas zelden gediagnosticeerd. De reden hiervoor is het gebrek aan overtuigende klinische symptomen. Het gebruik van moderne onderzoeksmethoden maakt het echter mogelijk de ectopische zwangerschap te herkennen voordat deze wordt onderbroken. Vroegtijdige diagnose draagt op zijn beurt bij aan een tijdige adequate behandeling, waarbij niet alleen de gezondheid, maar ook de reproductieve functie van vrouwen wordt bewaard.

Progressive buitenbaarmoederlijke zwangerschap is er een korte periode van tijd: 4-6 weken, zelden langer. Duidelijke symptomen die uniek zijn voor progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap, bijna niemand. In geval van vertraging of ongebruikelijke voor de maandelijkse patiënt kan tekenen van vertonen inherente fysiologische of bemoeilijkt door intra-uteriene zwangerschap: dysgeusie, misselijkheid, speekselvloed, braken, gevoelige borsten, soms lichte pijn in de onderbuik die geen eigen karakter hebben. De algemene toestand van de patiënt is redelijk bevredigend. Gynaecologisch onderzoek in de vroege stadia van vordert buitenbaarmoederlijke zwangerschap meestal niet het bewijs om de diagnose te ondersteunen onthullen. Cyanose, en versoepeling van het vaginale slijmvlies en cervicale uitgedrukt lichtjes. Vanwege hyperplasie en hypertrofie van de spierlaag en omschakeling mucosa baarmoeder decidua dimensies gedurende de eerste 6-7 weken van vertraging overeenkomt met de duur van de menstruatie. De verhoging van de baarmoeder, echter niet gepaard met een verandering van vorm, die peervormig, enigszins afgeplat in de achterwaartse richting. De verweking van de landengte is zwak uitgedrukt. In sommige gevallen kan een grotere buis palperen en door zijbogen detecteren surge vaten. Veel gemakkelijker om te vermoeden een progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap, indien de duur van zijn bestaan meer dan 8 weken. Sinds die tijd lag gedetecteerd grootte van de baarmoeder van de verwachte datum van de zwangerschap. De mogelijkheid om een verdikte baarmoederbuis te detecteren neemt toe.

Alle soft signs bovenstaande leidt tot een vermoeden dat de progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap, als ze worden gevonden bij vrouwen die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in het verleden, abortus hebben gehad, gecompliceerd verloop van appendicitis ondergaan ontstekingsprocessen van appendages, onvruchtbaarheid, of gebruik spiraaltje of hormonale anticonceptiemiddelen.

Verduidelijking van de diagnose in dergelijke gevallen moet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Het onderzoeksplan van de patiënt hangt af van de beschikbaarheid van het ziekenhuis, de laboratorium- en hardwaremogelijkheden. De optimale variant van het onderzoek: verplichte bepaling van choriongonadotrofine in serum of urine en indien nodig echoscopie - laparoscopie.

Als het onmogelijk is om echografie en laparoscopie te gebruiken, duurt het onderzoek langer. Het uitvoeren van diagnostische acties kan tweevoudig zijn, afhankelijk van de houding van de patiënt ten opzichte van een mogelijke zwangerschap van de baarmoeder. Bevestigen van de gewenste zwangerschap met elke beschikbare methode voor het bepalen van het choriongonadotrofine. De arts voert gedurende een dergelijke tijd een dynamische observatie van de patiënt uit, die het mogelijk maakt om de locatie van het foetale ei te bepalen door een gewoon vaginaal onderzoek. Als een vrouw niet geïnteresseerd is in zwangerschap, kan het schrapen van de baarmoederholte en een histologisch onderzoek van het verwijderde weefsel of de gnsterosalpingografie worden uitgevoerd. Nogmaals moet worden benadrukt dat het onderzoek van een patiënt met vermoedelijke progressie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis waar een operatiekamer op elk moment kan worden ingezet om noodchirurgische zorg te verlenen.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Vervolgdiagnose na behandeling

Een week na de behandeling van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moet u opnieuw meerdere malen het niveau van het hormoon zwangerschap (humaan choriongonadotrofine) controleren. Als zijn niveau daalt, wordt de buitenbaarmoederlijke zwangerschap onderbroken (soms in de eerste dagen na de behandeling, kan het hormoonspiegel stijgen, maar valt dan in de regel). In sommige gevallen worden de tests langer (van weken tot maanden) herhaald totdat de arts zeker weet dat het hormoonniveau tot een minimum is gedaald.

Waar moet ik aan denken?

Als u zwanger bent en risico loopt, moet u zorgvuldig worden gescreend. Artsen zijn het niet altijd eens over de risicofactoren voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maar één ding is zeker: het risico neemt toe na de geschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, operatie aan de eileiders of zwangerschap met een gelijktijdig intra-uterien apparaat.

De zwangerschapstest, die in de apotheek wordt verkocht en een urinalyse omvat, zal altijd nauwkeurig de toestand van de zwangerschap aangeven, maar kan geen pathologie onthullen, namelijk een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Daarom moet u, nadat u thuis een positief resultaat hebt ontvangen en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vermoedt, een arts raadplegen die indien nodig een bloedtest en echografie zal voorschrijven.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Differentiële diagnose

Voor differentiële diagnose van niet-ontwikkelde of niet-continue baarmoederzwangerschap en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt het schrapen van de baarmoederholte uitgevoerd. Met ectopische zwangerschap wordt een decidumaal weefsel zonder chorionische villi onthuld in de scrapie, het Arias-Stella-fenomeen (hyperchromische endometriale cellen). Met af en toe een baarmoederzwangerschap bij het schrapen, zijn er restanten of delen van het foetale ei, de elementen van het chorion.

Progressieve eileiderszwangerschap is gedifferentieerd met:

• baarmoederzwangerschap van vroege termen;
• disfunctioneel baarmoederbloeden;
• chronische ontsteking van de baarmoeder aanhangsels.

Beëindiging van de zwangerschap door het type ruptuur van de buis wordt gedifferentieerd met:

• ovariële apoplexie;
• perforatie van maag- en twaalfvingerige darmzweren;
• gescheurde lever en milt;
• torsie van de cyste of ovariumtumor;
• acute blindedarmontsteking;
• acute pelvioperitonitis.

Zwangerschap, onderbroken door het type ruptuur van de interne vruchtbaarheid (eileidersabortie) moet worden onderscheiden met:

• abortus;
• exacerbatie van chronische salpingo-oophoritis;
• disfunctioneel baarmoederbloeden;
• torsie van de ovariumtumor;
• ovariële apoplexie;
• acute blindedarmontsteking.

Behandeling buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De behandeling omvat het nemen van medicijnen en chirurgische ingrepen. In de meeste gevallen moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen voor de veiligheid van vrouwen. Medische producten worden voorgeschreven in het geval van een vroege diagnose van deze anomalie voordat de eileider wordt beschadigd. De meest voorkomende voor de onderbreking van de zwangerschap is een of twee medicijnen van het medicijn Methotrexaat. In dit geval is er geen noodzaak voor chirurgische ingreep. Maar voor de zekerheid, moet u herhaald bloedonderzoek doen.

Als een ectopische zwangerschap langer duurt, is een veilige optie een operatie. Indien mogelijk laparoscopie (een kleine incisie van de buikholte), maar in een noodgeval zal de incisie veel groter zijn.

In de meeste gevallen wordt de ectopische zwangerschap onmiddellijk onderbroken om te voorkomen dat de eileider scheurt en ernstig bloedverlies optreedt. De behandeling hangt af van de periode van diagnose van de zwangerschap en de algemene gezondheidstoestand van een vrouw. Als er tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap geen bloeding is, kan een vrouw een middel kiezen om het te onderbreken - medicijnen of chirurgische ingrepen. Medische preparaten. Zo'n medicijn als methotrexaat wordt gebruikt om de ectopische zwangerschap te onderbreken. In dit geval zijn algemene anesthesie en incisie uitgesloten. Maar het veroorzaakt bijwerkingen en vereist een bloedonderzoek gedurende enkele weken om ervoor te zorgen dat de behandeling effectief is.

Methotrexaat heeft een positief effect als:

• het niveau van het zwangerschapshormoon in het bloed is minder dan 5.000;
• zwangerschapsduur - tot 6 weken;
• het embryo heeft geen hartactiviteit.

Chirurgische interventie

Als een ectopische zwangerschap ernstige symptomen veroorzaakt, zoals bloeden en hoge hormoonniveaus, moet een operatie worden uitgevoerd omdat de waarschijnlijkheid van de werkzaamheid van medicijnen tot een minimum wordt beperkt en de breuk van de eileider duidelijk wordt. Maak indien mogelijk laparoscopie (een kleine incisie van de holte). In het geval van een breuk van de eileider is een dringende chirurgische ingreep vereist.

Soms is het duidelijk dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap resulteert in een willekeurige miskraam. Dan is behandeling niet vereist. Maar de arts staat nog steeds op bloedonderzoek om er zeker van te zijn dat het niveau van het hormoon daalt.

Soms kan een ectopische zwangerschap niet worden genezen:

• Als het hormoonniveau niet daalt en het bloeden stopt niet na het gebruik van methotrixaat, moet u de operatie uitvoeren.
• Na de operatie kunt u methotrixaat gebruiken.

Operatieve behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt het eerste ding voorgeschreven methotrexaat, maar er worden verschillende keren bloedtesten gedaan.

Deze uitvoeren verschillende soorten chirurgie voor tubaire ectopische zwangerschap: salpingostomy (creatie van openingen in de eileider verbinden de holte met de buikholte) of salpingectomy (verwijdering van de eileider).

Salpingostomie heeft een effect dat vergelijkbaar is met dat van methotrexaat, omdat beide middelen dezelfde werkzaamheid hebben en de mogelijkheid van een toekomstige zwangerschap behouden.

Bediening is een snelle manier om het probleem op te lossen, maar daarna zijn er littekens die tijdens een toekomstige zwangerschap problemen kunnen veroorzaken. Operaties aan de eileider veroorzaken schade, afhankelijk van de locatie en de grootte van het embryo, evenals van het type chirurgische ingreep.

Chirurgische interventie is de enige manier om de ectopische zwangerschap te onderbreken als de periode langer dan 6 weken is of als er interne bloedingen zijn.

Op elk moment is een chirurgische onderbreking van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap de meest effectieve manier. Als de draagtijd langer is dan 6 weken, terwijl een bloeding wordt waargenomen, is de operatie de enige manier om het probleem op te lossen. Indien mogelijk laparoscopie (een kleine incisie van de holte), waarna het herstelproces niet lang duurt.

Keuze van chirurgische interventie

Onderbreking van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vindt op twee manieren plaats, namelijk door salpingostomie en salpingectomie.

• Salpingostomy. Het embryo wordt verwijderd door het te verwijderen via een kleine opening in de eileider, die vanzelf geneest of de naden over elkaar heen leggen. Een dergelijke chirurgische ingreep wordt uitgevoerd als het embryo minder dan 2 cm is en zich aan het uiteinde van de eileider bevindt.
• Salpingectomy. Een deel van de eileider wordt verwijderd en delen ervan worden verbonden. Deze handeling wordt uitgevoerd in het geval van het strekken van de buis en het risico van breuk.

Deze beide chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door laparoscopie (een kleine incisie) of een routinematige operatie in de buikholte. Laparoscopie doet minder schade en het herstelproces duurt sneller dan lapotomie (autopsie). Maar in het geval van een buccale ectopische zwangerschap of een ectopische abortus van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, wordt lapotensie gewoonlijk uitgevoerd.

Waar moet ik aan denken?

Wanneer het embryo zich in de onbeschadigde eileider bevindt, zal de arts alles in het werk stellen om de zwangerschap te beëindigen zonder de slang te beschadigen. In het geval van een breuk van de eileider, wordt een noodoperatie voor abortus uitgevoerd.

[86], [87], [88], [89], [90]

Behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap thuis

Als u een risicogroep bent, koop dan een zwangerschapstest. Ga met een positief resultaat naar de gynaecoloog, die de zwangerschap moet bevestigen. Vertel uw arts over uw angsten.

Als u methotrixaat gebruikt om een ectopische zwangerschap te onderbreken, wees dan voorbereid op bijwerkingen.

Als u een buitenbaarmoederlijke zwangerschap onderbrak, maakt het niet uit in welke week het kan duren om het verlies te betreuren. Vaak ervaren vrouwen depressie als gevolg van een sterke hormonale verandering na de zwangerschapsafbreking. Als symptomen van depressie langer worden waargenomen, moet je naar een consult met een psycholoog gaan.

Praat met andere vrouwen die hetzelfde verlies hebben meegemaakt, of met vrienden.

Medicatie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Medische medicijnen worden alleen gebruikt in de vroege stadia van de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (toen het embryo de eileider niet scheurde). Medische producten veroorzaken minder schade aan de eileiders dan chirurgie.

Ze worden aangesteld in de vroege stadia van de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap in afwezigheid van bloeding, en ook wanneer:

• het hormonale niveau is minder dan 5.000;
• passeerde niet meer dan 6 weken na de laatste menstruatiecyclus;
• het embryo heeft nog geen hartritme.

In het geval van een draagtijd van meer dan 6 weken, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, wat wordt beschouwd als een veiligere en correctere manier om de zwangerschap af te breken.

Waar moet ik aan denken?

Methotrixate wordt voorgeschreven voor vroege ectopische zwangerschap, maar als de periode langer duurt dan 6 weken, wordt de operatie als veiliger beschouwd en als de juiste manier om het te onderbreken.

Tegelijkertijd moet u verschillende bloedonderzoeken doen om ervoor te zorgen dat het niveau van het hormoon daalt.

Methotrexaat kan onaangename bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid, maagklachten of diarree. Volgens statistieken ervaart één op de vier vrouwen buikpijn terwijl de dosering van dit medicijn wordt verhoogd om een grotere werkzaamheid te bereiken. Pijn kan het gevolg zijn van foetale progressie in de eileider of een negatief effect van het medicijn op het lichaam.

Methotrexaat of een operatie?

Als een ectopische zwangerschap in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en er geen scheuring van de eileider optreedt, is het gebruik van methotrexaat toegestaan. Tegelijkertijd is het niet nodig om een operatie uit te voeren, schade is minimaal en kan een vrouw weer zwanger worden. Als u in de toekomst niet van plan bent om nog een kind te krijgen, is chirurgische interventie de beste optie, omdat het resultaat sneller wordt bereikt en het risico op bloedingen tot een minimum wordt beperkt.

Andere soorten behandelingen

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een bedreiging voor het leven van een vrouw, dus er worden onmiddellijk maatregelen genomen om haar te onderbreken. Voor dit doel wordt chirurgische interventie uitgevoerd, bepaalde medicijnen toegediend en bloedonderzoeken gedaan. Er is geen andere manier om deze aandoening te behandelen, omdat er een risico is op ernstige bloedingen en de dood.

Het voorkomen

Als u rookt, moet u deze schadelijke gewoonte opgeven, aangezien rokers meer vatbaar zijn voor afwijkingen van de zwangerschap en hoe meer u rookt, hoe groter het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Veilige sex (bijvoorbeeld condoomgebruik) - voorkomen van seksueel overdraagbare aandoeningen en bijgevolg inflammatoire bekkenorganen, die leiden tot de vorming van littekenweefsel in de eileiders, die een oorzaak van extra-uteriene zwangerschap.

Om ectopische zwangerschap te voorkomen is onmogelijk, maar een tijdige diagnose (in het begin) zal complicaties helpen voorkomen die tot de dood kunnen leiden. Vrouwen die risico lopen, moeten vroeg in de zwangerschap worden gescreend.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Prognose

Een vrouw ervaart altijd een moeilijke zwangerschap. Je kunt zelfs een tijdje branden en de steun van familie en vrienden krijgen in deze moeilijke periode. Soms is er depressie. Als het langer dan twee weken wordt waargenomen, raadpleeg dan een arts. Vaak maken vrouwen zich zorgen over de vraag hoe ze weer zwanger kan worden. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap betekent niet dat een vrouw onvruchtbaar wordt. Maar een ding is duidelijk:

• het kan moeilijk zijn om zwanger te worden;
• het risico op herhaalde ectopische zwangerschap is hoog genoeg.

Vertel uw arts over de vorige buitenbaarmoederlijke zwangerschap als u zwanger bent. Regelmatige bloedtests in de eerste weken van de zwangerschap zullen helpen om mogelijke afwijkingen in een vroeg stadium te identificeren.

Toekomstige vruchtbaarheid

Toekomstige vruchtbaarheid en de mogelijkheid om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te herhalen, zijn afhankelijk van het feit of u een risicogroep binnengaat. Risicofactoren: roken, gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken en schade aan de eileider. Als u een onbeschadigde enkele eileider heeft, hebben salpingostomie en salpingectomie evenveel invloed op uw vermogen om opnieuw zwanger te worden. Als de tweede buis is beschadigd, beveelt de arts gewoonlijk salpingostomie aan, waardoor de kans om weer moeder te worden groter wordt.

[97], [98], [99], [100]