Oorzaken van nekpijn

De belangrijkste oorzaken van nekpijn zijn:

Spasmodische torticollis

Bij volwassenen kan spasmodische torticollis plotseling optreden. Er ontstaat een scherpe pijn in de nek, die in een bepaalde positie vast komt te zitten, veroorzaakt door een spasme van de trapezius- of sternocleidomastoideusspier.

Meestal gaat de aandoening vanzelf over, maar warmte, zachte manipulatie van de nek, het dragen van een stijve kraag, spierontspanners en pijnstillers kunnen verlichting bieden.

Torticollis bij zuigelingen

Deze aandoening is het gevolg van schade aan de musculus sternocleidomastoideus tijdens de bevalling. Bij jonge kinderen van 6 maanden tot 3 jaar manifesteert de ziekte zich in een scheve stand van het hoofd (aan de aangedane zijde bevindt het oor zich dichter bij de schouder). Aan de aangedane zijde vertraagt de gezichtsgroei, wat resulteert in enige gezichtsasymmetrie. In een vroeg stadium wordt een tumorachtige formatie gevonden in het gebied van de aangedane spier.

Als deze symptomen aanhouden, kunnen fysiotherapie-behandelingen gericht op het verlengen van de aangedane spier effectief zijn. Bij latere behandelingen wordt de spier aan de onderkant losgemaakt (gedissecteerd).

[ 1 ], [ 2 ]

Cervicale rib

Aangeboren ontwikkeling van de ribuitsteeksels van de zevende halswervel (C7) is vaak asymptomatisch, maar kan compressie van de bovenste thoracale opening veroorzaken. Vergelijkbare symptomen, maar zonder aantoonbare anatomische afwijkingen, worden het scalenussyndroom of eerste ribsyndroom genoemd. Bij compressie van de bovenste thoracale opening raken de onderste romp van de plexus brachialis en de a. subclavia bekneld. De patiënt kan pijn en gevoelloosheid in de hand en onderarm ervaren (vaak aan de ulnaire zijde); zwakte en atrofie van de handspieren (thenar of hypothenar) worden opgemerkt. De radiale pols is verzwakt en de onderarm is cyanotisch. Röntgenonderzoek stelt de aanwezigheid van een cervicale rib vast. Arteriografie toont compressie van de a. subclavia aan.

Met behulp van fysiotherapie (oefentherapie) kan de kracht in de spieren die de schoudergordel optillen worden vergroot, waardoor de klachten afnemen. Soms is het echter nog steeds nodig om de halsrib te verwijderen.

Tussenwervelschijfprolaps

Meestal prolapsen de tussenwervelschijven tussen C5-C6 en C6-C7. Hun uitpuiling (uitstulping) in centrale richting kan symptomen van ruggenmergcompressie veroorzaken (consultatie met een neurochirurg is noodzakelijk). Posterolaterale protrusie kan leiden tot nekfixatie, uitstralende pijn naar de arm, zwakte van de spieren die corresponderen met deze zenuwwortel en een sterke afname van reflexen. Röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom laten een afname van de hoogte van de aangetaste tussenwervelschijven zien.

De behandeling bestaat uit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en een hoofdkraag. Naarmate de pijn afneemt, kan fysiotherapie de nekmobiliteit herstellen.

Nek- en ruggenmergcompressie

Cervicale spondylose (artrose van de cervicale wervelkolom). Degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven van de cervicale wervelkolom beginnen meestal eerder dan de laesies in de achterste tussenwervelgewrichten. Meestal worden de tussenwervelschijven tussen C5-C6, C6-C7 en C7-Th1 aangetast. De hoogte van de corresponderende tussenwervelschijven neemt af. Osteofyten vormen zich in de centrale en achterste gewrichten van de wervels met verspreiding van uitsteeksels in de tussenwervelopeningen (en daardoor met schade aan de cervicale tussenwervelzenuwen). Soms kunnen de centrale osteofyten het ruggenmerg comprimeren. Veelvoorkomende symptomen zijn nekpijn, nekstijfheid, pijn langs de occipitale zenuw die uitstraalt naar het hoofd, schouderpijn en paresthesie in de handen. Spierzwakte komt zelden voor.

Bij onderzoek van de patiënt wordt een beperkte mobiliteit van de nek opgemerkt, gepaard gaand met kraken; in de regel wordt een afname van de bijbehorende peesreflex opgemerkt. Sensorische en motorische insufficiëntie is meestal afwezig. Veranderingen op de bijbehorende röntgenfoto's correleren vrij slecht met de klachten van de patiënt. De behandeling is meestal conservatief, aangezien, ondanks het feit dat de pathologische veranderingen permanent zijn, de ernst van de subjectieve symptomen geleidelijk aan afneemt. NSAID's kunnen verlichting bieden. De patiënt moet worden geadviseerd om overdag een stijve kraag te dragen en 's nachts een opgerolde handdoek onder de nek te leggen - fysiotherapie voor te schrijven (warmte, kortegolfdiathermie, zachte tractie).

Cervicale spondylolisthesis

Hierbij is sprake van een spontane verplaatsing, waarbij de bovenste wervel loslaat van de wervel die zich daaronder bevindt.

Redenen

1. Aangeboren onvoldoende vergroeiing van de processus dentoideus met de tweede halswervel of een fractuur ervan. In dit geval schuiven de schedel, de eerste wervel en de processus dentoideus naar voren op de tweede halswervel.
2. Ontstekingsachtige verweking van het dwarsligament van de eerste halswervel (bijvoorbeeld als gevolg van reumatoïde artritis of als complicatie van een neus-keelholteontsteking, waarbij C1 ten opzichte van C2 naar voren schuift).
3. Instabiliteit in het gebied van de aangegeven wervels als gevolg van trauma.

Het belangrijkste gevolg van de genoemde spondylolisthesis is de mogelijkheid van compressie van het ruggenmerg. Tractie, immobilisatie met een gipsjas en artrodese van de corresponderende wervels worden gebruikt bij de behandeling.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Compressie van het ruggenmerg

Beknelling van het ruggenmerg kan worden veroorzaakt door een verplaatste of spontane fractuur (verzakking, collaps) van een wervel, een hernia, een lokale tumor of een abces. Radiculaire pijn en motorische stoornissen in het onderliggende motorneuron treden meestal op ter hoogte van de laesie, met stoornissen in het bovenliggende motorneuron en sensorische stoornissen onder de laesie (spastische zwakte, snelle reflexen, plantaire deviatie van de voeten omhoog, verlies van coördinatie, verstoring van het positiegevoel in de gewrichten, verstoring van het trillingsgevoel, temperatuurgevoel en pijngevoeligheid).

De anatomische kenmerken van het ruggenmerg zijn zodanig dat de gevoeligheid van de achterste kolom (het gevoel voor lichte aanraking, de positiezin in de gewrichten, het trillingsgevoel) meestal aan de aangedane zijde is aangetast. Een onderbreking van de geleiding in de tractus spinothalamicus verstoort bovendien de pijn- en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant van het lichaam, 2-3 dermatomen onder het niveau van de sensorische schade.

Omdat het ruggenmerg eindigt op L1-niveau, leidt compressie ter hoogte van deze wervel tot verstoring van de overdracht van zenuwimpulsen (informatie) in het deel van het ruggenmerg van het onderliggende dermatoom. Om de mate van ruggenmergschade te bepalen, telt u mentaal het aantal segmenten dat overeenkomt met de aangetaste wervels op bij het nummer van de verondersteld aangetaste wervel: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 komt overeen met het niveau van L1 en L2; Th11-L3 en L4, L1 - sacrale en coccygeale segmenten. Schade aan de onderste lendenwervels kan leiden tot compressie van de paardenstaart, wat wordt gekenmerkt door spierpijn, sensorische stoornissen in de aangetaste dermatomen (als de onderste sacrale dermatomen zijn aangetast, worden anesthesie van de genitaliën, urineretentie en defecatiestoornissen waargenomen).

Indien dergelijke verschijnselen optreden, is een spoedconsult met een neuroloog noodzakelijk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]