Topografie van fasciae en fibreuze ruimten van de nek

De beschrijving van de anatomie van de cervicale fascia brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee, omdat de spieren en inwendige organen in verschillende delen van de nek in complexe anatomische en topografische relaties staan, zowel onderling als met afzonderlijke platen van de cervicale fascia.

Afhankelijk van de drie groepen nekspieren (oppervlakkig, suprahyoïdaal, subhyoïdaal en diep), die verschillende oorsprongen en anatomische posities hebben, worden drie platen van de cervicale fascia (drie cervicale fasciae) onderscheiden. De onderhuidse spier van de nek ligt, net als alle andere aangezichtsspieren, onderhuids en heeft alleen een eigen fascia.

De cervicale fascia (fascia cervicitis) bevindt zich voornamelijk in de voorste delen van de nek en bestaat uit drie platen (vellen): oppervlakkig, pretracheaal (midden) en diep (prevertebraal). De oppervlakkige plaat van de cervicale fascia (lamina superficialis), of oppervlakkige fascia (fascia superficialis), omsluit de nek van alle kanten en vormt fasciale omhulsels voor de musculus sternocleidomastoideus en musculus trapezius. Deze plaat is aan de voorrand van het sleutelbeen en het manubrium van het sternum bevestigd en loopt door in de fascia van de borstkas. Aan de bovenzijde is de oppervlakkige plaat bevestigd aan het tongbeen en loopt omhoog voor de musculus suprahyoideus, waar hij versmelt met het bindweefselkapsel van de sublinguale speekselklier. De oppervlakkige plaat, die over de basis van de onderkaak valt, loopt door in de fascia kauwspieren.

De pretracheale plaat (ldmma pretrachealis), of middelste fascia van de nek (fascia media), is duidelijk zichtbaar in het onderste deel van de nek. Deze strekt zich uit van het achterste oppervlak van het manubrium van het sternum en het sleutelbeen eronder tot het tongbeen erboven, en lateraal tot de musculus omohyoideus. Deze plaat vormt fasciale omhulsels voor de musculus omohyoideus, musculus sternohyoideus, musculus sternothyroideus en musculus thyrohyoideus. De pretracheale plaat wordt tussen de musculus omohyoideus aan beide zijden uitgerekt in de vorm van een zeil (Richets zeil). Wanneer de musculus omohyoideus samentrekken, wordt de pretracheale plaat uitgerekt, waardoor de bloedstroom door de halsaderen wordt vergemakkelijkt.

De prevertebrale plaat, of prevertebrale (diepe) fascia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), bevindt zich achter de keelholte en bedekt de prevertebrale en scalene spieren, die er een fasciale omhulling voor vormen. Deze plaat staat in verbinding met de carotisschede (vagina carotica), die de vaatzenuwbundel van de hals omhult (arteria carotis communis, vena jugularis interna en nervus vagus).

Bovenaan is de prevertebrale plaat vastgehecht aan de buitenste schedelbasis achter het tuberculum farynx. Aan de zijkanten is deze vastgehecht aan de dwarsuitsteeksels van de halswervels. Onderaan is de prevertebrale plaat, samen met de spieren, vastgehecht aan de eerste en tweede rib en loopt over in de intrathoracale fascia.

Opgemerkt dient te worden dat sommige handboeken over normale en topografische anatomie vijf lagen van de cervicale fascia beschrijven (volgens VN Shevkunenko). Men kan het echter niet eens zijn met een dergelijke classificatie van de cervicale fascia. Feit is dat de onderhuidse spier van de nek, die een aangezichtsspier is en nauw verbonden is met de huid, net als alle andere aangezichtsspieren, slechts een eigen fascia heeft en boven de oppervlakkige plaat van de cervicale fascia ligt. De oppervlakkige, pretracheale en prevertebrale platen van de cervicale fascia worden gevormd tijdens het proces van ontwikkeling en vorming van de functie van de corresponderende groepen cervicale spieren. De sternocleidomastoideus- en trapeziusspieren zijn van kieuwoorsprong en bevinden zich oppervlakkig op de nek; de fasciale schede voor hen is de oppervlakkige plaat van de cervicale fascia. De supra- en infrahyoidale spieren ontwikkelen zich vanuit de voorste delen van de myotomen, liggen voor de luchtpijp en andere organen in de nek, en de pretracheale plaat behoort daartoe. De diepe (prevertebrale) nekspieren, eveneens gevormd door myotomen, hebben hun eigen gemeenschappelijke fascia: de prevertebrale plaat. In de nekorganen (speekselklieren, strottenhoofd, luchtpijp, schildklier, keelholte en slokdarm) is de buitenste schil de adventitia, oftewel het bindweefselkapsel (in de speekselklieren), die vanwege zijn structuur en oorsprong geen fascia kan zijn.

Tussen de platen van de cervicale fascia, en tussen deze platen en de organen in de nek, bevinden zich ruimtes die gevuld zijn met een kleine hoeveelheid los bindweefsel. Kennis van deze ruimtes is van groot praktisch belang voor het begrijpen van de ontstekingsprocessen die zich in de nek kunnen ontwikkelen en zich naar beneden kunnen verspreiden naar de borstholte.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de suprasternale interfasciale, previscerale en retroviscerale ruimten.

De suprasternale interfasciale cellulaire ruimte bevindt zich boven de inkeping van de halsslagader van het sternum, tussen de oppervlakkige en pretracheale platen van de cervicale fascia. Deze ruimte bevat een belangrijke veneuze anastomose (veneuze boog van de halsslagader) die de vena jugularis anterior verbindt. De suprasternale interfasciale ruimte, die zich naar rechts en links uitstrekt, vormt laterale depressies achter de oorsprong van de musculus sternocleidomastoideus (Grubers suprasternale-cleidomastoideus blinde zak).

De previscerale cellulaire ruimte bevindt zich tussen de pretracheale plaat van de cervicale fascia aan de voorzijde en de inwendige organen van de nek (schildklier, larynx en trachea) aan de achterzijde. Deze cellulaire ruimte langs het voorste oppervlak van de inwendige organen staat in verbinding met het celweefsel van het voorste mediastinum.

De retroviscerale cellulaire ruimte bevindt zich tussen de achterste wand van de farynx (anterieur) en de prevertebrale plaat van de cervicale fascia (posterieur). Deze ruimte is gevuld met los bindweefsel en loopt door de slokdarm tot in het achterste mediastinum.

De ruimte tussen de prevertebrale plaat aan de voorkant en de wervelkolom aan de achterkant, waarin de prevertebrale spieren zich bevinden, wordt de prevertebrale cellulaire ruimte genoemd.