Oorzaken van hoofdpijn

Mogelijke oorzaken van hoofdpijn:

• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel - meningitis, hersenvliesontsteking, arachnoïditis, encefalitis, malaria, tyfus (ziekte van Brill);
• niet-infectieuze ziekten van het centrale zenuwstelsel - hersentumoren, subarachnoïdale bloeding, verhoogde intracraniële druk, temporale arteriitis, nauwe-hoekglaucoom, trigeminusneuralgie, vergiftiging met medicijnen of koolmonoxide, voedselvergiftiging;
• mentale of psychologische toestand - neuroses, asthenische toestanden na griep en andere infectieziekten;
• andere ziekten zoals arteriële hypertensie, bloedarmoede, trombose, sinusitis, middenoorziekten, kneuzingen, trauma's, enz.

Hoofdpijn kan functioneel of organisch zijn. Organische hoofdpijn gaat meestal gepaard met neurologische symptomen en verschijnselen zoals braken, koorts, verlamming, parese, toevallen, verwardheid, verminderd bewustzijn, stemmingswisselingen en visuele stoornissen.

Bij het zoeken naar de oorzaken van hoofdpijn moet ook rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt.

Oorzaken van chronische hoofdpijn bij verschillende leeftijdsgroepen

Kinderen (3 tot 16 jaar)	Volwassenen (17 - 65 jaar)	Ouderen (ouder dan 65 jaar)
Migraine. Psychogene pijn. Spanningspijn. Posttraumatisch. Tumoren (zeldzaam, vooral van de hersenstam en de achterste schedelgroeve)	Spanningshoofdpijn. Migraine. Posttraumatisch. Clusterhoofdpijn. Tumoren. Chronisch subduraal hematoom. Cervicogene. Glaucoom	Cervicogene hoofdpijn. Craniale arteriitis. Aanhoudende spanningshoofdpijn. Aanhoudende migraine. Zelden clusterhoofdpijn. Tumoren. Chronisch subduraal hematoom. Glaucoom. Ziekte van Paget (osteitis deformans)

Hoofdpijn kan optreden bij diverse intracraniële of extracraniële aandoeningen. Een snelle diagnose en adequate behandeling zijn vaak cruciaal. Behandeling van de onderliggende ziekte die secundaire hoofdpijn veroorzaakt, heeft een positief effect op de hoofdpijn zelf. Over het algemeen valt een beschrijving van de behandeling van secundaire hoofdpijn buiten het bestek van dit hoofdstuk. In sommige gevallen kan pijnbestrijding echter het gebruik van medicijnen vereisen als de behandeling van de onderliggende ziekte de pijn niet heeft weggenomen. In deze situatie kunnen specifieke behandeladviezen worden gegeven, afhankelijk van de klinische kenmerken van de pijn.

Hieronder vindt u enkele van de meest voorkomende soorten secundaire hoofdpijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatische hoofdpijn

Chronische hoofdpijn kan optreden na een gesloten of open hoofdletsel en na neurochirurgie. De ernst van de hoofdpijn staat vaak niet in verhouding tot de ernst van het letsel. Posttraumatische hoofdpijn lijkt qua karakter het vaakst op primaire spanningshoofdpijn. In een reeks van 48 patiënten met chronische posttraumatische hoofdpijn had 75% hoofdpijn geclassificeerd als spanningshoofdpijn, 21% had hoofdpijn die vrijwel niet te onderscheiden was van migraine zonder aura, en 4% had "niet te classificeren" hoofdpijn. Gemengde hoofdpijnpatronen komen in deze situatie vrij vaak voor. Dagelijks optredende hoofdpijn wordt meestal beschreven als constante, niet-pulserende pijn die kan worden onderbroken door ernstige migraine-achtige aanvallen en/of frequente, kortdurende episodes van scherpe, stekende pijn. Volgens de classificatie van de International Headache Society wordt hoofdpijn die binnen 8 weken na het letsel afneemt, aangemerkt als acuut, terwijl hoofdpijn die langer aanhoudt, wordt aangemerkt als chronisch.

Hoofdpijn na een craniotomie is zeer variabel en kan bestaan uit pijn en gevoeligheid op de plaats van de operatiewond; een knellend of drukkend gevoel vergelijkbaar met spanningshoofdpijn; of een kloppende pijn die kenmerkend is voor migraine. Postoperatieve pijn gaat meestal niet gepaard met misselijkheid, braken of fotofobie; deze migraine-achtige symptomen kunnen echter soms voorkomen.

Er zijn verschillende benaderingen voor de behandeling van posttraumatische hoofdpijn. Cognitieve en gedragsmatige methoden, zoals biofeedback of ontspanningstechnieken, zijn vaak effectief om patiënten hulpmiddelen te bieden bij het beheersen van chronische pijn. Er zijn slechts enkele rapporten over klinische studies met geneesmiddelen voor posttraumatische hoofdpijn. Eén ongecontroleerde studie toonde aan dat amitriptyline bij 90% van de patiënten tot verbetering leidde. Er zijn geïsoleerde rapporten over positieve effecten van doxepine, nortriptyline, imipramine en selectieve serotonineheropnameremmers. Valproïnezuur of gabapentine, alleen of in combinatie met amitriptyline, kunnen effectief zijn bij de behandeling van posttraumatische hoofdpijn. Deze geneesmiddelen zijn met name nuttig bij posttraumatische epilepsie. Fysiotherapie is nuttig bij aanhoudende spierspasmen en antidepressiva zijn nuttig bij gelijktijdige depressie en angst.

Infecties als oorzaak van hoofdpijn

Hoofdpijn kan optreden bij diverse systemische en intracraniële infecties. Het kan gepaard gaan met een verkoudheid of een dreigend teken zijn van een ernstige infectie van het centrale zenuwstelsel die tot de dood kan leiden. Dit maakt het noodzakelijk om hoofdpijn te analyseren in de context van andere symptomen. Hieronder volgt een kort overzicht van de belangrijkste infectieuze oorzaken van hoofdpijn, waarvan de behandeling bestaat uit antibacteriële middelen en/of chirurgische ingrepen.

Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen, veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. De klinische manifestaties van meningitis kunnen zich ontwikkelen na een kortdurende systemische ziekte of zich manifesteren zonder voorafgaande episode. Kenmerkende symptomen van meningitis zijn hevige hoofdpijn, koorts, nekpijn, fotofobie en stijfheid van individuele spiergroepen. Daarnaast zijn epileptische aanvallen, huiduitslag en bewustzijnsdepressie mogelijk. Spoedeisend onderzoek dient een lumbaalpunctie te omvatten (bij afwezigheid van papiloedeem). Bij focale symptomen (bijv. unilaterale parese, oculomotorische stoornissen, pupilveranderingen, bewustzijnsdepressie) dient onmiddellijk een CT-scan te worden uitgevoerd, bij voorkeur met contrastmiddel, om een tumor van de achterste schedelgroeve, een abces of een hematoom uit te sluiten. In dat geval kan een lumbaalpunctie gevaarlijk zijn. Bij verdenking op bacteriële meningitis mag het wachten op neuroimaging echter de start van antibioticatherapie niet vertragen of een reden zijn om de lumbaalpunctie uit te stellen.

Meningo-encefalitis is een ontsteking van zowel de hersenvliezen als de hersensubstantie. Het kan worden veroorzaakt door een virusinfectie, zoals herpes meningo-encefalitis. Meningo-encefalitis volgt vaak op een kortdurende griepachtige ziekte en kan klinisch gezien lijken op meningitis, hoewel het begin meestal minder plotseling is. Aanvallen of veranderingen in de mentale toestand kunnen enkele dagen voorafgaan aan andere symptomen. Onderzoek van hersenvocht kan verhoogde eiwitniveaus en lymfocytaire pleiocytose aan het licht brengen. CT- en MRI-bevindingen van temporaalkwabbetrokkenheid ondersteunen de diagnose eveneens.

Een hersenabces wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie en is een focale ophoping van ontstoken, gesmolten necrotisch weefsel in de hersenen. Het kan ontstaan door contact met of door hematogene verspreiding van de infectie en wordt meestal veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken en anaerobe bacteriën. Hoofdpijn, braken, focale neurologische symptomen en een verminderd bewustzijn zijn het gevolg van compressie van omliggende structuren en hersenoedeem.

Subduraal empyeem is een ophoping van pus tussen het hersenparenchym en de dura mater, wat zich manifesteert door hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn en focale neurologische symptomen.

Aids kan hoofdpijn veroorzaken tijdens de acute en chronische fase van een hiv-infectie, en ook in verband met bijkomende opportunistische infecties, zoals toxoplasmose of cryptokokkose. Hoofdpijn kan ook worden veroorzaakt door bijwerkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van zowel een hiv-infectie (bijvoorbeeld zidovudine of lamivudine) als opportunistische infecties (fluconazol, amfotericine B).

Acute sinusitis kan pijn in het voorhoofd en gezicht veroorzaken. De aanwezigheid van andere tekenen, zoals verdonkering van de sinussen op röntgenfoto's of transilluminatie, koorts en purulente neusafscheiding, is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen en een antibioticakuur te starten. Veel mensen denken ten onrechte dat pijn in het frontale gebied noodzakelijkerwijs wijst op sinusitis. Sinusitis van de grote of maxillaire sinussen kan migraine nabootsen.

Respiratoire en systemische virale infecties kunnen lichte tot matige hoofdpijn veroorzaken. Deze "lichte" infecties veroorzaken geen nekstijfheid, fotofobie of bewustzijnsverandering.

Vaatziekten en hoofdpijn

Ernstige hoofdpijn kan een uiting zijn van een afsluiting van intracraniële bloedvaten of lekkage van bloed door een verzwakte of beschadigde vaatwand. Bloed dat in de subarachnoïdale ruimte terechtkomt, is een sterke chemische irriterende stof die hevige hoofdpijn en stijfheid van de nekspieren kan veroorzaken. Cerebrale ischemie kan ook hoofdpijn veroorzaken. De volgende vaatletsels kunnen hoofdpijn veroorzaken.

Een subarachnoïdale bloeding is meestal het gevolg van bloedverlies uit een gescheurd hersenaneurysma en is een neurochirurgisch spoedgeval. De diagnose kan worden bevestigd door middel van een CT-scan of lumbaalpunctie. Het aneurysma kan worden vastgesteld met behulp van angiografie.

Hieronder staan de symptomen die kunnen wijzen op een subarachnoïdale bloeding en die dringend onderzoek met CT en/of lumbaalpunctie vereisen.

1. Plotseling optredende pijn die binnen enkele seconden een maximale intensiteit bereikt.
2. Er is sprake van ernstige pijn, die de patiënt vaak omschrijft als ‘de ergste hoofdpijn die hij ooit in zijn leven heeft ervaren’.
3. Stijfheid van de nek- of rugspieren door samentrekking van de spieren.
4. Snelle daling van het bewustzijnsniveau door compressie van de romp.
5. Andere, minder specifieke symptomen zijn onder meer fotofobie en braken.

De ontwikkeling van een volledige subarachnoïdale bloeding kan worden voorafgegaan door voorlopers, waarbij kleine hoeveelheden bloed weglekken. Deze voorlopers hebben een vergelijkbare aard, maar zijn minder intens dan de hoofdbloeding. Deze voorlopers vereisen zorgvuldig onderzoek, aangezien er in de nabije toekomst (meestal binnen 2 tot 14 dagen) een massale bloeding kan optreden. Lichte focale symptomen kunnen zich ook ontwikkelen als gevolg van compressie van aangrenzende structuren door het groeiende aneurysma.

Een subduraal hematoom is een bloedophoping tussen de dura mater en het hersenoppervlak, meestal gekenmerkt door een monotone, aanhoudende hoofdpijn. Een subduraal hematoom kan zelfs na een licht hoofdletsel optreden, maar soms ontwikkelt het zich spontaan, vooral bij ouderen en patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Cerebellaire bloeding is een aandoening die met spoed een neurochirurgische ingreep vereist en die zich manifesteert door hoofdpijn in de occipitale regio's, gevolgd door een snelle ontwikkeling van tekenen van hersenstamcompressie, zoals verminderd bewustzijn, verminderde pupilinnervatie, oculomotorische stoornissen of parese.

Arterioveneuze malformaties (AVM's) zijn aangeboren vasculaire afwijkingen die de haarvaten omzeilen en bloed vanuit de slagaders naar de veneuze structuren afvoeren. AVM's kunnen ipsilaterale hoofdpijn veroorzaken, die in sommige gevallen gepaard gaat met visuele en sensorische symptomen die lijken op migraine-aura. AVM's worden soms gedetecteerd door het horen van een geruis boven de oogkas of het hoofd. AVM's kunnen ook bloedingen veroorzaken, wat leidt tot hevigere hoofdpijn en focale neurologische symptomen.

Afsluiting van intracerebrale arteriën met het ontstaan van een infarct kan soms gepaard gaan met hoofdpijn. Over het algemeen domineren echter focale neurologische symptomen, in plaats van hoofdpijn, het klinische beeld van een ischemische beroerte. Afsluiting van de cerebrale veneuze sinus kan ook gepaard gaan met hoofdpijn en een focaal neurologisch defect. Caverneuze sinustrombose manifesteert zich als intense oogpijn en sclerale injectie, die gepaard gaan met schade aan de hersenzenuwen III, V1, _V2 en VI _. Sagittale sinustrombose kan zich manifesteren als hoofdpijn, epileptische aanvallen en focale neurologische symptomen.

Een dissectie van de carotisslagader treedt op wanneer het bloed de spierlagen van de vaatwand scheidt na beschadiging van de intima. Een dissectie van de carotisslagader kan optreden na een ogenschijnlijk licht hoofd- of nektrauma (zoals een taxichauffeur die zijn hoofd abrupt draait) en presenteert zich met intense hoofd- en nekpijn die kan uitstralen naar de wenkbrauw, het oog, de oogkas of het mastoïd. De volgende neurologische symptomen kunnen optreden bij een dissectie van de carotisslagader:

1. verlamming van de tong als gevolg van schade aan de 12e zenuw (waarschijnlijk als gevolg van mechanische compressie van de ansa cervicalis in de nek);
2. Syndroom van Horner met betrokkenheid van de sympathische vezels van de perivasculaire plexus.

De behandeling kan bestaan uit anticoagulantia gedurende 3 maanden, gevolgd door plaatjesaggregatieremmers gedurende een vergelijkbare periode. Resectie van het resterende dissecerende aneurysma, een mogelijke bron van embolie, kan nodig zijn als een dergelijke operatie technisch haalbaar is.

Intracraniële tumoren als oorzaak van hoofdpijn

Veel patiënten denken dat hun hoofdpijn een uiting is van een niet-gediagnosticeerde hersentumor. Gelukkig gaat hoofdpijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet gepaard met structurele veranderingen. Het is echter belangrijk om intracraniële tumoren te kunnen diagnosticeren.

Van de 111 patiënten met een hersentumor die door CT of MRI werd bevestigd, constateerden Forsyth en Posner (1992) in 48% van de gevallen chronische hoofdpijn. De door de tumor veroorzaakte pijn is meestal monotoon en bifrontaal, maar is vaak erger aan de ipsilaterale zijde. Qua kenmerken lijkt deze pijn vaker op spanningshoofdpijn (77%) dan op migraine (9%), en is vaak intermitterend en matig intens (de gemiddelde score op een 10-puntsschaal is 7 punten). De pijn gaat ongeveer de helft van de duur gepaard met misselijkheid. Hoofdpijn die ontstaat tegen een achtergrond van verhoogde intracraniale druk is meestal resistent tegen traditionele pijnstillers. "Klassieke" hoofdpijn bij hersentumoren, die 's ochtends optreedt, werd slechts bij 17% van de patiënten waargenomen.

Hersentumoren hebben geen specifiek hoofdpijnpatroon. Tekenen die wijzen op een intracraniële tumor zijn onder andere zwelling van de oogzenuwen, nieuwe neurologische symptomen, een langdurige hoofdpijnepisode die voor het eerst optreedt na de leeftijd van 45 jaar, een voorgeschiedenis van kanker, toenemende cognitieve stoornissen of een verminderd bewustzijn.

De pijn kan afnemen na resectie of radiotherapie van de tumor. Als een operatie in de nabije toekomst gepland is, moeten aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden vermeden, omdat ze het risico op bloedingen verhogen. Als een operatie niet mogelijk is, is symptomatische behandeling noodzakelijk. Lichte tot matige hoofdpijn wordt effectief behandeld met conventionele pijnstillers, terwijl ernstige hoofdpijn mogelijk narcotische pijnstillers vereist. Perifocaal oedeem kan worden verminderd met een corticosteroïd (dexamethason, 4 mg oraal om de 6 uur) of mannitol (200 ml van een 20%-oplossing intraveneus om de 8 uur), die beide de hoofdpijn secundair kunnen verlichten.

Auto-immuunziekten en ontstekingsziekten als oorzaken van hoofdpijn

Arteriitis temporalis (reuzencelarteriitis) is een aandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingen in de takken van de halsslagaders, voornamelijk de arteria temporalis. Het treft meestal mensen ouder dan 60 jaar en kan leiden tot snel en onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van granulomateuze laesies met afsluiting van de arteria ciliare posterior of de arteria retinae centralis. De volgende symptomen duiden op arteriitis temporalis:

1. pijn in de orbitale of frontotemporale regio, die een monotoon, constant karakter heeft, soms met een pulserend gevoel;
2. verhoogde pijn bij blootstelling aan kou;
3. pijn in de onderkaak of tong, die verergert bij het kauwen (‘intermitterende claudicatio’ van de onderkaak);
4. aanvullende algemene symptomen: gewichtsverlies, bloedarmoede, mononeuropathie, veranderingen in leverfunctietesten;
5. verminderde gezichtsscherpte, gezichtsvelddefecten met bleekheid of oedeem van de oogzenuwen en dissectieve bloedingen in het netvlies (bij anterieure ischemische opticusneuropathie) of bleekheid van het netvlies met aanwezigheid van een kersrode vlek (bij afsluiting van de centrale netvliesslagader).

Tijdige en adequate behandeling is belangrijk, aangezien voorbijgaande visuele beperkingen snel kunnen leiden tot onomkeerbare blindheid. Bij verdenking op arteriitis temporalis is het noodzakelijk om onmiddellijk te starten met een behandeling met corticosteroïden om gezichtsverlies te voorkomen, dat in 75% van de gevallen na unilateraal bilateraal wordt. In 95% van de gevallen wordt een verhoogde bezinkingssnelheid (BSE) opgemerkt. De diagnose kan worden bevestigd door een biopsie van de arteria temporalis, die uiterlijk 48 uur na aanvang van de corticosteroïdtherapie moet worden uitgevoerd.

Bij een verhoogde bezinkingssnelheid wordt methylprednisolon voorgeschreven, 500-1000 mg intraveneus om de 12 uur gedurende 48 uur. Daarna wordt overgeschakeld op orale prednisolon in een dosering van 80-100 mg per dag gedurende 14-21 dagen, gevolgd door een geleidelijke afbouw van de corticosteroïden gedurende 12-24 maanden. De snelheid van afbouw wordt bepaald door de dynamiek van de bezinkingssnelheid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt-syndroom

Granulomateuze uitgroei in de sinus cavernosus of de fissura orbitalis superior, met pijnlijke oftalmoplegie en verminderde gevoeligheid in het voorhoofd. De behandeling bestaat uit corticosteroïdtherapie.

Hoofdpijn kan een uiting zijn van collagenoses, auto-immuun angiopathieën, zoals geïsoleerde CNS-angiitis. Hoofdpijn neemt meestal af na behandeling van de vasculitis die de hoofdpijn veroorzaakt.

Toxische-metabole stoornissen

Hoofdpijn veroorzaakt door externe stoffen kan optreden als gevolg van directe blootstelling aan bepaalde stoffen of als gevolg van ontwenningsverschijnselen bij personen die regelmatig psychoactieve stoffen gebruiken.

Stofwisselingsstoornissen

Hoofdpijn kan een uiting zijn van verschillende stofwisselingsstoornissen. De volgende soorten hoofdpijn kunnen tot deze groep behoren.

1. Hoofdpijn met hypercapnie treedt op bij een toename van de pCO2 _> 50 mm Hg bij afwezigheid van hypoxie.
2. Hypoglycemische hoofdpijn treedt op wanneer de bloedsuikerspiegel lager is dan 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Dialysehoofdpijn treedt op tijdens of kort na een hemodialysesessie (om de hoofdpijn te verhelpen, moet de dialysesnelheid worden verlaagd).
4. Hoogtehoofdpijn treedt meestal op binnen 24 uur na een snelle stijging naar hoogten boven 3000 meter. De hoofdpijn gaat gepaard met minstens één ander symptoom van hoogteziekte, waaronder Cheyne-Stokes-ademhaling 's nachts, ernstige kortademigheid bij inspanning of een drang om dieper adem te halen.
5. Hoofdpijn veroorzaakt door hypoxie wordt meestal waargenomen bij een lage omgevingsdruk of longziekte, wanneer de arteriële _P02 onder de 70 mm Hg daalt.
6. Hoofdpijn bij slaapapneu houdt waarschijnlijk verband met hypoxie en hypercapnie.

Stoffen die hoofdpijn veroorzaken

Stoffen die direct hoofdpijn veroorzaken

• Alcohol
• Amfotericine B
• Verapamil
• Danazol
• Diclofenac
• Dipyridamol
• Ivdometacine
• Cocaïne (crack)
• Natriummonoglutamaat
• Nitraten/nitrieten
• Nifedipine
• Ondansetron
• Ranitidine
• Reserpine
• Tyaramin
• Koolmonoxide
• Fenylethylamine
• Fluconazol
• Cimetidine
• Oestrogenen/orale anticonceptiva

Stoffen die ontwenningshoofdpijn veroorzaken

• Alcohol
• Barbituraten
• Cafeïne
• Opioïde pijnstillers
• Ergotamine

Oogziekten en hoofdpijn

Hoofdpijn kan voorkomen bij patiënten met oogziekten, met name bij twee vormen van glaucoom.

1. Pigmentair glaucoom is een vorm van openkamerhoekglaucoom die ontstaat wanneer pigment uit de iris tijdens fysieke inspanning vrijkomt in de vloeistof in de voorste oogkamer. Hierdoor wordt de afvoer van vloeistof door het trabeculaire systeem geblokkeerd. Deze aandoening komt het vaakst voor bij jonge mannen met bijziendheid en wordt gekenmerkt door hoofdpijn en wazig zien, die worden veroorzaakt door fysieke inspanning.
2. Acuut geslotenhoekglaucoom - gekenmerkt door een blokkade van de vrije vloeistofstroom door de pupil, wat leidt tot een anterieure verplaatsing van de iris en een obstructie van het trabeculaire systeem. Het manifesteert zich als verwijde pupillen zonder reactie op licht, wazig zien, intense pijn in de oogbol, vertroebeling van het hoornvlies en een sterke stijging van de intraoculaire druk. Episoden worden veroorzaakt door verwijding van de pupillen onder invloed van fysiologische of farmacologische factoren.

Beide vormen van glaucoom vereisen onmiddellijke verwijzing naar een oogarts. Bij acuut geslotenkamerhoekglaucoom is laseriridotomie vaak geïndiceerd. Glaucoom wordt soms verward met clusterhoofdpijn. Bij clusterhoofdpijn vernauwt de pupil echter eerder dan dat deze verwijdt, en is er vaak sprake van ptosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriële hypertensie als oorzaak van hoofdpijn

Een sterke stijging van de bloeddruk (wanneer de diastolische druk hoger is dan 120 mm Hg) kan hoofdpijn veroorzaken. De pijn bij arteriële hypertensie is vaak diffuus en is meestal het hevigst in de ochtend, waarna deze geleidelijk afneemt in de uren erna.

Er zijn vier soorten hoofdpijn die verband houden met ernstige arteriële hypertensie.

1. Acute hypertensieve reactie op een exogene stof. Hoofdpijn treedt op in een tijdelijk verband met de stijging van de bloeddruk onder invloed van een specifieke toxine of medicijn en verdwijnt binnen 24 uur nadat de bloeddruk is genormaliseerd.
2. Pre-eclampsie en eclampsie. Tijdens de zwangerschap, de bevalling en de vroege postpartumperiode kan hoofdpijn gepaard gaan met andere verschijnselen van pre-eclampsie, waaronder een verhoogde bloeddruk, proteïnurie en oedeem. De hoofdpijn verdwijnt meestal binnen 7 dagen na een bloeddrukdaling of het einde van de zwangerschap.
3. Feochromocytoom, een tumor van de bijnier die noradrenaline of adrenaline afscheidt, kan kortdurende hoofdpijn veroorzaken, gepaard gaande met zweten, angst, hartkloppingen en een sterke stijging van de bloeddruk.
4. Maligne hypertensie met acute hypertensieve encefalopathie veroorzaakt hoofdpijn, retinopathie graad 3 of 4 en/of verminderd bewustzijn. In dit geval is er een tijdelijk verband tussen de hoofdpijn en de periode van hoge bloeddruk; nadat de bloeddruk daalt, verdwijnt de pijn binnen 2 dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Afname en toename van de intracraniële druk

Hoofdpijn met intracraniële hypotensie is mogelijk bij een daling van de intracraniële druk (ICP) tot 50-90 mm H₂O. Dit wordt meestal veroorzaakt door een afname van het volume cerebrospinaal vocht en veroorzaakt vaak een monotone, pulserende hoofdpijn, soms vrij intens. Dit wordt waarschijnlijk verklaard door een afname van het "cerebrospinaal vochtkussen" en de elasticiteit van de hersenen, wat leidt tot spanning in de hersen- en vaatstructuren die pijnreceptoren bevatten. Pijn met intracraniële hypotensie neemt toe bij een staande houding en neemt af bij een liggende houding. Hoofdpijn kan geleidelijk of plotseling ontstaan en gaat gepaard met duizeligheid, slechtziendheid, fotofobie, misselijkheid, braken en zweten. Hoewel hoofdpijn met intracraniële hypotensie spontaan kan ontstaan, ontwikkelt deze zich meestal na een lumbaalpunctie (LP). Andere oorzaken van intracraniële hypotensie zijn onder meer intracraniële chirurgie, ventriculaire shunting, trauma, diverse systemische aandoeningen zoals ernstige dehydratie, postdialyse, diabetisch coma, uremie en hyperventilatie. Bij aanhoudende hoofdpijn moet een CSF-fistel worden uitgesloten door middel van radionuclidecisternografie of CT-myelografie.

Postdurale punctiehoofdpijn wordt veroorzaakt door overmatige lekkage van hersenvocht via het gat in de dura mater dat door de punctienaald is gemaakt. Hoofdpijn treedt op in 10% tot 30% van de gevallen na een lumbaalpunctie, twee keer zo vaak bij vrouwen als bij mannen. De hoofdpijn kan binnen enkele minuten tot enkele dagen na de punctie beginnen en twee dagen tot twee weken aanhouden. De behandeling kan bestaan uit corticosteroïden, orale vloeistof- en zoutinname, intraveneuze vloeistoffen, CO₂- _inhalatie en methylxanthines zoals theofylline 300 mg driemaal daags, cafeïne 500 mg intraveneus, of endolumbaal autoloog bloed om het defect in de dura mater te dichten.

Hoofdpijn met verhoogde intracraniële druk (intracraniële hypertensie) wordt veroorzaakt door deformatie van pijngevoelige dural en vasculaire structuren, of door directe druk op hersenzenuwen die pijnimpulsen geleiden, zoals de nervus trigeminus. Hoewel de lokalisatie van dit type hoofdpijn variabel is, is de pijn meestal bilateraal en gelokaliseerd in de frontotemporale regio. Een verhoogde intracraniële druk kan worden veroorzaakt door ruimte-innemende laesies, blokkade van de cerebrospinale vloeistofcirculatie, bloedingen, acute hypertensieve encefalopathie, veneuze sinustrombose, bijnierhyper- of hypofunctie, hoogteziekte, tetracycline- of vitamine A-intoxicatie en vele andere aandoeningen. In de meeste gevallen kan de oorzaak van de verhoogde intracraniële druk en hoofdpijn worden vastgesteld. Behandeling van de onderliggende aandoening leidt meestal tot regressie van de hoofdpijn.

Idiopathische intracraniële hypertensie (pseudotumor cerebri) is een aandoening die wordt gekenmerkt door hoofdpijn, papiloedeem en voorbijgaande episodes van wazig zien. Deze aandoeningen treden op zonder dat er andere veranderingen in het hersenvocht optreden dan een verhoogde intracraniële druk. In één klinische serie van 12 patiënten werd echter geen papiloedeem vastgesteld. De aandoening is niet geassocieerd met hydrocefalie of andere aanwijsbare oorzaken. Idiopathische intracraniële hypertensie komt 8-10 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De typische patiënt is een vrouw met overgewicht in de vruchtbare leeftijd.

De diagnose idiopathische intracraniële hypertensie wordt bevestigd door middel van een lumbaalpunctie (CSF-druk > 250 mmHg met een normale CSF-samenstelling) en neuroimaging die een ruimte-innemende laesie of hydrocefalie uitsluit. Gezichtsveldonderzoek laat vaak vergroting van de blinde vlek zien. Hoewel spontaan herstel vaak voorkomt, zijn maatregelen om de intracraniële druk te verlagen meestal noodzakelijk vanwege het risico op visusverlies. Regelmatig herhaalde LP's zijn soms effectief, maar gaan gepaard met een risico op complicaties, waaronder postdurale punctiehoofdpijn, hersenhernia, spinale epidermoïde tumor of infectie. Farmacotherapie is primair gericht op het verminderen van de CSF-productie en omvat acetazolamide en furosemide. Furosemide, een krachtig lisdiureticum, dient te worden gegeven met kaliumsupplementen en er moet rekening worden gehouden met het potentieel om hypotensie te veroorzaken. Chirurgische behandeling bestaat uit fenestratie van de oogzenuwkanalen en ventriculoperitoneale shunting.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]