Migraine - Diagnose

Net als bij andere primaire cefalgieën is de diagnose ' migraine ' volledig gebaseerd op klachten en anamnesegegevens, en in de meeste gevallen zijn aanvullende onderzoeksmethoden niet nodig. Een grondige ondervraging vormt de basis voor de juiste diagnose van migraine. Bij het stellen van de diagnose dient men zich te baseren op de diagnostische criteria van ICHD-2 (hieronder vindt u de diagnostische criteria voor de twee meest voorkomende vormen: migraine zonder aura en migraine met aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostische criteria voor migraine

Aard van de pijn: ernstige hoofdpijn; de intensiteit van de pijn neemt toe in de loop van minuten tot uren; pulserende (vibrerende) aard van de pijn; unilaterale lokalisatie (hemicranie) vaker dan bilaterale; mogelijke verplaatsing van de pijnlokalisatie (migratie); toename van de pijn bij fysieke activiteit; duur van de hoofdpijn van 4 tot 72 uur; periodiciteit van de aanvallen.

Geassocieerde symptomen en tekenen: geluidsintolerantie (fonofobie); lichtintolerantie (fotofobie); misselijkheid, braken; bleke, vaak pasta-achtige huid van het gezicht; arteriële hypotensie; constipatie; aurasymptomen die bij 20% van de patiënten optreden: fotopsieën (flitsende lichten, glinsterende zigzaglijnen, bliksem); verlies van gezichtsveld (hemianopsie, scotoma); gevoelloosheid, paresthesie (van het gezicht, de hand of andere lichaamsdelen); dysartrie; wankel lopen; dysforie.

De volgende factoren kunnen een migraineaanval uitlokken: emotionele ervaringen, stress (meestal in de ontladingsfase), overmatig slapen of juist slaapgebrek, lawaai, fel licht, flikkerende tv-schermen, onaangename geuren, sterke irriterende stoffen voor het evenwichtsorgaan (schommelen, reizen in de trein, auto, zeereizen, vliegen in een vliegtuig, etc.), de periode van de ovulatie en menstruatie, fysieke activiteit, weersveranderingen, alcohol, lange pauzes tussen de maaltijden, constipatie, bepaalde voedingsmiddelen (chocolade, cacao, melk, kaas, noten, eieren, tomaten, citrusvruchten, vet voedsel, selderij, etc.), bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva), etc.

Van alle vormen van migraine komt migraine zonder aura (eenvoudige migraine) het meest voor (in twee derde van de gevallen). Deze begint zonder waarschuwingssignalen, direct met hoofdpijn. Vaak bestaat een migraineaanval uit twee fasen.

De eerste fase is de fase van prodromale verschijnselen in de vorm van een stemmingsafname (depressie, angst, minder vaak euforie), prikkelbaarheid en angst, huilerigheid, onverschilligheid voor alles om zich heen, verminderde prestaties, slaperigheid, geeuwen, veranderingen in eetlust, misselijkheid, dorst, weefselverdikking en lokaal oedeem. Deze fase duurt enkele uren.

De tweede fase - hoofdpijn treedt op op elk moment van de dag (vaak tijdens de slaap of bij het ontwaken), de pijn neemt toe gedurende 2-5 uur. Een hoofdpijnaanval gaat gepaard met een verlaging van de prikkeldrempel van de zintuigen (gehoor, zicht). Een lichte klop, een normaal spraakvolume en vertrouwd elektrisch licht worden volledig ondraaglijk. Ook aanraking van het lichaam kan ondraaglijk worden.

Tijdens een aanval proberen patiënten zich terug te trekken, hun hoofd strak te verbinden, warme thee of koffie te drinken, de kamer donker te maken, naar bed te gaan, hun oren met een kussen te bedekken en zich in een deken te wikkelen. Soms wordt een gezwollen arteria temporalis vastgesteld, waarvan de pulsatie zichtbaar is voor het oog. Bij sterke compressie van deze arterie neemt de pulserende pijn af. De bindvliesvaten aan de kant van de pijn zijn verwijd, de ogen tranen, de pupillen en oogspleten zijn vernauwd (Bernard-Horner-symptoom), de weefsels rond de oogkas en slaap zwellen op en het gezicht is bleek.

Tijdens één aanval kan de hoofdpijn zich verspreiden naar de hele hoofdhelft, inclusief het achterhoofd en de nek. De pulserende pijn verandert in een pijn met een gevoel van "splijten" van het hoofd, compressie. De aanval duurt enkele uren (8-12 uur). Sommige patiënten hebben aan het einde van de aanval last van overvloedig urineren (polyurie).

De frequentie van migraineaanvallen zonder aura varieert, de frequentie is individueel. Ze ontwikkelen zich meestal niet tegen de achtergrond van stress of fysieke spanning, maar tegen de achtergrond van daaropvolgende ontspanning (weekendmigraine). Migraineaanvallen nemen af of verdwijnen tijdens de zwangerschap en hervatten na het stoppen van de lactatie en het herstel van de menstruatie.

[ 6 ], [ 7 ]

Welke verschillende soorten migraine zijn er?

Diagnostische criteria voor migraine zonder aura en migraine met aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migraine zonder aura.

• A. Ten minste vijf aanvallen die voldoen aan de criteria voor BD.
• B. Duur van de aanvallen 4-72 uur (zonder behandeling of met ineffectieve behandeling).
• C. De hoofdpijn heeft minstens twee van de volgende kenmerken:
  • eenzijdige lokalisatie;
  • pulserend karakter;
  • pijnintensiteit van matig tot ernstig;
  • hoofdpijn verergert bij normale fysieke activiteit of vereist dat u hiermee stopt (bijvoorbeeld lopen, traplopen).
• D. De hoofdpijn gaat gepaard met minstens één van de volgende symptomen:
  • misselijkheid en/of braken;
  • fotofobie of fonofobie.
• E. Niet geassocieerd met andere oorzaken (stoornissen).

1.2.1. Typische aura bij migraine.

• A. Ten minste twee aanvallen die voldoen aan de criteria voor BD.
• B. De aura omvat ten minste één van de volgende symptomen, maar omvat geen motorische zwakte:
  • volledig omkeerbare visuele symptomen, waaronder positieve (flikkerende vlekken of strepen) en/of negatieve (visuele beperking);
  • volledig omkeerbare sensorische symptomen, waaronder positieve (tintelend gevoel) en/of negatieve (gevoelloosheid);
  • volledig omkeerbare spraakstoornissen.
• C. Ten minste twee van de volgende:
  • homonieme visuele stoornissen en/of unilaterale sensorische symptomen;
  • minstens één aurasymptoom ontwikkelt zich geleidelijk over een periode van 5 minuten of langer en/of verschillende aurasymptomen komen opeenvolgend voor over een periode van 5 minuten of langer;
  • Elk symptoom heeft een duur van minimaal 5 minuten en maximaal 60 minuten.
• D. Hoofdpijn die voldoet aan de BD-criteria voor 1.1 (migraine zonder aura) begint tijdens de aura of binnen 60 minuten na het begin ervan.
• E. Niet geassocieerd met andere oorzaken (stoornissen).

Volgens de internationale classificatie van de International Headache Society worden de volgende klinische vormen van migraine onderscheiden:

• Ik - migraine zonder aura (eerder gebruikt synoniem - eenvoudige migraine) en
• II - migraine met aura (synoniemen: klassieke, geassocieerde migraine).

De basis voor het onderscheid tussen de genoemde vormen is de aan- of afwezigheid van een aura, d.w.z. een complex van focale neurologische symptomen voorafgaand aan een pijnaanval of optredend op het hoogtepunt van pijnsensaties. Afhankelijk van het type aura worden de volgende vormen onderscheiden in de groep migraine met aura:

• migraine met typische aura (vroeger - klassieke, oftalmische vorm van migraine);
• met langdurige aura;
• familiale hemiplegische migraine;
• basilair;
• migraine aura zonder hoofdpijn;
• migraine met acute aura;
• oftalmoplegisch;
• netvliesmigraine;
• periodieke syndromen uit de kindertijd, die voorlopers van migraine kunnen zijn of ermee gepaard kunnen gaan;
• goedaardige paroxysmale duizeligheid bij kinderen;
• alternerende hemiplegie bij kinderen;
• complicaties van migraine:
  • migrainestatus;
  • migraine beroerte;
• migraine die niet aan bovenstaande criteria voldoet.

De classificatie bevat ook de belangrijkste diagnostische criteria voor migraine.

Migraine zonder aura

• A. Minimaal 5 migraine-aanvallen in de medische voorgeschiedenis, die voldoen aan de volgende criteria BD.
• B. Duur van de migraine-aanvallen: van 4 tot 72 uur (zonder behandeling of met onsuccesvolle behandeling).
• B. De hoofdpijn heeft minstens twee van de volgende kenmerken:
  • unilaterale lokalisatie van hoofdpijn;
  • pulserende aard van hoofdpijn;
  • matige of aanzienlijke pijnintensiteit die de activiteit van de patiënt vermindert;
  • verergering van hoofdpijn bij eentonig lichamelijk werk en lopen.
• G. De aanwezigheid van ten minste één van de volgende begeleidende symptomen: misselijkheid, braken, fotofobie en/of fonofobie. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de anamnestische gegevens en de objectieve onderzoeksgegevens andere vormen van hoofdpijn uitsluiten. Het is van groot belang om in de anamnestische gegevens aanwijzingen te vinden voor een verandering van de zijde van de hoofdpijn, aangezien de aanwezigheid van slechts eenzijdige hoofdpijn gedurende langere tijd een zoektocht naar een andere oorzaak van de hoofdpijn vereist.

Migraine met aura

• minimaal 2 aanvallen die voldoen aan de criteria BC;
• Migraine-aanvallen hebben de volgende kenmerken:
  • volledige omkeerbaarheid van één of meer aurasymptomen;
  • geen van de aurasymptomen duurt langer dan 60 minuten;
  • de duur van het ‘lichte’ interval tussen de aura en het begin van de hoofdpijn bedraagt minder dan 60 minuten.

Afhankelijk van de kenmerken van de aura en de klinische manifestaties van een migraine-aanval met aura, kan de overheersende betrokkenheid van een bepaald reservoir in het pathologische proces worden vastgesteld. Aurasymptomen wijzen op een verstoring van de microcirculatie in het intracerebrale gebied van de hersenslagaders.

De meest voorkomende aura is een visuele stoornis met gezichtsvelddefecten in de vorm van flikkerende scotomen: fonkelende bollen, stippen, zigzags, bliksemachtige flitsen die op een strikt gedefinieerde plaats beginnen. De intensiteit van de fotopsieën neemt gedurende enkele seconden of minuten toe. Vervolgens worden de fotopsieën vervangen door scotomen of breidt het gezichtsvelddefect zich uit tot hemianopsie – rechts, links, boven of onder, soms kwadrant. Bij herhaalde migraineaanvallen zijn de visuele stoornissen meestal stereotiep. Uitlokkende factoren zijn fel licht, het flikkeren ervan, de overgang van duisternis naar een goed verlichte kamer, met andere woorden, een hard geluid, een sterke geur.

Sommige patiënten ervaren visuele illusies vóór een hoofdpijnaanval: alle objecten en mensen in de omgeving lijken langgerekt (syndroom van Alice - een soortgelijk verschijnsel wordt beschreven in het boek "Apis in Wonderland" van L. Carroll) of kleiner, soms met een verandering in de helderheid van hun kleuren, evenals problemen met het waarnemen van hun eigen lichaam (agnosie, apraxie), een gevoel van "reeds gezien" of "nooit gezien", stoornissen in de tijdswaarneming, nachtmerries, trances, enz.

Het "Alice-syndroom" komt het vaakst voor bij migraine in de kindertijd. De oorzaak van visuele aura's is een verstoring van de bloedcirculatie in de achterste hersenslagader in de occipitale kwab en ischemie in de aangrenzende bloedtoevoergebieden (pariëtale en temporale kwabben). De visuele aura duurt 15-30 minuten, waarna een pulserende pijn in de frontotemporale-maagstreek optreedt, die in intensiteit toeneemt van een half uur tot anderhalf uur en gepaard gaat met misselijkheid, braken en een bleke huid. De gemiddelde duur van een aanval van een dergelijke "klassieke" migraine is ongeveer 6 uur. Een reeks herhaalde aanvallen komt vaak voor. Deze migraine verergert in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. Minder vaak manifesteert de aura zich door een centraal of paracentraal scotoom en voorbijgaande blindheid aan één of beide ogen. Dit wordt veroorzaakt door een spasme in het centrale netvliesslagadersysteem (netvliesmigraine). Soms worden vóór een migraineaanval voorbijgaande oculomotorische stoornissen aan één kant (ptosis, pupilverwijding, diplopie) waargenomen, die gepaard gaan met een verstoring van de microcirculatie in de stam van de nervus oculomotorius of met compressie van deze zenuw in de wand van de sinus cavernosus bij vasculaire malformatie. Bij dergelijke patiënten is gericht angiografisch onderzoek noodzakelijk.

Relatief zelden manifesteert de aura zich in een voorbijgaande parese van de arm of hemiparese in combinatie met hypo-esthesie van het gezicht, de arm of de gehele lichaamshelft. Een dergelijke hemiplegische migraine gaat gepaard met een verstoring van de microcirculatie in het bekken van de arteria cerebri media (de corticale of diepe takken ervan). Indien de verstoring van de microcirculatie zich ontwikkelt in de corticale takken van dit bekken in de dominante hemisfeer (links bij rechtshandigen), dan manifesteert de aura zich in gedeeltelijke of volledige motorische of sensorische afasie (afatische migraine). Uitgesproken spraakstoornissen in de vorm van dysartrie zijn mogelijk met een discirculatie in de arteria basilaris. Dit kan gepaard gaan met voorbijgaande duizeligheid, nystagmus, wankelen bij het lopen (vestibulaire migraine) of met uitgesproken cerebellaire aandoeningen (cerebellaire migraine).

Ook ontwikkelen meisjes van 12-15 jaar zelden een complexere aura: het begint met een visuele beperking (fel licht in de ogen wordt binnen enkele minuten vervangen door bilaterale blindheid), waarna duizeligheid, ataxie, dysartrie, oorsuizen en kortdurende paresthesie rond de mond, in de armen en benen optreden. Enkele minuten later treedt een aanval van scherpe, pulserende hoofdpijn op, voornamelijk in de occipitale regio. Braken en zelfs bewustzijnsverlies (syncope) zijn mogelijk. Het klinische beeld van dergelijke basilaire migraine kan ook andere tekenen van disfunctie van de hersenstam vertonen: diplopie, dysartrie, alternerende hemiparese, enz.

Focale neurologische symptomen houden enkele minuten tot 30 minuten aan en duren maximaal een uur. Bij unilaterale symptomen van hersenfunctieverlies treedt meestal hevige hoofdpijn op in de andere schedelhelft.

In sommige gevallen manifesteert de aura zich in uitgesproken vegetatieve hypothalamische stoornissen zoals sympathoadrenale, vagoinsulaire en gemengde paroxysmen, evenals in emotioneel-affectieve stoornissen met een gevoel van doodsangst, angst en bezorgdheid ("paniekaanvallen"). Deze varianten van aura worden geassocieerd met microcirculatiestoornissen in de hypothalamus en het limbisch-hypothalamische complex.

Alle soorten migraine komen met verschillende frequenties voor - van 1-2 keer per week, maand of jaar. In zeldzame gevallen treedt migraine op - een reeks ernstige, opeenvolgende aanvallen zonder een duidelijk interval.

Bij onderzoek naar de neurologische status van migrainepatiënten worden vaak lichte tekenen van asymmetrie in de functies van de hersenhelften onthuld (bij twee derde - tegen de achtergrond van tekenen van latente linkshandigheid): asymmetrie in de innervatie van de gezichtsspieren (onthuld bij glimlachen), afwijking van de huig, tong, anisoreflexie van diepe en oppervlakkige reflexen, overwegend vagotone vegetatieve status (arteriële hypotensie, bleekheid en papperigheid van de huid, acrocyanose, neiging tot constipatie, enz.). De meeste migrainepatiënten vertonen mentale kenmerken met een accentuering van de persoonlijkheid in de vorm van ambitie, prikkelbaarheid, pedanterie, agressiviteit met constante interne spanning, verhoogde gevoeligheid en kwetsbaarheid voor stress, prikkelbaarheid, achterdocht, lichtgeraaktheid, nauwgezetheid, kleingeestigheid, een neiging tot obsessieve angsten, intolerantie voor de fouten van anderen, tekenen van depressie. Ongemotiveerde dysforieën zijn kenmerkend.

Tijdens aanvullend onderzoek worden op craniogrammen vaak tekenen van hypertensieve-hydrocefale veranderingen gevonden in de vorm van een toegenomen vaatpatroon en vingerachtige afdrukken. Bij een derde wordt een Kimmerle-anomalie vastgesteld. Het EEG vertoont desynchrone en ritmestoornissen. Computertomografie en magnetische resonantietomografie (MRI) laten vaak asymmetrie zien in de structuur van het ventrikelsysteem.

Voor een snelle diagnose van migraine is een speciale, snelle vragenlijst ontwikkeld.

• Heeft u de afgelopen 3 maanden last gehad van hoofdpijn, gepaard gaande met de volgende symptomen:
  • misselijkheid of braken? JA______; NEE______;
  • intolerantie voor licht en geluid? JA_____; NEE____;
  • Heeft uw hoofdpijn uw vermogen om te werken, studeren of dagelijkse activiteiten uit te voeren gedurende ten minste 1 dag beperkt? JA________; NEE____.

93% van de patiënten die op minstens twee vragen “JA” hebben geantwoord, lijdt aan migraine.

In de meeste gevallen worden bij objectief onderzoek geen organische neurologische symptomen vastgesteld (bij maximaal 3% van de patiënten). Tegelijkertijd worden bij bijna alle migrainepatiënten spanning en pijn in een of meer pericraniale spieren vastgesteld (het zogenaamde myofasciale syndroom). In het aangezicht zijn dit de temporale en kauwspieren, in het occipitale gebied de spieren die aan de schedel vastzitten, de nek- en schouderspieren (het "kleerhangersyndroom"). Spanning en pijnlijke spierverdichting vormen een constante bron van ongemak en pijn in het achterhoofd en de nek en kunnen de voorwaarden scheppen voor het ontstaan van gelijktijdig optredende spanningshoofdpijn. Vaak kunnen bij objectief onderzoek van een patiënt met migraine tekenen van autonome disfunctie worden opgemerkt: palmaire hyperhidrose, verkleuring van de vingers (syndroom van Raynaud), tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (symptoom van Chvostek). Zoals reeds vermeld, zijn aanvullende onderzoeken bij migraine niet informatief en alleen geïndiceerd bij een atypisch beloop en het vermoeden van een symptomatische aard van de migraine.

Kenmerken van de objectieve status van patiënten tijdens een aanval en in de interictale toestand

Objectieve gegevens tijdens een cefalgische crisis in de studie van de neurologische status, zoals reeds aangegeven, hangen af van de vorm van migraine. Tegelijkertijd zijn enkele aanvullende onderzoeken tijdens een cefalgische aanval interessant: computertomografie (CT), rheo-encefalografie (REG), thermografie, de toestand van de cerebrale bloeddoorstroming, enz. Volgens het thermogram worden hypothermiehaarden in het gezicht gedetecteerd, die samenvallen met de pijnprojectie (meer dan 70% van de gevallen); REG tijdens een aanval weerspiegelt vrijwel alle fasen: vasoconstrictie - vasodilatatie, atonie van de vaatwanden (slagaders en aders), min of meer uitgesproken problemen met de arteriële en veneuze bloeddoorstroming. De veranderingen zijn meestal bilateraal, maar ernstiger aan de kant van de pijn, hoewel de mate van expressie van deze veranderingen niet altijd samenvalt met de mate van pijn.

Volgens CT-gegevens kunnen bij frequente ernstige aanvallen gebieden met een lage dichtheid verschijnen, wat wijst op de aanwezigheid van hersenweefseloedeem en voorbijgaande ischemie. In zeldzame gevallen duidt M-echo op een uitbreiding van het ventrikelsysteem en worden M-echo-verplaatsingen in de regel niet bepaald. De resultaten van echografisch onderzoek van de bloedstroom tijdens een aanval zijn tegenstrijdig, vooral wanneer deze in verschillende bekkens wordt bestudeerd. Tijdens een pijnaanval aan de aangedane zijde nam in 33% van de gevallen de bloedstroomsnelheid toe in de gemeenschappelijke carotis, de inwendige en uitwendige carotisarteriën en nam deze af in de oogarterie, terwijl bij 6% van de patiënten de tegenovergestelde veranderingen werden waargenomen. Een aantal auteurs merkt een toename op van de snelheid van de cerebrale bloedstroom, voornamelijk in het bekken van de extracraniële takken van de uitwendige carotisarterie tijdens pijn.

In de somatische status was de meest frequent vastgestelde (11-14%) pathologie die van het maag-darmkanaal: gastritis, maagzweer, colitis, cholecystitis. Dit laatste diende als reden voor de identificatie van het "drie-tweelingen"-syndroom: cholecystitis, hoofdpijn, arteriële hypotensie.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten werd in de interictale periode een syndroom van vegetatieve-vasculaire dystonie met wisselende intensiteit vastgesteld: helderrode aanhoudende dermografie (meer uitgesproken aan de pijnlijke kant), hyperhidrose, vasculaire "ketting", tachycardie, schommelingen in de arteriële druk, vaak in de richting van afname of aanhoudende arteriële hypotensie; een neiging tot allergische reacties, vestibulopathie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, gemanifesteerd door symptomen van Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, paresthesie.

Sommige patiënten vertoonden microfocale neurologische symptomen in de vorm van afwijkingen in peesreflexen, hemihypalgesie en in 10-14% van de gevallen werden neuro-endocriene manifestaties van hypothalamische oorsprong waargenomen (cerebrale obesitas gecombineerd met menstruatieonregelmatigheden, hirsutisme). Bij onderzoek op psychisch vlak werden duidelijke emotionele stoornissen gevonden, evenals enkele persoonlijkheidskenmerken: toegenomen angst, een neiging tot subdepressieve en zelfs depressieve neigingen, een hoge mate van aspiratie, ambitie, enige agressiviteit, demonstratieve gedragskenmerken, een drang om zich al sinds de kindertijd te richten op de erkenning van anderen en in sommige gevallen hypochondrische manifestaties.

De overgrote meerderheid van de patiënten had een voorgeschiedenis van psychogenie in de kindertijd (eenoudergezin, conflictueuze relaties tussen ouders) en psychotraumatische situaties voorafgaand aan het begin of de verergering van de ziekte. Aanvullend onderzoek bij 11-22% van de gevallen toonde matig uitgesproken hypertensieve-hydrocefale veranderingen in het craniogram (verhoogd vaatpatroon, sella turcica, enz.). De samenstelling van het hersenvocht is doorgaans normaal.

Er werden geen veranderingen in het EEG gevonden (hoewel soms "vlakke" EEG's of dysritmische manifestaties worden aangetroffen); echo-encefalografie valt gewoonlijk binnen de normale grenzen. In de interictale periode vertoont REG een afname of toename van de vaattonus, voornamelijk in de halsslagaders, een toename of afname van de pols, bloedvulling en disfunctie (meestal moeite) van de veneuze uitstroom; deze veranderingen zijn meer uitgesproken aan de kant van de hoofdpijn, hoewel ze volledig kunnen ontbreken. Er werden geen duidelijke veranderingen in de cerebrale bloedstroom gevonden in de interictale periode, hoewel de gegevens hierover tegenstrijdig zijn (sommige beschrijven een afname, andere een toename), wat blijkbaar te wijten is aan de fase van het onderzoek - kort of laat na de aanval. De meeste auteurs zijn van mening dat angiospasme een afname van de regionale cerebrale bloedstroom veroorzaakt gedurende een vrij lange periode (een dag of langer).

Naast de bovengenoemde routinematige onderzoeken wordt bij migrainepatiënten de toestand van de afferente systemen bestudeerd, waarvan bekend is dat ze pijnprikkels waarnemen en doorgeven. Hiervoor worden opgewekte potentialen (EP's) van verschillende modaliteiten bestudeerd: visuele potentialen (VEP's), auditieve hersenstampotentialen (ABSP's), somatosensorische potentialen (SSEP's), en EP's van het trigeminuszenuwstelsel (vanwege de belangrijke rol van het trigeminovasculaire systeem in de pathogenese van migraine). Door de provocerende factoren te analyseren, kan worden aangenomen dat in gevallen waarin emotionele stress een prioritaire rol speelt, het de veranderingen in de hersenen zijn die een migraineaanval veroorzaken. De indicatie van de rol van de koufactor (kou, ijs) geeft aanleiding tot de veronderstelling dat het trigeminusstelsel een primaire rol speelt bij het initiëren van een migraineaanval. Tyramine-afhankelijke vormen van migraine zijn bekend - waar biochemische factoren blijkbaar een speciale rol spelen. Menstruele vormen van migraine wijzen op de rol van endocriene factoren. Uiteraard spelen al deze en andere factoren zich af tegen de achtergrond van genetische aanleg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiële diagnose van migraine

Er zijn een aantal medische aandoeningen die op migraineaanvallen kunnen lijken.

I. Bij ernstige migraine met ondraaglijke hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid en nachtelijke aanvallen is het eerst noodzakelijk om een organische pathologie van de hersenen uit te sluiten:

1. tumoren,
2. abcessen;
3. acute ontstekingsziekten, vooral die welke gepaard gaan met hersenoedeem, enz.

In al deze gevallen wordt de aandacht gevestigd op de verschillende aard van de hoofdpijn en het beloop ervan, in de regel de afwezigheid van de bovengenoemde factoren die kenmerkend zijn voor migraine en de positieve resultaten van de overeenkomstige aanvullende onderzoeken.

II. Van het grootste belang zijn hoofdpijnen die voortkomen uit vasculaire pathologie van de hersenen. Ten eerste zijn dit aneurysma's van de hersenvaten, waarvan de ruptuur (d.w.z. het optreden van een subarachnoïdale bloeding) bijna altijd gepaard gaat met acute hoofdpijn. Dit is vooral belangrijk om in gedachten te houden bij migraine met aura. De oftalmoplegische vorm van migraine is in dit opzicht het meest significant, en wordt vaak veroorzaakt door een aneurysma van de vaten van de hersenbasis. De ontwikkeling van het klinische beeld in de toekomst: een ernstige algemene toestand, meningeale symptomen, neurologische symptomen, de samenstelling van het hersenvocht en gegevens uit aanvullende paraklinische studies helpen bij de juiste diagnose.

III. Het is belangrijk om ook bij de volgende ziekten een differentiële diagnose uit te voeren:

1. Arteriitis temporalis (ziekte van Horton). Veelvoorkomende symptomen bij migraine: lokale pijn in de slaapstreek, soms uitstralend naar de hele hoofdhelft, vaak zeurend, maar constant van aard, maar kan toenemen bij aanvallen (vooral bij spanning, hoesten, kaakbewegingen). In tegenstelling tot migraine, toont palpatie verdichting en verhoogde pulsatie van de arteria temporalis, pijn, verwijding van de pupil aan de pijnlijke kant; verminderd zicht; komt vaker voor op oudere leeftijd dan migraine. Subfebriele temperatuur, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose worden waargenomen, er zijn tekenen van schade aan andere slagaders, met name de slagaders van het oog. Het wordt beschouwd als een lokale bindweefselziekte, lokale collageenziekte; specifieke histologische tekenen zijn arteriitis temporalis.
2. Tolosa-Hunt-syndroom (of pijnlijke oftalmoplegie), dat qua aard en lokalisatie van de pijn lijkt op migraine. Acute brandende, scheurende pijn, gelokaliseerd in de fronto-orbitale regio en in de oogkas, duurt enkele dagen of weken met periodieke intensivering, gepaard gaand met schade aan de nervus oculomotorius (wat belangrijk is om te overwegen bij vergelijking met de oftalmoplegisch geassocieerde vorm van migraine). Het proces omvat ook de zenuwen die door de fissura orbitalis superior lopen: abducens, trochlea, orbitale tak van de nervus trigeminus. Er worden pupilafwijkingen vastgesteld, veroorzaakt door denervatieovergevoeligheid van de capillaire spier, wat wordt bevestigd door de adrenaline-cocaïnetest. Er zijn geen andere pathologieën aan het licht gekomen door aanvullend onderzoek. Tot op heden is de oorzaak niet duidelijk vastgesteld: men is van mening dat dit syndroom optreedt als gevolg van compressie van het sifongebied door een aneurysma aan de basis van de hersenen. De meeste auteurs zijn echter van mening dat de oorzaak een intracaverneuze periarteriitis carotis is in het gebied van de sinus cavernosus en de fissura orbita superior, of een combinatie van beide. Een subfebriele temperatuur, matige leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid, evenals de effectiviteit van steroïdentherapie, wijzen op regionale periarteriitis.

IV. De volgende groep zijn ziekten die worden veroorzaakt door schade aan organen in het hoofd en gezicht.

1. Hoofdpijn in verband met oogpathologie, met name glaucoom: scherpe, acute pijn in de oogbol, periorbitaal, soms in de slaapstreek, fotofobie, fotopsieën (d.w.z. pijn van dezelfde aard en lokalisatie). Andere tekenen van migrainepijn ontbreken echter, en belangrijker nog, de verhoogde intraoculaire druk.
2. Ook de volgende vormen zijn van belang:
   1. bilaterale pulserende hoofdpijn kan gepaard gaan met vasomotorische rhinitis, maar zonder typische aanvallen: er is een duidelijk verband met het optreden van rhinitis, neusverstopping, veroorzaakt door bepaalde allergische factoren;
   2. Bij sinusitis (frontale sinusitis, maxillaire sinusitis) is de pijn meestal lokaal, hoewel deze zich naar het hele hoofd kan verspreiden, heeft deze geen aanvalsachtig verloop, treedt dagelijks op, neemt van dag tot dag toe, verergert, vooral overdag, duurt ongeveer een uur en is niet pulserend van aard. Typische rhinologische en radiologische symptomen worden waargenomen;
   3. bij otitis kan er ook sprake zijn van hemicranie, maar van een doffe of schietende aard, vergezeld van symptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie;
   4. Het syndroom van Costen kan scherpe, intense pijn in het kaakgewricht veroorzaken, soms zelfs de hele gezichtshelft aantastend; de pijn is niet pulserend of paroxysmaal en wordt veroorzaakt door kauwen of praten. Palpatie van het gewrichtsgebied veroorzaakt duidelijke pijn, veroorzaakt door een gewrichtsaandoening, een verkeerde stand van de occlusie of een slechte prothese.

Een aantal auteurs onderscheidt een syndroom van vasculaire aangezichtspijn, of, zoals het vaker genoemd wordt, carotidynie. Dit syndroom wordt veroorzaakt door schade aan de periarteriële plexus van de arteria carotis externa, de carotisknoop, en kan zich in twee vormen manifesteren:

1. Acuut begin op jonge of middelbare leeftijd; pulserende, brandende pijn verschijnt in de wang, submandibulaire of temporomandibulaire regio, gevoeligheid wordt opgemerkt bij palpatie van de halsslagader, vooral in de buurt van de vertakking, wat de aangezichtspijn kan verergeren. De pijn houdt 2-3 weken aan en komt in de regel niet terug (dit is een zeer belangrijk kenmerk dat deze vorm van migraine onderscheidt van de aangezichtsvorm).
2. Een andere vorm van carotidynie wordt beschreven, vaker bij oudere vrouwen: aanvallen van pulserende, brandende pijn in het onderste deel van het gezicht en de onderkaak, die enkele uren tot 2-3 dagen aanhouden en met een zekere frequentie terugkeren - 1-2 keer per week, per maand, per zes maanden. In dit geval is de arteria carotis externa scherp gespannen, pijnlijk bij palpatie, en wordt een verhoogde pulsatie waargenomen. Leeftijd, de aard van de pijn, de afwezigheid van erfelijkheid, de aanwezigheid van objectieve vasculaire veranderingen bij uitwendig onderzoek en palpatie stellen ons in staat deze vorm te onderscheiden van echte migraine. Er wordt aangenomen dat de aard van dit lijden infectieus-allergisch is, hoewel er geen koorts en bloedveranderingen zijn, en er geen significant effect van hormonale therapie wordt opgemerkt (het wordt verlicht met pijnstillers). De oorsprong van dit syndroom is niet helemaal duidelijk. Het is mogelijk dat eventuele schadelijke factoren - chronische irritatie, lokale ontstekingsprocessen, intoxicatie - ten grondslag liggen aan carotidynie. We mogen de groep van craniofaciale neuralgieën niet vergeten, waartoe voornamelijk trigeminusneuralgie behoort, maar ook een aantal andere, minder vaak voorkomende neuralgieën: occipitale neuralgie (neuralgie van de nervus occipitalis major, suboccipitale neuralgie, neuralgie van de nervus Arnold), nervus occipitalis minor, nervus glossopharyngeus (syndroom van Weisenburg-Sicard), enz. We moeten niet vergeten dat al deze pijnen, in tegenstelling tot migraine, gekenmerkt worden door ernst, "bliksemsnel", de aanwezigheid van triggerpoints of "trigger"-zones, bepaalde provocerende factoren en de afwezigheid van typische tekenen van migrainepijn (hierboven genoemd).

Het is ook noodzakelijk om migraine zonder aura te onderscheiden van spanningshoofdpijn, een van de meest voorkomende vormen van hoofdpijn (meer dan 60% volgens wereldstatistieken), met name van de episodische vorm, die enkele uren tot 7 dagen duurt (terwijl bij de chronische vorm de hoofdpijn dagelijks is) van 15 of meer dagen, in een jaar tot 180 dagen). Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose worden de volgende diagnostische criteria voor spanningshoofdpijn in aanmerking genomen:

1. lokalisatie van de pijn - bilateraal, diffuus met een overwicht in de occipitaal-pariëtale of pariëtaal-frontale regio's;
2. aard van de pijn: monotoon, knijpend, als een “helm”, “helm”, “hoepel”, bijna nooit pulserend;
3. intensiteit - matig, zeer intens, gewoonlijk niet toenemend bij lichamelijke inspanning;
4. begeleidende symptomen: zelden misselijkheid, maar vaker verlies van eetlust tot aan anorexia, zelden foto- of fonofobie;
5. een combinatie van spanningshoofdpijn met andere algische syndromen (cardialgie, abdominale pijn, dorsalgie, enz.) en een psychovegetatief syndroom, waarbij emotionele stoornissen van depressieve of angstig-depressieve aard overheersen; pijn in de pericraniale spieren en spieren van de kraagzone, nek en schouders.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]